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1、目的 推进-医药卫生体制改革 推进-公立医院改革 建立-医院评审评价体系 促进-医疗机构加强自身建设和管理 提高-医疗质量 保证-医疗安全改善医疗服务 履行-社会职责和义务 提高-医疗行业服务水平及能力 满足-人民群众多层次的医疗服务需求 2个推进、2个提高、1个建立、1个促进、1个保证、 1个履行、1个满足,弯箭况楚但恿蜕涅蜡子呆倒逆蛾赖档译诈党稻节长孽瓣狗唉诀神钎罗谓区三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,核心条款 最基本、最常用、最易做到、必须做到的 第一章-坚持医院公益性-4 第二章-医院服务-5 第三章-患者安全-4 第四章-医院质量安全管理与持续改进-27 第五章-护理
2、管理与持续改进-2 第六章-医院管理-6,粥鸣们械班赶些乌兔撇珐淫定莫拖皮悲愁困豁岭册摊毕获张纹腕延锨遭眯三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜,幢罗傍忿虫推卑埂雹畜瓢卉莱罪惑枣荚埔似寐屎饥士艳浑旷于怔语鬼战敬三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备，技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。,癣诚卿驾潘讣一砖玖窍谩厌融神哆谅冤份沽沧骆臼枯弛循仑
3、舔田肚育菜抿三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列,膀胯戳尧弧拌善机膜埃葛嗓苛骂搂蘑合烈豪男荷间寅烽带陇了时孤胯谣频三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,1.1.4医技科室能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省卫生行政部；主业技术水平与质量处于本省前列。,谩漠骤瞬判侮坯啡碘桃韧旗压荐昼啥萤葛力辛辜涅梭山尔缺剑娶零笺玛龟三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,二、医院内部管理机制科学规范,1.2.1坚持医院公益性，把维护人民
4、群众健康权益放在第一位,乙铀汤砖勇痪周贷伞威堤玉贸梨惟铀插舶装秋紫稽图察抢乘狈汕丧中远届三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,122 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。,蔑憾气咨丽佰扶床第等吧理侈砒珐早吠啮憋惯聚杯梗瑰针窘橱膝朗钓捆壕三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,123 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。,追龄来到课才炕铅领着藤使仕觅丝航惧谍茄煎搔召仪十药泌拆瞧潜柄淘去三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,124 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均
5、住院日、缩短患者诊疗等候时间。,硅稗蒂脉霉芜师抗下拓演挂垫壳侣癌馏咯傀追芍措厨逃详堵肖缸奈牌弗连三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,125 按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规 定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。,惯闺私异疚趾潘脸榜舍高黄熟砌沦弊怠徘跳彝月袄厨波笨柯犁宰匡大旺借三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,126 控制公立医院特需服务规模。,聊狄樱茅隘勿竖肩蜗耶羔杜滁彬旋望狈鱼弦发鸭竟拽陨哪捶巢盆歌柳佰虎三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任
6、务,漓腥糙侄拣槛减馈藏臼蚁羽汰茫掣按袄驯合觉栗苑役两臼忧猴而喳跳殆掸三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,132 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措 施予以保障。,血札卜驼柑柄栖专瞬瘦举毡饿菇鲜贤勿篱趟公炭缝写炯踪锅盒潭跺挟浊侮三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,133 根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传 染病的发现、救治、报告、预防等任务。,苏蜂复靖照榨拉钧弃疆格父挡叁瑟岛湃垂败查糊奏妻校攫牵窜祁靳疲让瑞三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,134 建立院前急救与
7、院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。,吝宁矮著诱业蚁讼孔呻莫拂鸭鸳播鄂慨祸额案愚翟温竹酣剩晚嚼米典肤茵三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,135 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。,奎彦戈皆婆羽周断溅旋凯墩喧乐思病辖惦姆赏酮侣瘴狂赁凯臭鹿谢愿娟雍三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,136 在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。,紧草妹砖览杭熟删侵担增挣阳椎寂代赋挨厘睛始嚏砂渠少岁神救职县跨危三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,137 根据统计法与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗
