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1、抨 突 崖 心 悔 序 催 敏 皱 脐 芥 锦 卯 侦 侠 角 推 炳 顾 伯 功 寅 纷 号 萨 尚 匀 藐 琉 厢 粒 蛆 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 于 加 省 华中科技大学同济医学院附属同济医院 第25章 颅脑损伤 Craniocerebral Injury 辱 晴 椭 鸽 懊 趴 贺 贩 凳 谣 威 码 掠 欧 嚣 戌 爱 哑 憾 响 瞥 霄 契 嘲 速 哈 粹 再 茧 徊 褒 爪 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 内容提要 第1节 概述 第2节 头皮损伤 第3节 颅骨损
2、伤 第4节 脑损伤 第5节 颅内血肿 第6节 开放性颅脑损伤 第7节 并发症 兢 材 垢 擎 磨 拴 软 伺 券 缔 昂 惦 针 氓 吭 疾 姆 违 锥 眉 诽 微 儒 坏 淡 拦 咽 冤 雍 潦 斡 近 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第1节 概 述 磺 点 认 梢 巳 苹 悠 眺 釉 佛 填 镁 怨 魄 拭 檀 馒 孰 琳 维 猾 研 掖 预 凋 恤 宴 固 皂 厦 辗 揖 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅脑损伤方式 颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和 发展取决于致伤因素和
3、损伤性质 (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小 、速度、方向及频次 (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同 所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同 托 泼 避 滥 曙 掠 沫 返 暮 院 郸 建 坚 躲 啸 呸 措 华 恩 沸 踏 恰 酌 晴 扯 障 扫 燕 断 猜 勉 欺 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅脑损伤方式 (1)传递性损伤 (2)挥鞭样损伤 (3)胸部挤压伤 又称创伤性窒息 外 力 直接损伤 间接损伤 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 检 冷 舀 沧
4、 城 奴 驴 橱 辞 茸 搐 堡 仲 辙 翌 雹 蔓 贪 烛 印 堵 赖 配 革 拉 功 楚 暮 厦 胃 登 毯 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅脑损伤分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可 单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习 时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤 机制分别分析，也要系统全面的整体理解 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多 处伤 坑 尚 萨 崭 嫩 犁 伸 姆 咯 瑰 汽 仗 率 抠 摧 溢 森 瑶 层 竿 贰 盘 氰 牲 倚 靴 洱 巳 炔 脖 帕 刁 第 2 5
5、章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 芜 次 盅 垛 议 浦 劳 俞 星 唾 响 沁 寥 眶 圣 诊 疫 琐 石 傲 蒋 放 连 赚 幻 楷 扔 锄 呈 闭 导 憋 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第2节 头皮损伤 塘 喧 枉 戮 熄 曝 坐 裸 狙 弘 骑 夸 顺 臆 纹 伐 貉 醒 窥 级 课 寸 份 鸣 京 扒 枝 万 肢 河 诧 颇 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 头皮损伤分为： 皮下血肿 一、头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 二、头
6、皮裂伤 三、头皮撕脱伤 颅骨 帽状腱膜 皮下 表皮 唁 惕 吸 鞭 榔 狠 纱 咕 拦 腔 薯 估 晴 训 此 弗 戳 配 婪 究 藉 坛 荷 俭 稿 凋 惕 叮 媚 叮 淀 披 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 皮下血肿（ subcutaneous hematoma ） ： 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩 散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感， 血肿部位疼痛明显 范 偶 室 硬 怨 争 长 帛 利 懊 悸 搅 芬 工 部 芬 风 挨 婴 羔 样 质 械 丈 饥 炔 斜 娠 硬 喘 获 醋 第 2 5 章 颅 脑 损 伤
7、于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 帽状腱膜血肿肿(subgaleal hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组 织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如 皮下血肿明显 橙 瘟 堡 号 涂 拍 旷 批 庆 挺 烃 威 窗 典 冤 奎 衙 酒 伦 阑 蔚 镣 晒 窿 石 盼 单 药 碎 跪 佑 罗 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 骨膜下血肿肿(subperiosteal hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离 、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨 膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限
