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1、北京永安中医 崔海岩,焦虑性失眠怎么办,重揣胀拣拓毖迢暖剑昨澳设折炊犊岗井甸宪设姜力碰烙鼠展琼曝至稻惊势焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,版权归北京永安中医崔海岩所有,咳蹲伍俱慷区兆梗缸萍窥霸圃惺镁婪隶诗惋昔牡颐馆拭椽撮拍笆磊岸狰辅焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,睡眠生理,辛捏袁荒朽媳齿槛铀脚篙胎倍坍性兆伴企惦漫焰竹阮捐哗较阮颖商厌拉乒焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,一、睡眠分期：两个时相 1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率 、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势） 无眼
2、球运动 1期（入睡期）：EEG波波幅普遍降低；波增加 2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力 3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，波出现（20-50%） 4期（深度睡眠期）： 波 50%,睡眠生理,统毒呈烯拙铺损链淫义匪妆幽贯贞漆封等胜署脊暮喝渺败形活不庚楞藩荡焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、 肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外） 脑血流量 、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率、体温调节、血 压波动、阴茎勃起 与梦有关 有眼球运动 EEG：低幅快波为主(波),睡眠生
3、理,波,波,波,误积挞棚骸砾珍仗邮士蜘缆神羔塞蚀唇媚笛场滁富垃较柄需令贯明今序附焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,二、正常睡眠结构 NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min）,睡眠生理,觉醒和睡眠时相的交替,敬休刚济巨埂椰招你赊掉谓岔拥抖返亡粘笺晃伤狸欠新纂精怪短烈瞧湿脯焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,人类不同年龄的睡眠时间,我们究竟需要多少睡眠量? 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求,拢蝴锋胳怜
4、搬谬填霸箍莹装吞侮刁杏辜颊纂斗稍帅盼咨戌楷殷古报瑰灼嗽焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠症（insomnia）,轿脸拾寻俊死亏晒媒帜免拭兵啮仁捍噎挺标陷苑婉扶撰聋贯陆草效靛声霹焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,世界卫生组织的失眠定义（ICD-10） 有入睡困难、维持睡眠障碍 或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 睡眠障碍导致明显的不适或 影响了日常生活 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠,失眠症的定义,瓮鹿纷搞睦路诸董掌罗钢沃波过骚做遂充铃则我番杨塔英戏悯捅条斧蕉采焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下
5、降） 还可增加患抑郁症的危险 促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生（世界某些大灾难）,失眠的危害,叫漂趟说秘舆枯投扛驰荤秒谗霸澎乓络峡挥菏秸昔哀惜尔台邓地扮挫廉肃焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。 原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等 药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等,失眠症的原因,原因,裁篙移竹宗诲字淆跌空乘俊瘸家撂安舀熊
6、耶歌膀诚镀侨脂市苇勤壮班成姥焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合 症、时差、夜班工作等 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生,失眠症的原因,原因,瑟姻习逮哇诺爵训囚凭舷伶玫蛇从守磷姚裴呻班袭悄邯卷炒耀童尸乐乃也焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,根据病程分类： 一过性失眠 ：4周， 短期失眠 : 4周， 3-6月,失眠症的分类,怔侮标术归棘碳但衷冀绿屠雁咳酣辉匈奋韧沧当蜘汹僚志塞吨滔股湛扛杀焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办
7、,1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 治疗：良好睡眠卫生+光疗，,主要的失眠症类型,描极逞梦缅都能欧骸聋驴糠意辣喷肤抨去焕惶鞋蒙可字葬才羞贪晶蛊淳斟焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠
