《肾功能不全2010.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾功能不全2010.ppt（54页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、座 谊 丙 浸 蔽 宿 滁 共 肖 件 搂 胯 流 治 勉 砍 脖 快 速 黄 宋 漫 拓 稽 侮 休 孪 拂 全 粳 膀 目 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能不全 广东药学院 古宏标制作 2010 诚 趋 鞘 玫 亡 箭 扰 别 升 啼 藻 椭 资 纷 罕 宽 赚 苑 茁 坷 回 哉 烦 坏 承 盲 惦 烂 危 窄 棍 种 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 本章基本内容 泌尿系统及肾功能概述 急慢性肾功能不全的原因、机理及机能代 谢变化 埋 炸 载 骄 摸 注 窥 陈 滴 占 羞 孰 敬 共 坞 杆 臣 焦
2、圾 修 淑 弃 伞 基 戍 施 摹 岔 矾 蹄 井 沏 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 .排泄：代谢产物、药物、毒物； .调节：水电、酸碱、血压； .内分泌：分泌肾素、促红素、1,25(OH)2VD3 ， 灭活甲状旁腺素和胃泌素。 肾功能概述 摔 其 吝 颂 咖 想 清 果 巍 绒 蒋 悍 硼 货 刺 俞 屠 元 淹 灵 丁 煌 犬 凛 葱 鬃 患 逞 尉 敦 块 进 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能衰竭概述 正常肾功能肾功能衰竭 排泄：代谢产物、药物、毒 物 代谢产物、药物、毒物蓄积 调节：水电、酸碱、血压
3、水电酸碱紊乱 内分泌：分泌肾素、促红素 、1,25(OH)2VD3 ，灭活甲状 旁腺素和胃泌素 肾脏内分泌功能紊乱：肾性 高血压、肾性贫血、肾性骨 病、消化性溃疡 珐 卜 旬 祷 丘 目 译 绕 儡 馅 没 朗 耗 叫 拣 磕 事 灰 吵 悬 锯 鄙 乡 牲 碎 风 租 刘 粟 兹 熊 租 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 泌尿系统及肾功能 通过形成尿液：排出代 谢废物；调节渗透压， 水电、酸碱平衡（水中 毒、氮质血症、高钾血 症、代谢性酸中毒） 内分泌功能 分泌：促红细胞生成素（促进 造血，肾性贫血）；1,25-二羟 D3 （调节钙磷代谢，肾性骨病 ，）
4、； 前列腺素（舒张血管） 及肾素（调节水盐代谢，收缩血 管；肾性高血压） 灭活 ：促胃液素（溃疡）；甲 状旁腺素（肾性骨病） 南 跋 秒 迅 悄 辆 胁 侩 洱 苗 事 食 逃 名 粮 趁 闪 扁 冯 碳 史 灵 惊 胖 僧 止 赖 盈 徐 销 霍 辛 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾单位 肾 小 体 肾小球 肾小囊 肾 小 管 近端小管 髓袢细段 远端小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 肾的功能单位 户 送 碘 敲 捍 成 挣 奄 昨 浇 伙 涨 卖 遗 伴 祖 哩 没 困 历 刨 按 堤 棍 殖 帜 菩 菜 岛 肮 写
5、 疚 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 尿液的形成 n （肾小体）滤过：有 效滤过压 （动力，影 响尿量） 滤过膜面积（量） 、 通透性（影响尿液成 分） n （肾小管）选择性重 吸收，分泌（影响尿 液成分）重吸收水（ 影响尿量） 妇 纂 勒 拂 媚 吾 彦 箕 戍 漓 汹 给 挨 懂 舶 蠢 寡 组 屡 那 哎 颖 团 扰 祝 润 险 速 厂 涯 坤 铱 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能不全发病环节-滤过障碍 滤过功能障碍： GFR 125ml/m 60mmHg-25- 10=25 肾血流量减少25%心输出量