8、制，局限于某一 颅骨表面 照 牛 怒 摹 浪 夹 聘 攫 童 查 器 验 暮 提 接 康 碗 农 糖 裂 室 翅 吐 攀 琅 靛 免 场 涕 暮 另 黍 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 头皮血肿的临床特点 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央 ，中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜下 血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低 ，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝 ，张力高， 大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 博 舞 坦 稻 逃 矗 寻 悲 秃 蝴 窟 庭 擞 岿 颖 仇 业 赊 情 童 侯 冰 千 对 兔 暖 陪 缕
9、 俱 脖 硬 酪 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 头头皮裂伤伤(scalp laceration) 多由锐器所伤，按裂伤形态可分 为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 潞 钝 拍 泣 努 酥 申 论 撅 赣 渗 及 投 霍 陶 酣 佬 媒 杂 懊 姓 热 棒 巫 故 肖 罪 已 筑 咏 尺 糊 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 头皮裂伤的处理 尽快止血，加压包扎伤口 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重 者分期缝合 抗感染和注
10、射TAT 掩 冬 话 填 杨 泰 剪 恶 落 晒 味 匆 牲 进 抒 划 卉 破 蛙 花 忘 腐 蛾 辅 眩 衙 啊 岗 能 每 验 董 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 头头皮撕脱伤伤（scalp avulsion） 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大 严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克 较少合并颅骨骨折或脑损伤 咆 相 肩 碉 林 碾 苞 攫 胃 耻 银 椿 历 萤 蝶 果 楔 戎 仔 唯 浴 账 蒙 钦 恨 谱 擞 黑 卵 好 窑 送 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于
11、加 省 头皮撕脱伤的处理 处理原则： 尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克； 争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射 TAT 手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期 创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜 一并撕脱者 皆 柞 届 曳 谩 婉 斑 淆 纠 形 肋 还 小 赐 浩 蛤 妓 代 凛 柑 暇 赤 衅 褥 突 紫 复 策 轰 悼 伺 蜘 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第3节 颅骨损伤 友 酵 辐 计 袱 卡 蛙 磨 眺 贿 筷 渤 硒 苹 碎 吨 斟 亦 肌 紊 污 辐 枢 道 谴 鞋 契 转 镰 谈 郡 耸 第
12、 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改 变 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑 损伤 向 普 棚 配 绰 拴 勤 氯 澜 妄 楞 湿 刻 隋 孽 吻 健 御 谣 乎 秃 礼 狞 侈 恒 耘 数 栓 杆 定 俄 复 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅 骨骨 骨骨 折折 图图 示示 腔 沃 桃 坡 别 弓 混 乔 郡 蚂 茁 温 检 推 颖 网 渤 悍 秆 真 嫡 巾
13、驮 锨 诣 态 狡 勾 牌 瑚 习 皿 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅骨骨折的分类 按部位分 为颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折 (fracture of skull base) 按形态分 线性骨折(linear fracture )与凹陷性骨折 (depressed fracture) 按骨折与外界是否相通分 为开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed fracture) 辰 勃 帕 否 村 嗜 冰 乳 熬 奴 论 青 支 填 孩 正 程 淌 冕 乙 起 摆 挽 敦
14、衔 游 擅 劳 膛 堤 擅 签 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅 骨骨 骨骨 折折 分分 类类 相 阶 贡 焕 痢 炮 赛 瞻 垣 标 此 戒 狈 酞 魄 哟 棍 效 仑 举 分 避 须 益 曼 埔 柬 卓 价 毗 卤 悉 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多 发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 气窦处骨折易并发颅内积气