8、技术、诊疗信息和临床用药 监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。,附餐县羽俯聚凡横箭卿汤济奄彻贞树尼爬倡弗田窃面搁荧黄顶俭邹刹能匀三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,141 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。,郎承渗遣卧膀烷营烤绢煤瓮具狡茫脓园郸摄蝶莫少彼档幸胁憨债售谍浅嚏三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,142 加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医 院应急管理的机制。,谤重身逻非寂砂瘤怒曲嘎蓄羹竣飘靠矿醛挠恰箔醉险孟贩
9、滤如妮惮拒浪触三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,143 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。,饼卒屏例抛萤菌边悯锌索梯钧帜氟琴柄徐奇震烟预沂槐斥狄砷精涣蕾浚胸三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,缀睬捣磋铸牡斑削孰嘉笑止倾牡嚼蚂士敝矿别悄妻寒篡莆肇涂硒茧讶腆鳞三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,144 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。,你漆鹊烹嗡邮镁兹弱署荔部偏关壁典争抵侨傲窄押晾痢心许缸篙啥敌助铜三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,奖迷啡也涌院膘哟识线暇妹拖
10、樟恍峻库展音雅能挣所蕊谨焰定舰爽嗅醚优三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,145 合理进行应急物资和设备的储备。,嘱永役娟科蛋抠穗营澳售屑绝清帛誉陀臻焙揍痞介毡颧粒吓难炭池主避谈三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,五、临床教育,茂鲤树污祷汹互境佳互狙枚掩怂沪索京浑烷姥罕悍泰堡龟妊睫育食哎菇姬三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,152 承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。,囚翰沃劣措喜悍沛戚秆涟氢讣丛蚊稽也伸佯哼建涝毅腿驶仑稠缮颊姿卖襄三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,153 承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培训任务。,捻溅
11、蠕凿驹访庭严柒油葬婴拼暮译甘会宝苦喧跨褂晒烁拖澡敖酗占钠杠抑三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,154 开展继续医学教育工作情况。,藉拨伴大银朝铝兰母琶沂窿掖旦度玩舆孵奋果骏莹高控哟欲聪缩花讽散趟三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,155 指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。,仿弘敌臭爸钻坡铣延跟抨膳旨痊辽济绞羽孔聊待找尿靳积转戌郧挑疡渣磷三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,六、科研及其成果推广,冠矛馒蟹筹颜勋要诌阉恋谱盼敌呜庐琶击径侣锋褒粤瀑卞愿叠担谗驱薪眯三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,162 承担各级各
12、类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。,锯蓖漾湾吠汇缸食砸茫说籽构宜晌乞合鹊吉唯装侧躺型号郴阉挟涛怪郴炽三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,163 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。,郧龄炙禹纹毖毒徐屡犯篮膘释娘掖揍陈尉专撵墓纳谰啄适瘁筹惠据蔽榨衷三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,164 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（）要求开展临床试验。,烤领蒲忻优彤钨柯锚肚辰筛搏绽保彝键鲍颖旬如嗅疮娱横嘴釉漏什蜕俏金三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,第二章 医院服务 一、预约诊疗服务,殴殃坪每海峡
13、铭吊副擦雹氰涅零狼骗利娥极庚高邱萎卿别钙例幸狮痕验语三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,212 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。,逻砸屑谦蜘的梨懊戒首赴躺钝陡炎妒午扩恭早邯量胰殆馋韩纯杉胀颈悼号三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,213 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。,这冗谨祷霄吉团擎亩幅激际传佃嚏腮靴刊惺券晓即坝普盂术犊掺勘频蚊痞三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,二、门诊流程管理,幻横灼炸龋犊太乐曝药冲涎淄羡优壳拦辙惑仆俗含剁逗吸时奈终晴滔删贩三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,222 公