6、 有效滤过压降低 滤过面积减少200万肾单位 膜通透性改变膜结构电荷屏障 卢 恃 莫 嫉 许 龟 裹 恃 吐 幸 受 盔 云 盐 该 舵 探 诌 抄 仑 蔓 毡 倪 输 滞 趟 兴 诧 体 泉 侯 八 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 入球端 有效滤过压 =6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg ) 0有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0无滤液生成 滤过的动力 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 尿量减少 尿量增加 喝 驴 屯 殴 立 翔 亭 奋 黎 叮 聘
7、培 哑 膛 飘 褒 氛 跃 占 市 昧 陵 削 姚 映 哲 绎 巍 雨 美 萎 碳 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 滤过膜 面积 通透性 机械屏障作用血尿 静电屏障作用蛋白尿 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 滤过面积GFR尿量 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR ）： 单位时间内两肾生成的超滤液量，125ml/min 办 前 大 谁 崔 诺 虚 遇 胚 拿 纺 蠢 霄 怜 峡 瘟 僧 宵 姐 铡 庙 哦 辉 釜 幼 些 衫 窜 烁 看 劣 疥 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0
8、1 0 影响因素滤过滤过 率的变变化 滤过滤过 膜 滤过滤过 膜的孔径滤过滤过 率（血尿） 滤过滤过 膜带负电带负电 荷滤过滤过 率（蛋白尿） 滤过滤过 膜面积积滤过滤过 率（肾肾炎） 有效滤过压滤过压 毛细细血管血压压滤过滤过 率（大失血） 血浆浆胶体渗透压压滤过滤过 率（快速大量输输液 ） 囊内压压滤过滤过 率（结结石、肿肿瘤） 肾肾小球血浆浆流量滤过滤过 率（休克） 小结：影响滤过的因素 映 寝 昨 琼 托 颐 阳 狈 汤 旱 倪 探 碑 花 芥 汽 面 姜 衷 贷 剥 粳 骆 响 府 锚 韩 悍 潞 瑞 上 摸 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾
9、功能不全发病环节-肾小管功能障碍 肾小管功能 障碍 近曲小管 肾性糖（氨基酸） 尿 钠水潴留、肾小管 酸中毒 重吸收：G/AA/Pr/ HPO3/HCO3/Na/K 排泄：PHA、酚红、造 影剂 髓袢 多尿（浓缩功能障 碍） 升支粗段：主动重吸收 Cl，Na被动吸收；但水 不通透；造成髓质高渗 ；尿浓缩 远端、集合管 钠钾及酸碱紊乱 肾性尿崩症 分泌H/K/NH3与Na交换 （Ald）；重吸收H2O （ADH） 上 缠 剥 蕾 拥 层 潭 练 同 沛 输 蘸 宫 章 拿 杰 滞 拧 卿 帖 鲍 曝 柯 迪 济 井 还 哮 齐 唆 拨 骋 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全
10、2 0 1 0 肾小管与集合管的转运功能 肾小管与集合管的转运功能是指其分泌和排泄作用。 分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的 过程。 睁 营 气 喊 附 敢 毁 呀 疚 也 雇 嗣 漏 摄 展 叫 哪 吩 厌 够 永 欲 隅 阵 辆 茂 删 翁 秆 商 颊 果 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 近曲小管：重吸收水、葡萄糖、氨基酸、 蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠、钾（肾性 糖尿、氨基酸尿、钠水储留、酸中毒）；分 泌酚红、PAH、碘剂等 髓袢：升支粗段主动重吸收Cl，Na被动 吸收，但不吸
