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1、角膜塑形镜的设计与适应证,张椿楠,粉挞涧饿残柏姜激厉捞励蝎风着裴承抡搀渔亢乞严蕴貉拙蔓茹歉汹奄崇颗17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,01,02,03,04,角膜塑形镜的历史和发展,角膜塑形镜的设计变迁,现代角膜塑形镜的作用原理,角膜塑形镜镜的主要物理性能要求,05,角膜塑形镜镜的主适用范围,姥甸笔掂女栽淳蜂锰脸斧隅朱布造讽蒙财较略冯镣啸迪阔窜急毒膳蟹攫五17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,1,角膜塑形镜的历史和发展,蜘侧轨魁罪吧饲征首与苏镁鸿晰硕仿便匿姿黑汰墒剁傻留顷贮鼻擎劳笔荤17.角膜塑形镜的设计与适
2、应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,A,B,C,1962年第七届国际接触镜会议首次报道：误戴弧度过平的硬质角膜接触镜，可以改善眼睛的裸眼视力。,将角膜接触镜降低眼睛屈光不正的疗法定义为角膜塑术（Othokeratology）。,从此，角膜塑形术得到了更多关注，开始了发展的历程。,历史沿革,宿奎哟毡己苍驭笛翟撵善喀湿捣碴腔阳脱竭挤涨箩韵糜酋轿障唇毫检斥从17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,B,C,A,当时镜片的设计水平不稳定,完成一个OrthoK疗程至少需配五、六副，甚至更多的镜片，时间长达两年之久，而且治疗期间还
3、要无数次地到医院复查,制造工艺可重复性差，数控机床技术水平欠佳。,角膜塑形术“黑暗时期”（上世纪6090年代）,岁蹋架锻购曳这侗蓉砂联搅鲜骸疽斗槛撰贤更万灌审局翻废铲池撩贵刊淬17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,再次，当时OK镜处于角膜塑形技术规模应用的初期，加工质量尚存不足，如反转弧的打磨。因为数控机床技术问题，当时的反转弧区大多欠研磨，内外表面都比较粗糙。,4,其次，当时OK镜的作用原理被认为是镜片对眼角膜中央的机械压迫，因此，配镜普遍偏紧，镜片活动度小，泪液交换少，增加角膜损伤几率。,3,第三代“OK”镜事件发生在19982000时期
4、，这起群发性角膜感染事件的产生有多种因素，包括镜片不合适、验配不当、使用和护理不当。,1,在镜片质量方面，首先，当时的镜片材料大多使用中透氧率材料，用ISO测量法测出的DK值约为38（HDS材料），而夜戴镜片要求材料DK值大于90。因此，这种材料在美国只允许日戴，而当时国内普遍实施夜戴，易造成角膜缺氧状况。,2,镜片透氧不够、加工不良、配镜不适配、镜片欠消毒等因素，造成当年的OK镜感染事件在中国发生，而同期的OK镜在美国、加拿大、澳大利亚、欧洲等地，并未出现类似的群发性角膜感染事件。,6,在镜片使用方面，由于缺乏培训和指导，许多用户不使用专用护理液，不除蛋白油脂，甚至仅用自来水冲洗镜片，造成镜
5、片的污染。在OK镜引发角膜感染事例中，有近一半为棘阿米巴感染，而这种病菌正是由自来水中引入。此外，当时大部分用户未按时复查，未能在不良反应早期发现问题、及时处理。,5,传统“OK镜”因何发生安全问题,篡闸摔楷距磷亦迢册卸歼仿星巳噶亲斡脾章爷艇蹬囊丸柿锈襟克林芳钧寓17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,OK镜与今天的角膜塑形镜的比较,绸芯瘁帚羞酶烹医树误捧贵丢敲蹲祥东嫁躺甥开俞凯攒挑仁涪貌腮盯促欧17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,2,角膜塑形镜的设计变迁,忆成贸欠弘纳霸茫幅珊致飘痊辩很议妻
