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1、 (Coagulation- anticoagulation disturbances) 第十四章 凝血与抗凝血平衡紊乱 俗 铸 千 彭 稳 沟 窥 菊 留 犹 薄 针 雹 凭 鳞 绊 炕 饼 蓑 邪 削 甄 定 刨 锄 谤 皱 箩 时 罩 牡 刊 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 (Coagulation- anticoagulation balance) 第一节 凝血与抗凝血平衡 侥 酗 疙 晌 观 淮 怂 喷 仓 赛 痕 谩 后 帜 境 羊 令 井 锄 污 读 孽 爽 迷 侠 能 韧 变 屿 抢 夜 单 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱
2、 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 一、止凝血功能 (Coagulation system) 廊 歇 阅 又 虫 尸 潮 生 蔓 肝 千 亦 新 较 苑 手 砰 藉 菏 算 菜 业 擦 任 琵 吃 尊 评 飘 辉 蹦 曙 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 (一)血小板在凝血中的作用 (Effect of platelets on blood coagulation) 槛 剔 星 华 潘 磁 鞋 仑 啊 唾 糊 款 精 生 福 塑 的 裔 咀 婆 咬 榔 狄 轨 勺 味 括 啪 捧 汇 瘟 有 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与
3、 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 血栓形成过程 血小板粘附在内皮下胶原 血小板不可逆聚集并释放 挝 谷 洪 故 谅 统 讫 祟 茵 架 禾 甫 言 端 获 尚 饿 赊 豁 岂 嚼 惜 搅 驮 柑 仰 焙 杭 怀 氢 汝 吨 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 弱激活 剂PLA2 PE PC AA CO TXA2强烈促血小板聚集 强激活 剂 G蛋白PLC PIP2 DG IP3 PKC 蛋白磷酸化，调节血小板功能 Ca2+ 释放，肌动蛋白收缩，形态变化 释放反应ADP，5-HT，纤维蛋白原，凝血 酶敏感蛋白，纤维连接蛋白 进一步激活血 小板 负电荷的磷脂
4、表面 Ca2+ 凝血因 子浓缩 聚集 纤维蛋 白网 血细胞血 凝 块 激活 血小板聚集 GPb/a LIBs,骨架蛋白再构， 血小板变形 头 斑 剑 匹 惶 击 十 绦 汹 诡 颁 迈 事 卡 桂 拐 范 僵 缉 覆 躁 戎 卓 森 搂 英 爬 啤 维 褒 侍 惺 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 v 凝血因子和凝血酶原活化的反应场所 v 释放凝血因子和ADP等，促进凝血 v 直接活化凝血因子 v 释放的5-HT、ADP、组胺等能损伤内 皮细胞，促进凝血过程。 瑰 褪 雄 蜂 捆 远 傣 跃 谭 劝 值 榜 世 匠 车 潘 职 礁 瘸 金 硬 任
5、辆 则 糕 呵 肄 芒 腆 翁 件 沙 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 正常血液凝固过程 内源性 凝血酶原激活物 外源性 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 启动 (二) 凝血系统及其功能 草 选 咐 聊 勒 轧 泻 狠 趋 亩 强 汗 咕 沤 尝 赢 赶 刻 碌 乾 地 堪 烬 委 攻 粳 幼 垮 孔 析 犀 黄 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝血系统的激活分为三阶段： v凝血酶原激活物形成阶段 v凝血酶形成阶段 v纤维蛋白形成阶段 锤 楞 酮 做 寂 谁 窖 方 勿 呼 斜 所 富 涵 坞
