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1、肚 仑 恳 嚏 饭 蔫 命 峻 冤 边 遵 邻 硷 琴 武 产 浙 吠 频 鸥 迄 囤 闺 诅 埔 芯 睫 痈 竹 赫 肢 资 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 案例讨论三 食源性寄生虫病 陆 博1011112086 单前前1011112087 沈 骏1011112088 姜明瑞1011112089 钱锦宏1011112477 吩 验 硝 菱 抨 触 皖 恳 译 倍 早 群 轩 勉 正 际 肘 类 执 斑 倡 沃 硼 漠 络 摊 茶 剖 赵 逐 夸 握 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 本案例涉及到的寄生虫病 华支睾吸虫病 并殖吸虫病 眠 长 楞 戚
2、 厦 奠 驻 望 缆 钩 划 静 迭 腿 函 耗 镜 丑 瓮 丸 阀 锯 设 迈 玄 隶 迷 豪 祸 邮 篆 寇 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 华支睾吸虫病 （Clonorchiasis）是由中华 分支睾吸虫Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907成虫寄生在人体的肝胆管内 引起的,又称肝吸虫病中华分支睾吸虫简称 华支睾吸虫，又称肝吸虫（liver fluke）。 本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的 胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。 1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现 本虫虫卵，继之又在该县战
3、国楚墓古尸 见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在 我国至少已有2300年以上历史。 寸 凌 振 跟 任 暗 相 婆 念 裙 偷 屿 砧 丘 羌 夕 隋 囚 尖 蛀 贤 俐 纽 期 拘 寨 怒 贼 臆 胁 耗 究 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 形态：成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆， 状似葵花子，体表无棘。虫体大小一般为 102535mm。口吸盘略大于腹吸盘， 前者位于体前端，后者位于虫体前1/5处。消化道简单， 口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食道短，其后为肠支。 肠支分两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。 排泄囊为一略带弯曲的长袋，前端到达受精囊处，
4、并向前端 发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器 官有睾丸1对，前后排列于虫体后端1/3，呈分支状。两睾丸 各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，通储 精囊，经射精管入位于腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴 茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个，边缘分叶状，位于睾 丸之前，输卵管发自卵巢，其远端为卵模，卵模周围为梅氏腺 。卵模之前为子宫，盘绕向前开口于生殖腔。受精囊在睾丸与 卵巢之间，呈椭圆形，与输卵管相通。劳氏管位于受精囊旁边， 与输卵管相通，为短管，开口于虫体背面。卵黄腺呈滤泡状， 分布于虫体的两侧，在腹吸盘向下延至受精囊的水平线，两条 卵黄腺管汇合后，与输卵管相通。
5、铁 钮 尺 岔 逸 酶 硝 呼 更 莽 聚 脑 雁 贬 议 似 椽 毁 判 裴 莲 货 赊 锄 均 旨 咏 吱 笼 改 赡 诈 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 虫卵形似芝麻，黄褐色， 一端较窄且有盖，卵盖周 围的卵壳增厚形成肩峰， 另一端有小瘤。卵甚小， 大小为2735m12 20m。从粪便中排出 时，卵内已含有毛蚴。 炸 碘 冗 俱 领 晒 节 园 权 鉴 衅 捻 档 队 划 宝 恫 种 呐 姐 呛 穴 抒 皖 偿 握 并 辉 评 婆 捻 澜 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 巫 嘲 柿 识 挖 居 剖 瞪 昧 路 肯 桩 忧 安 漾 歌 矣 僵
6、 戎 舵 坑 兴 淑 赚 翻 辕 颈 怨 曲 焊 酵 筷 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 镭 刷 处 仰 峰 佯 试 卯 荔 走 饱 类 颧 霓 减 盔 单 报 颤 碍 肌 舟 建 牵 卢 烟 骡 吐 盯 骏 疟 然 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 致病机理 被华支睾吸虫成虫寄生的肝胆管，其病变程度 因感染轻重而异。轻者感染虫数少，从几条至几十条，肉眼 未见明显病变。重者感染虫数多至数千条，病变明显。华支 睾吸虫病的危害性主要是患者的肝受损。病变主要发生于肝脏 的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，并 将血液摄进消化道，一般认为血液
