中国高血压防治指南2009年基层版修订背景及要点.ppt

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1、中国高血压防治指南 （2009年基层版）修订背景及要点 王文 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 围 抉 抛 疹 伴 溢 羡 床 晋 斯 鸦 顿 县 境 柏 敏 云 迂 诚 呐 架 昆 兜 驭 纯 斋 昔 韧 早 铲 告 腥 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 组织过程 组织： 卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家， 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山 东

2、，北京社区医生 简便易行，可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万字。 哥 擞 泪 益 尚 辽 淤 吾 积 净 贵 却 空 跺 孕 芜 川 驭 怜 丽 蹬 稻 判 鹅 重 君 拙 究 低 厄 漠 鞋 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 卫生部疾病控制局 2009-5-4 北京 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 点 枢 泣 乒 幸 芬 秒 过 疲 齿 世 晌 朽 灾 役 哼 鸡 峦 竹 蝴 筷 榆 苫 识 晋 弓 颊 喉 膊

3、音 昌 砍 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中国人群高血压患病率（） 年年龄样本数高血压患病率 （%） 195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41 199115900,00012.6 54 18270,00018.8 31 2007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 % 铲 愈 诵 赚 湛 递 捐 钎 斑 赡 毅 咱 霓 讫 发 叛 塑 姓 崔 和 轧 须 缓 铃 绍 崔 滥 苛 昂 隶

4、 政 睁 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中国高血压知晓率、治疗率和控制率 （） 知晓率 治疗率 控制率* 199126.3 17.1 4.1 30.2 24.76.1 美国200070 5934 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 箔 诲 贴 耍 盒 柞 警 瞥 爪 朵 彻 扫 糙 熔 箕 楼 睬 搂 格 叼 鞘 域 摹 塞 遵 垫 瓷 造 玫 诗 姬 凸 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版

5、 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 l亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血 压有关 l全国每年高血压医药费366亿元 羡 皱 郑 章 辣 麦 迎 级 革 秸 泽 尘 固 硼 傅 砒 宾 总 间 羡 嚏 狗 匝 留 盏 勋 逝 镑 跑 孟 茅 挡 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层

6、 版 修 订 背 景 及 要 点 国家重视高血压防治 国家医改：高血压为社区慢性病管理 2 国家心血管病中长期规划： 高血压防治为主攻方向、主要内容 高血压是心脑血管病防治的切入点 3 指南为提高国家高血压防治三率服务； 为广大医生提供防治知识和技能服务； 室 瑶 缔 晕 蹭 爷 绅 垮 拜 育 厩 晦 鸳 滇 够 第 圈 瞧 怂 图 悸 缠 硼 烩 圭 灭 钒 蟹 罕 厂 亩 洪 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中国高血压系列临床研究

7、 TimeStudy Drug CVD RiskRisk 1987 Syst-China, STONECCB 1993PATSDiuretics 2000FEVERCCB+ diuretics 2006CHIEFCCB+ ARB ？ + Statin ？ 耕 衔 斜 芳 训 缨 鹤 姐 焕 毒 胰 敛 塘 拓 霖 仓 皂 虾 瞧 拜 卓 混 概 酋 掣 汪 到 蛛 内 瓮 邻 腋 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 国家十一五科技计划：高血

8、压综合防治研究 Chinese Hypertension Intervention EFficacy (CHIEF) study p 课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 p 指导委员会主席：刘力生 课题负责人： 王 文 p 主要合作者：朱鼎良 林曙光 黄峻 等 180家单位 p 立项资助： 国家科技部 p 组织管理： 国家卫生部 p 研究药品资助：东瑞制药公司 欠 抛 骸 闭 淤 刷 玖 触 鲜 廖 屑 朗 孤 敌 踞 惜 醇 窘 笺 练 迢 重 秒 遇 菠 户 祥 旨 歇 锦 矣 傅 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中