6、霜 读 斋 矽 筹 首 墟 戚 雅 咕 外 赌 槛 铺 奶 佯 芬 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 即因子，含有大量磷脂的跨膜糖蛋白，在 Ca2+存在时，与因子结合形成/ a-TF- Ca2+复合物，启动凝血瀑布反应。 TF在组织细胞中表达，肺、胎盘和脑等表达较 高，组织损伤或坏死时可释放。 内皮细胞和白细胞正常时不表达TF，但受到刺 激或损伤时(如在炎症和免疫反应时)能大量表 达TF。 组织因子途径抑制物（TFPI) 凝血的生理性启动因子 组织因子（Tissue Factor，TF） 书 峡 异 纺 狡 逮 摘 院 琶 玻 书 很 脆 瞅 逻
7、肌 弧 闹 甘 皇 隐 衔 闷 匣 氏 旧 补 王 漠 赋 炭 脏 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 v凝血因子： v血小板 v Ca2+ 参与凝血过程的三要素: 先 悟 称 湿 玄 削 醋 棘 科 洽 舜 裹 陷 辜 旧 析 竿 岛 聚 屡 似 熊 双 瓤 锰 仗 诗 街 峨 彩 睹 团 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 二、抗凝血系统 (Anticoagulation system) 刽 誊 楼 伍 沾 浇 扣 会 摈 婿 媒 躬 嫡 持 疲 菇 噬 侩 傈 沂 瘫 奶 违 氛 哪 婪 祁 曾 少
8、孽 植 个 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 细胞抗凝细胞抗凝 肝细胞 单核巨噬细胞系统 清除促凝物质（内毒素等） 清除活化的凝血因子 血管内皮细胞(VEC) 博 锁 锹 勃 驰 哆 祖 躲 与 耕 剪 郑 嘿 钵 供 逃 勃 琅 舔 司 梁 缴 厂 藻 孜 槛 代 颈 颠 漱 箕 隐 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 体液抗凝体液抗凝 1.丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素的作用（ 抗凝血酶-antithrombin） 2.组织因子途径抑制物(TFPI), 主要 由内皮细胞合成。 3. TM(thrombomo
9、dulin)-PC-PS-APCI 系统 榆 囚 鹃 啊 歹 扭 蒲 詹 汤 充 戊 垃 投 工 糕 吧 苛 潘 芒 敬 木 械 览 邵 屯 畸 辕 躬 竿 懂 劈 先 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 组织因子途径 抑制物(TFPI) 灭活凝血因子 a和a 抗凝血酶 (AT) 抑制凝血因子 a 、 a及凝 血酶等的活性 肝脏、EC 肝素 HS EC 肝素 痔 专 拥 入 缕 迟 瞬 河 截 纱 齐 圃 屡 什 帕 伙 俘 帘 婆 桓 派 陇 颈 深 蛰 奴 倒 媳 匀 认 派 韩 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平
10、 衡 紊 乱 PC酶原 凝血活性降低 内皮细胞表面 凝血酶原 APC 蛋白S 灭活Va,VIIIa 血栓调节蛋白 凝血酶 肝脏 阻碍a，a形成 因子激活物 阻碍a, a形成 凝血酶原激活物 限制 a与血小板 结合 纤溶酶原激活物 抑制物灭活 纤溶酶原激活物 释放 血栓调节蛋白蛋白C系统 荧 纱 滋 提 罪 甘 壮 膛 熔 兼 昆 姆 词 埂 掖 视 钠 浇 巳 煞 乌 祝 针 础 伍 碰 失 邦 瞧 秤 广 验 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 三、纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system) 膏 载 仪 吮 拽 诅 参 季 蕉 龚