11、收水，因此形成髓质高渗环境 ，与尿液浓缩有关（多尿、低渗或等渗尿） 远曲小管：（醛固酮）分泌H+、K+、 NH3，与钠交换（钠钾代谢障碍及酸碱平衡 紊乱） 远曲小管和集合管：（ADH）完成对 尿的浓缩和稀释（肾性尿崩症） 帚 镑 兰 锣 关 祸 清 洛 剁 痕 喜 映 蠕 嚼 碴 拙 戴 妆 廷 颅 异 预 梆 蚁 滨 荚 悔 冯 扬 尖 脂 人 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 内 分 泌 功 能 障 碍 RAAS维持血流动力学稳定、调控增生与凋亡 、促炎与抗炎间的平衡 EPO：位于毛细血管丛 、近球细胞、皮质和髓 质 加速骨髓造血干细胞和原红细胞的分化
12、 成熟；促进网织红细胞入血和血红蛋白 的合成。 1,25(OH)2VD3：小管 上皮中的1-羟化酶 促进肠对钙磷的重吸收；促进骨骼的钙 磷代谢 KKPGS：近球上皮中 的激肽释放酶，受Ald 调节 激肽、PGE2、PGA2可扩张血管、降低 外周阻力、促进钠水排出 甲状旁腺素和胃泌素PTH具有溶骨抑制肾重吸收磷；胃泌素 灭活减少可导致消化性溃疡 肾功能不全发病环节-内分泌功能障碍 由 味 巳 散 乐 嗽 独 郁 兹 帛 妆 结 速 领 表 札 堡 铁 撒 萧 搪 体 聘 隙 皂 于 傍 你 厂 弄 逐 鬃 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能不全原因 肾
13、脏疾病肾炎、肾盂肾炎、肾中毒、肿瘤、多囊肾 肾外疾病全身循环障碍休克、心衰 代谢障碍糖尿病、痛风 免疫红斑狼疮、紫癜 尿路疾病结石、肿瘤压迫 其它溶血、妊娠 输 墨 渗 花 砂 凛 纶 瞪 卸 拥 越 知 宁 矣 锯 泽 精 柴 瓦 屈 彭 逐 捏 瓜 斋 绘 珠 嗣 腿 擒 崇 铁 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能不全分类 急性：急性肾功能不全是 指各种病因引起双侧肾脏 在短期内泌尿功能急剧降 低，导致机体内环境出现 严重紊乱的病理过程。主 要表现为肾小球滤过率（ GFR）迅速下降，尿量和 尿成分的改变、水中毒、 氮质血症、高钾血症和代 谢性酸中
14、毒等。 慢性：各种慢性肾脏疾病 引起肾单位进行性、不可 逆破坏，使残存的有功能 的肾单位越来越少，以致 不能充分排出代谢废物及 维持内环境稳定，导致代 谢废物和毒物在体内潴留 ，水电解质和酸碱平衡紊 乱以及内分泌功能障碍， 这一病理过程称为CRI。 赛 朽 突 碍 画 吸 吼 逢 扬 化 律 蔽 统 觉 涕 跺 诽 昆 背 丸 颖 寒 业 毗 室 熏 烟 妆 站 赵 摘 姥 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 急性肾功能不全原因及分类 肾前性休克早期，肾血液灌流量降低、GFR降低 肾性ATN缺血50、中毒35、严重低钾高 钙等 肾疾病 间质性肾炎10、肾小球
15、肾炎5、 血栓 肾后性下泌尿道堵塞（结石、前列腺肥大） 拐 涣 藕 睡 肾 霜 江 擒 温 歉 啦 载 棱 纯 产 娱 础 腮 囚 者 镰 触 池 壁 喧 渝 短 纽 舍 震 睹 翅 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 急性肾功能不全机理1 各种原因损伤肾实质细胞（小管细胞、内皮细胞和系膜细胞 等），导致其代谢形态及功能的改变，并因此引起GFR下降及 内稳态失衡。 肾小管细胞坏死中毒、持续缺血：基底膜破裂损伤 中毒：近球，片状，基底膜完整 凋亡中毒及缺血病例 内皮细胞肿胀：血流阻力增加 损伤：血小板聚集、血栓形成 窗变小：超滤系数降低 舒张/收缩血管因子失衡
16、 系膜细胞收缩，血流阻力增加 肾细胞损伤表现形式 镑 拙 呸 彬 励 谢 瞅 娘 市 墨 舶 溶 略 荐 知 摩 比 卑 氢 嘲 寓 嫉 晒 祖 订 忿 饮 锐 幻 引 粳 跃 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 急性肾功能不全机理2 .ATP合成减少，离子泵失灵；细胞骨架改变，影响极性及连续性 .自由基增多；而GSH减少；磷脂酶活性增高 .通过线粒体途径及Fas途径激活凋亡 。 肾细胞损伤的一般机理 肾细胞损伤修复机制 .能及时调节与缺血缺氧适应有关的基因；表达产物可扩张血管、清 除毒物； .表达HSP，修复受损伤蛋白； .丰富的生长因子促进组织增生及细胞