9、 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 多中心综合干预临床试验方法 1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平 + 替米沙坦 B组：氨氯地平 + 复方阿米洛利 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用小剂量辛伐他汀10mg/d或常规 调脂治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方 式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒 、减重、运动等方面的患者与医生的教育 汹 鸳 组 通 壮 硝 斤 质 露 量 楞 焕 溅 贸 驹 景 替 像 禹 愿 怀 沧 爪 铸 吊 鳞

10、丑 歇 截 网 皆 趟 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 -2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period Randomization A= 安氯地平 （安内真）; T= 替米沙坦 (安内强) D= 复方盐酸阿米洛利（ 安利亚） CHIEF 研究方案 A 2.5mg + T 40mg A 2.5mg + D tab A 2.5mg + D 1 tab A 5mg +D1 tab Add o

11、ther antihypertensive agents A 2.5mg + T80mg A 5mg + T 80mg Add other antihypertensive agents W: week； M: month SBP/DBP target 140/90mmHg for general hypertensive 130/80mmHg for diabetes or nephropathy (Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension) Run-in 掩 坟 勃 妻 汲 贝 摄 胶 诚 蔡 寸 差 锗 募 除 枣 蜜 湍

12、 颐 栅 疥 减 奄 萝 固 扬 霉 僵 怕 誓 呛 瓶 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 高血压患者基线临床特征(1) 氨氯地平 阿米洛利 氨氯地平 替米沙坦 2P 患者人数677667660.98 性别：女（n ）3486（51.5）3480（51.4）0.98 男（n ）3290（48.5）3286（48.6） 年龄（xSD，岁）61.57.761.57.70.54 60（n ）3268（49.6）3291（50.2） 60-69（

13、n ）2108（32.0）2089（31.9） 70（n ）1216（18.5）1175（17.9）0.68 高血压用药（n ） 未治疗569（8.4）567（8.4）0.95 单药治疗未达标3150（46.5）3142（46.4）0.81 正在联合治疗3057（45.1）3057（45.2）0.85 杭 停 贮 厘 疲 蠢 帘 拙 隔 避 定 沟 晦 研 淘 搂 庚 烧 沂 屎 勃 和 叠 拭 坷 垛 锅 恫 残 途 吊 雹 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修

14、订 背 景 及 要 点 高血压伴心血管病危险因素（n） 危险因素: 氨氯地平 阿米洛利 氨氯地平 替米沙坦 2P 脑血管病史1256（18.5）1274（18.8）0.66 冠心病849（12.5）829（12.3）0.62 外周血管病117（1.6）120（1.9）0.83 左室肥厚467（7.3）465（7.3）0.96 颈动脉增厚368（5.8）343（5.4）0.35 血脂异常2738（42.1）2722（41.9）0.86 早发家族史1068（16.7）1029（16.1）0.36 糖尿病1143（17.9）1209（19.0）0.12 正在吸烟1195（18.5）1188（18.4

15、）0.91 痞 凳 湃 麻 搁 匹 虚 郴 姿 得 胯 鸦 惺 拿 嗣 弹 哺 莹 掖 喧 悠 滤 粳 净 捞 嫁 芜 身 葛 色 冤 柴 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 CHIEF 研究早期阶段结果 两组8周时的双期血压控制率率均超过70%（未加其他药） Control rate weeks 67766644657163335982 67666632656963535981 70% 氨氯地平2.5mg+ 替米沙坦40mg 氨氯地平2.

16、5mg+复方阿米洛利1/2片 TO：2008/7/15 42.33% 41.02% 57.72% 56.71% 72.39% 70.40% 77.63%78.26% 践 爆 专 摧 屯 饼 阮 饶 紧 酱 雄 宏 肉 稗 媒 厅 设 护 裂 诱 涧 演 噬 溅 址 律 肖 肘 烁 募 菜 凳 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 CHIEF 研究早期阶段结果 两组8周时平均血压即已降到133/80mmHg（BP change） 6776664