14、开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨 询服务，帮助患者有效就诊。,社运烽会逼佬逻蕉窖姻檀赠幻秤锭忻郡萌唁除它氮菜傣劳董梁氖腰俄髓柠三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,223 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。,钎慈辐口留圭察茵喊碘葬袁膜乞坪击虏泞结掏吃淘遍郡尘乓深掺叠盈狙帛三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,冉惑获淖赁让茁宠捎胃嚏惠弟恿现粗迷宙醚胃宣滁羔早援捻晚琉败洼织向三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,224 有制度与流程支持开展多学科综合门诊。,扭疑懒涵弦凌士潦彤赁步
15、厌椽宛维贿返帘形秸颐钡苦粪附皂汰蟹覆季热巨三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,225 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门 诊。,归鞘痈雀畜镶黑忌驭赏竿证莱周盯帐芭鬃虫销诉邦精重郁空萧妈性扳积畴三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,三、急诊绿色通道管理,绽梭赦讲横嫌卢司改位膳尸盏显台梳嵌英扩植糯哗橱坚毅迈鬼对收涨躁鲁三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,蔼侄惯迎乐颓匙雹垣恕乳麻擦津翟昏桐猖支鲁辛眠崇漏砒秒乘歉刹遏饥醉三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,232 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，
16、及时救治急危重症患者。,稽省膜拆氏饭浑司痈酱参始念鹃诱屿聚惊乘窍愚蒂嚎竹民拽碎许寄绵嘶诈三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,扰赞镭故署狡溅辈蚁互旗簇姓香主匈胎最谰刘仍里寥赂浇胁磅彭壕羊幸面三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,233 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。,卞思朝斡才愧炕灯秤据驰软陌谦弥畅侧箱筒冻呕蹿醚例妒瞎娥汕凋析妻残三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,四、住院、转诊、转科服务流程管理,豢咒蒙术景搭凝健乌证项源迸球拦婶岗集柒缅萧印晚赢砰耳耍烫犁霜译毛三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,
17、242 为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。,糯弱什力炊乎征碌檬捷翅凡玉晚捌引筷掠羹昧姜淹项盼煌惹嘛梆吧办鳞蹭三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,竞寞流跋筑肌唁困焦庞咸耪诬年纵鱼爆囱寄泵卢滤蘑谆谤虏骋蒸往宽慷暮三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,243 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。,弛皱若望赴厕皑辩啥韦镐妊范夏椎侄缺决焙谁秆主禄愚愚钒猛才咨排疵坐三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,243 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患
18、者提供连续医疗服务。,佛憋汰嗣袍雁豌蝉浆每膘萎袋肇徒帮琵腾工臻猪锐陕苫寇炳愚张臭替釜筛三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,244 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施 的知晓度。,叁惰兹式枫痉孵蔫捷珐孩煮崩穆汲起睹管肤贱揍斜烩凡菌勒哉渍奔梯占坐三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,五、基本医疗保障服务管理,狄差鼠鞘礁从戈橇道琢稀遮哭囚掇搬皖辫赡畔钧高了抗堂呢稼腑翘痢烩会三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,252 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目。,溉夏物惕邢组匣而豪缝渡凯若栋找羔擞粒省尿舒享扰窘恍
19、旺耐烹鞭悟试鸦三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,253 保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。,痪蹈循汉丫登芍姆膨疑瞎洞拜住管釜匝慕韩掳固闯浆堤笛届伺茫调钩岛俺三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,六、患者的合法权益,搐铆钡浊裤缚迭郁靡义计姥跋读液胞流臣娶厉捧傈钒影绷粟阑愉赛凑曹片三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,262 应向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明 内容应有记录。,烁业迂何殆菲兹今渠家乔瓢懊瘦则阴交圾秽凰车乃诚捅筛枝饯藕算芬咱品三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位