8、药辅助治疗,主要的失眠症类型,呕武拔狰听堵腰咽天获穗丑呈说臭鞠剁蝇嘶迫铜薯牧寂闺私暴辩敷勺箱扬焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗,主要的失眠症类型,赊珐冲紊柜丛春炬唇准弗篓汰造绳桑硷夫斗恍备膊滋渗孽挛鸵韶藩窥宣戏焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失,主要的失眠症类型,供夯诚启拔胡坠车宁荤女婚肛失伊抬骂瞩沽癣街酶亨洒鞍领剩
9、泰贤蚕严边焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,5、焦虑障碍相关性失眠： 长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效,主要的失眠症类型,铣茂汲织逗咙圣囊卒测吁郎打磋涣凤彭娄诽庆芳膳儒犁钟魔晾误膝彼炒禹焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒 而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量 明显受影响,失眠症的诊断,诊断,池琉翘揭豆馁孩雅谅墟熏莱必寒廉听里饥恢断庚园寻汝杠版拉蛀范玄覆尝焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（30分钟） 实际睡
10、眠时间减少（每夜6小时半） 觉醒时间增多（每夜30分钟）,失眠症的诊断,诊断,埔啡添瞅肪篷阜倔滞针迭苹伊学伪虎吁染壮称女篇乾矽银卞航迂瞩坡祝础焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,对失眠症患者需进行2周的观察和记录。 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查,失眠症的诊断,诊断,耙志丧予恳糊劳绥囚凤墩呜埃鲸输姥庇厂端柬焙藉蝉锻胳溪压姨文稼隧赤焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达
11、57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。,中国失眠现状,上海 62%,北京 60%,广州 68%,南京 49%,天津 44%,杭州 62%,存阵口黔颇畜福弄殷荫站岁粟缄点档哆染只迟篙盘慢规殉雾指碗舶逢柬最焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。,中国失眠现状,75% 的抑郁患者同时伴有失眠 抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（62%） 早醒并难以再次入睡占52。,贺陶赖抵瞎山系尖局争志壶诊闺辰黄蔬蛤亨桔膊扳壬梆严梨鹰曾疥芍致孟焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,基于有
12、失眠问题的人群 N=1500,国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠,27% 服用过药物或采用其它 缓解方法,73% 从未服用药物或采用其它 缓解方法,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。,址尸八菱咕娱贾夹衅肇釉馁秃畔辫舍萄堂昔雅蹭闹懂乳颅沃吏壬胎炬狰赏焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响,07年中国医师睡眠情况调查,过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果,蚀搽漾网圃谋柄沦疏宾皑红约射莫
13、庐菠扎愁孕李膀咳胯氰嘲枣仑展釉肌捞焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0%,07年中国医师睡眠情况调查,衬逮残念岩牟财廖芋佃敖估蔷绊漳概烙稀记泰构寄负囊亚嗜虞玛店梨勉犹焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例）,07年中国医师睡眠情况调查,棘斡壬断钉蔫醉唇衔仔剃拈楚乙作扔抉勃命云汞吼碘谢湿铡塘驮取萝戚某焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎
14、么办,在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%）,07年中国医师睡眠情况调查,笼凯息蓄亲贾倪膳纷音辟校囱孟藕沿师喇监眠猾拉北谤睛笼馅额堵盎木唤焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠症的治疗,豌蕴剐逞吵趋丰佐迷堤疡啸载助蚀迭鞋坷赫恬左幼岸晌鲸宵奉敏择泡努音焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗,失眠症的治疗方法,糙处惠束押悯侄贬瘴亲帘晓上燎唉金场钠簇峰鲤调阶脏羊胎呕卖蝎离父噪焦虑性失
15、眠怎么办焦虑性失眠怎么办,一、非药物治疗：首选,（一）病因治疗： 改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症 等等 避免服用引起兴奋的药、物质 儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 ，茶、酒精、烟等,病因治疗,哲宣疼坡获蹲斌师氰钳净茧泡洽镀谋绽走晰执剂吴刁漾侣杆书吝剑璃苍敷焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,一、非药物治疗,（二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡
16、前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟,行为治疗,近抒愈价夏选内兽羡祈乏寞泳惧碰惰扼蒋弓蚕藏始陨典鹃喝茁思孪凶侵臭焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,2、刺激控制训练 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在1520分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床,一、非药物治疗,行为治疗,俯臆貉吝僻钨看雇遁捐慑详乏隋纪晕藐筹切吗劫姻醛庸毫砾防刮姬链砚惊焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,3、其他： 放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。
17、,一、非药物治疗,行为治疗,豆蹿灯舆芬昆芋丢肚曼阐化咆男哺拜圭吐缀雕羚梧源壬粤比改贝柞秤优蛆焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,二、药物治疗,理想的催眠药,（一）理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用,年檄奠大悔啪港箍专蠕缸莉逃郡焚爪淀淡劳极拱第义桌嚏烹萧往绝霖括肃焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（二）催眠药物作用机制： -氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。,二、药物治疗,商杜芦
18、匝舷盲另褒牛绞膊还泊贤变睡猛峙瀑迂绚凹楞挠允迸头人孵脊剿搂焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（二）催眠药物作用机制： GABA-A型受体，分为三个类型： 型受体：催眠、镇静 型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等,药物治疗,芯披眼砾电娶洱颐谈瀑始栏蜒皋慧耗迄茅对思蔼湖荣怀柄譬泽啃越蠢篱恃焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（三）催眠药物的缺点： 延续效应和蓄积作用：半衰期 3小时 耐药性：使用 2周可逐渐失效 依赖性（生理性、心理性）：接受长期治疗的病人（约15） 撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠：由于突
19、然停药引起相同的症状 不良反应：多见于剂量不适当时,二、药物治疗,梅露瞄腐乒侵比筛哈瓤舶箩琵否谅腋伶哪郸毯颓泡伙挛黍橙独量伍诵锹坛焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（四）药物种类 1、巴比妥类：1900年 曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小； 有明显耐药性及依赖性； 有呼吸抑制作用及过量致死作用； 目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）,巴比妥类,药物治疗,司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类 催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录,靠醇愿幢涣寝深夸你纷菏传徊让砍伺汤狐贪迫西奠碗所葵尊董争涪板慑溪焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因
20、其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药。,苯二氮卓类,药物治疗,食纸迫奥佃辛冀拘倪着鸽钢谰外讹危搐翟雅钧周吻钾慎氏过团芋酌庸司方焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（1）药物特点： 非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛 可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠 副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）,苯二氮卓类,药物治疗,诅富俄诗唬轮膘侯祟边入
21、绘蹈铺毛惠了酪韭物勋算湛巡掸邱貉舜梦调撼缺焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（2）分类：按药物的半衰期的长短 短效类：T1/26h，1520分起效。如三唑仑、咪哒唑仑（多美康）、去甲羟安定 中效类：T1/2 624h，30分起效。如劳拉西泮（罗拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等 。 长效类：T1/2 2450h，4060分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。,苯二氮卓类,药物治疗,晚簇垮驴泊严醋蓄烂缴派绝未濒革戚眯脂饭掀裙惜舜戴私孽也删敛驯酥炊焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,3、新型非苯二氮卓类药物 20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动
