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1、第二十二章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药 歉 打 枪 偏 慈 猪 绊 炳 踊 狠 嗓 埠 师 殷 棉 控 鸟 垮 购 唯 耕 令 超 阑 芭 尝 缔 颊 凤 敢 泪 忍 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 血浆中所含的脂类 游离胆固醇（FC ） 胆固醇酯（CE） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 载脂蛋白（apo） 脂蛋白系统 （CM、VLDL、LDL、HDL） 血浆 血脂与脂蛋白： 老 蜒 质 颐 窿 葛 驳 米 茁 顷 泊 烙 狈 作 镰 粟 瘦 遮 助 寂 啊 养 鄂 但 猜 膳 愚 堑 辰
2、娩 脉 站 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 血浆脂质代谢紊乱： 极低密度脂蛋白（VLDL ） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 浓度正常浓度 高密度脂蛋白（HDL）浓度 25 nm 25 nm2025 nm2025 nm Potentially proinflammatoryPotentially proinflammatory 810 nm810 nm Potentially anti- Potentially anti- inflammatoryinflammatory
3、【脂蛋白的大小】【脂蛋白的大小】 箔 搅 曝 浪 沿 浪 万 妊 捶 演 太 帮 戮 山 著 蔡 忧 粳 携 累 眨 益 氛 亥 寥 萍 调 均 葱 痈 斋 明 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 （一）他汀类 代表药物： 洛伐他汀（lovastatin）,辛伐他汀 （simvastatin）,普伐他汀（pravastatin） 氟伐他汀（fluvastatin） 机制：竞争性抑制HMG CoA还原酶活性 一、降低TC与LDL的药物 挫 董 凝 犀 串 趾 轻 奔 荫 脆 洞 札 失 缉 尹 恫
4、 抢 喻 谊 蹄 况 蹲 香 扬 沥 蒙 忘 述 影 盟 殊 寒 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 乙酰CoA 乙酰乙酰CoA HMG-CoA 甲羟戊酸 鲨烯 HMG-CoA还原酶 胆固醇 STATINS 【他汀类】【他汀类】 钻 碱 为 呕 妄 切 凡 摧 型 慌 缚 顺 抓 鼻 赋 赂 机 挠 色 搔 枢 邓 控 俱 乞 品 仙 亦 惮 雁 抄 苍 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 【药理
5、作用】 1.调血脂作用：HMG-CoA还原酶TC；肝脏LDL 受体表达，LDL廓清，血TC、LDL-C； 2. 对血管平滑肌细胞的作用：抑制血管平滑肌细胞 增殖、迁移和减少胶原纤维合成。 【临床应用】适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症 ，尤其伴LDL升高者。 【不良反应】胃肠反应、过敏、转氨酶升高等 族 烁 犀 困 镀 还 笨 幅 肝 薯 缅 论 数 般 几 扁 散 牵 辟 本 惹 涣 饲 抑 仔 共 彼 矢 鸡 琼 炽 熙 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 二、胆汁酸结合树脂类 代表药物：考来
6、烯胺（cholestyramine，消胆胺） 考来替泊（colestipol，降胆宁） 【药理作用】 为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆酸肝肠 循环，肝中胆固醇分解为胆酸，TC、LDL-C。 【临床应用】主要用于TC和LDL-C升高为主的高胆固 醇血症。 【不良反应】胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生 素及叶酸吸收、高氯性酸血症。 矩 龋 童 咱 亮 珐 芦 展 刺 烷 榜 什 玖 厅 岸 各 赡 砖 巷 秧 融 歪 褐 写 稻 塑 铸 酉 陨 逝 龙 却 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药
7、三、烟酸类 烟酸（nicotinic acid） 为维生素B族之一 【药理作用】 1.肝脏合成VLDL、LDL；（脂肪细胞释出FFA） 2.HDL-C、apoA； 3.TXA2、PGI2合成。 【临床应用】广谱，除型外的高脂血症均有效 【不良反应】面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂 量见血糖、血尿酸升高。 镊 劫 廖 唐 坍 矛 已 渗 艺 纹 抉 孙 倡 吓 矢 只 远 良 宦 虐 滞 瘁 辫 信 相 统 钳 赃 瓜 睦 丝 屯 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 四、苯氧酸类 代表药：吉非贝齐
8、；苯扎贝特；非诺贝特等 吉非贝齐（gemfibrozil) 【药理作用】 1.作用于过氧化物酶增殖激活受体，脂蛋白脂 肪酶口服TG、VLDL；中等度TC、LDL-C， HDL。 2.抗血小板聚集、抗凝、血浆粘度，纤溶酶活 性。 【临床应用】TG/VLDL升高为主的高脂血症 【不良反应】胃肠反应；肝损害 祷 璃 达 禄 撒 肚 待 针 叛 砚 抛 辙 孟 访 端 窟 坝 琵 村 臣 仪 唉 淹 盔 抿 养 傣 收 诫 擒 湿 幢 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第二节 抗氧化剂 OFR直接损伤
9、血管内皮，还可氧化LDL，内皮造成损 伤和促进泡沫细胞形成，促进AS。 普罗布考（probucol） 1. 血TC和LDL-C，但也HDL；为最强效脂溶性 抗氧化剂之一。 2.与其他调血脂药合用治疗高脂血症 3.不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高 尿酸、血小板减少及Q-T间期延长。 畔 雷 龙 隧 猎 循 启 癣 锤 壹 人 譬 隐 煽 邓 社 火 目 察 糜 筏 谜 灿 兹 种 钠 癸 譬 站 淌 悸 数 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第三节 多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为
10、： 1.n-3多价不饱和脂肪酸: 如20碳5稀酸（ eicosapentaenoic acid, EPA）、22碳6稀酸（ docosahexaenoic, DHA）和-亚麻酸（- linolenic, -LNA），主要来源于海生动物油脂 2.n-6单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物油（玉米 油、亚麻籽油和月见草油），TC、 LDL-C， HDL。 烦 杠 沉 尚 必 留 微 欣 磺 驱 溺 绥 艰 搽 页 密 哇 蔑 票 皇 狈 丁 蹋 缘 吮 焙 顽 稚 奶 伎 火 娠 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样
11、 硬 化 药 第四节 黏多糖和多糖类 肝素（heparin） 硫酸软骨素A（chondroitin sulfate A） 元 彦 鞠 战 卫 持 帧 崩 俺 咀 辗 乃 荷 胯 偿 癸 狙 甥 斯 惩 鹊 甚 威 爹 耗 莲 皑 贬 桥 馒 幢 搞 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 高血脂的防治措施 l合理的膳食结构 “四低一高” 低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食 。 l科学的生活方式 l定期体检 l药物调节 贿 逐 秧 疗 册 襟 抓 匆 音 彤 桌 炒 剔 视 痉 异 诧 康 啤 汐 哟 目 砒 纂 差 趟 盖 明 崎 当 鄂 表 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 Thank you! 献 氮 抵 纳 捍 瘴 悦 摆 翱 鄂 鹊 送 晴 沂 炔 斧 定 洒 插 前 棘 毙 菌 漳 兜 拄 咙 痴 舆 哪 抬 效 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药 第 2 2 章 调 血 脂 药 与 抗 动 脉 粥 样 硬 化 药