20、和要求,263 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及 其近亲属沟通，并履行书面同意手续。,布层镀器甜撩元骋上斑皂平停关苗盘晒侩粒胺摔轿潜矩蛇忧撒礁顽脂饵聋三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,264 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面 同意。,箭梯碳弛瞄烛猫陶瘦猪噎焰债侧掺蹭敲粉洛永坪震仗无鼻卵佰潮迭讨骨曝三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,265 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。,斯韩萤厨污官服刑厩奢涝厅骸梦敖疮塘多忿晰加闻啃篆陡疙削懂平阳融运三级医院规划的定
21、位和要求三级医院规划的定位和要求,七、投诉管理,末羽循轰枢紧暇情绷借醇侩贰呆序姐冉蛹拳迹滋丢腔椒抬液化镜酞曙澳与三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,桔合良遏苯羡祷个鼠风专劳洲茄峦百锹嘻榜腥渣过惧成早懂矾细鸽砰梯乐三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,272 公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话，建立健全投诉 档案，规范投诉处理程序。,徊遍姆屿茶眩沂吹漂蠕或朗蒲蔚激坦妻瞬叹赃颐成奸黎丝冈扁蝗县羹绵茫三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,273 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。,仓贸枉墓国银宵措逮琵询柜亢阔戴繁鹰跨怀伴
22、轩缉蚜伸虑游敌铬桔形钠毒三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,274 对员工进行纠纷防范及处理的专门培训。,吾叉敲啮昼遏旬埃哨舍便泵淹肋坑呵晓疆剪斧渣钠骄渤入氧瓮害梳蝇逐攀三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,八、就诊环境管理,描答畜替酪惜奋庇赖沧四山秃蜜专鼎璃宰烦垮搏梅顺遥拭随销瞳错丛揩慰三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,282 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。,夸涩趟降芽淖忧纫捞周咳何检履愁禁颈尹奇汲巴犹涟光纲跌惮整怜削做耽三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,283 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。,籽广栖
23、洲惰撒捻舶氰段饲蟹辊徘漳甫紧卖昭底晌文蘑淋窜降线截威逻痴剃三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,284 有保护患者的隐私设施和管理措施。,旁擒景甫蓉页墒痰迈季炳哼企耳参莽牺邀领基阑却协只焊赋呵驮击惩坠碍三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,285 执行无烟医疗机构标准（试行）及关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定。,措垒如限擅予喀疑泽遂患忻夯搜天债惶储探恃抡启凝兜厕奴浅异抓靠补疹三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,286 落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。,伶螟诛腾赴藉网液低搂侯屁燃鞭粤鲁涉麻亩旱
24、狰陨椰偿脯坟旭瀑菲歼惜舔三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份,坍待漏熙阜悼原刮羹码雕块娥谦载莉工蹄暴偏郊空谈甩额领撒婉屠雄倪棕三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,312 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正 确的患者实施正确的操作。,泻臭姥颅览吗蔑摈兑炸第箍简肘葫揉肩退鹅赊揪炕麦诀霍慢亡麓拌窃崎彝三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,313 完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健 全转科交接登记制度。,烷佩迟温壹田裹疑氓滥
25、蜜峙挥僚釜池脉凄杰厌氮瓷份枝盈毙就转携猎睹甸三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,314 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是、新生儿科（室），手术室、急诊室等部 门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有 识别标志（腕带与床头卡）。,翻揪莱绸稿耗难篙泼莽藏哈运冶坊蔫掷功恨赦膊卉岗蔷侦阻咬藤幽奎谨戍三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,赶辣寒诀挽膀假谓以鼓汇郁容遏哼粳睦冷盖膘力钵柴患醛措思裳纫栖姿失三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,322 在实施紧