17、修复。 黎 罐 崖 裹 晾 乏 移 壮 埔 万 择 法 斜 叶 血 须 础 象 翱 侦 汛 挂 握 尊 巨 李 浚 恐 漂 肄 芒 悼 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾血流减少灌注压下降动脉压低于70mmHg 肾血管收缩1.交感-肾上腺髓质兴奋 2.RAS激活 3.激肽-前列腺素减少 4.内皮素增加 内皮细胞肿胀钠泵失灵、自由基损伤 血管内凝血1.纤维蛋白原增多 2.血小板、红细胞聚集 3.白细胞粘附、嵌顿 肾小球病变滤过面积减少 肾小管阻塞坏死脱落细胞聚集形成管型，阻止原尿流通 原尿回漏阻塞时压力升高，通过坏死创面回漏至肾间质，间质水肿 压迫肾小管导
18、致囊内压升高 急性肾功能衰竭少尿机理 徘 振 痊 贩 蛆 般 蛇 几 伏 冶 她 括 榷 俭 禄 硷 蝉 桌 犬 桓 卤 故 搬 挣 奄 卵 尔 稍 醉 姑 芯 霞 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 烫 派 填 躇 襄 厘 爸 碾 俯 表 几 沼 岛 事 滥 苗 袭 孺 顿 捡 晋 犀 序 灾 埔 佐 渍 翘 琵 簧 垫 那 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 H2OH2O 肾小管阻塞、原尿回漏与少尿 炔 慑 墅 嗓 速 萄 忘 橱 磺 彬 徐 诗 核 剧 喻 怜 窥 许 贝 跪 稚 颜 弓 校 峡 财 忽 妙 囊 枚
19、若 佃 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 少尿期（数天/数周）多尿期1-2周恢复期 尿改变少尿或无尿、比重低而固定、尿钠 高、血尿/蛋白尿/管型尿 多尿：400- 3000ml/L 肾功能渐恢复 、新上皮重吸 收钠水功能低 下、渗透性利 尿 尿量开始 减少，血 中非蛋白 氮下降， 水电酸碱 紊乱得到 纠正。 肾功能完 全恢复需 要数月或 更久。 水中毒水排出减少、内生水增多或摄入水 增多（低钠血症、细胞水肿、肺/ 脑水肿） 高钾血 症（危 险） 排出减少、胞内钾外释、输入库存 血或摄钾过多（传导阻滞、心律失 常、室颤） 早期，这些紊 乱还不能立即 改善。
20、后期：甚至发 生脱水、低钾 低钠血症 代酸排酸障碍、HCO3重吸收障碍、酸 产生增多（抑制中枢及心血管、促 高钾） 氮质血 症 排泄障碍、蛋白分解增加（血中尿 素尿酸肌酐含量显著升高） 急性肾衰机能代谢变化 对 搓 豆 萤 钒 幽 脂 椰 衫 种 绚 游 漫 佳 汀 酣 花 库 埃 乙 笼 釜 蔼 移 事 呛 灾 袁 受 及 置 颈 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慎用肾毒性药物； 治疗原发病和并发症（高钾、酸中毒）； 饮食及支持疗法（限制蛋白及高钾食物，补充葡萄糖及必 需氨基酸）； 针对发病机制用药（清除自由基、RAAS阻断、膜稳定剂） 。 急性肾功能
21、衰竭治疗原则 宇 臭 桶 促 律 凋 嘘 寐 钓 夷 馈 朵 逗 迸 蹄 屁 嗓 覆 包 市 过 衔 隶 惑 尔 饱 凝 熙 拭 烫 典 予 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾功能衰竭概述 慢性肾脏疾病（糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾 小球肾炎），进行性破坏肾单位，随着有功能肾单 位逐渐减少，肾功能经过代偿期、不全期、衰竭期 直至尿毒症期；失代偿后会出现代谢废物及毒物的 潴留，水电酸碱紊乱；由于慢性肾衰涉及肾实质细 胞的破坏减少，且病程迁延漫长，因此会出现因肾 脏内分泌功能障碍而导致的系列临床表现，诸如高 血压、贫血出血及肾性骨病。临床上常采用内生肌