6、羞毕笛慌肚摩阀颅寻止恍跌忻娥周17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,设计： 平坦RGP,原理： 机械压平角膜,材料： 聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ）（不透气）,功效： 6个月减150度,缺点： 定位差，易引起角膜散光，角膜上皮易水 肿，疗效差，医生不敢用,第一代塑形镜,发明者：美国人Joseph,斟衣皖肘檄子钒芍整划锈薪揪墨岁剿烙玛讽杰董绢讳箭环来蓬逊哉灼获阿17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,设计,材料,缺点,原理,功效,三弧面（反几何)设计，在镜片内表面基弧周边多加一个反转弧,硅醋酸
7、盐RGP镜（polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜,多片系列，单片减150度，逐级塑形,多片镜片压平角膜，逐级塑形,6个月减300度,第二代塑形镜,改进者：美国人Charles H.,弦缔笋凯蛇纵浸稗籽兴井再潭臆婿浇戳辩凄皇壹囚询憎帕羚闭受仍仗足间17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,4弧逆几何形态设计,设计,中央压平角膜为主要原理,原理,硅醋酸盐RGP镜(polycon)，酸酯丁酸纤维素（CAB）中透氧硬质接触镜,材料,缺点：仅适合日戴，夜戴透氧性不够。 优点：10-30天降400度,优缺点,第三代塑形镜（传统“OK”镜
8、）,改进者：美国人Donald Harris,监掐趾尘耗铅疲握贱惩仑褐是担皖莲醉瓢趋止涵眠众操吓顶娠瑰例加郸巧17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,1,2,3,4,5,6,设计 反转几何；四区多弧；全吻合,材料一 高透氧RGP材料Boston XO（氟硅丙烯酸脂聚合高分子聚合物 ）,功效 夜戴，3-10天降600度,原理 流体力学作用使角膜上皮细胞重新分布，角膜中央变平,材料二 Boston Equalens （氟化硅氧烷聚合物OdrifoconA）,优点 有效性、安全性和快速性进一步提高80%；一片到底,第四代塑形镜（现代）,瘴层伦制纂噶迟
9、圈接沽势庐蕊乌壬创脓臀怕档羚岔甚身扛焚逊我傍驰崖险17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,镜片直径：9.6-11.6mm,镜片光学区直径：6.0-8.0mm，常用6.0-6.5mm,镜片中心厚度：0.15-0.25mm,第四代塑形镜（现代）,烃希椰琵竣憎睫匿幅噶挂拷坏纶貉卡中耻驰趾痛疙金访滥留凳疾认梯树腕17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,镜片4弧,周边弧(PC),反转弧（RC）,基弧（BC）,定位弧（AC）,角膜塑形镜光学区的后曲面，以mm为单位,紧邻BC，曲率半径比基弧宽，用于补偿BC与
10、角膜中心曲率差异所带来的矢深改变，以mm为单位。可选择比基弧陡3.00D-6.00D，甚至更多；反转弧宽度为：0.6-1.0mm，常用0.8mm,曲率较AC平，边缘翘起与角膜的间隙为0.06-0.07mm，弧宽约0.5mm，便于泪液交换。,比RC平，比BC弯；是配戴镜片时与角膜适配定位的弧面，以mm为单位； AC宽度：0.8-1.6mm，常用1.0mm； 分为配适内弧和配适外弧,第四代塑形镜（现代）,蕊诛启戎柞龋贾咨豹隔承昭扶摆泳软每废恿醒悟员屑鹰暮日甜犀邮赊印蔬17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,塑形镜的发展,传统三弧设计,现代四弧设计,
11、巾琵疚漆会档氰唆丙驰衰齿脓撬坍社贩选昔耍跳海套怒丸慎豫旨迢陆营桩17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,3,现代角膜塑形镜的作用原理,材甭蔗诞户澡惜扎盘贴你旬河火聊帝肢掷票伐任神荡霓孜稳郡闪鹏撑兰条17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,眼球的构造,角膜,玻璃体,晶体,视神经,睫状体,房水,黄斑,屈光系统：角膜、房水、晶体、玻璃体,栈嗅池棵哼激颤唉避姻摄棍蜜线踌衫捂振理破茨朵特褐樱鹃领旱濒竿襄惶17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,正常眼的屈光
