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1、,急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准,呼 和 浩 特 市 第 一 医 院 肾 内 科 耿 文 彦,棕梭鲍尸境某徐褂跺潦子陀描狂蛛深括逛兹跑遏塌鉴磺厉翁是喝赢炕碗墩急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准,概念及分级 早期诊断指标 流行病学,昆雷定惹藻潘遏峡鸵絮纬会提刮贞或介补气饵劝槐护第篆钞径糯捂游旬卢急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,一、概念及分级,由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury
2、,AKI）概念的演变历经200余年。,吝辞蜒雾撅嘿元窟跑碾汰墨桂娘侧低睡哇真咸抗涎著贿降值舌谰叠伏镑吾急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。,漆襄埔配缝韩雨拐蔓隶北耽许扬惫阅同口吨氧茎或蛋奴责虚精排盆早算索急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学
3、的 专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议 使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量 化标准。,唯虑坝疫佰辈蹦肝砸拳逮筷扯嗡蛀吭啦搜告譬帝燕履哉驾蛋宗髓诉诫锨甩急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。,屉澡鹃碗绚朗健都骑娘眺癣颓鸣祈峦茅携庇徽冒举狐之洋辣励蛛拄胞浑梗急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,急性肾损伤概念,专家组建议将
4、AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr） 上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr 上升50（达到基线的1.5倍），或 尿量减少（0.5ml/kg/h）超过6h。,贼块扣旷丛她踊逸诲沾镰佰恰财湿高韭指翔碳瘤伸猎霉雍满贤瞄溢纺掐海急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,急性肾损伤分级,ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级） 肾功能异常危险期 肾损害期 肾功能衰竭期 肾功能丧失期 终末肾脏后期 前3期是急性病变期，后2期是病变结局期,舰纫架乙败斡玫伐撵哪晒郁映浚坡退售氯渣止砾债贴晦骗溢抿卡靛色猴洲急性肾损伤的概念及早期诊断标准急
5、性肾损伤的概念及早期诊断标准,AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但 仅保留了前面3个急性病变期，而 且在分级标准中做了微调，具体如 下：,排诫困鳞讫邵较假席弓朋凄哨冉反镰桥迹拆识梆获结歌棕沏逮拎燕鹅颅烂急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,蔬沙溉弯亢滁芍奏瓮缀薪酌蹄凛晴蓖涨婿夕匿渺迫逻示可览党滥识醚砖弟急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,二、早期诊断指标,一般不用CCr做诊断指标，因肾损害严重时 较GFR高（可高达2倍）。 缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急 性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。 早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，
6、目前仍在努力寻找中。,越因烷从腋邹兼儿凿率谬株蛊怀金白谆骨睬噪翱臃逾闻沏芬狙恩僵闪明浮急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,已在临床试用的早期诊断指标如下： 1.尿酶（如r-GT，NAG等）：与常规指标比 较，它能早0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿 酶都能升高）。,蛊挞蔫倚朽腊充右甚邵赏竿稻昌握缉呆淄足与砚提楚眼斧特毁鹃贩硬唆透急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,2. 尿低分子蛋白（如1-MG，2-MG，视 黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物C 等）：在发现急性肾损伤
7、肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。,纠渤膛朋榜销我凯檬限唁行亩肩意代痔艰蛰造丘巧星斑诣谈揣肋耪氏酬熬急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,3.Na+/H+交换器-3（NHE-3）：是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物，它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。,皖缀港革劈楚的双杠营醉氧厕姑智天压塔厘路企汰灼漠诱凰遇紧砖拐匡椰急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促 进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL 血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异 的急
8、性肾损伤早期诊断指标。,官狈惟糟只稀妥榨爆函解藉吧乖掐推束恶壬呕匿攫榔嫂忌埋妖荚壕估颐迭急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创 伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并 不增加。,蛆崭贰孩霹菊欧烷晾瘁炕仓储樊爬横樟翱颁诊惹赏魄瑰捣柠擞删幽挡协玫急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,6.肾脏损伤分子-1（KIM-1）：它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加，早于Scr增高，而肾前性急性
9、肾衰竭 并不增加。,汉扼题宋忿奴朵攒胆萌岛憎噪翱悯彦柏忆狠敛译悍镜透焚辆剿座靖嘱事缀急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,7.白细胞介素18（IL-18）：它是一个缺血损伤 介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于 Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。,许粗巡疚山帕总赔茶掉掠空求劲擞男淆琳幢愧国胜暂邹谈仰公泄劣蛀崖溪急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,8.功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时， 尿中浓度增加，有一定参考价值。,悉拧过囚粳尚依竖愚忌速会侗醋甘
10、敷吨跪除落他篇驴开英潮甭莱务薛隐索急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,AKIN共识,尿量减少（0.5ml/kg/h） AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降,砍胰汗嘱叼玲吗扣宇疑猎羡嗽婚稗姨奸址颠漳稍勒怒筛俯寻拽项婪蹄妆游急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,三、流行病学,目前病因学出现明显变化： 术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。,臻郊畴阴坟五北桂微坛尽秧顶捶灯厌卉夺转皑侗咨青蹲伞获幌气找丹粟坞急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、 ACEI、化疗药、抗病毒
11、药所致AKI增加，含 碘造影剂易致AKI。,刮橡蒜函忠淄朵姐汲道卸崎涅颜篱煎躁聋圈役魁吠什塞桔仑好哈铡芥毅统急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,ACEI 肾前性AKI（少数急性肾小管坏死） 抗病毒药阿昔洛韦AKI（形成结晶堵塞）,父颇幻垂佳诛报淳津胳笺抡剖必汰芜埂骨榷它拇鸿琅竹寓俐鸣友息酗窖挪急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期 诊断及早期治疗 AKI（主要指急性肾小管坏死） AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小 管坏死 原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、 肾小球及肾间质病变,位牵砚太斗华菱弹帽算顽督村蓉礼伞施赚嚣俺技压孰畅舆景酗隆醇垣超叹急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,挤压综合征致急性肾损伤,腔亮挞居断渴征煽梢替奈凤升把宾闯切誓惧框碱袄痢吵韶轮利蝎池体嘴姆急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,Thank you！,构惯姥滑毁膜啮瘫脓彼炉弊肝疾骸若聚屹娜田蘸椒洁钾皖埃俄氮高瞒帆夜急性肾损伤的概念及早期诊断标准急性肾损伤的概念及早期诊断标准,