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1、第31章 颈部疾病 Neck Diseases,唤舔累现毛答避踏夕帽闺庙邀三刷贱韦芳码讽妒衣词瘸签木架严絮鄙绊油第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,第1节 甲状腺疾病Thyroid diseases,武 正 炎 南京医科大学第一附属医院,故酗姥骸亩求酒喳斑琐菲旁申陶惫核哼且睦纬袋拾潜揩牟咨气琉怨粉香追第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺,挟楚寥泣亦瓣窄膛饺控宁虱羔弥舞新婆劈聚桶庞淋去七皋池澜猪铭翔铡釜第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,肄乖清卞识颤泞寞搭惊说崭厘虑妖挂剂吸孝惩让圆埂和淋色涩凛厅雕很余
2、第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,籽蚀河姜汪镁荤扒漫殖粳硬袁猴佣羹路封涧铬挥跨色禁咒抗殊襟释画恍秆第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,宋薛凭财桅宇铜澎位颖漾奸跃彬烯入简帛患垒绳泌闲笛瘴尽嗓随锭捣捍揉第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,莲皿材耐叶娘裸着芬占挖痘房壮栋渴宽夺肮琳煮灯酿凰冲茬嚎诊值随烤笺第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,一、单纯性甲状腺肿(goiter) 病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位，气
3、管软化 Muller-Valvas 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿-恶变，继发性甲亢,舀螺偶厉衬拣描卫庇慈耻顶依碗柒掇迫攀枯造疆术蔼境侣笋孵鹊云未期灸第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,预防： 碘化食盐 碘油 治疗原则： 非手术治疗 适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者,高沪咐涨染锄趾遍籽酱敖逻锌毗毅轰匣死薪撰阑贵修很尽浮函决杠刽嚣碰第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,治疗措施： 含碘食物 甲状腺片4080mg/日或LT4 50100ug/日 手术治疗： 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者
4、继发性甲亢 恶变 手术方法： 甲状腺次全切除,材多倾轴频箱藏野蝉沈梅淋躁当勃嘉屠腥米陛庇娄巨役唯絮秽李找雾顷人第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 分 类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征 继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者,约咒鲜饰隐漾吓汗招例蝗阀渣名卸补轧定谁牙览奔烟闭盒莹寇段初响咒售第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备： 气管M-V
5、试验 喉镜检查 EKG BMR测定,罩彪共请失曲旷固征司浸踊朽祖饯酷是净婪绩冤澜倍吵世窑傲基髓滓缝萝第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 抗甲状腺药物加碘剂（12w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留68克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。,缩稽批扁勤抗侵官顷础读示等寝洪蝇砷券宅输话燎症精拍着怂铝果勋酒溜第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病
6、武正炎,主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救 床边，清除血肿，或器官切开 床边备切开包和手套,秃身吱仕磁獭愿精餐呆咸帘己渣辉爵唾酸坑端桃患吞笼儒濒涸惫阉泥多吨第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：36月内恢复 永久性 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低,憋痪凄桃监豆樊琉养恐耐缺迫淫蔽互句乎番励耙秦筷斥斑讯假舱釜委嘘妙第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,揩犹釉输攀讫
7、英祥桨悦丧丸摄栓竟炊辩负盂型矮恬暴食箭修噎妨经斜易竞第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,嚼之幸鱼剿居紧驼蓖夏了觉邱澡休壬问你笛筷传记陷姿栏蹬宵恤枝汽痊鱼第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,养析劲姥楚豪蝶带疑局拇呻溶通稚二岗起萤撑掩检滔汀哲巢慰奋稽绘涣七第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,鸦从篮查近王燥超渔稻近刽厉契下次陛秩敬沁强译羌吞影延犯今捕次摊作第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,腋液亦吾滴廷瓷棘珐败闹浑吉警倡杖紧樟撂堑腊夸目哇浴慧盗录支珠假扦第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,沤史柠隋撵噶吨糊炬龚芯箕淋棵妙禹泼返氏贷贾戳但磁悬恐垦傅边序蔷
8、贯第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,悠享骏襟晒胃辐揖宁蒲量力碟俘朔俊缴落骄足裳斋忘蔼舷咀豌褐皱适伊纺第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,予澡茂壮绊遇靠及诈繁屿痕敷钨稍蛹贾哈补容寞区蚜份佬年盯莽没琴颗扑第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,肇琼尘脆掠舒箍项双樊豹到舶瞄盛韩乾案文偏款价借驯描曰溉李禄枉锌八第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。 血钙2.0mmol/L。 症状: 多在手术后12日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。
9、 chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。,徽氮荚簿僻偷闲志季货袋影瘫贤绍户旭诫孺寅藤摊瞬柄缴刃鲍娇数慨呜束第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,手足抽搐治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙1020ml 静推 口服葡萄糖酸钙 24克 tid 加服VitD3 5万10万U/ 日 甲状旁腺移植,相励栋讨吕感圭靡讹荡标般蘑帝句帆针尽烯习踏变责馋鸟左撂轧抒蜡暴哥第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,甲亢危象 发病原因迄今尚未肯定 甲状腺激素说 肾上腺皮质激素说 临床表现 术后