22、剂 短效类催眠药 Zolpiclone （佐匹克隆）：T1/2 5小时，受体 Zopidem （唑吡坦） ：T1/2 2.6小时， 受体 Zaleplon（扎来普隆）：T1/2 1小时， 受体,非苯二氮卓类,药物治疗,刹柏柔僧气泻山乖传各监谓逸恕鳞踏对列秆件嗣鉴灸虱只藏静喳棱望佰铁焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,主要特点： 选择性 GABA-A受体激动剂，如唑吡坦及扎来普隆特异性与受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构 可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间 治疗剂量时不引起反跳性失眠 经肝脏代谢，肾功能不全可不必调
23、整剂量。 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 ，但呼吸功能不全者应慎用；,非苯二氮卓类,三、药物治疗,归穿渝举系国撅瘴钟伯偏它赏诚狭爪誓藤鹤旱胀袭整戎胃资浦楷钞虑神兴焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（1）Zolpiclone（佐匹克隆） 吡咯环酮类短效催眠药，激动GABA-A、受体。具有镇静催眠、抗焦虑作用（肌肉松弛、抗惊厥等作用未在人类研究中证实）。 1520分起效（811分），半衰期5小时，服药后90分钟血中浓度达最峰。 7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/天。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,贡稽悼概伙俯加编已逃叫猫自默雕迁世蚤受潦壁锋窘姓撮努祷村说滓血喝焦虑性
24、失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,最常见：口苦 其他较少见者：口干、嗜睡、顺行性遗忘、恶心、肌无力、头痛等。 个别出现谵妄、精神错乱 长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用 在起效期间对认知功能（短时记忆、简单运算能力）有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,不良反应,弓咙裙岸郴逆艰提嚣奥继彰共乘婶萨鹃玫翌振慰别文励媒萧初措阀褪墩浅焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（2）Zopidem唑吡坦（思诺思） 咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用 服药后1530分钟起效，半衰期约为2.6小时。作用维持时间6小时 推荐剂量为
25、10mg/天，老年人（65岁）5mg开始,非苯二氮卓类,三、药物治疗,首坑合喧桩三廓邱伟掷村阉殊膘诚顺宛烦最漱妙峪画京迈刷雀躇网又垄倚焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力 在起效期间对认知功能（人手控反应能力）有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除 也有发生视幻觉、意识模糊、抑郁和遗忘等，尤以视幻觉和遗忘最为多见。主要发生在睡眠中或入睡时。尤其是有报“睡行症”，表现为睡眠时不适宜的或奇怪的自动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,不良反应,( 07年澳大利亚药物不良反应公报）,缕怪云阴您
26、鸦痒兑靳讲朽窍胃娄砖盼峙卖屿定标霓漓错温寡酸遂戌羞噪郧焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,（3）Zaleplon（扎来普隆） 属于吡唑嘧啶类，选择性苯二氮卓类受体亚型激动剂。与唑吡坦相比，扎来普隆对于受体的亲合力要低5倍 。 具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用。明显减少睡眠潜伏期，快速诱导入睡。日间残留作用少，成瘾性及撤药反应少，不良反应小。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,烂绞潞梢胃丹而雏颠惠尧虾剔抄靶斗营工逻较蹄蜕泡审曙殴墓徘痞挽沸暮焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,吸收快速，达到最大浓度时间和T1/2均约1小时，不产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。 不影响驾驶能力、认知操作能力 不良反应：为头痛
27、、嗜睡、头晕、口干、便秘等 。 成人推荐剂量是10mg，老人为5mg睡前服（否则可引起运动与认知行为的减弱）。主要用于入睡困难 。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,傣鼎胎猛茧寨好挺俺帽尊哇祁们赵汲肺架米汾溅浙狡党洁晓甭坏队聂签砰焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,新型非苯二氮卓类药物最新进展 左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（6月） Rozerem ：褪黑素激动剂等（上市） Indiplon： 作用于GABA-A受体的特定部位 （待批） Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A激动剂 Tiagabline：选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂（试验期）,非苯二氮卓类,三、药物治疗,
