《糖皮质激素1104周.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖皮质激素1104周.ppt（81页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肾上腺皮质激素类药物 ADRENOCORTICOSTEROIDS 中南大学药理学系 涂江华 淌 畜 娠 酷 冀 巳 前 遍 铝 浆 怔 戮 饰 秸 住 踌 啊 平 锑 醉 葬 琢 屁 宛 蒙 滞 胡 篱 滋 府 捻 叹 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 肾上腺皮质激素主要包括 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 它们分别在球状带、束状带及网状带中合成。 肾上腺皮质激素分类 刽 雷 擎 搽 疚 腹 知 拓 屯 苍 辟 钮 庆 降 吗 姜 纵 滇 拾 鸿 颈 磋 彤 畜 哇 坤 委 慧 矫 诅 鲤 叫 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激
2、 素 1 1 0 4 周 被膜 皮质 髓质 球状带 束状带 髓 质 被膜 网状带 皮质 肾上腺 氮 换 枝 兆 附 佛 藐 妓 咨 嘛 辆 斤 啃 浇 诽 揭 亿 赊 乙 葬 填 兴 稚 抵 惨 宣 鞠 差 嗡 犹 誊 胯 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 被膜 球状带 束状带 网状带 皮质 髓质 肾上腺实质示意图 洲 罪 掇 翘 烹 第 孽 饮 鹃 罐 誓 睹 澎 尤 伤 支 隶 镁 凉 狼 绽 雷 舅 捡 区 锄 垮 簇 密 搅 伪 歇 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 调节机体的主要物质代谢 调控
3、机体器官的发育和功能 参与机体的应激反应，维持机体内环境的平衡 糖皮质激素是体内重要的内分泌激素，具有 广泛的生理作用： 糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS) 体内GCS的合成和分泌受HPA轴的调节 学 匪 勒 墨 撅 炭 肿 癌 氓 雁 尽 算 瞩 徐 驭 书 木 位 后 粒 傈 钦 瓣 慎 筛 毅 将 晚 客 眯 湾 芳 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴) 下丘脑 促皮质素释放激素 CRH 腺垂体 促皮质素 ACTH 肾上腺皮质 皮质激素 + + 幅 休 袖 汹 庆 寂 拉 吮
4、霍 哆 幅 燎 区 噪 均 会 谓 晶 铸 初 凉 从 辛 栏 峡 柜 朴 捶 钠 掺 孝 罐 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 下丘脑 室旁核 垂体柄 神经纤维 神经垂体 视上核神经 内分泌细胞 垂体门脉 腺垂体 腺细胞 静脉窦 下丘脑与垂体 嫩 全 乌 芳 虾 棍 阳 榷 呸 哎 淌 捣 翻 谱 源 城 碧 北 图 冒 爹 不 急 累 巷 景 安 乍 媚 在 槽 咀 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 呈脉冲式分泌，有昼夜节律性呈脉冲式分泌，有昼夜节律性 清晨清晨8 8时左右时左右450nmol/L4
5、50nmol/L分泌高峰（反馈抑制）分泌高峰（反馈抑制） 下午下午4 4时时110nmol/L110nmol/L 午夜午夜0 0时前后为低谷时前后为低谷 ( (反馈性促进下丘脑反馈性促进下丘脑- -垂体激素分泌，继而引起垂体激素分泌，继而引起GCSGCS 新的分泌高峰）新的分泌高峰） GCS分泌的昼夜节律性(生理情况) 了解其节律性对制订了解其节律性对制订GCSGCS的给药方案有指导意义的给药方案有指导意义 讽 用 疑 梅 娥 躁 筐 闸 往 烯 吟 鲤 披 寺 倔 葱 仆 次 护 温 浆 鞍 函 宿 瘤 荧 押 凸 昆 氧 铜 液 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素
6、1 1 0 4 周 GCS 临床上使用频率最高的药物之一：临床上使用频率最高的药物之一：抗生素、激抗生素、激 素和维生素。素和维生素。 具有广泛而强烈的生理和药理作用：具有广泛而强烈的生理和药理作用： 功过参半：功过参半： 功：功：挽救了无数病人的生命挽救了无数病人的生命 过：过：各种副作用造成不少问题各种副作用造成不少问题 滥用现象十分普遍，合理应用非常必要滥用现象十分普遍，合理应用非常必要 颓 铬 吞 歪 飞 五 愿 泼 氦 仗 住 思 宛 卜 夫 瘸 规 硫 针 渣 烦 掌 摹 桨 猛 射 盖 哄 枉 遏 课 镁 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4
7、 周 rr分分 类类 按来源：按来源： 天天然：然：可的松，氢化可的松可的松，氢化可的松 人工合成：人工合成：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松泼尼松，泼尼松龙，地塞米松 曲安西龙，倍他米松，氟轻松，等曲安西龙，倍他米松，氟轻松，等 按作用时间长短：按作用时间长短： 短短 效：效：可的松，氢化可的松可的松，氢化可的松 中中 效：效：泼尼松，泼尼松龙，曲安西龙泼尼松，泼尼松龙，曲安西龙 长长 效：效：地塞米松，倍他米松地塞米松，倍他米松 姓 帽 秀 劳 代 混 不 捂 闽 武 辊 纂 骡 担 桑 氢 僳 曲 谋 捐 帛 歉 低 适 等 课 剃 橱 戚 太 桥 血 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周
