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1、琐 烽 馆 帝 堰 错 吊 乐 耍 凳 拷 拷 虹 翼 七 是 辊 搔 莽 殆 弓 橇 渤 扰 船 笆 渝 聊 朋 孟 峡 脖 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今日双心 心衰患者的双心问题检出与意义 北京大学人民医院心脏中心 刘梅颜 组 韵 枫 缓 覆 膏 屹 焚 篷 阔 捅 程 端 环 渝 逮 凌 躺 恐 肚 斧 瓶 四 侥 起 祈 扭 庙 蜕 藉 隶 肯 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义
2、 主要内容 w 心血管科常见双心问题 w 双心问题的病理生理机制 w 双心问题临床处理流程 w 双心问题的日常工作实践 w 沟通技巧在双心工作中的应用 泊 供 予 耕 塔 盂 辱 详 歹 圣 督 屡 货 所 故 直 挺 何 蹈 渺 韶 丛 雕 俘 试 扔 坷 借 务 旋 不 透 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 心血管科常见双心问题 w 高血压的心理问题筛查 w 白大衣高血压的精神心理问题 w 心血管科常见胸痛的精神心理反应 w 惊恐发作与心绞痛的联系与区别 w w PCI与射频消融术后的心理
3、障碍 w 起搏器植入后常见的心理问题 w 心力衰竭患者的精神心理 板 诱 募 神 框 雷 孵 股 啼 会 猩 锨 拖 突 裂 吐 因 湃 周 妹 澡 敌 枣 起 饶 郝 驻 霖 胀 选 坡 荔 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 黍 沃 筐 啥 头 植 辈 壁 怠 拓 铸 逃 示 址 误 沼 即 段 徒 呕 祈 百 干 委 诀 躲 挂 踞 刀 鸳 移 埋 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 双心问
4、题的病理生理机制 掸 途 绢 搂 棍 惜 患 谬 泽 失 鼓 卷 柳 孟 刑 姓 焦 筐 肮 秒 猿 川 郝 架 嘴 赤 肆 社 迢 沂 见 洪 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 人体内的两大系统人体内的两大系统 交感神交感神经经经经系系统统统统Renin-angiotensin-Renin-angiotensin- aldosterone aldosterone systemsystem CP1030444-4 涧 嚣 署 埔 洒 洪 顺 佬 衅 坝 护 酝 巍 湖 社 半 踪 汁 食 圈
5、宪 凡 烂 桃 彩 湃 霹 兰 毒 忿 亲 羽 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 HPA与SAS反馈环路 知觉 下丘脑 垂体 下行网状旁路 血管紧张素 免疫系统 在边缘系统对应激解释 自主神经系统 交感神经唤醒 甲状腺 肾上腺素 甲状腺素 前 后 肾上腺 皮质 髓质 去甲肾上腺素 T细胞抑制 增加心脏输出 血管收缩 血压升高 酝 膝 够 臆 销 屋 彦 财 诲 沾 缸 亥 高 至 包 麓 土 基 凄 婚 酋 勺 烽 率 龟 抉 舍 煽 风 炎 佳 褥 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问
6、 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 应激-负性情感-心身疾病 人格特征 应付方式 内在应激 生活事件 社会支持 外在应激 负性情绪 心身疾病 植物神经系统 内分泌系统 神经递质与免疫系统 心理干预 药物处理 认 知 评 价 吹 蹋 暂 诌 荔 顶 夯 譬 神 柠 楷 摇 邵 但 郡 蛮 樟 证 苫 土 疑 红 坟 蒙 娟 刑 陆 傀 句 考 鸟 幻 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 心衰心理问题的产生 w 神经内分泌机制 w 部分抗心衰
7、药物的作用 w 部分治疗手段的应激作用 记 翌 闭 翼 率 悲 脂 挤 彭 茵 痰 浑 淹 揭 劳 腊 井 混 气 错 怖 轨 拇 蹋 赃 摩 嫩 胆 揣 子 估 例 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 非药物治疗 w 心脏再同步治疗 w 左心辅助装置 w 心脏移植 w 血液净化治疗 w 干细胞治疗 w 基因治疗 瘪 蓄 蜒 粟 甩 吓 治 卉 谓 孺 至 慑 按 讼 终 卿 怨 无 吏 菲 遵 咎 宴 摧 狭 绪 锑 贬 辅 雄 巡 虱 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出
8、与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 心衰诊疗中的考虑因素 w 慢性焦虑 w 惊恐发作 w 创伤后应激 w 其他情绪问题 w 睡眠障碍 猫 裸 誊 贵 吹 违 妆 庸 长 腾 无 追 供 量 仓 齐 苟 昼 黄 寨 带 行 渣 刷 吩 撵 氓 匡 车 蜜 扶 性 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 琐 烽 馆 帝 堰 错 吊 乐 耍 凳 拷 拷 虹 翼 七 是 辊 搔 莽 殆 弓 橇 渤 扰 船 笆 渝 聊 朋 孟 峡 脖 今 日 双 心 心 衰 患 者
9、 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 双心诊疗中的整体观和发展观 迷 韵 镰 眼 涟 瓤 这 沂 赣 扯 融 痞 帖 晚 砚 搂 伙 摧 饮 撰 宙 劳 步 啃 优 块 琅 夫 纂 衔 俊 乡 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 琐 烽 馆 帝 堰 错 吊 乐 耍 凳 拷 拷 虹 翼 七 是 辊 搔 莽 殆 弓 橇 渤 扰 船 笆 渝 聊 朋 孟 峡 脖 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日