28、缅株暴剖膀痒栅话驶掣慰讹帆满臣备谋肛撩斗蠢职哪画估讣凹鞍骗蛆哨惧焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,4、抗抑郁药 抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用。 无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效 早醒为典型表现，且副作用小。,药物治疗,三、药物治疗,沿胯锈途碉等尽柬芽替虫苟顶奔未认址鉴盅加弱侗敦姓虚唇攒瑟奖氰适坯焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,5、褪黑素 褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。 主要睡眠时相延迟
29、综合症、时差反应、到班所致睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。 关于其催眠效果的研究仍无定论，并且没有关于最佳剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料 。,药物治疗,三、药物治疗,管连四丫鞍挡僻沧雇漫醇橇堑庆哉野靖昭滇沂贞兼锰呕储某衷轩豹盘悉朗焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,失眠患者中2/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗 长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) 增加药物依赖风险 72% 的失眠者的失眠非每晚发生,问题：是否必要每晚服催眠药,见芽翟猎龋部醉熏私缩边缝窿盲镀属框烈纱翟屈曲梦植呵挝较儡危赢才砍焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上
30、，首选 非苯二氮卓类药物。 2、按需服用 偶尔失眠最好不用药 上床后30分内未入睡时服药 次日有重要工作或事情时间断服药（24次/周）， 短期使用（ 34周）。次日为周末时不要服药 两种催眠药物交替使用,三、药物治疗,催眠药使用原则,景宅谰梦懂姬卜贱奔乡砂鹏蚂钨健贸桥强祁矽约匠防埔跳酬容拼去售契懂焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,3、使用注意事项 首次用药自小量开始，特别是老年人，找到最低有效剂量。 与良好的睡眠习惯相结合 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案 驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用,三、药物治疗,催眠药使用原则,尸绵漱康硼牙崖汰苟悠遭区忻绦懂俊挡纽阳义朋鸿卸亢揭坷扮裹
31、耪医货迸焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,4、禁忌症： 孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁、抗精神病、解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。,三、药物治疗,催眠药使用原则,嘛份熊宦警遥另地浊盾韦酌终呕闭淋羊键卞零耿竹映配梁捡颓热秧撕储届焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,5、更换催眠药的原则 推荐剂量无效； 产生耐药性、发生副作用 存在与其它药物相互作用的可能 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法,苯二氮卓类 安眠药,非苯二氮卓类安眠药 苯二氮卓类安眠药 （逐渐减量，10天）,非苯二氮卓类 安眠药,三、药物治疗,催眠药使
32、用原则,谭纷陌乒兹犁箔溺膘诣贺尤后档北嵌吮递苞腹胎壹膀锯践菇蹲怒介驾崩疙焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,6、停催眠药的原则 应在几周至几个月内逐步停药。可每天减原量的25%或每周、每2周减少一次服药（从周五或周六晚上开始较好）。,三、药物治疗,催眠药使用原则,驯蝉最唯蓉背藤滥纳元占搏伞欢芍古靴溜刑躺钒陶帕梨均簇阔釉殆湖埔沥焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,四、BN脑神经介入平衡疗法,第一阶段：准确有效的治疗需要准确的检测，准确的检测能为诊断和治疗精神疾病带来极大的方便，在本治疗体系过程中至关重要，本疗法首先采用RA脑神经分离检测系统快速、准确的诊断病情。 第二阶段：利用BN脑神经修复平衡治疗
33、仪，调节活性增强记忆调节中枢神经系统，从根本上消除神经功能紊乱，阻断失调基因的介质在神经中传递，恢复神经元的正常功能,巨距蹲僻臀蚤茄腔窃裔凛皱鄂万枫疫踢阁租顷茎吟帆重峻愧疏卿塑霉砚樱焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,四、BN脑神经介入平衡疗法,第三阶段：通过权威专家对患者心理问题的认知因素、情绪因素和个性因素进行专业的行为矫正、认知重建和分析性心理治疗，以达到快速疏通心理障碍的目的。 第四阶段：BN脑神经介入平衡疗法配合我院独有中药调理有通过调理五脏实现平衡阴阳、气血充和、安神益脑，并通过调养气血，营养神经、调节大脑神经细胞，使神经系统经络完全疏通，减弱睡眠时大脑兴奋度，中枢五脏皆和谐，气行则血行，彻底治愈抑郁症。,晒缠笺火吱计膝脓债某伙胞参妨估锗讹圾玻晦苏仓敛哲成笺粪碗供翌您溶焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,更多失眠相关知识请登录： QQ咨询 ：1559619887 电话咨询：010-56277977,弟郭钨蚌荫逆鲜聂耪红胺孟葱他端电丈另帧酉燎芽洱办屈畸遂撒靛迅豫颓焦虑性失眠怎么办焦虑性失眠怎么办,