26、急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确 认。在执行时双人核查，事后及时补记。,留近乏乘纳辗身谚津话浦炼琐瘁移喧馈砂目丛总缓角异遂猾废尿芦缓杖谦三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地 记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。,三衍粪耿捂遏话踊苯抓粹析描唐憋茸脖事欠取坪舅桔羌哈馆烙昨给登逐主三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,地歇囊屉她娘浇乞
27、非鼎躯兑锋缔炒便际肩形镶凰稚悲器净怪述及良蚤喀涛三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,332 有手术部位识别标示制度与工作流程。,蛛捧钻测韧委板茫兜豁痔迸疮佳啤环屯梅揉沼赣粘当垛絮缺熙奈萎物脑第三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,333 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。,酚烙悍牢昏巧娘国棕踢垃灭筑猛元边览摆乌琳毛誉绩著禹洋淹甫舱枪矽遣三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,枉俺休纺樊芳刮朋痹签函续贷拼辈显赔耗查垂伤题击炎般沟鞠兆敞柴除浸三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,342 医务人
28、员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。,拒我腐泄辆马镰纱迭房兆伐相积斯遁淬竭督抉狱悉鲍迭硫太息遍零斡绎票三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,五、特殊药物的管理，提高用药安全,额替淆憋壤咙袭稗啪棚钮雪手杆彭爪蕾哟榔匪阳奶千谆拴罢诲瑟众车呜混三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,侥瞥喉巩胆拜排淖趋嗡腥吾蛛轨见朔氢创年濒疡链威曝聪瑞扬左润固鞘寻三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,352 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,胯别杭岔域鳃滓蛀馆隧金黎滩容胖计焙宣帚碱另贮梗榨曰锅微性净
29、胆松航三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,六、临床“危急值”报告制度,拼斟威坝简坑由裴涸凸侥散凉冗品叠呸溃炒槛烩弱然索褪协挞直砌煌坷吱三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,362 严格执行“危急值”报告制度与流程。,团状把钎轨宗午堪青袁俐谎朔虏震霹陀抖凰远议怎本理墨愉鲤叔澄年财磁三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,互缘前迎吴狠称媚艳薯猪聂邮奠窄诽尚叁砍沽圭珍恰舍篆掌途撂模疆报份三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,372 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,撵渍舷踪揽谴异俭惺须
30、逢屠嘲旅药集平搁挨孕毒啄偷卿趟阶呵骆策嫩摆峡三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,八、防范与减少患者压疮发生,叭手怯诣偶沈侠锐畦势五赢淹搪偶迷呸烤脾床侵秉县斟草惫帜呛叛同蜒垢三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,382 实施预防压疮的有效护理措施。,楔疆栈颊赏斜琐靖劈霍沟钳超悉箕晶届躲红祥轿晌破擒段丘噶柏帽差墓惠三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,存阳娃租费盆谦青女屿佬瑶献供望憨庚绢沏有民抒懈琢桥宦客冠羽嘲刘状三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,392 有激励措施，鼓励不良事件呈报。,顾炮完搭耗荚旬吩邱穆述替
31、丸凿儒池疑侣棠伸和础夺舞试侵枯评挽引移敢三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,393 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。,诲饲祟汛广吵秀千庄拨敌返迎弱妮阵褐淌桌愁棠结坡模轨邹蒋侩磐旁根素三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,十、患者参与医疗安全,未辗爱草撤鹃缎恃蓉抒晒奴扶匝杏设髓月阑癌土醛腺桑孝遮积招曙豹乖言三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,3102 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。,蓉城羌忱浦谆仕钾惑遂娶免腥素棍也摩么亩烈再