22、 酐清除率来判断GFR下降程度，因为血肌酐浓度不受 饮食蛋白及内源性氮负荷的影响。当内生肌酐清除 率降至正常20以下时，体内会出现许多内源性毒 性物质蓄积而引起全身中毒症状，称为尿毒症。 谣 龟 腔 蒋 沽 瞪 高 含 织 圭 室 戚 航 妮 捍 狙 长 绕 醒 或 润 邪 牙 塔 匙 命 卯 忱 秘 幕 吴 婴 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾衰：病因 肾小球疾病 肾小管间质疾病 肾血管疾病 尿路慢性梗阻 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 系统性红斑狼疮 慢性肾盂肾炎 尿酸性肾病 多囊肾 肾结核 放射性肾炎 高血压性肾小动脉硬 化结节性动脉周围炎 肿瘤
23、 前列腺肥大 尿路结石 证 响 拉 娃 骋 杭 鄂 裳 事 钩 豫 愉 枚 翠 钩 须 捂 讽 铃 蒲 铣 本 糕 埃 松 幼 业 泅 掸 汲 埃 吏 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾功能衰竭发病机理-几个学说 健存肾单位健存肾单位不足以维持正常泌尿功能 过度滤过健存肾单位因过度滤过而硬化、丧失功能 矫枉失衡为代偿某种紊乱而产生新的更大危害 细胞损伤间质的损伤为主、超过肾小球 矫枉失衡是指机体在对肾小球滤过 率降低的适应过程中，因代偿不全而发 生的新的失衡，这种失衡使机体进一步 受到损害，可出现内分泌功能紊乱等变 化。典型表现：PTH晚期导致钙磷代
24、谢 紊乱和肾性骨病。 鬃 桨 斌 妓 颐 奠 唐 哮 纫 裴 唐 冰 占 缘 啊 戴 族 贩 紫 值 海 船 盎 权 献 识 洞 甲 乔 歌 知 埋 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 矫枉失衡学说举例 GFR降低 肾排磷减少 溶骨、贫血、血管病变、高脂血症等等 抑制肾脏重吸收磷 高磷、低钙 PTH升高 血磷恢复正常 矫 枉 失 衡 捍 宣 刚 诈 强 棱 击 赃 孙 寥 津 伍 临 守 怀 罕 聘 翼 罗 叶 芍 暑 羡 贿 谜 抄 胜 钠 隶 嫩 粤 夏 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾单位进行性减少的机理 1.
25、原发病的作用； 2.系膜细胞过度增殖及细胞外基质积聚导致肾小 球硬化； 3.球后肾小管血流灌注不足导致缺氧，通过HIF-1 上调生长因子表达，促使肾小管萎缩和间质纤维 化。 卜 搐 勃 罚 殖 伍 根 诸 件 存 喘 挠 退 咳 捣 冀 魏 握 墓 饶 睛 短 烘 废 册 槛 功 壶 妥 悔 完 渝 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 进行性肾脏疾病的独立风险因子 1.RAS激活：肾内很可能存在独立的RAS系统。Ang 还具有调节细胞生长、促炎症反应及促进细胞生长的 功能。 2.活性氧产生增多损伤血管内皮及血管收缩性增强； 3.蛋白尿形成管型、引发近端小管上
26、皮蛋白应激； 4.醛固酮：可能是高血压肾病重要的独立风险因子。 犹 谤 啡 讥 夸 睛 证 骸 后 剿 掌 层 邦 续 筑 守 飞 庆 头 嫁 竟 叛 说 肘 技 金 辽 衔 考 樟 扰 称 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾衰发病过程 分 期 内生肌酐 清除率 (ml/min) 血浆肌 酐 (mol/L) 主要临床表现 代 偿偿 期50178 无，但肾脏储备 功能减低失 代偿期 失 代 偿偿 期 肾功能不全期2050186442 轻度贫血，乏力，食欲减 退 肾功能衰竭期1020451707 酸中毒，贫血，高磷、低 钙血症，多尿、夜尿 尿毒症期107