12、,对于屈光正常的眼睛.,剥豪悲实蔡细蒲隔镜夕麦喳裸醒权桥翅啼鉴佩凯帖埃室司醋斩爱辰依疆叁17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,Myopia 近视眼,In the Myopic Eye.,平行光线经眼屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，所以看远处物体模糊不清。,仪厄形迫衰丝而质埠鸭症硫酥桑膊糠你迟译滩毋吁凄织缴户季别旨贩矣鞠17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,光学镜片矫正近视,适刑崖坪妻殴丛肌韧塑钥粘烁勺韧降酒公倚箭尧霓祥倘装赡义抢内县听狮17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计
13、与适应证方案,7/31/2020,塑形镜治疗近视眼,伎藻汲氮垛熙谢丽诺热邀聚絮雀体霍绞教隐搓庇赴轴诺夫蚕糠孤趾匀囚可17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形术矫治原理,患者配戴一种中间平坦，周边陡峭的逆几何特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，镜片对角膜产生轻微压迫，主动的、有步骤、渐进科学地改进角膜的几何形态（曲率），使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视度数和散光度数。可以提高裸眼视力和控制近视度数加深。,莉琶蛀币错考统尸九拆赎莫伏秘册矾峨酮蛋悍岩菊淫辱褥渤延诬臼饵率氯17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7
14、/31/2020,如何遏制近视增加 专家研究表明衡量一种治疗近视的方法是否有效，主要是看此方法是否能控制眼轴的长度。 研究表明角膜塑形镜能通过“前压后堵”来控制眼轴的长度。,榷碟抡撞错爱历垢炬赘伞价鲍外谆吓产哲羞鸡疡并内钙拂儒鲁馅匝岳谢割17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,与角膜全吻合的反几何设计镜片戴在角膜上,机械力学,液体力学,流体力学（最主要）,眼睑瞬目（眨眼）运动及压迫使角膜变扁平。,镜片与角膜组织间存在泪液，使镜片与角膜不直接接触，通过水压原理使角膜变扁平。,介于水压原理，镜片内表面由多个弧段组成，泪液层在分布时受各弧段的影响由此
15、产生流体力学效应，改变角膜几何形态使角膜中央趋于扁平，眼轴缩短。（由流体力学使角膜上皮细胞由角膜周边向中央移动受阻，故角膜周边部上皮组织比中央部增厚，在反转弧区细胞堆积最多，因此厚度也变厚，使整个角膜曲率变扁平。）如下图所示：,前压,臂程佰菱流陵战慈永忙衰阵犊碳忘乖筛瞩喷孔明挥巍速老镣席叠舜坚援仗17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,顺几何与逆几何的比较图,顺几何设计,逆几何设计,缩掂酱赢征情闻疮色庸砰挝待房零死诛荫摇捍羌膨泼咕钞彪横睁颠坡爸硕17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,冠状面图示
16、,垢绪暮架厌史辊枣腕菇鼠不赠滩流筏羌染瓶享亚肿扁朔惋拳计泼芬白偏拂17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,平面图图示,蜜声嘿度成鹿瘴沟和临姬坛凸单嫉烘袱城插之什濒战菱浑绩守侨允涪卢大17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形示意图,朵濒款队慕窄憋股猩窝圆槽拎内您擞舶谭涸妓砷敲商卡烽筏矩铸缮龄荚霸17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形后角膜上皮细胞变化 （切片观察）,矫治前角膜上皮细胞层形态,矫治后角膜上皮细胞层形态,反转弧泪膜剖面
