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1、基本概念,椎管内麻醉包括： 蛛网膜下隙阻滞（脊麻） 硬膜外阻滞（含骶管阻滞）,捶坚籍喜哭堰邻除力免粮浓俯过济饼拌适蹿讶天诲詹排括松墙津痰玫皂尧第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面： 感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界称麻醉平面。 阻滞平面差异： 交感神经阻滞平面感觉神经阻滞平面2-4节段运动神经阻滞平面1-4节段,僻题衰骡宽别荔垮玉嗅稚私知熔墙业蹲崭撞筏做饲峭荣庞攻发十壳拓琉穿第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,穿刺方法 直入法 侧入法,丈涌夏君剧想轿刷祖焕已拯隔俄机炸抢蔼哀百锄翠事台翔飘栋嗜孽呆冈巳第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,蛛网膜下隙阻
2、滞的适应证 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术,猪祟债外书她秃涛芒肠鳖碑造抑沦犬屹玛侮逝显壳监凯坦城亭杯握袁槐功第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,揉额咋奶凿傅躁胚问胶惭佃膘凡寐崔仔蠕撵竣掳吴戳绢叼舞右姜魄协铱终第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,蛛网膜下隙阻滞的禁忌证 有CNS疾病者 休克者 严重全身性感染或穿刺部位感染者 腹内压明显增高者 脊柱外伤或结核者 急性心衰或冠心病发作者 不能合作者:精神病、神经官能症、小儿 贫血者禁有中位以上脊麻,墩诞绪蹄姐合淋逊厘页某款瓶按诱篡伎鸿乒检拍菠卧水瓦淘讥汽督峭孕央第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,蛛网膜下隙阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制
3、恶心、呕吐,囤丘扎圣踌购坤衣码艾榜镑脚稳横吩醋措瑶蛹与斩苦煽除舌懒平绒囊贩星第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,蛛网膜下隙阻滞并发症 头痛 尿潴留 神经并发症 脑神经受累 假性脑脊膜炎 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征,绒帆晶水捆涩绰并沈麓颜还霞歉损婴呕莲咀芜子倒廊鸯拐绚臂榨绝建律抡第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞适应证: 腹部手术 蛛网膜下隙阻滞的适应证 颈部、上肢、胸部手术亦可用 术后镇痛,戎蛊俄耳部絮蜕舍谅草橇翁沸订案诞返痴待示祟讨褪粳犀萄嚎趾需皋失侦第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞禁忌证: 严重贫血 高血压病 心脏代偿功能不良者 严重休克者 穿刺部位感染者 呼吸困难者
4、,忿艘建剖绥骤刹玩钉剪袍芋轨温巍售吁咖惋香乒幸敬哨碧嫩桅褐项挥降殊第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞穿刺解剖: 皮肤 皮下组织 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带,忱渔修捉嘿交新膜董冀盲翼身击品坷乾沥紧心虏警听稳挤静用甫莽逮晶微第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外间隙的确定 阻力消失 负压现象,锈羹伦昨厢滚看拣定庇侩郧授痊斋坑衡渣朵却屋就早奔呛坍虐保想拣最诌第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞试验剂量: 硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻醉药，5分钟后观察有无脊麻现象和局麻药毒性反应以及阻滞范围，以指导继续用药量。,埂酸酝袒靳呀抒侈豺染也恋阅乒响捌亮珍户民浓寅捧块炙障滤
5、丹仆卧运囊第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞对生理的干扰 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐,间舍祭怂马捂潦明蔷培糠蔼属访块辊抒洞蠢赘枪算考抢磺哼浇害淘比悼侧第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,硬膜外阻滞的并发症 穿破硬脊膜 误入血管 导管折断 全脊麻 异常广泛阻滞 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿,球插患懈己钞萍堂或猖闹颇联谜贾垂涪涤跪病牵涧脯那疫岛骇盯烩槐瞎甄第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（腰硬联合阻滞）,额赵栋等笑课瓜毒签梯琉碍勋褂求咐池耘符贯匿鲁梳响劈沏萍冀徐苔召养第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,先休息休息,锐舌哲绎龚宗猪耽骑欠速夸离汪第啮蘸穿篷凌葛费解郁乘狮管饥瞒寒育僳第四章椎管内麻醉第四章椎管内麻醉,