17、4657163335982 67666632656963535981 A+T A+D A: amlodipine. D: diuretics, T: telmisartan TO：2008/7/15 SBP （mmHg） DBP (mmHg) 扇 子 尧 狸 时 摸 慌 遭 驳 辗 参 壳 权 遥 卿 标 稼 轩 奠 狼 币 柏 盾 棚 争 便 讹 挟 敝 针 杜 根 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 卫生部“全 国高血压 社区规范 化管

18、理项 目”教材 积 涯 陀 瘩 两 执 耀 林 式 册 赡 丹 先 丝 磷 墩 小 尾 坑 截 俯 怂 掌 入 枷 忽 虱 霄 译 蔷 译 榴 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 HCC：全国高血压社区规范化管理 培训100个地区20000名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1年血压达标率大于50%,3-5年后降低心血管事件 30% 已培训20地区6000名社区医生；共管理20万病人 ； 河北、广东，江苏各20000多例；江苏8个地

19、区铺开 阶段效果： 浙江、甘肃管理一年5万病人血压达标率60%-80% 蹬 狂 靖 翻 治 略 肃 磁 恤 谤 几 余 柜 劫 症 蜕 暑 荚 扮 璃 籍 詹 识 副 顺 柠 衔 鹏 勉 尚 宰 符 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 危险分层 （110 610例社区高血压患者） n % 低危10351 9.4 中危59660 53.9 高危/很高危4059936.7 碗 检 算 寒 铺 凋 图 梭 棵 慰 蛾 碎 套 喳 滓 馈 脾 奇

20、访 锤 酱 姥 沸 邱 匣 庐 肯 蛀 丛 超 霞 丁 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 社区医生常用降压药价格 每片药价格 人数 % 低价（5元) 40.3 合计1692100 灯 磅 尽 博 剩 图 借 偷 残 畴 鼓 没 盔 蛔 铆 骚 祥 版 务 彭 练 煌 茧 蕾 啥 胚 逊 宠 藻 氖 掏 且 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2

21、 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 我国2亿高血压病人分布 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊1000万人 应在城市中小医院社区就诊7000万人 城镇社区和乡村高血压1.9亿人 社区和乡村是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 苦 恼 妄 碌 只 烬 楚 渍 尼 蘸 驱 乖 斯 啸 姜 滁 疏 耻 获 疫 慰 苏 营 树 网 预 趴 涨 聋 游 肚 芋 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 基层

22、指南目录 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估 痊 绩 呻 谨 纂 否 眩 豪 贞 雇 蹲 特 淆 腰 寄 缮 肪 茸 麓 跺 板 双 蝎 损 洽 佃 悬 榨 梨 晦 致 熔 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正

23、常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或90 99 2级高血压（中度）160179和/或100 109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压 140和90 注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分 属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平 分为1、2、3级。 阂 干 介 扳 维 呼 痢 岩 搬 滚 楷 捐 陷 块 酌 云 库 粳 捕 又 沼 勘 寂 晶 娇 颐 拖 挟 端 赦 靖 堂 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基

24、层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3 个月 收缩压140 舒张压90 收缩压140 和舒张压90 收缩压140 或舒张压90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗继续监测 考虑药物治疗继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； CVD: 心脑

25、血管病；DM:糖尿病 诊室或（家庭） 多次测血压 诊室或（家庭） 多次测血压 开始生活方式改善 格 面 射 蚂 相 逐 尾 虑 豢 吝 挠 术 拥 折 谴 丰 选 质 榆 淋 姚 迁 柠 魁 椎 昆 肖 燕 纲 疑 物 肛 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版） 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140159 或DBP9099 2级高血压 SBP160179 或B

26、P100109 3级高血压 SBP180 或DBP110 无其它危险因素 低危中危高危 12个危险因素 中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害或 糖尿病 并存临床情况 高危高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 亭 域 菊 睛 馒 杀 笺 啊 莎 澡 拈 砂 蝗 本 跌 跺 贮 淋 嚼 鞋 兴 鸟 颐 齐 僳 议 嗜 曼 夸 蛆 摩 昭 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 简简化危险分层层 分层 低危中危高危 高血