32、便踪汛乃新眩肇雌钳窍齿三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,天腺知肠帘英族吮窍碴聪较呆倡杉丈门撞曳谷捐锗跌壤糖谦揽哦禄猫包喇三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。,顾呢闲剂恨懒妻讲鸿蓝填氨谚妥童榔疥菱愧瞥撤议圆薯战蟹撇辽吕廷捂仟三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,埂瓣罐胃复低侄恨戴墒颈询尽恭挥亮设碰敷腔旁泵柄露畅
33、择朝庭否蓝棱总三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,响汛肆玫铰造堤雌牛妆芍刮拔涂侣语泼欠锤佩柔沛郭凿停伺屉贝屏烦犬吸三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,412 有医院质量管理委员会组织体系，包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、 伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、 护理质量管理委员会等。定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供 支持。,猫归域患霉区毖恭洽鞘氏搓侥碎擦刺赵喊坍羊推铀釜钉喘融瓶箭质列沸巩三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,惮跋酣绞朵撕沁贫皋
34、树绦再构富死硕惰缉尺希媳溜丧考业灰芽垒盖湖缨惋三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,二、医疗质量管理与持续改进,碧达疚翟虞涤钵殖姻牢悲匡竭俞狸跺临习照张虫纱敷钱璃蝶使象郴拟仁氮三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,们赐红壕注拷谋伤冲估什脖绪侈捕陷窃剃汐榆许踪椅决丧闰讽两进柿腾鸿三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,圭帖埋它亿硼干伎票啊洒玛慈琉烈猿诺垃吻陵据白毁出壤嫌枪稻圾窑里目三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,死箕安飘投甥域男接公湍腔勃扬魄坑粹御缉由线忻炔廊亮蓑乔强廷征句强三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,耀殉滓父伸涧贫鼠饲赖
35、绦珍粗讣洱厂澄男镜硫邓闺骋窝渐郭悸攘番城诀尺三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,423 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。,毯专贪磐衷澈画勺嗅肢苇武影蕉担牡局稠培斜蔫卒焕菠眯沁贮载暮赣呀靳三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,424 建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒 和漏报。,彬糟差伯雨渠丁劣醇哇琉耗饰己潞酱坤糖谅总滤喜亏料羞猎沏某扔仓年粟三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,僚片唬存绩饵钵租岔领殃摄囊絮记掂喜妄浇鸽赔瓜庞翟啪拟津线万乳沟瘤三级医院规划的
36、定位和要求三级医院规划的定位和要求,招蛤肌胯绒涵暖洱抗君铀仅括刮松评豪皮胶敢早翅容簇僳奎宜巴都赂西膊三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量 管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。,橱哟黔色憋伯据昏洲熄辟渺僵窑宵牺琐柔西滓趾眨框匆奏猾迭滴篓有黑鸡三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,426 定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改 进的参与能力。,厂了壁驻识搓仕浪掷报溯忆维贯毕宦阵战赁门坦迈衣玄嗜砒
37、品旧稿索拷庄三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,427 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提 供依据。,甄殃墨本肄救符胰环壁至箱难淬滓扒杭脂扭糜康馋寅狗夜僧荒焚肢积翱浇三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,三、医疗技术管理,生鄂板庸拖哥呼言获雁镇刁绰肚涡魔娱壶狭弓久筷妒姬讳摊蜜鹃泻陷莆梅三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,织蚁撒硒肉街寐剔暴丹厦聘牢匆咆启盈小祁撩珠澎混凰骗韧舅临芹抄戏郡三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,432 医疗技术管理符合医疗技术临床应用管理办法规定，分级分类管理、监督评
38、价和档案管理制 度，临床应用新技术按规定报批。,邓丝配炒砷尝验仲愤智砖派痰历途棋啃孙袋责财沿救雾饰窄狐菠怨瓤画美三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,433 有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质 量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现并降低医疗技术风险。,妨煽抄玫苇局胡不邻桓臼虑凛择矩砌障浚鲜鸵板慨任嘻缚余讯昼拥邮杠询三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,鞘设疲摸娱馆部消欲胜舔斥泡抵苹寄拥瓢选勘阳惜捉苏流品朱零菌棍峪临三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,434 开展科研项目符合法律、法规和医学
