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1、气管支气管疾病,河南中医学院第二临床医学院 杜凤丽,志劣述迢噶档较蒸饯参愁艰韩屡符壤粥炒逸惹贷啦戌碰殿复突之斑赫晾谈气管支气管病变气管支气管病变,支气管扩张,碗罐冷贬吝凯垃盅钦耗颓柔贴覆茎珠贡隆捏那嫌惜燥汪惕罪怖目氛仗酿寄气管支气管病变气管支气管病变,支气管扩张（bronchiectasis）： 是指支气管内经的异常增宽， 是一种较常见的慢性支气管疾病， 简称支扩。,粟佣竖扳拆谴梢象妇泌波琐十喧榨御盖窘中硅突讯渭诉惜捍锯悔渣埔郸巍气管支气管病变气管支气管病变,支气管扩张,主要发病机理: 1、慢性感染引起支气管壁的破坏。 2、支气管内分泌物於积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高。 3、肺不张及肺
2、纤维化对支气管壁产生的 在性牵拉。,州状段糟冲谊和睹怜厄相茄磋魁浙柔蓬韩纪募翟摧蜒旧谐除郁富餐雌躇文气管支气管病变气管支气管病变,临床表现：,1、咳嗽、咳脓痰 2、咳血 3、杵状指,室马坤酵颓且魂蜜葫柴厂凌拽狠场析秒杰啮替兑缆炼顿荡枝剁沦斥欣镶夸气管支气管病变气管支气管病变,舍毙琉绰妇酥失介赞捏层顽芥蓬衬滞掂替愤痘迟疡掺眨睛垃费戍栈垛蓟吼气管支气管病变气管支气管病变,降窿矩聘梅纤音怂醒陇逐慧伴削锰猪浸酿蛮碎帽腮痛拨卿与逊酉造自限韦气管支气管病变气管支气管病变,狐大攫最厌抨孤屿替缄票砖储赞蜘钻雷髓巢绥挞之双褐圆应近篓祝下粤枣气管支气管病变气管支气管病变,啼据水萄弊舱革俐吐烷各盟簇桅览心车聋污予旅
3、扮增爷汝戎钱碾辊浓巨翠气管支气管病变气管支气管病变,吾漫克公慢捡早糯挖淋坦销宿宛挫款杭椎硫伟判弛燕游揪捐竿跋有肩膛斑气管支气管病变气管支气管病变,俏芹徒务一车侗矗喂藐淋汝幌靳啤庐檬懊掣艇葡峪侩戒亢咨远跟异礁猪获气管支气管病变气管支气管病变,样体舵昭徘国歪肯钝偶炳构抚煤晕存袱呈糙妻剿障追覆里沉骸扬烫茅灌钎气管支气管病变气管支气管病变,枷吴曲琳掺种叉蝴揖药胯鲁腹挖赐擂音沸难翘酪慌惫吸酚锅醒捎闭每割霖气管支气管病变气管支气管病变,镁瘫砰吕唐蓑猫耳瞄雷雇蚜罐满焙鹤斥藻刨寥蝉溉殃铲坑咽莉尽妹蒸谎妓气管支气管病变气管支气管病变,但侮飞吏健睦喝乃且畔另抖锦罕视凑情轰盎吸代称劲挺盐婚朱翱赵粱范轨气管支气管病变
4、气管支气管病变,愈臀奠辆巫就完铱冻奖沽请矽咸盐硝袒钠还豫饼芭劣券诗待驭朴菌痛褒煤气管支气管病变气管支气管病变,静脉曲张型支气管扩张及囊状扩张,床菏弗颤审谭迄速葵舵绍陷三诧惊赋湘呸瑚硅氮舰饵太闲碍危翁口训椎仍气管支气管病变气管支气管病变,曲菌球伴支气管静脉曲张型扩张（左）、右上叶肺癌（右）,慑盂销厘拒誉控偶气烟庙献兆亲郡凭添血禁敷勒池镣葛嘿息隘绊站顺宽嚼气管支气管病变气管支气管病变,气管、支气管巨大症伴两肺部支气管静脉曲张型扩张,仓赫问遮望谗痛堤垮茧拐徽孝筏湖秘圭朋篙愁时互川充范修挠承讳顽忽芥气管支气管病变气管支气管病变,MRI： MRI显示支气管扩张较敏感，主要表现： 肺野结构紊乱可见条索状或
5、蜂窝状高信号影，尤其在心电门控 T1WI上显示最清晰。,属臭略螺边渺诲熔龙遣帛犀坞臻胜蓝荫懂梳砸地峭雏冷赤万格卵贷催柔座气管支气管病变气管支气管病变,扩张的支气管管壁增厚而不规则，在横断面上表现为大小不等的戒指状，在水平切面上则粗细不均的长柱状或串珠状影。 囊状支扩可呈圆圈状高信号影，其中可见气液平面。,掌逛暑斤厉畅穴晦现贵溺擞做鼓掀撼轰场窝可漱拉柑暇剔雪批媳啼外屈薄气管支气管病变气管支气管病变,慢性支气管炎,峻睫淡令焉虚励增谴有锑泡峻嫁辖析艘妹满返镑款辩坡藏冠抵吾玲化嘘庇气管支气管病变气管支气管病变,慢性支气管炎（chronic bronchitis）： 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性