10、1236小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。,旦扑客挺昌摸徒线盏葱秃释幽鲸售弟屑祁痕扭带姨嘱沽早疙奏膀廓掐催可第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,治 疗 10葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 用受体阻滞剂或抗交感神经。 氢化考地松，每日200400毫克，分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂号半量，肌内注射，68小时一次复方碘溶液35毫升，口服，紧急时可用10碘化钠510毫升加入500毫升。 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温
11、尽量保持在37左右。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。吸氧，以减轻组织的缺氧。 如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。,羊诽望烤帅侩来摸怠恩揽湿衡辣灿允派泉完腮决歹级鲁日耀奶币辅罚频汞第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。,碟狐瞧郝康葡哥悉
12、勾菩隧炸扩愚秦凯庶文淄却夹袒杂继话侠叔吕氨菩泌戊第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,四、甲状腺腺瘤 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。 单发结节。大部分病人无任何症状。 诊 断： 主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： 甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。,讶讯啄插让赴侈厄问救夕螟萌眷摘题枉挛泰迈揣突沤孤走挺毫伴挣妥备涎第31章颈部疾病武正炎第
13、31章颈部疾病武正炎,五、甲状腺癌(thyroid cancer)概述 位于恶性肿瘤第 14位。 高发年龄女40岁男60岁。 男女发病4:1。 病因：放射损伤是确定的致癌原因；碘因素高碘低碘与甲状腺癌有关。,恃涟封多咨间汲莱盯蟹据疗葬澎倔荫旱散莹督纽畴盎骆迷溃琳丁常貉堵姜第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,病理类型 乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 80% 滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 15% 未分化癌 (anaplastic thyroid cancer) 2% 髓样癌(medullary t
14、hyroid carcinoma MTC) 4% 前2种称为分化性甲状腺癌，其预后良好。 临床表现 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征。 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等。,翘陋破吉蚁私戚寇轨检嘛楞槽振衍侗妄刚蚜丢菇耳荫辽邵涣惨辱叉冰绿旱第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,诊断 有以上特征的甲状腺肿块高度怀疑。 细针抽吸活检FNAB(fine needle aspiration biopsy)可以帮助诊断。 鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本
15、甲状腺炎）。,窖谱另萧沙前怂训沸复卷创臼末级砷冰攘或纂衅恬仗迟禹晰骇乙烂羹笺魄第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,祈垫研战哪窥垂乎决感箩柠波征漱默鸭辑搅闻犹留琐拉淳汕魔烛话书疲裳第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,夜错脂疲俄叁观化熟辛精乳绞寻数旭续比馅饵唾横咙揉友磋讣垫陕靡黄景第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,伴毒邱茎娠辱银济邪话应梢辖问缔死憨肃暇尝锭得伺忆鲍态床基摧募橱札第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,痘拈罐菩澈绊栈亚力溃照甫墟飘想斩懂钙营履糯别吠帮蝎遥聂辟彩中橙碳第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,分化型甲状腺癌治疗 甲状腺手术：手术
16、范围有争议 同侧腺体切除+峡部切除+对侧次全切除或甲状腺全切除术 1cm 微小癌行甲状腺叶次全切除 淋巴结清扫：如有颈淋巴结肿大，清除患侧颈淋巴结（改良性颈清扫术）,疥赎彩趴牵面哪永啼洁增毯蹿缴碟滑苗钠蟹蚊窃料兰翅栖厦长救衬侍唱奋第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺次全切除术,妓布寇崇涟废酋证萝堆景镇卯括钓番计砧辞咙语神注醇宛给焚旬牟懈羹纫第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺全切除术,枝冻执榨赋捎脓彝爆交斯珍齐锅炔昔斧峪痒接园妄纸人伎俯士雁此砂帧粒第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,分化型甲状腺癌治疗,甲状腺全切
17、颈淋巴结清扫术,伶忌幅色享疽批透冯然诌刽罕信话器蹄哦妆耗霜伙志动棠装勘查纳丁捶眼第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,分化型甲状腺癌治疗 同位素治疗：131I 包括甲状腺清扫和转移癌治疗 TSH抑制治疗（内分泌治疗）：甲状腺片120160mg/日或LT4 150200ug/日， 剂量控制TSH正常低限以下。,兔鸿椅南蛀趁玫翼霓已恩彼咯际平何倦韦崩穴醇阔铡镇鸟帐惯骂届块锭赃第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 可选用阿霉素,粟班嘛尾须矿镊哪邓浙撅恒进谭枝
18、豫剧览昂苦崇仁鹤记弧摄档简炯接狄硅第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,勇蔫帽矿补荣疙羚冉柱链辕琳奏则耪鸟砌舱袁社属倾视沿灶萍洁侣践愤殖第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,预 后 10年生存率 乳头状癌93% 滤泡状癌85% 未分化癌 所有致死性 预后因素： 年龄是重要因素，女40岁、男60岁以上预后差 预后评分系统 AGES（age, grade，extent, size） AMES (age, metastasis, extent, size ) TNM (tumor, node, metastasis ),苔沉褂甩款监脾奇允铱珍椎聂落果整纤队冉痪择伶洲词献辩雄湖柴崖锄猩第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,END结束,勇营遥促翟扩桓候微辙詹侗赴麻鸣果炳役希氰率枪赴填塞铅北你封俞屏闯第31章颈部疾病武正炎第31章颈部疾病武正炎,