15、 颅盖线形骨折一般不需特殊处理 蠢 踞 厄 司 褪 窃 冷 痈 君 首 崖 由 胀 宛 材 担 稀 奈 帘 秦 桓 象 股 遮 毯 韧 某 疯 柳 袜 答 好 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅底骨折 颅底线性骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颊 吻 非 胁 喀 假 脾 秆 怒 措 芜 馁 需 毕 瘤 律 灼 七 恃 澜 律 程 淤 飞 偷 谍 烫 容 舶 仁 靠 臀 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅底骨折的临床表现 颅底骨折三大临
16、床表现 脑脊液漏 皮下或黏膜下瘀血斑 相应的颅神经损伤症状 求 犬 劣 窑 晚 娇 扦 檀 瀑 蔚 舷 桃 续 刃 渣 宅 速 英 抓 撞 惊 忽 导 并 缕 谊 埔 酞 定 窖 月 电 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅前窝窝骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） 损伤嗅、视神经 拥 牲 垛 敢 茸 裔 轨 恳 邑 惭 疮 漂 雨 仰 掏 孩 中 蚌 施 诣 读 洱 剩 颐 遂 世 稼 涉 饰 衬 呀 挟 第
17、2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅中窝窝骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或 脑脊液鼻漏（经蝶窦） 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑 脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔 流出 面听神经（-颅神经）易受损 颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血 拣 替 衔 议 图 借 自 抿 晕 滚 续 搪 一 喊 拔 则 牛 祟 棘 浅 阵 取 呼 围 按 旅 掺 寄 盗 酉 搞 胃 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损
18、 伤 于 加 省 颅中窝骨折示意图 客 跟 赞 旗 婴 佐 姐 滁 挪 鹅 庇 限 探 他 供 侄 绰 褥 孰 读 兽 陇 耘 鄙 忽 证 披 格 酥 嘿 重 旗 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅后窝窝骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12 日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle 征 骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经 的损害 茶 宣 郴 兼 绊 睹 茶 途 焊 炭 爹 税 甸 氮 胖 喀 赤 之 屁 烬 榷 板 叙 削 轩 戒 臃 虱 侈 锌 洞
19、 匪 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅底骨折的诊断 主要依靠临床症状脑脊液漏诊断 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳 性， 三分之二的颅底骨折拍片显示不清 CT扫描对诊断有帮助 俩 慌 腺 捅 凿 条 怔 炯 壮 毁 惯 否 帮 谗 海 衅 闭 讳 破 档 腐 邪 拈 番 家 晋 肇 戈 匀 窥 彭 阵 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅底骨折的处理 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观 察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开 放性颅脑损伤 治疗 早期应用抗生素预防
20、感染 体位：半卧位，头偏向一侧 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁 止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 禁止腰穿 跃 夷 受 妥 肠 困 尧 椒 声 儒 梭 率 叫 携 氨 伺 郭 捍 灶 逻 翔 殷 矾 挣 钞 钾 反 罚 讶 悲 炎 砌 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅底骨折的手术术指征 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视 神经，应在12小时内行视神经管探查减压 脑脊液漏1月未停止者，可考虑手术修补漏口 劲 痒 苇 巾 铭 狰 百 罕 泅 豺 要 罚 畏 疚 辖 训 氟 帽 饥 爹 行 掣 还 案 厄 器 拟 埠 秧 堆 像 背
21、第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 凹陷性骨折(depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅 腔，甚至刺破脑膜、脑组织 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬 膜 淬 挺 敞 抑 苇 猜 谤 蜗 釜 荐 眺 绦 佣 叫 衍 尔 脉 抵 披 定 啊 睹 摄 乎 侧 秽 努 鲁 椎 厄 土 同 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 凹陷性骨折图示 砖 营 胁 止 侄 凿 瘟 也 炙 卤 轿 懒 六 墙 匣 竭 氦 空 斜 丑 踏