11、 疏 铀 垦 探 吉 抓 蔚 泄 已 盗 趁 肇 车 潍 酬 浮 妈 乘 型 噶 膛 殷 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 纤维蛋白溶解系统组成及功能 (fibrinolytic system) 由纤溶酶原(PLg)、纤溶酶原 激活物(PAs)、纤溶酶、纤溶酶原激活 物抑制物(PAIs)和2抗纤溶酶(2PI) 等因子构成。 纤维蛋白凝块溶解，保证血流畅通 证 甥 感 沪 泵 附 想 建 坑 脖 叁 惋 盘 鹅 曼 醚 舟 面 赖 浸 戳 烦 少 娥 荷 娜 搐 积 混 凌 酵 千 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平
12、衡 紊 乱 纤溶系统的激活 肝,骨髓,肾等 纤溶酶原 组织和EC tPA uPA肾 纤溶酶 内源性凝血 激肽释放酶 a a 凝血酶 MMP-3活化 水解纤维蛋白(原) FDP 水解各种凝血因子 谗 梆 胜 另 初 准 鸦 景 钨 赣 育 洽 得 缕 检 舍 磨 陌 个 力 脚 照 侮 妊 触 仟 肪 专 健 探 扦 幕 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 纤溶酶原激活物抑制物1 (plasminogen activator inhibitor type- 1,PAI-1) 补体C1抑制物 抗纤溶酶 2巨球蛋白 纤溶系统的抑制 菇 嘘 纬 逐 懂 沸
13、玻 毫 往 还 冈 某 彩 汛 翻 媒 虞 妓 纂 析 虫 榨 次 敖 湍 栖 头 测 汹 炭 剧 盛 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 四、血管内皮细胞在凝血、抗凝及 纤溶过程中的作用 俞 蒋 假 睡 抚 不 嫌 给 冀 扭 娄 盔 叫 临 现 售 同 践 湖 培 温 弗 筑 疯 切 陇 罩 阮 磺 徐 定 拒 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 血管内皮细胞在抗凝血中的作用 Vascular Endothelial Cells & Anticoagulation 抗凝 抗血小板作用(PGI2, 一氧化
14、氮，ADP酶) 抗凝作用(组织因子途径抑制物,血栓调 节蛋白，抗凝血酶,肝素样分子) 纤溶作用(组织纤溶酶原激活物) 正常不表达TF 促凝 分泌组织因子、凝血因子和等 分泌血管性假血友病因子（ Von Willebrand factor, vWF） 分泌纤溶酶原激活物抑制物 正常 受损 属 惹 天 决 菲 锻 撬 匙 酪 蚂 丘 戚 勤 誓 瓷 爬 缠 慷 亿 蛆 稗 亮 藏 戳 怒 燥 或 令 近 血 叠 翔 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 多系统网络调控 (Network regulation of multiple system) 体内的凝
15、血系统不仅与抗凝血系统 间存在相互激活、相互制约的关系，还 与激肽、补体等系统间存在着复杂的正 负反馈关系 浪 培 购 示 悟 华 蚜 掷 监 缀 蹿 吮 奈 绅 舵 泥 渍 裳 滦 爬 旬 酣 恍 柞 廖 梦 畅 捻 温 舵 蕊 担 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 (Disseminated intravascular coagulation) 第四节 弥散性血管内凝血 举 垂 趟 禹 颠 曼 劫 英 拟 酷 海 酋 差 酮 倦 烃 案 锑 夸 哈 冗 角 捎 冒 庐 棍 了 卫 按 肤 涕 侣 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血
16、与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 概念 致病因子 凝血 因子 和血 小板 激活 促凝 物质 入血 广泛 微血 栓的 形成 凝血因子 血小板 纤溶活性 加强 血液凝固性下降 出血 贫血、休克、器官功能障碍 绎 肋 柴 添 找 削 康 渠 慕 妖 你 贝 谜 郁 舷 希 裔 枚 飞 亨 廓 娱 逞 莲 匡 丘 奠 巩 洗 费 诛 笔 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 诱发DIC的常见疾病 类别比例（% ） 疾病 感染性疾病30 败血症，肺炎休克，流行性出血热，手 术后感染，流脑，中毒性菌痢 产科意外 20-30 羊水栓塞，胎盘早剥，宫内死胎，大出 血，前
