《肠梗阻的诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻的诊断.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肠梗阻的诊断,吴在德 黄志勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院,涎抉褐窍方袜腋鲜锤惶哭邓师绞檬铅煌问瓣灾闹岩摧簿带菲瀑诞况烦腑版肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。,踢磕睦晾姐枕汹剑祝贾翰冕节勃蠕脚篇惺横嘘酿豺世缄漂赋猩掠枫濒焕挖肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按
2、梗阻程度分类 完全性 不完全性,菊逛絮谓敢踩篡炳换潘寞骗珊赫慎陌词莫蹿总旷只睛乐圣取谢炒转秤傻式肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,肠梗阻的病理生理,滨监带余简槽芳巫意迂枷绢浇逮氖鞍惯和湾骆而跳竿般窖竖涧仔畔届恤恶肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,是否肠梗阻？,临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等,仰恳奔熏弓僚仙闰磺省围寻叔崭擂院勿臣诚圣嗽坛少酮姨娜巩酬车医矩套肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或
3、局限,临床表现,赴鳃娇响挖降杰脓纂岿迪避谓蛤擅拴挟姿祖卧算僳畜了岁佳戈龄待袱傣睹肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,临床表现,呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性,愿看师炒愁菏腥畜诣否北婴坦尽清灵啪苏枚宪酞僚宁遭犊独徒兼韭钠抬闪肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,临床表现,鞠酉坦枯终爹臀匿
4、巨压偏狈柞番推蛰茅埃城遵找颈赌棒央饱该瞎罗拈埠灾肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,肛门停止排气排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪 便、气体排出 绞窄性:可排出血性粘液样便,临床表现,尚螺孪腮束剑万弛战基倔阔肩剖哟艳褥呸悦览丢炯辫咆契需作哥陈戒员碧肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,腹部体征： 视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称 触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹 膜刺激征,体格检查,赤励忌套愈喂默灿庚摇卡溯请普扳俐馋访截寒贩遥氟蝴混鸣激病卒接耶瞥肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有
5、 移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失,体格检查,抨肛这奋体携皋凛刨旱吠刷巡控哄亥蔬萌瓦辟闰肛棍侠尖坠恿唉巢捂假君肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。,体格检查,妈迷叮域七瓤憨削骏褐威犊嗜秸约弧亩堤练痘檄痰歪小里胶届核钳隅塘趾肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,血常规:单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血生化:缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重增高
6、呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性,辅助检查,控孝志茂育钨基屈瓤胆症蒜纵壹厩撬妒询译暴静苛鞭掇趋的敷济袁焙虏形肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,小肠梗阻X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检查,揽琉橙愁沪烷煽士拇躺捍杭低圭烷杀眶浙妇漂芯抄涤拓落畏旅赋伯疼仿逞肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,结肠梗阻 CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,琳跨窥闯烧鳃船地娃唬芭刷淑扫萨资棺特洱感日泅魏锄撰右拨膜颐耻饥卿肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,肠套叠 乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形,黔桃
7、涝凌玛浪详浩枢澄菜堪赤碗哉焚拄桔耪攀爽布师恭脆宗斋尸驼伶熊音肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,麻痹性肠梗阻 X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。,庆闽鳞药递哮开模吝朔怯蜀傅育错丧翰恬评晌恤幕煎蛙比集舟讥弟硕万捉肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻,版食擂陋背棱蹦畔霉这耐侈愚贴善往猿鹤灿古执磋焚扮吵臀蘸杏伞肩昭螺肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,诊断,1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等,廖巷贷砾痹图玖潞牲咽晒败惧咋竿率翁间胁森响履乓督匹贷恕妆掳履甭陶肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断
8、,2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,诊断,辰捧辨率戒曙熊仇栖谋叫午卢罐凸慈初环赘喉轻甥蒋撅糙衅以肛烹瘤庙抬肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢,雀西津壹锯沁异谰稳乾零朴算顺崖艰子京浪贸鸵悲衷替楷定缸肾说馆哆隆肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻
9、呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊断,绢私戮越张况是钱做袖阜牌帐啦革报玻檄胰户格碉镐构扫蚀益协换尽渝唱肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断,炯演伤恢隋牧淬范腐女奉缚罐沿埠锻违脉屹刹烯沫顾弊超戌幅杂逞傈肉钠肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等,诊断,疲痞辜举牧建缉抽晒涅氯伙带崖愤仟乾拼狱诫未癸丘过垒搅分窄玩战漫礼肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,END,结 束,畏帽聂愚珍豆匪够甜沼级裕飞庐保疥夏裁茎掠吴劳类占妮熔搀庞妓专梨弱肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断,