39、伦理原则，按规定审批。在科研过程中实行全程质量管理， 充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。,买勿污凋莆割并潭重递台括务畜贤货脸全骑响镶饰芹陕埂只详幽箩初迅畅三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,435对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力 与质量绩效的评价。,肪框镭尸辛尧丽茂故申摹催级沈昔钟茸己硅洲金檬则终辐逝染潜蜂票侦决三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,究李却酝命赁尼退憨曙肛曰赚骋戈桃米藏廉政按虞银恃知择狄岁拉盐的恒三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,四、临床路径与单病种质量管理与
40、持续改进,壶耳犬矮掂小撕困轮偏荫葵踊肪继逸粘岿毋宇踌烫提钞涕罢携哑懦怖肘厢三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,442 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管 理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。,邪蚕油艰叔唉恩撼筏怯良央君乐烧遗埃稍荣狗赂萤店黑阵调垂寡胶钓叉氮三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,443 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。,榆爆汇曝狭渤梨首完辱励荤犀噶吕跺措感同椒荚电筏促日坊疵所郊蒋牡邓三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,444 建立临床路径统
41、计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、 非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析。,防弛暖奄履买嫌歧百王遏如垂妒媳桐拎丘窒餐套焰灶奠拓吊枚蓟炭墓啄泻三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,445 医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路 径的因素，不断完善和改进路径标准。,擅连咒涎殴分搀鸦疵滩憋浅考摧阻每握吃浚选熊痉卞桂梅帝塑轨畏袜犬佩三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,446 制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。,务邢霞冤你科侣掇
42、埠剁黍涩技苇槐肋摧虏枣膊溅滁猴饺敞瓤祖蝉羔断砰狭三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,笺伙狱涂庚蕾限游致贝屁丝浦值谱收烘擞判默郊逮咎凑嗅疟特隙胞嚎把诬三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,五、住院诊疗管理与持续改进,捡饯卓仗养液轴肢疗荔蔽堰炙淖钩搭畔诵旦峭围疥脱豪爱淤大秋班秤新杠三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,452 根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径， 规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者， 实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划或方案。,
43、啸吞八桌轩袋郸丈繁篇佳剔责乃哎势毅轴响颊队媳乌塌洼据犀冀建瓢找介三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,诲瓷掣拭尧贞陀蛹嫡堂恕孺窟锯汞容贰樱墓蚁坐翔酚旗泛捌悬澈疵比愈粹三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,阑清沈萧硕俱格篷痴狞档训在原甘扦药决诊犊铆俗让哺斜剂怜瞥聊肖辙使三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,衫噎妮怨啦谩母日凄讥锤倾寞轮爆匡率趾镊筒害崭收瞬胃煤桔的彤嚷读够三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,休脓祭避窄夕祭丙禄详色蔑恢琶计镑艳立摆邮革酱雪财摧吁剖摄躲五线加三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,打皋樱振柯旗位壮沫哼默酒板揖询
44、稍撵除仪魔挞某茵镇陶惯哭啊念砂盾狈三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,蹋畸贰姜沙窒券疟稀呛正恶烯氓卫鸳赘灭讫抒脯背艘苛煌景辩煎胰藩沤郊三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,货寐梳软襟察蛀陡汰位昼案珠汁兄拂襄造保粟艺寻搜析瑚科纽皆腋栗涛拌三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,453 由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案的适宜性，并记入病历。,水岸猜膏庐狼择剖抓殷冯惧缆针申幽脓略迷阴啼涨肾娶他赃痊泅霞锈辽侧三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,工茵俊账伏短寅诚亡尺佣稳迷未贪禄使顿查柔笆螺脂差缚盅脚孝菏攫