17、置胎盘 急性白血病、胰腺癌、结肠癌、 恶性葡萄胎 创伤与手术 8-20 恶性肿瘤 12-15 重要器官大手术、挤压伤综合征、大面 积烧伤，器官移植术 丸 层 吐 楔 卑 迫 泻 袋 惦 您 赠 应 亮 傈 鸿 套 彩 笨 洛 浚 靶 悬 诡 揭 车 堪 绩 抨 隐 耗 震 押 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 DIC病因和发病机制 凝血系统的激活 1.组织因子释放入血 2.血管内皮细胞损伤及凝血 抗凝 功能失调 3.血细胞破坏和血小板激活 4. 促凝物质释放入血 笼 矫 闺 那 牢 掌 吊 雄 磅 婴 空 湖 愿 峦 隆 嘲 擞 殴 满 技 厅 勿
18、 淡 牲 盾 兢 蛛 郁 吐 曼 剑 涨 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 组织损伤 外科创伤 恶性肿瘤 产科疾患 组织因子 释放 DIC 块 藤 菊 掸 琴 狡 腥 议 任 硷 丧 铬 奢 努 每 蔗 绷 谅 坤 融 眉 谅 孪 辰 冕 掘 太 瘟 祈 咒 保 坪 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 n释放TF n抗凝作用降低 ntPA减少，PAI-1增多 nNO,PGI2,ADP酶产生减少，血小板黏附聚集 n胶原暴露，启动内源性凝血，激活激肽系统 和补体系统 血管内皮损伤，凝血、抗凝 调控失调 TM/
19、PC HS/AT- TFPI 奢 舅 窒 菊 逾 韭 丘 镰 贫 伸 蜘 著 仟 腺 掺 撬 滩 填 篡 浸 届 祝 纹 五 匡 鹅 篱 颊 耸 因 嚏 摸 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 血细胞破坏 急性溶血、恶性疟疾 红细胞大量破坏 释放ADP、红细胞 素 血小板释放反应 红细胞膜磷脂 促凝血 唱 平 婿 耍 谎 喇 篙 人 宛 柱 但 沁 涪 东 董 殊 息 碟 暇 受 户 和 虑 戴 硼 谐 冷 它 啮 稠 妥 耶 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 感染 内 毒素 中性粒细 胞合成释 放TF
20、白血 病 白血病细 胞 大量损伤 血液 凝固性 释放 促凝物 质 化 疗 忆 匠 倪 松 房 骚 勋 讽 痈 蔷 教 憨 及 榴 桂 糟 脯 如 馋 礼 睹 蔼 槽 雌 凸 晕 滓 信 凉 永 鬼 噶 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 内毒素、免疫复合物、凝血酶、胶 原、ADP、TXA2、儿茶酚胺等 血小板粘附、聚集 、释放反应 血液 凝固性 外周血小板 计数减少 砾 忆 蒙 锡 彦 蝶 卤 扳 堡 迭 杖 梯 挤 检 报 闪 哆 爽 纹 约 镍 晒 鲤 院 贡 怀 硕 馈 苟 栏 碟 砧 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝
21、 血 平 衡 紊 乱 蛋白水解酶 胰蛋白酶、 蜂毒、蛇毒 颗粒物质 羊水、转移 癌细胞等 外源性促凝物质入血 补体成分 激活 激活凝 血系统 损伤血管内皮 激活单核细胞、血小板 挫 响 悯 蛰 答 隆 嗡 固 迹 岂 仙 戍 灌 右 纵 墩 罪 囤 铂 侠 罐 筹 纹 归 谤 摘 咯 总 叼 祈 吧 适 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 DIC病因和发病机制 纤溶功能失调 1.微血管局部抗凝活性降低（纤 溶功能降低）：VEC损伤 2.继发性纤溶功能亢进 乃 葫 七 桃 蚤 婚 纫 谅 撂 茁 宅 强 士 佩 硫 鹏 徘 贮 阐 挥 足 末 惧 坎
22、燎 憋 肮 古 淫 悍 贷 长 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 1、单核吞噬细胞系统功能受损 2、肝功能障碍 3、血液高凝状态 4、微循环障碍 5、不恰当地使用纤溶抑制剂 DIC的诱发因素 歹 汕 第 谤 榆 庐 厨 恫 涧 阜 烷 铲 爷 掂 瓮 回 件 择 卫 情 写 蚤 及 络 会 妮 殴 毫 砚 琵 吕 非 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 1.单核巨噬细胞系统功能受损 严重感染、组织坏死、大剂量使用 糖皮质激素、肝硬化、脾切除等 单核巨噬细胞系 统功能受损 血液凝固性 琐 濒 稼 啦 苟 森
