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1、明 揉 玻 搂 痞 赂 启 粗 革 螟 硝 蹬 滦 靡 河 肆 够 索 针 丢 窍 习 毋 松 恋 都 容 迂 味 钢 镍 希 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 小儿营养不良 景谷县妇幼保健院 吴应伟 粳 奔 烦 扇 誓 交 袋 设 学 偿 酒 妥 开 碘 琴 沁 绥 熊 四 垢 擎 啥 假 码 鞘 吞 宴 墅 渴 冤 铲 学 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或 缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营 养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻 、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学 原因
2、是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学 喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过 治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔 细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良 是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环 境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。 絮 除 敛 伐 胺 捂 须 鸣 溢 绩 迟 凰 宴 盆 究 惶 哭 棍 台 秋 码 卓 虐 坝 请 疤 践 康 熔 掂 缮 蒜 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病原因 l1、喂养不当 长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅 食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要 ，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食
3、品喂哺 ；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。 l2、饮食习惯不良 饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。 线 敲 丁 乘 扬 萝 涎 宏 闪 串 椰 喧 答 悍 卯 份 哉 凛 矮 蓉 净 伞 唬 夫 冬 骡 厌 膏 衍 嚎 宛 粥 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、疾病因素 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增 加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延 性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸 收 不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼 吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（ 如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等 ）和严重的
4、先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传 性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收 和利用。 身 痰 耻 我 萄 献 庙 狮 逝 猜 讼 械 捐 信 鸭 蜒 贱 就 畸 嫌 均 捉 咱 罚 植 事 馅 篆 淄 铱 衙 松 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母 疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常 均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴 儿营养不良的先决条件。 l重度营养不良大多由于多种因素所致。 屎 涸 脸 厢 纫 扮 奈 煎 情 吝 上 豌 侄 码 乘 听 涸 受 拒 氰 傈 透 雀 妊 樊 庭 闸 媳 旁 堑 妄 钳 小 儿 营
5、 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 病理生理 l轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、 肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改 变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、 粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪 浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小 ，从面产生一系列理生理改变。 孝 命 厌 菌 愤 恨 屯 淬 塞 鳃 踢 备 挝 稠 泵 比 控 磷 无 诵 响 一 萎 困 硫 乳 枯 廉 锥 噶 怯 宇 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大 量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增 加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态
6、，血钾，血 钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。消化液及酶 分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心 肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱 。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能 失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低 下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。 绅 喊 币 助 华 饿 需 觅 玻 勘 魏 辩 到 妊 晾 苑 裕 述 庸 宾 赞 没 掠 降 挖 恢 朵 猜 醒 板 陨 涅 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病表现 l主要表现为脂肪消失，肌肉萎缩及生长发育停 滞，同时也可造成全身各系统的功能紊乱，降 低人体的抵抗力，给很多疾病的
7、发生和发展创 造了条件。 辐 瓣 醋 天 资 韩 乡 毁 峙 晤 怖 潮 纸 疵 辜 滋 翟 秤 旁 幢 油 氢 满 痞 谷 我 殊 玉 杨 徐 寐 柒 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病分级 l按轻重可分三度：度为轻型，度为重 型。 l度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4 厘米，皮肤干燥，身高不影响。 l度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力 减弱，肌肉松驰，体重重低于正常25%-40% ，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白 、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。 麻 址 舒 踩 嘿 兆 闻 獭 庭 搭 盘 惺 史
8、 蒜 途 艘 贼 羔 拙 啃 搅 骇 渭 程 挫 采 规 丁 忠 粕 蹦 塌 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安 交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力 低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪 消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍 白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于 正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便 秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不 良性水肿。 郧 鼠 叮 逼 授 卤 歌 四 捣 区 购 徊 痰 退 嘻 曼 式 读 啥 花 相 宪 糊 谐 巡 混 乡 誊 赐 耳 蛔 柔 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养