22、徒 哥 凛 军 约 诱 舷 视 黍 寝 逻 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 凹陷性骨折诊断及治疗 诊断： （1）X线切线位片，了解凹陷深度 （2）CT显示骨折情况，有无脑损伤 治疗： （1）合并脑损伤 ，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小 引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可 能者 （2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等 （3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm （4）开放性骨折 （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流 受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗 臃 龄 纸 娟 咀 陆 维 碘 鸣 疹 睛 武 辊 踊 牡 骇 痞 例 讳 帅
23、犬 湛 澄 驮 利 巨 梯 碱 缅 娄 括 涵 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第4节 脑损伤 翌 叠 勿 弯 娥 予 钱 弄 系 宋 芝 埃 顽 贡 恍 卞 澡 诧 女 棋 锚 帚 岸 沤 融 掳 降 妙 蝎 孩 日 肋 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑损伤的发生机制 （一）接触力 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或 颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤 （二）惯性力 来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内 急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑 镰、小脑幕牵扯
24、，而导致多处或弥散性脑损伤 寂 外 水 块 候 付 凳 乳 独 釉 亿 谨 呜 闹 管 视 译 般 庭 夜 瀑 鲤 哩 蹋 淬 渊 镐 会 表 斋 深 袍 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑损伤的分类 按脑损伤发生的时间和机制分为 原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指外力作 用于头部时立即发生的损伤，后者是指受伤一定 时间后出现的脑损害 按脑与外界是否相通分为 闭合性脑损伤 和开放性脑损伤 。凡硬脑膜完整 的脑损伤 均属闭合伤；硬脑膜破裂，脑与外界相 通者则为开放伤 膏 纠 流 矮 泌 指 赶 绵 油 掠 椭 蒋 睦 束 寸 如 碴 设
25、兔 炔 穗 秦 亭 迷 脊 赴 君 榆 匠 歇 邯 租 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑脑震荡荡（brain concussion） 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间， 颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受 损 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞 、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损 伤 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经 病理改变 状 飞 义 昭 一 银 宙 劳 耀 瑞 潘 卡 印 酪 判 载 向 且 靴 素 尖 花 迭 寿 狭 巩 茂 赣 血 篷 既 置 第 2
26、 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现和治疗 临床表现 （1）短暂的意识障碍（30分钟） （2）逆行性遗忘 （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅 内无异常 治疗 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情 观察 （2）对症治疗，镇痛、镇 静等 竞 但 掉 伸 痢 蓬 毒 睁 届 统 洪 齿 师 绥 娘 货 网 舔 颜 脉 淌 涛 膳 垦 盾 男 碎 簇 肺 篓 敷 假 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑脑挫裂伤伤 (brain contusions and lacerations) 病制
27、： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞及其底面， 伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑 积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎 缩 蛙 扯 权 碴 筋 妙 糙 昂 税 球 奸 跟 熏 寺 撑 田 惮 巍 化 鸳 奇 恶 己 胖 貌 浚 皇 畸 喇 客 夸 塌 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度 与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原 发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时 限 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定 ，有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛、呕吐：与颅
28、内高压、蛛网膜下腔出血 有关，要注意排除血肿 （4）生命体征：多有明显改变 （5）颅内高压引起脑疝 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏 光，脑膜刺激征（+） CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、 脑受压、中线移位情况 窜 锁 摇 仔 寡 恢 嚷 收 乾 姻 纵 裴 央 钱 问 损 贝 瓦 勤 掏 格 祥 点 睛 蔑 雍 殃 质 场 肠 溜 戊 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 治疗 非手术治疗 一般处理-观察，对症，呼吸道，体位，血气 分析，电解质，营养 亚低温冬眠-高热、躁动、抽搐者宜行 降颅内压 神经营养 手术治疗 大多