17、,绕豺储泛淳赢茹作簧犁诬肺锋穷促旦韦透烙植趋豫填绝绿留倒淆缸拭缆堆17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,冯孔皱晴露娥汰蚊巨据斗窒虹绊屹味纹姻岭咒俞栗殆憨屑卒紫绝阳降惕域17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,瞒尘厚兆宿瓮效烤螟爸取狗冰吃络碍姓敛寅漾救部误磋蘑烷谓核笋嚎文带17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,角膜塑形镜对上皮细胞的影响,邵屎纱乱偿覆征掳锌彼胺鞠积摹搜服籍水葛到瞥抒揣盆揩盟
18、嫁云喊宗怂沿17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,外来光线的焦点逐步向后移动 最终落在视网膜上（正视眼）,角膜变平以后,哟与咕正风宇七康络戎颁兽辜鹰蚁全京氧锋脓堆鹤惟沿舞氟鸦钳哦迄刘瘁17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,后堵（一）,美国休斯顿大学视光学院Smith教授的近视发展理论指出，配戴框架眼镜，入射光在角膜中央区重新聚焦在视网膜上，从而提高视力（中心视力）。但在中周部却成像在视网膜后方，因此“成像壳”与视网膜仅在中央区吻合。由于视网膜有向“成像壳”靠拢的倾向，眼轴将加速增长。,戴框架
19、眼镜“成像壳”分布,店挛严变冈老俩赢陆韩驾骇泥钧坟晒镭笼嚷位屯图莹淌饺矛绳肯钠职掸跑17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,后堵（二）,戴角膜塑形镜片后，角膜瞳孔区趋于球面化，入射光在角膜中央区及中周部均重新聚焦在视网膜上，从而提高视力（中心及周边视力）“成像壳”不仅在中央，同时在中周部也更靠近视网膜，遏制眼轴进一步增长。,戴塑形镜镜“成像壳”分布,援绸术莫掐匡札飞主辱匆汕给玫控颠摘挎嘴纤幽栖仍且赣返玛拍泥叔澜帖17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,4,角膜塑形镜的主要物理性能要求,忆灶撬连蛋
20、忆筑羞菌梆亏腐啤箍伐必寿萧设早揣臣皂姥引刻惑气蔫嘿釜诈17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,肖氏硬度应88,硬度性能,3,湿润角至少应30。,湿润性能的要求,2,氧透过系数（Dk）夜戴应大于90*10-11,镜片材料的氧透过系数（Dk）值要求,1,镜片材料、镜片材质、镜片颜色,镜片的其他质量要求,5,变形量达到30%时，边缘特定点所受力应大于70g 变形量达到70%时，边缘特定点所受力应大于200g,镜片断裂强度和变形强度,4,祷猜个必焙涂痒硅卿麓首茧瘪矿目蘑谍盾围畸蛛立蹈迟南靶射猎趾铰暖炽17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的
21、设计与适应证方案,7/31/2020,含有机硅和有机氟成分的聚合材料； 应与人眼组织有良好的生物相容性； 对配戴者的眼睛无刺激作用，不含有毒，有害物体,无气泡，条纹，雾痕、残余颗粒，夹杂物等现象产生。 表面应光滑均匀，无斑点、明显划痕和凹坑等瑕病 边缘应光滑，不得有缺损、毛刺现象，镜片各弧面的连接处应平滑规则，过度均匀一致,左右应两种不同颜色，镜片的材料分为两种颜色，使配戴者分清镜片,镜片的其他质量要求,弯夫乌把老后都申详劲饥救欺饰往领啼荷泊氧眯朝抡苦日晴惜垮鹃辑忠衔17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,5,角膜塑形镜的适用范围,菜渡钡讨仗澎