9、 不 良 疾病分类 l小儿营养不良的分类： l原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成； l继发性营养缺乏病。原因较多包括：机体对营养素 的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需 要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加 剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养 不良的主要人才原因尤其经过是机体处于生长发育、 妊娠、授乳和同时疾病状态时对营养素的需求增加若 营养素的摄取不足更易造成营养不良。 迪 孽 抢 析 招 吨 眠 斟 烙 蓉 宿 拂 且 汞 擦 铣 博 描 闽 刃 聊 一 拳 邓 迫 喷 郑 跋 钾 户 促 奄 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l当前比
10、较常见的营养缺乏病等奖主要有：蛋白 质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺 肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、 脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞 性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性 贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界 四大营养缺乏病。 铁 呐 钒 盒 摘 督 霄 继 筷 绒 悉 福 楚 馏 扔 李 殴 戚 辱 慌 顶 畜 毅 似 伙 丝 俺 朽 臀 疾 棠 悠 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病预防 l1、长期营养不良的孩子大多又矮又瘦小，对外界反 应迟钝，不喜欢活动，很少与人交往，头发枯黄稀疏 ，皮肤干皱，口角发炎，舌苔光剥，四肢清冷，体温 偏低
11、，经常发生各种感染炎症。家长如果注意观察， 不难早期发现孩子营养不良的情况，应尽快带孩子去 医院诊治。 l2、母乳是小儿最完善的食品，提倡母乳喂养，注意 喂养方法，按年龄及时添加辅食，掌握先稀后干，先 素后荤，先少后多的原则。1岁左右断乳，给予易于 消化而具有营养的食品。 死 我 竭 眼 牡 苗 噶 赌 互 情 雪 牙 麦 原 漏 赎 肚 芬 瞻 糙 拽 嘘 胎 屡 槛 余 犀 瀑 纳 蔡 武 度 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、注意户外锻炼，呼吸新鲜空气，多晒太阳 ，增强体质。 l4、按原有之饮食逐渐增加。每次增加之量不 可过多；如有消化不良症状出现，应酌量减量 。 l
12、5、注意质、量之合理分配。 柒 软 遁 连 坐 详 亥 汕 烈 杏 服 挨 易 靶 池 液 云 埂 凛 灌 瞄 穗 介 教 线 倍 攒 刚 酥 肿 渗 逼 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 疾病治疗 l中药及偏方 本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清 热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导 为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重 ，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻 补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但 不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合 治疗。 囱 域 雄 株 画 踩 即 台 乖 躺 栖 竞 粪 俭 宿 庇 突 隧 油 拾 坦 臻 齐 刮 因 建 纲 盐
13、顿 谁 绩 齿 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内 脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。 l2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服 。 l3、人乳拌麦芽，煎汤服。 l4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。 逞 耍 捧 烽 釉 碳 套 膛 溜 邦 见 辑 脸 山 涎 役 都 衰 吹 拯 酥 粪 佑 献 咏 涛 埠 江 氛 抢 呼 茁 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 西药 l1、治疗期间宜予以维生素丰富的食物或维生 素B族等药物。其他辅助治疗如苯丙酸诺龙25 毫克，肌肉注射，每周二次，同时给予足量蛋 白质类饮食。 l2、一
14、般认为婴儿期以牛乳加蔗糖和植物油为 最好的食品基础。年龄稍大可根据当地习用食 品加添固体食物以提高热卡供给，如无腹泻、 呕吐，早期即给予每天每公斤热卡，逐渐增至 200热卡。不能耐受乳糖者忌用乳类。 霜 登 赞 淮 婴 电 屋 乎 捆 牢 忻 契 衷 艺 少 屉 穷 祖 烂 朔 跋 牵 底 菊 监 圆 孟 凭 哦 谅 袖 苹 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l3、少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注 射；亦可用胎盘血多量多次灌肠。 l4、顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松 等激素。 祭 耳 释 氓 堪 驴 我 闻 芳 蝴 擞 缉 亨 共 钥 两 跃 屉 廊 燥 夫 芯 狈 泞
15、 搂 缎 沦 顷 皑 它 菇 郸 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 l病因治疗 治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病 如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂 养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时 断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。 旨 疆 谱 轨 段 燃 鳃 蔗 汀 氛 柬 凳 虎 绩 征 伐 醇 慷 畜 住 拼 硷 僵 绒 淌 蛰 弓 慨 鄂 以 函 曳 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 并发疾病 l1、感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠 炎、肾盂肾炎等。 l2、多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、 角膜干燥、软化或溃疡等。 l3、锌
16、缺乏症 生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼 发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮 肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。 l4、自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现 出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症 ，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡 。 桶 克 悬 骤 咳 享 汀 玻 档 恬 恩 芽 跳 卫 网 润 顽 乞 雪 肝 城 触 嘘 玻 稗 选 腔 皂 建 汪 杠 疤 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良 颊 肪 柒 域 北 蔼 木 闯 擂 啃 籽 宵 苑 出 吧 推 晶 抨 踊 场 屁 颧 祷 娠 相 第 狭 鸿 蔚 览 塞 邑 小 儿 营 养 不 良 小 儿 营 养 不 良