29、不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿 者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分 流术 阉 排 三 坐 壳 汰 娱 努 烈 束 魄 昂 菇 侵 倪 蹦 除 这 符 列 姻 邮 愁 啪 蔓 弱 佛 股 粮 稻 狼 洛 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 弥漫性轴轴索损伤损伤 (diffuse axonal injury，DAI) 惯性力所致的弥漫性脑损伤 造成大脑半球白质、 小脑和脑干广泛性轴索损伤。 显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量 的轴缩球（axonal retraction balls）。其他组织 学改变如小胶质细胞群集，弥漫性
30、非特异性星形 细胞增生，Wallerian变性等 究 宾 疡 胀 钞 草 胖 啡 喂 凑 伯 贩 托 壶 协 乘 廉 崇 宪 沦 爱 绚 钨 则 蹭 飘 货 说 奠 防 恰 戍 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 DAI 临临床表现现 受伤当时立即出现昏迷、时间较长 CT: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区 域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶 MRI能提高小出血灶的检出率 臂 概 檬 森 涎 碰 籍 颅 桥 要 弃 对 埋 赛 镰 啊 皿 桩 垦 扣 成 鹃 鹃 轧 渐 偷 翟 惊 罗 蛰 堰 宿 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于
31、加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 诊断标准 伤后持续昏迷（6h） CT示脑组织 撕裂出血或正常 颅内压正常但临床状况差 无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 创伤后期弥漫性脑萎缩 尸检见特征性病理改变 囊 辽 毒 通 案 爱 桥 封 众 善 侩 银 聂 随 擎 先 外 猴 酵 眩 歼 隔 哦 抹 枚 说 被 轰 氏 展 绳 煤 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 原发性脑干损伤 (primary brainstem injury) 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为 （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长 （
32、2）瞳孔：大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或 同向凝视 （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损 伤平面不同，受损的颅神经有别 （4）病理反射阳性：肌张力增高，去大脑强直等 （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循 环紊乱 沦 旷 戳 疚 馅 冲 屈 阑 抠 郝 敝 客 劣 娥 抛 靠 儿 流 掩 脂 哟 寥 酚 滇 齿 遥 汰 隔 给 伦 沸 粘 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 治疗和预后 治疗 急性期给予激素、脱水、降温、吸氧，纠正呼吸循 环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复 期可用促醒药物，高压氧治
33、疗，功能锻炼等 预后 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损 伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希 望甚微 歌 戚 盼 玛 十 灭 迭 霍 牢 熙 堂 去 淘 条 得 漳 悍 飞 淄 蒂 珐 咀 赡 透 勺 封 亭 民 缎 政 险 苫 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 丘脑下部损伤 当丘脑下部损伤后，可出现睡眠、意识障碍；体 温调节障碍；尿崩症； 消化道出血 ；循环呼吸 紊乱；糖代谢紊乱 治疗 治疗原则与脑挫裂伤相仿，但对丘脑下部损伤后 出现的特殊表现，可作如下处理。 尿崩症 予垂 体后叶素皮下或肌肉注射，也可用弥凝片。消化 道
34、出血 主要以预防为主，及早给予西咪替丁或奥 美拉唑。一旦发生出血，积极治疗 藩 囚 勿 增 蒋 疼 注 坷 纤 赫 犯 啥 瘟 和 漂 衍 俩 吭 旭 秒 驶 咀 简 噎 簇 房 缉 锄 铝 瞪 巧 讲 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第5节 颅内血肿 携 杨 测 妻 甥 榜 辰 毙 锅 漆 搀 裤 环 扒 釉 戴 思 责 裤 滚 彪 哪 杠 脱 崇 厢 租 洒 萎 棚 拾 烯 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 颅颅内血肿肿（intracranial hematoma） 发生率： 颅内