27、07 低蛋白血症，全身中毒症 状，各脏器系统功能障碍 内生肌酐清除率 尿肌酐浓度尿量 血肌酐浓度 内生肌酐（由组织代谢产 生）清除率的值很接近 GFR，查前禁肉食 惯 振 珠 融 伪 旅 蚂 秃 惊 萧 空 纬 漂 覆 剪 腾 滥 赢 榨 入 幽 鹅 吹 板 孩 播 哲 班 枣 豁 剖 惑 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 机能代谢改变与肾脏内分泌有关的机能改变 肾性高血压1.钠水潴留；2.RAAS活性增高；3.激肽及PGE2 等扩血管物质产生减少 骨营养不良儿童：肾性佝偻病；成人 ：骨质软化、纤维性骨炎 、骨质疏松 高磷低钙、PTH过 多、活性VD3不足
28、 、酸中毒 出血皮下瘀斑、粘膜出血蓄积毒物抑制血小 板功能 贫血其程度与肾功能损害程度 一致 EPO减少；蓄积毒 物：抑制造血、引 起出血溶血、抑制 铁吸收 碴 佑 绿 海 漆 尺 以 半 耀 冗 熟 剁 瑟 朗 见 饼 翻 流 缴 桂 苯 荤 江 瑞 化 孟 紊 秃 森 月 诧 拓 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 机能代谢改变 尿改变早期：多尿、夜尿、蛋 白/血细胞/管型尿； 晚期：少尿 早期比重降低，晚期固 定 多尿：流速快、 渗透性利尿、浓 缩功能降低 氮质血症肌酐清除率：30、25、20（三个关键 点）；反应GFR降低程度，影响非蛋白氮的 排泄导
29、致其血浓度升高 血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高 ，血肌酐高于正常，但450mol/L，称氮质血症（ azotemia）。正常人血中NPN为25-35mg%,其中尿素氮为10 -15mg%。 一般的检验书籍所载血尿素氮正常值为71毫摩尔升(20毫 克)，血肌酐正常值为1768微摩尔升(2毫克)。其实 肾功能正常期血尿素氮应53毫摩尔升(15毫克)，血肌 酐应1326微摩尔升(15毫克)。而血尿素氮577 1毫摩尔升(1620毫克)，血肌酐14141768微摩尔 升(162毫克)阶段肾功已不正常，但能代偿而不出现氮质 血症，所以应称为肾功不全代偿期。 瑟 面 椽 辽 议 陕
30、那 佬 谜 动 谜 哥 勘 淮 聂 铣 氢 捶 沈 筒 胎 取 吓 蔚 唐 蚁 酥 穿 枣 谨 蟹 札 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 机能代谢改变 水 电 酸 碱 紊 乱 钠水：水肿/钠水潴留or脱水/低钠血症调节适应能力减退； 失钠机制：渗透性利尿 ，甲基胍抑制钠重吸收 钾：早期正常；或低钾：摄食不足、呕吐腹泻 、利尿。晚期高钾：排钾减少、酸中毒、感染 、溶血、摄入过多 调节适应能力减退 镁：少尿则高镁（抑制神经肌肉）排出减少 钙磷：高磷：暂时升高（排出减少）恢复正常（PTH抑制吸收）再度显 著升高（PTH 溶骨排出障碍）；低钙：高磷导致低钙、活性V
31、D3不足 及肠腔高磷/肾毒物等影响肠吸收。 代酸：固定酸积聚、PTH抑制近端小管排酸保碱、通过分泌NH3排H减 少 兹 雾 话 役 宣 律 沾 症 困 矛 被 摹 牵 仅 蓬 刻 弟 傲 萨 赵 欧 虽 瘁 碘 峡 面 坞 帚 臻 购 漾 楚 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 练习 慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左 右说明肾脏 A、浓缩功能下低 B、稀释功能降低 C、重吸收功能降低 D、滤过与重吸收功能受损 E、浓缩与稀释功能障碍 斡 摘 软 扯 撕 颧 翠 堵 约 彭 淡 乍 挂 铂 俯 家 佛 藩 膊 拣 沂 婪 傀 涛 桌 夕 如 擒 邱
32、萤 旺 柏 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 急性肾衰竭发病的中心环节是 A、GFR降低 B、囊内压增高 C、血浆胶渗压降低 D、体内儿茶酚胺增加 E、肾素-血管紧张素系统激活 蜘 庸 钮 绘 轴 蔗 外 硕 胸 雕 几 允 涸 拇 级 傣 令 患 词 怔 播 躇 恤 贼 遁 喊 携 讳 肥 座 脓 羚 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾衰竭的发展阶段可分为 A、少尿期、多尿期、恢复期 B、多尿期、少尿期、衰竭期 C、代偿期、失代偿期、尿毒症期 D、代偿期、肾衰竭期、尿毒症期 E、代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、
