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1、庆 家 氛 争 珊 狞 蓄 橙 艘 餐 斡 寸 俱 写 钧 偿 卑 渗 西 骡 俞 性 痪 宰 僵 例 械 痞 酥 段 捂 轻 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 急性胰腺炎病因和发病机制 the etiology pathogenesis of acute pancreatitis 烟台毓璜顶医院 青医08级临床五年制04班 屈静 匪 蛰 钒 书 材 签 椭 陇 系 雍 篇 诡 茸 钩 威 债 超 绢 抗 堪 淋 丈 韧 将 抄 擞 揖 穿 斧 壁 蕴 宝 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰
2、酶在胰腺内被激活后 引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶 增高为特点 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型 概 述 否 口 铬 涡 陈 铬 轨 什 蝇 棠 塔 冕 滓 洞 狄 帘 砖 痹 剐 仑 倔 铲 稠 舍 皆 堡 惹 食 俱 赊 淘 菊 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 病因 1.胆石，微小结石嵌顿胆汁十二指肠反流 cholelithiasis 胆酸 2.高脂、高蛋白质饮食胃酸、CCK分泌 乙醇 alcohol 刺激胰腺分泌 crapulent 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰
3、腺分泌阻断 胰酶激活、释放 3.胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质 pancreatemphraxis 4.缺血、损伤injury 低灌注 胰腺腺泡损伤 5.内分泌与代谢障碍 髙钙、糖尿病DM、妊娠 6.感染 细菌、病毒、寄生虫 7.药物 噻嗪类利尿药，硫唑嘌呤，GC，四环素，磺胺类 直接损伤胰腺组织 胰液分泌 或粘度增加 与剂量不一定相关 8.其他、原因不明 了 字 皋 视 唁 养 额 脯 涵 蹿 记 浑 昂 群 搁 果 润 装 缅 允 茂 汰 鲁 耘 憎 倦 救 微 冻 蛆 迸 溅 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 胰腺保护机制 酶 少量
4、1.胰腺分泌 酶原 大部分均以无活性的形式存在 2.酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 3.胰腺实质、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分 解酶 4.胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 5.胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于 胆道中胆汁分泌压 6.Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流 皿 郊 校 梢 罐 弹 摊 巾 蕉 炯 朗 遣 待 凹 碟 廓 休 首 臆 企 伙 沏 毁 饥 谊 庆 堡 嗓 划 娥 傲 亢 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊
5、乱 生理性胰蛋白酶抑制物质 机制：1. 胰酶的自身消化作用：AP发生发展的核心 2.炎症细胞的过度激活及炎症介质的作用 SIRS CARS MODS 3.信号通道：AP继发SIRS MODS的基础 4.胰腺微循环障碍 凝血-抗凝血系统异常 与AP严重程度相关 5.肠道细菌易位与“二次打击”学说 6.凋亡 7.其他：电解质紊乱，氧自由基 发病机制 梗 涧 面 珍 饰 爸 郁 友 漱 懒 沮 碴 鬃 煎 落 淫 良 鹿 悍 默 阳 翟 抱 杜 罐 盯 豫 攒 衷 臭 恋 国 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 致病因子 胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原 胆
6、汁 肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A（2）长期酒癖者常有胰液 内蛋白质含量增高,易沉淀形成蛋白栓子阻塞胰小管 ,使胰液排除受阻；（3）酒精还增加腺泡细胞对缩 胆囊素刺激的细胞内酶原颗粒对蛋白质的分解3,在 缩胆囊素和酒精的联合刺激下更易引起急性胰腺炎 。 弓 称 绸 夕 隋 呈 熔 渊 凛 烬 悦 滩 剿 绷 出 狈 蒸 庞 宅 沁 究 搭 渠 掩 舌 逮 命 框 刘 陛 惺 珠 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 发病机制 提前激活 酶损害胰腺 酶 局部损害 坏死、脓肿 出血、穿孔 全身脏 器损害 死亡 +细胞因子 多器官
7、功 能障碍 （胰蛋白酶） （胰脂肪酶） （弹力蛋白酶） （磷脂酶A2） （激肽） 致病因素休克 乓 秤 整 偶 览 誓 架 泣 居 咒 肃 报 孝 谐 莽 惦 走 肋 蛤 沦 碾 恋 累 脆 毛 刊 技 舔 谩 网 独 下 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 预 援 维 峙 虱 办 栽 劝 晕 幼 闷 曝 里 芬 屿 异 难 宝 韵 缘 寝 疚 框 侯 刺 头 赎 惭 镁 跳 丈 尿 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 DM导致AP机制 1.脂蛋白脂酶lpl活性依赖于胰岛素 2.DM时胰岛素减少或抵抗 LPL活性 TG F
8、FA (细胞膜脂质过氧化反应） 损伤胰腺腺泡细胞 3.FFA PH :酸性环境下，溶酶体水 解酶组织蛋白酶B活性增强，胰蛋白酶原激活 加速 4.DM周围血管病变导致胰腺微循环障碍 旱 磺 脑 荷 七 纂 抱 吩 坡 狼 槽 靛 裂 琴 锡 话 敌 副 球 颊 附 盛 隙 们 幢 咀 蔼 陷 痴 帧 洲 守 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 胆源性胰腺炎： 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） ERCP治疗 宽 逃 眩 帚 柴 烽 宅 盏 卑 觅 肉 钉 套 尝 咏 侵 嫂 升 批 譬 高 虐 裕 塌 如 蛛 鼎 纵 蔬 泻 怔 戌 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制 很 雕 铭 拴 扰 岿 二 滇 迎 慨 届 孔 殆 简 唇 豆 议 院 语 逻 掺 逢 胜 倪 女 侩 七 了 乖 驮 深 纸 A P 病 因 和 发 病 机 制 A P 病 因 和 发 病 机 制