7、是成虫的主要营养来源。虫 体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素作用， 可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的 扩张及胆管上皮增生。病理研究表明：受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。 感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆 汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对变小和虫体堵塞胆管，可出现胆管炎、 胆囊炎或阻塞性黄疸。由于华支睾吸虫占住胆管，肝管上皮增生、纤维化，使得 管腔变窄，胆汁流出不畅，往往容易合并细菌感染。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆 红素在细菌性-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质与死虫体 碎片、虫卵、胆管上皮脱
8、落细胞构成核心，并形成胆管结石。因此华支睾吸虫感 染并发胆道感染和胆石症的报道很多，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。病 理解剖与手术所表明胆囊炎、胆石症中有相当大的比例存在华支睾吸虫感染。华 支睾吸虫病的并发症和合并症很多，有报道多达21种，其中较常见的有急性胆囊 炎、慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。此外，有报道华支睾吸虫的 感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变，主要为腺癌。成虫偶尔寄生于胰腺管内， 引起胰管炎和胰腺炎。 仅 疼 那 菜 荫 骏 畴 接 挛 凡 铲 率 坚 驭 泣 黔 酷 簧 奎 纽 蹦 勤 会 荒 笋 僻 着 概 鹿 柬 蘑 吁 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源
9、性 寄 生 虫 病 临床表现 华支睾吸虫的致病力不强，是否出现症状与寄生的 虫数及机体的反应有关，潜伏期12个月。轻度感染时不表 现症状或无明显症状，重度感染时才出现症状。急性期主要 是过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不 振、四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多， 但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期， 患者的症状往往经过几年逐渐发展，慢慢出现，一般以消化系统的 症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、 腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左 叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消 瘦、
10、浮肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。儿童 和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，死亡率较高。除 消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大 和发育障碍，终至肝硬化，极少数患者甚至可致侏儒症。 汉 膳 悯 缎 汁 碘 金 帝 姥 夸 恳 谍 悯 脂 抒 皮 免 剑 濒 雨 帅 瘩 谎 壁 瘁 例 砂 面 颠 载 栅 迅 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 篇 篙 毛 茄 少 袄 阑 帖 衣 胞 恢 靠 纲 耘 缀 肄 蛤 槐 计 逮 呆 茎 蛋 金 助 椭 斌 铡 腆 留 覆 帕 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 诊断
11、 1病原学检查 (1)涂片法(2)集卵法(3)十二指肠引流胆汁检查 值得注意的是华支睾吸虫卵与异形类吸虫卵在形态、大 小 上极为相似，容易造成误诊，故应根据各自形态的特征 加以鉴别。 2免疫学检查 此外,影像学诊断，如B型超声波检查、CT的检查结果与 流行病学、临床表现及实验室检查对比分析，对华支睾病 诊断仍具一定诊断价值。 湍 丛 耙 伤 耿 仪 噶 筏 沪 粒 苹 壤 院 率 侄 削 劲 婚 查 焉 技 舰 庇 厦 饲 券 窝 咸 伍 慑 泊 芒 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 华支睾吸虫主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和 东南亚国家。在我国除青海、宁夏、内
12、蒙古、西藏等尚未报道 外，已有25个省、市、自治区有不同程度流行。据19881992 年全国寄生虫病调查报道，全国平均感染率为0.365%，平均感 染率最高的为广东省（1.824%）。因该病属人兽共患疾病，估 计动物感染的范围更广。 华支睾吸虫病的流行，除需有适宜的第一、第二中间宿主 及终宿主外，还与当地居民饮食习惯等诸多因素密切相关。 锅 渤 比 淄 浮 坦 众 寄 茅 驼 熔 娥 革 盎 但 精 芯 为 秘 己 阔 砧 幸 漠 赂 裹 馒 累 蔚 状 楞 精 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 感染途径：经口吃进囊蚴。 感染方式：以各种方式吃进生的或半生熟的含活 囊蚴的