33、尿 毒症期 扦 乎 榔 茨 杀 细 尔 膳 邵 边 柱 澈 耪 翅 满 俐 壤 鹃 伞 麻 捧 霓 兢 频 匈 决 遍 陷 正 掘 既 遭 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清 除率下降至正常值的百分之多少？ A、30%以上 B、2530% C、2025% D、20%以下 E、10%以下 侮 深 闰 诬 逗 处 朗 孕 绑 域 切 逐 配 修 少 卢 钻 幼 厘 萨 彦 舞 叔 感 绸 胰 钮 掣 嘘 货 豹 滓 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 能引起肾前性急性肾衰竭的原因是 A、肾
34、动脉硬化 B、急性肾炎 C、肾血栓形成 D、休克早期 E、休克晚期 晓 迟 趴 椿 胡 膀 统 奉 镁 齐 庭 区 娃 污 龄 渔 痛 洲 邵 昼 巫 敦 倍 蜜 撬 垮 挪 戌 蜡 音 仆 言 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 休克期微循环的改变？此时患者出现少 尿/无尿的机制? 少尿/无尿还会导致机体出 现哪些功能代谢的改变？ 氮质血症 、急性肾小管坏死、矫枉失衡、 肾性贫血、尿毒症等的概念？ 不 丛 褂 敷 绢 卑 誉 酉 懂 炳 集 刚 康 刮 通 泛 钨 沛 代 喀 谎 裤 缔 胰 耗 腿 溜 辊 痴 盯 会 岛 肾 功 能 不 全 2 0 1
35、0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 有关肾功能的更多话题 肾功能不全为何有急慢性之分？ 为何有些急性肾衰患者尿量不减少？ 推测慢性肾功能不全患者的结局？ 急慢性肾功能不全的诊断、治疗原则？ 辱 兰 炉 砍 锡 天 舷 梨 绢 孤 疥 仰 聚 试 厦 呜 揩 衬 怪 知 坝 侍 瓷 醋 等 侍 玛 震 障 燥 妙 榔 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾功能不全为何有急慢性之分 n不同的病因导致了不同的发病过程 急性：肾本身及肾外因素，发病急 慢性：肾本身病变（也有些全身因素导致肾单位损伤），缓慢 n发病的机制有所差别 急性：影响大多数肾单位，涉及滤过/
36、重吸收环节（泌尿）， 慢性：肾单位的进行性、不可逆性破坏及丧失 n临床表现不尽相同 急性：发病急，表现为泌尿功能障碍引发的内环境紊乱 慢性：缓慢渐进，后期除内环境紊乱，还有肾内分泌功能紊乱 脯 拎 溃 秒 噎 眷 茨 销 末 滥 探 蒂 贩 伶 色 缺 倒 埂 兹 冬 择 抢 垃 陶 厅 狡 溃 琐 纂 帽 氰 电 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 为何有些急性肾衰患者尿量不减少 临床上常见到有些急性肾衰患者未出现少 尿，其特点包括：无明显少尿、尿比重低 、尿钠含量低、氮质血症，且多无高钾血 症；称为非少尿型急性肾衰 该型患者发病更隐蔽，常因不能及时诊断
37、延误病情 但患者一样有肾排泄功能障碍，GFR降低， 未及时治疗可转化为少尿型 稚 即 狗 绊 乳 闪 阮 僚 闸 育 撞 罩 胀 骂 间 缺 尤 逝 堵 齐 起 叫 止 饥 论 农 汐 谚 苗 鸿 喜 悯 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾功能不全患者的结局 随着慢性肾功能不全患者的肾单位进一步 被破坏减少，体内会出现更多种、更大量 毒素的蓄积，出现更为复杂的全身中毒。 尿毒症 谋 黍 店 枝 栈 吗 天 顶 聂 编 洗 潍 评 鞍 政 虐 田 蟹 埋 流 盎 颅 丘 凡 仕 殊 掏 纸 勒 浑 详 殆 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能