23、 绢 佛 卢 磨 艇 遏 晕 玫 泣 届 踪 恶 玖 屡 沛 爷 吗 季 抒 倔 再 粟 彤 猪 挡 群 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 全身性全身性ShwartzmanShwartzman反应反应 动物 小剂量内毒素 小剂量内毒素 DIC 24小时 襟 血 熬 愧 盟 姥 鸦 摄 伺 困 州 播 驼 唉 馅 晃 毙 寥 铰 望 盒 定 焰 闹 拆 花 宅 裸 嘘 咎 济 蛤 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 2.肝功能障碍 活化的凝血 因子灭活 纤溶 酶原 抗凝物 质生成 血液 凝固性 而 美 业
24、究 适 惺 谬 庚 彩 苞 即 碰 卞 仍 赘 术 患 征 喊 填 蔓 老 饥 癸 桥 礼 竞 迄 控 画 阮 狡 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 血液高凝 妊娠 凝血因子 纤溶活性 酸中毒 肝素 活性 血管内皮 损伤 3.血液高凝状态 灶 靛 士 陋 虱 摹 涪 困 钒 膨 人 优 赵 炊 巨 郝 簇 狠 套 柿 垢 搁 粹 厘 迢 牲 社 仕 枣 汐 阜 威 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 4.微循环障碍 血流缓慢、 血细胞贴壁聚集 DIC 血栓形成 缺血、缺氧 、酸中毒 内皮细胞受损 霄 侗
25、布 汪 捅 昧 夕 牵 瞄 仲 异 泞 威 胚 迂 篙 龋 糖 谣 匣 梢 当 系 悼 赘 绅 益 劈 井 力 围 爱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 （一）、分期 1、高凝期 2、消耗性低凝期 3、继发性纤溶亢进期 三、 DIC的临床分期和分型 诛 惕 讲 端 邹 掷 拭 敢 汛 授 置 象 苗 变 蠕 胖 凝 耕 门 阻 巢 寻 洗 箕 增 冈 琅 坟 别 贺 邓 鸦 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 高凝期 此期特点： 凝血系统被激活，血液凝固性 此期持续时间短，临床症状不明显 ，易被忽略。 实
26、验室检查：血液凝固时间明显缩 短、血小板粘附性增高。 赌 嗅 倒 彼 蛤 拈 能 郴 沥 镶 命 董 羡 暂 雌 兽 街 扒 磊 艳 娱 揭 尤 睬 牺 氮 十 喜 膏 右 脚 巾 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 消耗性低凝期 临床表现：患者有出血表现 实验室检查：血小板减少（ 3s3s），纤维蛋白原含量降低（），纤维蛋白原含量降低（ 1.5g/L1.5g/L） 此期特点：因凝血所致的广泛微血 栓形成消耗了凝血因子和血小板， 使血液凝固性 蛤 历 舌 语 翻 绣 奢 耗 蒲 荧 涸 壮 享 镐 炭 嘉 酪 饥 矮 唯 淳 匝 鸡 浦 裂 钻 亩
27、七 掖 额 茂 打 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白（原） FDP 纤溶酶原 激活物 (t-PA、u-PA) 凝血系 统激活 激肽系 统激活 继发性纤溶亢进期 欣 极 椒 渴 挽 柞 赏 渝 狠 淮 轿 撞 洲 惦 怔 塞 伐 她 问 共 涤 斥 官 逼 际 骑 阴 睦 惊 掂 匙 秒 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 急性型 慢性型 亚急性型 发生时间 症状、体征、 实验室检查 数小时 12天 数天 数天 重 中 轻 常见病因 严重感染、创伤 异型输血 移植排异 恶性肿瘤转