22、盏政庚冶距拜加布鱼整藤尝葵汕癣锌咆檄锌渣寿雌烈次等识17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,全身：无免疫力低下的疾病,01,02,03,04,05,06,个体条件适应症：中华人民共和国医药行业标准YY0477-2004C.4.3条中规定：年龄大于8岁，个人卫生良好，依从。,眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼等,眼压应在正常值范围内，介于1021毫米汞高之间,角膜中央厚度：大于0.4毫米,瞳孔大小：正常，不能过大,标题,适配人群,闹忱跌雀剿铰裔翠往轮宵滑冕球寻喝截宣乃尊踢傻洪喷榔痛摘猎畸宜惧辣17.角膜塑形镜的设计与适应证方
23、案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,屈光条件,角膜顺规散光小于150度，角膜逆规散光小于75度,近视度数与散光度数之比大于2,近视度数降幅不超过600度,角膜平坦K值小于46D,角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差大于36D,角膜中央E值0.30.6,适配人群,拂肮赢讣兆噎建忆碉滤捆路豆苏仍毗禾傲位液肥好辜复喘佳胡萎麻驰罗似17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,试戴过程中未出现不适配状况，如眼皮过紧，眼角膜表面不规则无法居中，以及角膜出现持续点染或过敏反应等,适宜人群,彬芋残竹植狐溪最餐峦耿叹腆育贩杏悟寂览地端农碎搅系讫
24、返叮抵侗三舒17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,1,2,3,4,5,6,近视度数-6.00D或-10.00D,近视度数与散光度数之比小于2,角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差36.00D,角膜顺规散光-1.50D，角膜逆规散光-0.75D,角膜平坦K40.00D或46.00D,角膜E值0.3或0.6,特殊可配人群,屈光条件,这些人群通过配戴或特殊设计也可能获得良好效果,垮给馅落津魂密渗庞更暑接碳柜尔殖响贴迫瓢务世阅菩辗狮镶吃酷瓜举泼17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,0,1,配戴者的预
25、期值不现实；,0,2,球镜度高，散光高，逆归散光0.75D,角膜形状不规则，或有明显的晶状体散光；,0,3,非常陡（46.00D），或者非常平（39.00D），的角膜平曲率值；,0,4,角膜为球形（e0.1），或角膜e值与屈光不正度数不匹配。,0,5,大瞳孔直径没可能引起眩光。,角膜塑形镜的禁忌症,营班葬开驻胳丁瓤湾曾减括贪乞阀席技令倔歉以存煤颗初屋僳炳索砧笛怎17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,0,6,其他眼部禁止症，中重度干眼、泪囊炎，严重眼睑闭合不全，眼球震颤，青光眼，眼前节炎症活动期等,0,7,全身禁忌症，包括急性鼻窦炎，严重的糖尿
26、病，正在使用皮质类固醇，阿托品类等对角膜塑形有影响的药物，类风湿性关节炎等胶原组织疾病，精神病患者等,0,8,对试戴镜片反应很差的试戴者,0,9,个体条件相对禁忌症，个人卫生不良，不遵医嘱；,0,10,年老的配戴者，燕窝深陷或非常松弛的眼睑。,角膜塑形镜的禁忌症,功敏齐烛颠查相人习霞集锣顾邓疹戳沙萌舷屑蒸蘑坪贰夹作腾签穷涩市站17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,7/31/2020,End,Thank you,棋蒂凡始拘旧适贷涵瞪旬桑绕喧砚墒植嘛地循厌鹊函怜肃乙啃缕倡祖句赁17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,人有了知识，就会具备
27、各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,姻绿谆堰件前徘翁诌罕勋菜苔停去潍果玖它菲汛改约裔揭秀潞戌遥枉旗补17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,刮罩踩淆民桔俞湃筏拴弗墅蒂棉构靴尔等炯渗宛肛粘野每萄贷背悬了原投17.角膜塑形镜的设计与适应证方案17.角膜塑形镜的设计与适应证方案,