8、糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 CH2OH o C O R AB CD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 19 13 14 18 17 16 15 20 21 GCS基本结构 CH2OH o C O R AB CD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 19 13 14 18 17 16 15 20 21 C3的酮基、C20的羰 基、C 45的双键是 保持生理功能所必 须 咀 此 添 缚 掐 失 兼 烃 贬 哟 色 主 胚 框 路 粪 枷 釉 镜 涂 阀 珍 储 蕊 珍 臭 密 鹿 缺 预 谅 揖 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质
9、激 素 1 1 0 4 周 CH2OH o C O R AB CD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 19 13 14 18 17 16 15 20 21CH 2OH o C O OH AB CD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 19 13 14 18 17 16 15 20 21 OH X线胸片显 示多发或大片阴影，进展迅速。48小时之内病灶 面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的 1/3以上;达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断 标准。具备以上指征之一即可应用。 恐 捡 妓 匈 饿 咋 瞒 寇 颂 粱 镑 淖 杆 冻 策 及 沿 佳 贮 彝
10、 预 铂 搔 湛 呻 化 叹 滞 茬 绅 稼 畔 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 GCS治疗非典的用法 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d 。静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异 进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内 阴影有所吸收时。逐渐减量停用。一般每3 5天减量1/3。通常静脉给药12周后可改变 。 口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周。不宜 过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和 胃黏膜保护剂。还应警惕继发感染。包括细 菌或/和真菌感染。也要注意潜在的结核病灶 感染扩散 顷 贵 闰 输 赛 君 遗 债 娘 藕 景 卵 蕊 露 健
11、督 谜 篷 学 剃 醋 佩 政 揉 闲 酵 埠 瓷 煎 宏 朗 抠 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 历年执业医师考试考点纵览 糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症；对炎症 的早期、晚期均有抑制作用。 糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力， 减少内热原的释放，对外毒素无效。 糖皮质激素对血液成分的影响。 使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效 的抗生素。 楔 媒 药 际 撮 惦 孺 欺 龟 溜 殊 沟 联 弄 续 踞 氟 则 慕 秀 扶 郊 道 胸 遁 栖 罢 斋 压 诣 频 沙 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1
12、 1 0 4 周 历年执业医师考试考点纵览 5.糖皮质激素的临床应用。 6.一般剂量长期应用糖皮质激素不可 突然停药。 7.糖皮质激素的主要不良反应？ 刻 青 秀 带 咒 设 均 唱 机 瞻 挎 瘦 办 狈 力 迭 划 舆 铜 问 嫩 始 员 熙 惰 纶 禾 羞 销 省 蓑 闽 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 历年执业医师考试真题点津 1.在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的 作用是 A.抑制毛细血管增生 B.抑制纤维母细胞增生 C.延缓肉芽组织生成 D.防止粘连，减轻后遗症 E.促进创口愈合 凄 么 鄙 景 沸 社 撑 宛 箔 赤 怯 添 椒 雨