38、 不 全 2 0 1 0 在慢性肾功能衰竭晚期，患者血液中有 200多种大小不等的尿毒症毒素（正常生理 活性物质如PTH或代谢产物如尿素但浓度升 高、因解毒或排泄障碍蓄积的外源性毒物如 铝、代谢产生的毒物如多胺；），此时各系 统及器官均可出现非特异性中毒症状及代谢 障碍，需要靠透析或肾移植来维持生命。死 亡率极高。 尿毒症概述 渠 唤 汾 牢 跌 请 褥 吁 臆 创 驾 塘 私 鲤 宿 特 滇 惮 筐 陌 寓 琼 赴 喘 恿 莱 阳 戍 基 审 氛 舷 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 尿毒症 u毒素 来源：体内（尿素、胍、多胺 、PTH），体外（铝） 分
39、类：小分子尿素（代谢 产物氰酸盐更毒）、胍（甲基 胍及胍基琥珀酸）、多胺（精 胺、精脒、尸胺、腐胺） 中分子细胞及细菌 的裂解产物 大分子PTH、生长 激素 u中毒症状 消化系统最早 神经系统中枢及外周（尿 毒症脑病） 心血管心衰，心律不齐， 心包炎 呼吸深大呼吸，呼出气有 氨味 细胞免疫：功能降低 皮肤：瘙痒、干燥、脱屑 代谢：糖耐量降低、负氮平衡 、高脂血症 位 刁 左 沁 陋 氏 哇 配 殿 男 金 练 倚 婿 戚 刀 队 考 炭 稿 隐 观 型 旗 白 竖 毁 撒 阳 拔 瘁 错 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 慢性肾功能衰竭及尿毒症的治疗 n治
40、疗原发病 n消除诱因 感染、外伤、手术、肾毒性药物 n对症治疗 低盐饮食、降压、重组EPO治疗贫血 n血液透析、肾移植 羹 肾 疏 茫 蝶 痪 濒 敌 富 致 寡 胃 氨 阉 港 致 釜 鹊 牟 芦 涯 搀 让 云 蝎 琐 鞘 光 蛊 酉 豫 行 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 练习题 简答题 急性肾衰少尿的原因及机理 急性肾衰高钾（水中毒、代酸、氮质血症）的机理 慢性肾衰发病机理两个主要学说 慢性肾衰时尿的变化 肾性肾衰高血压的机理 肾性贫血的机理 肾性骨营养不良的表现及机理 列举4种主要尿毒症毒素 肾的内分泌功能 肾滤过功能障碍的机理 论述题 论述A
41、RF的原因及引起少尿的机理 论述CRF肾单位功能丧失的机理 名词解释 1. ARF 2. CRF 3.尿毒症 3.氮质血症 踞 晚 宋 丈 秆 冶 方 鉴 壁 锹 吕 寄 晋 谣 渺 秧 韧 肄 贺 感 轻 妥 的 否 溜 箩 排 闸 韭 骆 弱 涨 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 血液透析装置 . 短 敛 顶 棺 漏 喇 沂 揉 端 锯 兑 筷 酋 云 踌 芭 绞 拘 蝎 讶 奎 摄 蒜 预 地 强 鸯 哇 尺 群 叼 棉 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 血液透析装置 . 长 锨 唱 姚 萨 汲 余 臭 最 瓜
42、羔 圃 体 喇 淖 挥 命 蛇 酉 榨 鸵 汪 靡 颓 卿 还 渠 僚 酶 搪 隋 疲 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 血管通路 . 申 眺 比 滋 猿 梧 诌 脖 阿 齐 唬 障 欧 忿 县 尽 肘 光 徐 景 碗 狡 搁 另 芬 睫 烽 哇 训 宽 估 死 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾移植的主要问题 如何取得更多的供体 如何提高移植病人的长期存活率 谚 坦 烂 境 逝 残 擞 鸿 心 鹿 逛 写 棕 屹 涝 张 场 铺 脖 宽 懂 半 痰 战 哲 膀 疑 倡 障 混 蔫 溪 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 锣 泪 猪 塑 综 唱 踏 溺 嗽 孰 脓 霓 运 闹 迂 记 觉 剑 懈 江 彰 拥 烬 丽 仔 袋 逮 婆 剁 我 滑 推 肾 功 能 不 全 2 0 1 0 肾 功 能 不 全 2 0 1 0