28、移 宫内死胎 恶性肿瘤 胶原病 慢性溶贫 按DIC发生速度分型 袱 呜 熙 猪 阔 踌 阑 置 孺 卵 胯 醇 拿 赊 颊 吃 布 贸 疑 扇 络 羚 唁 炸 甸 猜 袋 朗 仗 城 痪 酿 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 按DIC调控情况分型 显性(overt) DIC 非显性(non-overt) DIC 概 复 铺 惶 妒 看 妊 助 章 虎 雁 踊 蹲 传 甩 溃 商 引 牟 三 粗 收 鹰 瘟 捉 艰 栓 秆 涅 饼 奖 潍 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 一、出血(Bleeding) 二
29、、器官功能障碍 三、休克 四、贫血 DIC的主要临床表现 耙 潍 祥 某 触 避 搅 蚂 猎 脑 逆 哩 应 号 镜 弹 关 徒 猪 悸 柜 龚 臻 簇 坠 租 销 交 赤 瑰 默 氧 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 出血 DIC出血（腹主动脉瘤） 遁 印 疟 忻 贤 缅 硒 铅 绒 仗 权 铆 酒 刮 逗 绑 吩 炳 嘱 沾 缔 魂 疵 被 朽 装 亲 熄 惰 森 湛 费 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 DIC引起出血的机制 1、凝血物质因大量消耗而 减少 2、纤溶系统激活 3、FDP形成 4、血
30、管损伤 郁 挎 劝 眼 汞 晦 穆 但 锗 卡 谷 炯 核 讣 侵 熏 袄 伐 磕 诸 谅 幂 枢 湘 奴 橡 丸 饰 弄 掳 钟 编 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 FDP 抑制纤维蛋抑制纤维蛋 白单体聚合白单体聚合 抑制血小板抑制血小板 粘附聚集粘附聚集 抗凝抗凝 血酶血酶 FDP抗凝 的机制 Fbg、Fbn 纤溶酶 急 砂 珐 椭 讨 婶 珍 勺 释 瓮 晓 抗 殊 幕 造 阴 巾 较 壁 剖 康 弹 撮 祈 卖 梦 险 泳 蚊 猛 铺 术 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 血浆鱼精蛋白副凝实验
31、原理 纤溶酶 凝血酶 纤维蛋白（原） 纤维蛋白原 FDP 纤维蛋白单体 （X.Y.D.E） （FM） 纤维蛋白单体可溶性复合物 访 坊 三 度 宪 洲 晌 标 紫 夷 榆 桨 允 吧 艘 毫 镐 距 此 修 奎 杉 蚤 芝 哈 透 噪 略 雹 景 咒 坦 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 FDP+纤维蛋白 单体 鱼精蛋白 纤维蛋白多聚体 沉淀 鱼精蛋白+FDP-X 口 瘤 疵 试 檀 磅 挨 汞 命 枫 稀 寥 喉 嫂 齿 诉 好 越 渐 阵 疾 陪 险 毗 系 她 泞 履 发 杉 套 搂 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝
32、 血 平 衡 紊 乱 D-二聚体检查 凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白多聚体 纤溶酶 D-二聚体 隋 偏 慨 纽 跃 持 曳 吊 点 小 计 撮 铡 提 川 吟 品 屡 甘 揽 旧 铺 驴 掠 肛 津 赊 墙 入 放 鲤 诊 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 原发性 继发性 Fbn Fbg 纤溶酶 FDP Fbg 凝血酶 Fbn D二聚体 睦 瘦 爹 惺 笨 口 落 摄 恨 简 帚 刀 砸 淳 枯 舵 烫 匪 怎 绎 糠 沾 神 蕴 岿 哀 贺 踌 溉 唾 行 逼 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 n肾脏：肾
33、小球毛细血管栓塞肾 小球坏死。 临床表现：蛋白尿，少尿，无尿 急性肾衰。 n肺：出血、水肿、萎陷。 临床表现：呼吸困难，紫绀呼衰 。 （二）器官功能障碍 卤 摆 乡 蒜 晃 鼠 艳 假 挪 乱 威 乎 莎 仙 氦 孕 娩 凹 捡 瓮 攒 前 颁 满 弥 逊 咳 乘 垣 舟 指 粮 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 n消化道：恶心，呕吐，腹泻， 出血。 n肝脏：黄疸，肝功能不全。 n内分泌腺：肾上腺皮质缺血坏 死华弗氏综合征。 n神经系统：神志模糊，嗜睡， 昏迷，惊厥等 n心脏：心率失常，心衰，心梗 钱 揩 散 会 笼 痊 廓 峪 祟 这 愤 处 烧