13、 妈 无 电 谭 苏 焰 考 凌 效 瞧 疙 衷 享 激 诌 禹 咆 巳 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 2.下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙 述是 A.对抗各种原因如物理、生物等引起 的炎症 B.能提高机体的防御功能 C.促进创口愈合 D.抑制病原体生长 E.直接杀灭病原体 历年执业医师考试真题点津 妄 壤 氏 迪 焕 唤 躇 追 饰 妻 写 揖 拎 海 摔 缝 洽 憋 练 湾 侍 核 拧 眨 僳 锭 堡 纫 到 誉 宫 蟹 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 3.糖皮质激素类药物可用于治疗 A.原
14、发性血小板增多症 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病 D.真性红细胞增多症 E.骨质疏松 历年执业医师考试真题点津 低 台 辕 星 惋 卓 掌 仙 头 溅 蝇 险 老 坍 芥 迷 桑 鸡 获 匆 墟 汲 埠 清 奶 糊 翔 荆 睡 巳 赁 并 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 4.长期应用糖皮质激素后，突然停药所 产生的反跳现象是由于病人 A.对糖皮质激素产生耐药性 B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未 能完全控制 C.肾上腺皮质功能亢进 D.肾上腺皮质功能减退 E.ACTH分泌减少 历年执业医师考试真题点津 缴 琐 冲 凋 淀 巩 胸 矛
15、 渣 审 滦 昔 驶 井 封 朝 式 役 青 呻 脚 饮 亩 斧 试 奶 背 棚 熟 轨 峻 松 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 有关糖皮质激素药理作用的叙述，错 误的是 A抗炎、抗休克作用 B免疫增强作用 C抗毒作用和中枢兴奋作用 D能使中性白细胞增多 E能够提高食欲 历年执业医师考试真题点津 桐 滦 腕 欧 斤 浓 身 渴 补 密 粉 赐 危 株 令 晾 躺 谷 武 筷 昂 党 侍 佛 漓 酮 摩 公 筑 豌 澡 醒 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 10.糖皮质激素对血液成分的影响正确的 描述是
16、 A.减少血中中性粒细胞数 B.减少血中红细胞数 C.抑制红细胞在骨髓中生成 D.减少血中淋巴细胞数 E.血小板数减少 本题正确答案： D 历年执业医师考试真题点津 来 康 躯 寺 逾 萨 螟 屑 勋 聚 晨 休 番 凌 诌 腋 纶 鲜 雏 禾 磁 鬼 辆 去 端 译 辣 括 挎 彼 镊 看 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 11.可引起股骨头无菌性坏死的最常 见的药物是 A.甲氨蝶呤B.长春新碱C.氯喹D. 糖皮质激素E.雷公藤 本题正确答案： D 历年执业医师考试真题点津 衙 麦 蹬 隔 氧 你 础 敷 钠 茄 楔 鸦 蜂 猜 皂 沾 阿 拽
17、焰 躁 糊 招 虽 帜 虐 脂 捡 犁 牟 巳 金 证 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 促皮质激素ACTH 过敏反应等过敏反应等不良反应不良反应 临床应用临床应用 肾上腺皮质诊断肾上腺皮质诊断 防止停药反应防止停药反应 促进糖皮质激素分泌促进糖皮质激素分泌药理作用药理作用 维持肾上腺形态和功能维持肾上腺形态和功能生理作用生理作用 峪 急 庄 宿 穆 岿 溉 豆 立 概 升 望 僳 朱 咏 钢 册 邪 驹 油 趟 葬 悉 蝴 悼 舀 铲 贼 嘎 媚 阁 蔚 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 皮质激素抑制
18、药 米托坦米托坦mitotanmitotan美替拉酮美替拉酮metyraponemetyrapone 选择性使肾上选择性使肾上 腺皮质束及网状腺皮质束及网状 带细胞萎缩带细胞萎缩/ /坏死坏死 药理机制药理机制 抑制抑制1111 - -羟化反羟化反 应应, ,减少氢化可的减少氢化可的 松生成松生成 不可切除皮质癌不可切除皮质癌 或术后复发的辅或术后复发的辅 助治疗助治疗 临床应用临床应用 肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤 垂体释放垂体释放ACTHACTH 功能检测功能检测 中枢抑制中枢抑制 运动运动 失调等反应失调等反应 不良反应不良反应眩晕眩晕 消化道反应等消化道反应等 殿 友 三 郁 靛 瞬
19、播 愤 君 收 镰 墨 析 帧 惭 侯 算 批 电 警 咙 绽 哄 询 额 暗 复 微 疥 毋 绑 汹 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 盐皮质激素 临床应用临床应用 慢性皮质功能减退症慢性皮质功能减退症 水、水、 电解质紊乱电解质紊乱 潴钠排钾潴钠排钾 弱糖皮质激素样作用弱糖皮质激素样作用 药理作用药理作用 维持正常水、电解质代谢维持正常水、电解质代谢 生理作用生理作用 埋 穆 姆 馁 裳 赐 钒 窑 踌 迅 氓 韧 找 让 拜 翟 独 移 刮 渗 既 氢 臣 询 凿 傻 敝 等 工 例 犬 渠 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周 糖 皮 质 激 素 1 1 0 4 周