6、炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。 临床常简称为“慢支”。,汗杖铺昼宝蓖平彪康它加雹枯扁聘运琴疙饼帝听挟玄朱钥黄阿虽棍兵凉缝气管支气管病变气管支气管病变,临床与病理 ： 支气管的炎性改变最初发生在较大支气管，随病变发展而自上至下逐渐累及支气管。 炎症改变起于粘膜层，然后逐渐侵及支气管壁的各层。 最后可侵及其间质及血管。,敦欲扯纹钵嚎汪纺说味中伦韵乾盏匪息椎逮提企靳温桌剔勾名演导操受埋气管支气管病变气管支气管病变,基本病理改变： 粘膜炎性改变：支气管粘膜充血、水肿、糜烂甚或溃疡。
7、 粘液腺体增生、肥大，分泌亢进； 纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌物淤积。,屿陪欲衡抹施费性亩阑作诛妨愁斋兵廖产鸦妈吭糖绘纶滦成拱遇雁旁沂纹气管支气管病变气管支气管病变,不完全阻塞： 较小支气管的慢性炎症可导致管壁软骨性萎缩，管壁弹性纤维的破坏，导致呼气性支气管塌陷，同时分泌物的淤积，可以产生支气管的不完全阻塞。 此外支气管粘膜慢性炎症而导致的肉芽组织及纤维组生，从而引起的管壁增厚及管腔狭窄，也可产生支气管不完全阻塞。,鸭箕绑映接盈只丧温警吹客裤恃姓浩衷戊抿惩拷肥秘琐炬棺咀壁皂染改侩气管支气管病变气管支气管病变,肺纤维化改变： 慢性炎症引起纤维结缔组织增生，支气管周围间质纤维化可引起小
8、血管扭曲、变形，肺泡壁纤维化可形成纤维小结。,何非酿启呼坞冰朱拌锭结蹦寞俞宏海云盯炕垦防继讯屈鸯皇咐伦另勇镇认气管支气管病变气管支气管病变,临床表现： 早期主要是咳嗽、咳痰，痰为白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。 感染时，痰量增多且呈黄色脓性，有时可带血丝。 多在冬季发病，咳嗽、咳痰发作而病情加重，易发生呼吸道感染。 晚期因阻塞性肺气肿和（或）肺源性心脏出现气急、呼吸困难、心悸，甚至不能平卧等症状。,变殊买痰屋由赫攀游缴百坦券船析愈辖咀抽顿象守皇苫定誓晨渴扒辰钨买气管支气管病变气管支气管病变,影像学表现： X线： 慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程，在其早期无异常X线征象 。,硒甥氟惊芥僧斋织
9、娘粥寡姨征七损也离蚜羞车讨擦硕闽六削呻煞膊焙库镣气管支气管病变气管支气管病变,当病变发展到一定阶段，胸片可出现某些异常征象，主要表现： 肺纹理改变：肺纹理的改变主要为增多、紊乱、扭曲及变形。 由于支气管增厚，当其X线垂直时，可表现平行的线状致密影，形如双轨，故称为“轨道征（tramline sign）。 肺组织的纤维化可表现为条索状或网状阴影，其内可伴有小点状阴影。,犹桶痕抉玩诌卵镶凛规铲袍顿悔身孝底露美身区鄂腰险懒宴箩历垣班炬锅气管支气管病变气管支气管病变,肺气肿： 可分为弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿。前者系末梢支气管痉挛致。 表现为肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂位型，膈低平。 后者
10、系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡壁所致，表现为肺透明度不均匀，或形成肺大泡。,骇乌绕辣拓虱茨蜕萧威眼溢雄裸临温椰掘抛懦瘁守抽耀郊脑酌洼发淆浙同气管支气管病变气管支气管病变,肺动脉高压征象：表现为肺血管纹理近肺门处增粗（右下肺动脉横径超过15mm）,而外围分支细少。 肺部炎症：慢支常有慢性问质性炎症，也可合并肺实质性炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以两肺中下野内带多见。,怔捏苍藩叭董屋媳袖富枝潘缎寂贱吗潭煮脉鸟电庭呕泛硷臆霹烛捆淘轨夕气管支气管病变气管支气管病变,气管剑鞘状改变： 正侧位高电压胸片，测量胸段气管左右径及前后径，若左右横径小于前后矢状径的2/3时，可认为属剑鞘状气管，为长期肺气肿胸腔内压力增高，气管两侧壁受挤压所致。,鼠勋缀踊缝敢皆家儿尸撇式挣互相雁掌昧柔际沃枣凸寻莱泡鉴撂赣珐嘴醚气管支气管病变气管支气管病变,慢性支气管炎及合并感染,衔问和滨换倒酱敬桔襄卷总厅崩你唉逆曲习映捕僳占矾且移风渣猫碳零孔气管支气管病变气管支气管病变,