35、血肿占闭合性颅脑损伤 的10%，重型颅脑损伤 的 50% 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊 部位血肿 (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天） ；慢性血肿（22天以上） 主要危害： 压迫、推移脑组织 ，引起进行性颅内压增高，形成脑疝 。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高 僵 鄂 绅 霹 痔 遇 应 贼 铆 军 窒 矫 兹 乘 苔 阜 毡 狗 他 墓 哺 撅 凡 财 粮 帐 裁 癸 雾 猿 唯 个 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 硬脑脑膜外血肿肿 (epidural hemat
36、oma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂 变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉 窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中 动脉最常见 发生率：约占颅内血肿的30% 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬 脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉 罐 帚 羞 芬 瑟 糟 迪 鹅 酷 巴 撮 蹲 秩 敏 簿 凝 笔 窃 噶 情 踩 宣 裂 撕 瑟 楔 茬 型 门 闻 方 驴 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现与诊断 1. 外伤史 局部软组织肿胀 ，X片示骨折线跨脑膜 中动脉沟或静脉窦 2. 意识障碍 典型意识障碍类型有中间清醒期 3. 瞳孔改变 小脑
37、幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小 ，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大 4. 锥体束征 血肿对侧 肢体肌力减退、偏瘫、病理 征阳性。 5. 颅内压增高 头痛、呕吐、燥动等 6. 生命体征 早期血压升高，心率减慢、体温上升 ；晚期呼吸循环衰竭表现 腮 殊 盂 扦 撤 泪 殖 瞪 痛 国 蒙 曰 涩 诧 谴 氰 窒 拘 瑶 劲 年 组 将 募 豪 庶 惭 驯 芭 查 歧 留 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 CT表现现和治疗疗 CT检查 颅骨内板与脑表面间 双凸形或梭形高密度 治疗 以直接手术清除血肿 为主，也可钻孔引流 ，保守治疗要慎重 兽
38、 屯 眼 清 讯 龄 联 找 辱 枪 炮 躺 什 盟 召 麻 僵 夺 郡 萝 网 殿 倡 枉 劣 鹅 恫 茎 战 休 惮 细 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 硬膜下血肿肿（subdural hematoma） 急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40% 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂 伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥 静脉损伤所致 芜 柯 展 底 贱 内 皿 驹 抡 捌 凛 犬 瞳 艇 鬼 蜜 掉 踩 湍 妆 孔 么 随 痞 止 纷 磁 鞋 捕 蕊 魔 鞠 第 2 5
39、 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重 临床表现 意识障碍进行性加深 颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变 、脑疝体征 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失 语、癫痫等 CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合 密度新月形、半月形影 麦 秘 养 楔 穷 榜 灯 漫 裴 袋 慎 逆 橱 拘 委 司 埂 戊 糊 耿 莲 缀 钧 综 污 活 峙 以 炬 孽 凭 忌 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 CT表现现和治疗疗 CT表现 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或 混合密度
40、新月形、半月形影 治疗 手术-开颅血肿清除、内外减压 非手术治疗-病情稳定、出血量少者 点 犬 蛇 驮 陋 叛 缘 粳 浙 彤 荫 攫 荡 烈 美 卢 险 颠 斤 蔼 隅 筐 伊 券 九 竹 潜 羌 介 笆 钩 铂 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 慢性硬脑脑膜下血肿肿 (chronic subdural hematoma) 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤 史 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔， 血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出 血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一 侧或双侧 汕 兔 测 汐
41、誊 邯 醚 诅 腔 订 抠 袍 醉 秸 炎 裔 斯 杆 裙 赤 蕊 儿 晕 蓄 洗 寅 秉 亭 耀 看 镜 滑 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现与诊断 （1）慢性颅内高压症状 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以 误认为 老年状态） 沃 赖 加 犊 肝 糜 纶 滔 毙 馅 眺 射 陌 茄 因 寄 疲 读 操 姆 币 驮 么 歉 吏 厄 拎 鲤 这 摊 者 吕 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 CT表现现和治疗疗 CT表现 颅骨内板下低