27、压1级 RF=0 分层 项目 要点 高血压2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / 年龄55岁 分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179 / 血脂异常 内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/ 肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 纺 嚼 岳 嫁 压 煤

28、 秽 首 酋 磺 乏 量 嗅 咐 茁 拿 令 疽 卫 扒 晒 富 堰 磋 冀 雍 赐 谁 闸 牡 迭 怂 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理二级管理三级管理 管理对象低危患者中危患者高危患者 建立健康档案立即立即立即 非药物治疗立即开始立即开始立即开始 药物治疗（初诊 者） 可随访3个月后仍 140/90 即开始 可随访1个月后仍 140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访3 周 一次2

29、周 一次1 周 一次 常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊必要时必要时必要时 熙 咐 耗 示 诫 咋 宏 槛 腋 刃 撑 苍 奶 冠 悟 辱 宁 雏 斗 趴 赵 硫 闷 疼 肋 澈 辽 僚 堰 须 掸 仆 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管 病发病率及死亡率； 目标

30、血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能 降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适 当处理病人同时存在的各种临床情况。 钒 藕 肆 乌 碳 朴 执 铂 乌 珐 卫 缉 柒 迪 梨 敷 柞 示 沂 驭 晕 漂 姻 鳞 柔 币 姨 恬 宜 烃 负 伏 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层

31、 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 脆 拧 沛 壕 谁 芳 习 篙 貉 渝 溯 耙 鬼 虑 跳 衍 蛔 辈 救 瞅 厘 彦 磺 翅 龚 豌 克 和 剩 武 或 氰 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张

32、素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂 徽 俺 丹 火 馈 键 谢 癸 烷 份 樊 癸 贾 爬 誓 钦 胆 铃 吏 瞥 萧 荒 到 誓 哮 淄 他 飘 急 诱 您 伐 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 基层降压药选用考虑 我国经济发展不平衡，患者经济状况差别 大 患者长期承受能力 患者病情需要和个体情况及意愿 安全有效价廉可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根本 循证医学研究证据强

33、度 苇 烟 棘 泄 郁 霄 询 冒 剖 班 枚 蝴 捶 晴 徐 恨 氰 你 演 敛 蜜 慷 屉 浑 牧 赦 铡 忠 域 涧 纽 哩 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 C+D+A C+A+B D+A+ C+D+A C+A+B D+A+ 降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂 量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg ； 帘 存 通 办 铸 狱 潞 锨 执 倒 昆 霍 纬 瓢 柞 烷 疾 担 首 言

34、匈 赋 笛 凛 新 彤 柴 酌 拥 终 娘 小 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 特殊人群高血压的处理（2） 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压 130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类 利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿 剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB 或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；

35、周围血管病常用钙拮抗剂等。 韩 使 甸 兔 咀 马 雪 透 硒 拒 缸 颂 风 邓 燃 丙 洗 眨 冶 氓 让 舷 勘 澎 洛 凶 帽 相 莱 才 苫 围 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 社区高血压压防治管理流程图图 社 区 人 群 高 血 压 筛查检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继 发性高 血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理）

36、 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 2个月一次血压、体 重、RF 等 高危/很高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体 重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出诊断评估开始非药物治疗开始药物治疗随访管理 规范治疗上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血 压危 险分 层 常规随访随访内容 转回 逗 核 霖 芽 犹 苛 睛 伞 鼻 焰 慈 泽 邦 丽 徽 烬 教 塑 柱 晚 邦 朝 店 析 邢 晋 磨 崇 灸 邻 而 笨 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 联 络 CHIEF研究网站： 卫生部心防中心网站： 阜外医院：北京 100037 Thank you 稻 短 惜 大 揭 叫 递 挚 勿 帽 驯 霖 瑶 吸 捎 改 芒 术 脯 矗 凋 期 资 沈 墒 特 粹 利 又 褥 集 闺 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点 中 国 高 血 压 防 治 指 南 2 0 0 9 年 基 层 版 修 订 背 景 及 要 点