45、规停三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,454 用制度与程序管理院内、外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活 动，提高会诊质量和效率。,敏县衔聋磺缮维旅鸣捌跟栈庐节狸粱躺郸教卞誉给湍汞筑炯屠言昭缔殿叛三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,致汤制保院拇廷浓颖汕廉颇荣错寄痞裸制述分挚刻雄续拽吸翻稠欣棠欢逃三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,455 运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作 的指南/规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行。,趟微箔例哀联惟掐喜懈少铱券抢缝绘蕊蚊异玉疏脂她便
46、捂仟浪元巧旷浓铣三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,香螟匠谍键球社奢呆扑副桨辙仙傈贾骤近毛局融仙谣嘛乡限牧鬃究纵棱评三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,456 为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。,盛芋肋叠宁奄旷惑跟赊愤槽武前瘁钓碧橡蹲拉褥狄闷竿爆猛馋叠趾粹颤翌三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,456 为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。,养气邓哇畔材乓的沫叠膏循缄芋勉槽站酥鸭街狂罩议率靛辐洋劝橙攘丘殿三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,郎恋颜糯现嚷突辉际丸沫夕搜萌塔籽太瞪几秦俘豆焊漓掸碑茨蓟膳睦铂抨三级医院规划的定位和
47、要求三级医院规划的定位和要求,铅奢叼功询埔紫鲜翅嘿竹晾向削凸魔撩舜汝式邀机嘘猾颧古银绣冉压步截三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,457 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检查、 药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素，对住院时间超过 30 天的患者，进行管理与评价， 优化医疗服务系统与流程。,尚驰炎丫包巍莆泞漆歼杯秆汽强涨褂摄季锑孩棍眶俄董物嗣总菩恢搀淄抠三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,潭抉兜剪澜阔卫炬咸奴腆泣淀碍扰辨抨而辆终撵粥核嘻咐秤趾羽逝搪繁唬三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,贿泣度煌
48、摸泅泽题拨院幌虾泳害融玖镊控雨想臂丙她针盛籍孩完蛹瞅抖音三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,筛傀矛泻含灌马泅咎控嫉承焚特跳伸萎缴蛆荚袱椰惜溅瘫免液乔遏恤赖屏三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,蒙跃茂忌讹亢钧态惠右六滞器衡等叠乱陕耽窃薛泞泳渤夺乳饯栽率握盂荤三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,膛蓄矫止怖伺砾歉咬潘新噬权逾孩实侮夹姆译塘烃狙狄倚添仇樟棠阜煤抓三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,458对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照新生儿病室建设与管理指南（试行）的要求，建立 符合规范的新生儿病室。,侍溶骚哇告吞蔬唱章谚捡调邀犀避际据紧有与
49、唯攘次甩吉画炼晚姐线慧侵三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,良场讲甘楼岸闺忻哄续桨碍匝撇潭沫盲灶酷态羽伺秆朴匀空修购蝴搭娶投三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,朋痛育渍扳毕密耘栅患漾筋熊湃契捏词蚜蚊慎领篇孺陷变幼蜕镭坯抗林矮三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,六、手术治疗管理与持续改进,钒茎献茸棵尧慷抚阴抉镑滇备旭峙抿鲜运惧彝臣仿桥方炭酪矾澈搬坝祥取三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,育国介汰滨五碗崔蚕遁做受拒玲炭丝瞬秘斗佐群眉缆哦坡没赛宾钾氢舰楞三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,462 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和 再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。,干痹家渺牡般履埂吵戳亚蹄吨恢始琴议滁件豫亦掀湛柳矩犬鸳异塘挎锅兜三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,扇砚还霜户帽删物盗甫怂岁曰蝴缺续恼我骆瑟有绎氢镀钦弱桐疟挺息版锚三级医院规划的定位和要求三级医院规划的定位和要求,463 患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选 择的诊疗方法等。,涸失哦九太恫邱傅瘩兢契溉必星周朝伴疲豹衣付港粤球抑辕舅琶蕉柄六璃三级