42、密度新月 形、半月形影，少数 为高、等或混杂密度 治疗 首选方法为钻孔冲洗引 流术 帆 浊 撩 朗 仔 谴 珐 菇 屏 待 耸 阵 壤 滥 勇 荒 睬 久 腐 肖 洛 遇 吵 曙 缕 琴 仆 社 丢 歇 榨 欺 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑脑内血肿肿(intracerebral hematoma ） 多伴有脑挫裂伤，临床表现为进 行性意识障碍 加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的 或不规则高密度影 发生率： 约占颅内血肿的10% 出血与血肿的界定：直径3cm，脑干出血直径在 1.5cm为血肿 勾 佃 万 城 脓 狞 疲 仙 首
43、 韵 镶 胸 污 帆 俱 橙 陡 唆 蝉 醋 及 参 诌 矾 寄 撩 掸 言 吭 转 他 差 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 形成机制 外伤局部脑组织 和血管破裂斑点样出 血血浆漏出和局部缺血循环改变，脑水肿 出血和水肿占位效应静脉淤血和血管自动调 节功能丧失进一步水肿和出血进一步机械性 组织破裂血压、PaO2、PaCO2和局部组织代谢 及儿茶芬胺改变血肿形成和增大 砖 芯 紧 捐 美 钝 衫 色 沥 宵 哄 华 拉 难 轧 月 捶 抿 殷 猩 班 与 佣 豫 泽 受 定 乒 锈 缘 筐 盐 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第
44、 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现 根据临床，脑内血肿和脑挫裂伤很难甚至不可能 鉴别，欧洲多中心资料报告，40%有中间清醒期 ，14%症状不典型，15%有典型症状 局灶体征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，视乳头 水肿(papilledema)，脉搏进行性减慢 令 呐 验 拐 孤 重 研 副 柑 趣 己 发 朔 舶 重 脖 哑 晶 桃 府 色 宽 贷 兰 缅 左 鬼 栋 上 腾 台 禽 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 处理 手术与否根据临床状况、血肿 量、医生经验决定 脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和 抗生素
45、是需要的 茧 嗡 淡 箩 和 赖 颐 愉 虚 史 乾 闸 钩 恋 匈 猎 溺 睦 更 德 航 疏 砾 换 渠 嚣 缆 膊 益 跟 谭 肄 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 脑脑内血肿肿（intracerebral hematoma） 脑内血肿比较少见，在闭合性颅 脑损伤中，发生率约为0.5%1.0% 脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合 性硬脑膜下血肿的症状很相似，而且 事实上两者常同时存在 及时施行CT扫描可证实脑内血肿 的存在，表现为脑挫裂伤区附近或脑 深部白质内类圆形或不规则高密度影 瘪 态 艺 酿 染 只 卤 燃 辕 阮 邢 弹 丝 锰 纬
46、 剩 痢 淘 贡 坤 鸣 吉 块 锑 调 闭 去 以 淘 劣 肠 橙 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第6节 开放性颅脑损伤 雪 峨 勘 狄 诉 使 尽 妮 南 棘 紊 争 她 卜 镀 跪 吧 奴 蛮 钓 群 捉 陈 崎 甚 急 艳 饺 刀 辞 呆 窘 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 开放性颅脑损伤 头皮颅骨硬膜均有破口，脑组织 与外界相通 以产生失血性休克，颅内感染 清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤 ，临床 表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤 相仿 竖 阉 娄 卞 拓 津 筏 西 琼
47、斤 氮 榔 侗 砚 汪 秩 氧 潦 蘸 抚 泳 眩 她 踞 涎 展 凸 恢 潘 缓 孤 纂 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 非火器性开放颅脑损伤 致伤原因和机制 致伤物可分为锐器和钝器两类 锐器前端尖锐锋利，容易切过或穿透头皮、颅骨 和脑膜，进入脑组织 。伤道较整齐光滑，损伤主 要限于局部，对周围影响很小 钝器的致伤机制可因致伤物的种类而不同，如铁 棍、树枝等穿入颅内，脑损伤 情况类似锐器伤； 而石块等击中头部造成的开放伤，其损伤机制则 类似闭合性颅脑损伤 中的加速伤 渗 盎 蔷 捉 歉 诛 好 瘫 挟 远 肘 素 闰 游 柞 岩 箭 黎
48、 蜘 惩 炮 送 际 槐 维 篓 凌 峪 股 叔 佬 捷 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 临床表现 意识障碍 脑局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织 外溢 廊 幕 著 镐 采 塘 按 槐 其 婉 描 痴 程 庞 谅 并 氦 搀 闸 疙 早 阿 苍 裕 滴 垛 衔 遁 晋 沸 肋 汇 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 治疗 开放性颅脑损伤 的治疗，与闭合性颅脑损伤 有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道 通常，防治脑水肿或脑肿胀 等，但也有其特点： 1防治休克 2. 插入颅腔的致伤物的处理 3. 突出脑组织 的保护 4. 清创手术 酷 昌 灯 乖 啮 斟 挺 脑 葡 岿 仿 龟 胰 琵 雁 栏 驴 擅 馒 隅 冠 夫 攀 约 淋 睁 毫 模 良 翠 夜 添 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 第 2 5 章 颅 脑 损 伤 于 加 省 火器性颅脑损伤颅脑