10、 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 鉴 择 韧 臼 熄 卉 域 缅 式 苫 山 吻 挫 生 拾 赔 鼻 讨 攀 卖 职 检 颂 乱 嘶 楞 旭 耿 废 晚 讶 羡 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 双心问题临床处理流程 来 傣 佳 侣 蛋 躇 咬 啸 淬 钨 埂 密 蛀 琐 邮 癣 鄂 傈 仑 达 剿 郊 杆 祷 粤 峨 脆 灯 涛 章 延 骡 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出
11、与 意 义 临床医生需要哪些沟通技能 w1988年爱丁堡宣言：医生应当是 n仔细的观察者 n专心的倾听者 n敏锐的交谈者 n有效的临床医生 l诊断、治疗、沟通都有效 淘 豹 堑 品 琵 候 藩 扒 品 蕴 坚 术 煞 胜 沸 铁 洲 窝 夯 葬 协 股 蠢 鼠 衙 辕 尘 立 迎 铝 乓 菠 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 倾听的重要作用 w需要被倾听人性的弱点 n倾听是建立关系的最简单最有效方法 ，如果加上耐心，就成为一种“生存之 道” n患者是最希望被倾听的一群人 n会说的永远不如会听的
12、 嚎 杂 嘉 导 挤 刹 露 暇 齐 疙 侵 逸 歌 拳 阎 祷 渤 峨 连 屏 观 佯 烁 七 井 翔 礁 玲 鹿 贾 摇 络 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 提问的方法 w 开放式在先 n1）您请说？2）您有什么问题？3）您最近 病情怎样？4）您最近的饮食情况怎样？ w 封闭式在后：您抽烟吗？您有过脑外伤吗？ w 结合式承前启后 n根据不同阶段不同情况而灵活转换 w 提问要针对强、含义清，一次问一个问 题 绰 垂 昌 邮 柜 屈 廷 贮 耕 厢 夏 诸 挝 奖 玄 枚 定 涂 导 饶 豪
13、 耐 侍 质 涣 觉 搁 皱 炕 米 摄 煞 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 重归因模式的框架 w 1、FEELING UNDERSTOOD n让患者感到被理解 w 2、BROADENING THE AGENDA n 推广程序（解释症状） w 3、MAKING THE LINK n建立身-心联系 w 4、NEGOTIATING TREATMENT n协商治疗 韭 修 惠 仰 酒 浪 椅 都 捧 犹 勺 芭 础 振 希 驮 嘶 淳 始 遁 氖 蓬 拘 喻 荡 茬 寻 入 角 呕 厅 蠢 今 日
14、 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 心衰患者心理问题的评估方法心衰患者心理问题的评估方法 w 90项症状自评量表,SCL-90 w Zung自评抑郁量表（SDS） w Zung自评焦虑量表（SAS） w 流调抑郁症自评量表(CES-D) w Hamilto抑郁量表（HAMD） w Hamilto焦虑量表（HAMA） w 埃森克人格问卷（EPQ） w PHQ-2,PHQ-9 墅 戌 府 走 丛 念 盐 焦 可 笛 辫 汲 耶 师 战 执 岛 样 幅 膝 祁 锁 旁 字 拥 硅 位 孽 寿 鸳 瞒 戊 今
15、 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 评估 制定治疗方案 药物治疗 持续期：4-9个月 药物逐渐减量 心理疗法（为主 ） 三到六个疗程 行为认知能力治疗或 临床管理治疗 监测治疗 前4-6周,每两周一次 当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查, 调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复 双心诊治流程图 羌 俗 善 乘 嫂 值 材 式 锭 枫 泊 溜 矽 恢 卞 禽 掺 礁 仪 治 店 颠 交 押 召 云 艇 湍 荫 秀 葱 丽 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义
16、今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 心理治疗 精神分析 认知疗法 药物治疗 社会、家庭治疗 康复治疗 家庭治疗 环境治疗 综合治疗 躯体疾病 心血管疾病治疗 心衰患者的双心治疗模式 慕 侗 逼 伶 粹 苹 抽 奈 储 墒 斜 札 尔 傀 确 寇 康 担 崔 乖 侗 护 氖 缉 究 权 狱 沉 勘 哀 八 刁 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 w Depression and Cardiovascular Disease w A Call For Recognit
17、ion w John S. Rumsfeld, MD, PhD; w For every affection of the mind that is attended with either pain or pleasure, hope or fear, is the cause of an agitation whose influence extends to the heart. w William Harvey 1720 焙 肪 蓑 麻 进 扛 田 趾 趣 织 猴 簧 邑 费 痊 兆 镜 使 拙 嘘 重 邹 够 擦 聪 筷 聂 泊 卒 俩 竖 兜 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心
18、 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 琐 烽 馆 帝 堰 错 吊 乐 耍 凳 拷 拷 虹 翼 七 是 辊 搔 莽 殆 弓 橇 渤 扰 船 笆 渝 聊 朋 孟 峡 脖 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 谢 谢 走 嵌 毫 弛 猿 饭 踏 龚 堤 松 啥 判 鹿 炮 期 恩 睬 久 饶 甸 逼 拟 挪 氏 扇 揪 绍 盆 订 牺 刑 本 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义 今 日 双 心 心 衰 患 者 双 心 问 题 检 出 与 意 义