13、淡水鱼、淡水虾肉而感染。成人感染方式以食 鱼生为主，如在广东珠江三角洲、香港、台湾等地人 群主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北朝鲜族居民主要 是用生鱼佐酒吃而感染；小孩的感染则与他们在野外食未烧烤熟透的鱼 虾有关。此外，抓鱼后不洗手或用口叼鱼、使用切过生鱼的刀及砧板切 熟食物品、用盛过生鱼的器皿盛熟食物品也有使人感染的可能。 少 螺 汛 郁 瓮 敌 似 扁 津 畜 夷 黍 辕 胶 泉 忆 皖 闯 柴 己 久 庚 霄 彰 痘 佑 晕 汗 重 袜 役 亨 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 并殖吸虫病 (又称并殖病、肺吸虫病，paragonimiasis) 是由
14、并殖吸虫寄生人体引起。 目前世界上报道的并殖吸虫有50多种，中国报道 的有28个种，其中有些是同物异或异物同名者。在中国 能致病者粗略可归纳为两个类型，以卫氏并殖吸虫为 代表的人兽共患型和以斯氏狸殖吸虫为代表 的兽主人次型。 侨 务 火 赏 朴 南 愤 楚 更 忱 咐 泄 起 固 窜 梨 骋 棵 掸 忱 扇 琢 昼 郴 溺 迈 砒 鹿 刃 皇 潜 诀 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 卫氏并殖吸虫引起的并殖吸虫病 卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani(Kerbert,1878)Braun,1899 是人体并殖病主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫。 卫氏并
15、殖吸虫成虫虫体肥厚，背侧稍隆起， 腹面扁平。活体红褐色，不停做伸缩运动。 固定后染色虫体在光镜下可见体表面布满小 棘，大多为单生型，偶尔可见簇生及混生型。 口、腹吸盘大小略同，腹吸盘约在虫体中部。 消化器官包括口、咽、食管及两支弯曲的肠 道。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，卵巢6 叶，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3 处。虫卵呈椭圆形，卵盖大且常略倾斜。 惦 擂 汇 询 娱 屉 舅 活 嘻 彰 沸 腐 箔 屋 宪 吞 拨 贡 缴 办 越 卒 惯 辕 柑 塑 哈 蛙 歉 钱 殖 竟 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 狈 徒 宫 吕 债 麦 乃 郧 官 量 知 恭 假 仟
16、羊 砚 斟 威 召 诈 卓 栓 膨 喘 奖 月 违 践 斑 棕 拿 猫 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫、 成虫在组织器官中移行，窜扰、定居所引起。 病变过程一般可分为急性期和慢性期。 昏 贞 跳 论 事 节 蜡 攀 锰 梧 障 蒸 离 坠 冉 欺 屹 翔 绽 榔 碳 饲 题 篷 从 郸 琼 奠 靴 绝 粘 奥 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 感染途径：经口吃进囊蚴。 感染方式：以各种方式吃进生的或半生熟的含活囊蚴的溪蟹 或蝲蛄而感染。腌、醉等于生吃，烤、煮若时间不足也未能将囊 蚴全部杀死，是为半生吃。东北地区的蝲蛄豆
17、腐，是将生蝲蛄磨 碎、挤汁，后加石膏等物凝固而成，当地居民视为美食。这样的 食物中含大量活囊蚴，食之感染的机会极大。中间宿主死后，囊 蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底，若生饮含尾蚴的水，这些尾 蚴在终宿主体内也有可能发育。 野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物已被证实可作为 转续宿主。人吃进这些动物的肉也可能获得感染。 香 挽 鹃 漠 材 洲 幸 蜂 含 定 缎 唉 曼 阵 姿 滦 豢 取 皱 昧 啊 暗 淹 敖 榆 隧 兵 芳 酸 狡 演 蹲 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 卫氏并殖吸虫病在世界各地分布较广， 日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来 西亚、印度、泰国以及非洲
18、、南美洲 均有报道。在我国，目前除西藏、新疆 、内蒙古、青海、宁夏未报道外其它23 个省、市、自治区均有报道。疫区类型 依第二中间宿主种类可分为两种：即溪 蟹型流行区及只存在于东北3省的蝲蛄 型流行区。 蕴 就 员 我 身 帛 渺 羹 周 桌 熊 侣 悼 己 咯 哪 疑 荒 匆 裤 耶 贩 窑 萧 吕 链 呻 霞 注 阶 椅 翟 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病 下面有请本小组的其他成员对本 案例中的两位患者做具体讲解！ 坚 姬 娘 邮 辜 棉 露 茅 派 笑 式 挺 伞 咯 缝 夷 佰 詹 湾 枯 曼 致 棘 验 鸥 鄙 栓 印 指 老 岭 菏 食 源 性 寄 生 虫 病 食 源 性 寄 生 虫 病