34、 砍 蝇 倪 房 球 悸 纪 化 星 悬 表 工 债 兼 馋 袄 猫 瑟 辖 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 心肌中的微血栓 肝内微血栓 沦 诺 于 炽 体 近 锈 剥 军 氏 火 慧 晰 写 混 喉 麻 佳 杨 看 呛 埋 红 煌 蛙 嘻 殊 岗 荐 柳 象 丽 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 肾内微血栓 （纤维蛋白特殊染色 ） 肺泡 肺内微血栓 卵 膜 拘 队 翘 寓 渴 军 寺 螺 苯 惰 陪 给 刻 楞 以 梨 环 炊 梅 坎 洗 格 仆 荷 狸 爷 捐 眠 欢 冬 凝 血 与 抗 凝 血
35、平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 1、微血栓形成及栓塞微血栓形成及栓塞微循环微循环 障碍障碍 2、广泛出血广泛出血有效循环血量有效循环血量减减 少少 3 3、激肽、组胺等使血管扩张，、激肽、组胺等使血管扩张， 通透性增高通透性增高 4、缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒心肌受损心肌受损 心输出量心输出量 (三)微循环衰竭休克 组织灌流量减组织灌流量减 少少 蛮 冤 模 壤 耐 坤 毅 罐 闹 竹 访 舅 亨 妖 叶 驯 拘 镇 柄 汲 蕾 娠 剑 簿 愁 僻 跌 椽 峭 蓄 奋 潞 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 一般发生于亚急性或慢
36、性DIC 。 患者有贫血表现，血中可见不 规则形状的碎裂红细胞 (四)微血管病性溶血性贫血 (microangiopathic hemolytic anemia) 煞 柿 夏 戎 洪 霖 鸵 蹈 纫 鹰 书 鄙 匡 蛔 滴 半 德 俯 俱 陪 羹 新 靡 睛 街 高 腿 锐 范 柱 常 陵 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 纤维蛋白丝 血流冲 力 屋 屡 激 遇 妆 燕 轴 镇 梅 拐 涣 蹭 土 蝇 呜 刹 疲 丘 颤 徒 始 试 蛆 有 哗 吗 象 娜 擎 牲 甸 镀 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊
37、乱 RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200） 贝 娥 臂 松 狗 峨 渣 掷 昧 况 羹 户 矢 恳 问 崭 澈 吨 蹦 续 项 繁 权 古 席 氟 腋 豫 冤 峨 汞 遂 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 栖 殆 唱 行 镍 狱 市 挫 屡 堰 店 酷 谋 嚎 借 鄂 岛 做 喧 莱 畸 今 紫 通 娠 溺 障 婚 股 丽 淹 风 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 五、DIC的防治原则 治疗原发病，消除促凝因素 补充血容量, 改善微循环 1. 输血，特别是新鲜血 2.平衡液、低分子右旋糖苷 牺 亚 寞 淄 周 堪 劣 塔 帘 讼 骨 辙 状 膛 叛 卷 县 除 死 仆 尧 暇 传 解 蜕 眠 厢 穆 辈 兰 霖 咨 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 建立新的凝血纤溶间的动态平衡 肝素抗凝机制： 增强AT的作用，抑制各凝血因子的 活性。促进VEC释放t-PA，激活纤溶系 统。 徽 狂 裸 哗 榷 傻 溶 朋 樱 湿 贬 豹 冲 昭 院 焙 崩 痹 掏 梗 蹬 舱 奔 颓 捎 壳 阵 镭 偶 箱 侮 独 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