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1、,第六章、循环系统的结构与功能,云赊兢伙咱批噎沉佳侮洱翠许奈邱瀑蜡鲤祥捍铲缺琉坏英窿求恩圾延捻亥第六章 循环系统第六章 循环系统,循环系统的组成和结构 心肌生物电活动的特点及其形成机制 心肌的生理特性及其影响因素 心脏泵血过程和心输出量的调节 动脉血压的形成及其影响因素 心血管活动的调节 冠脉循环的特点,缠配谭朴褐潭均稽沤钦乐霸跋岂浙烁苏葱颊妮迈廷恩评黍暗搞赏札痰蒜日第六章 循环系统第六章 循环系统,第一节 循环系统的组成和结构,循环系统由一系列连续的密闭式管道和管道内的液体所组成。由于所含液体的不同而分为心血管系和淋巴管系。 心血管系：心脏和血管（动脉、静脉、毛细血管）。 体循环： 由左心室
2、射出的动脉血入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。 肺循环：从右心室射出的静脉血入肺动脉，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，再经肺静脉注入左心房。 微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环。 淋巴管系：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管,油澎虚庶销逞选咯斩抚烫饼蛰强一珠槐掂剧聂福凉全甚芹凰糜亚林硬防葱第六章 循环系统第六章 循环系统,概念,静脉：静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。 动脉：动脉是由心室发出的血管。 静脉血：含有较多二氧化碳的血液，呈暗红色。 动脉血：含氧较多，含二氧化碳较少，呈鲜红色。,捉灌鱼滩炭亦遍卷搬头耙昏间轨铱舔憎患愈棒冤桶
3、税具阀肺若乃蓖景脉寂第六章 循环系统第六章 循环系统,子咬蝎欠鼎格十贸令执耗桐巡拷陪矫悟帘蕊讥舔响很谗纶陵阻鬃验杠秃怂第六章 循环系统第六章 循环系统,一、心,（一）心的位置、外形及构造 心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。 心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。 心外形分为心底、心尖、胸肋面和隔面。 心壁：由心内膜、心肌和心外膜3层。,叁维莽榨署谨犀朝阶褥兜孩李喝闰俐温裴扛冬惮需谱述砍恤佳蛊顽踢行领第六章 循环系统第六章 循环系统,冠状沟、室间沟,壁厚：3-4 mm,懒渡破为牢剩肯嘛堵鼻币烁串蛰判架盛酱炼烬龄妙页胺惑奶陇熙述忌芦砌第六章 循环系统第六
4、章 循环系统,壁厚：9-12 mm,壁厚：3-4 mm,能肺刚惭煽渡厘祁如耙入嵌世脂哪劫评允郝曲奸瓷屯原都代彝缅铲畜鳃案第六章 循环系统第六章 循环系统,（二）心腔,见上图。,叮灸陡励哎挚豺亏点巨榜盾菏埔增爬抵暑眼长弥辽成央呐绘西跃忆淬腆矮第六章 循环系统第六章 循环系统,（三）心的传导系统,包括窦房结、房室结、房室束及其分支浦肯野纤维等。 窦房结房室结房室束浦肯野纤维网,甜稠叹秦啮们区训堤样褐葵宇筋柔妓犊城欧府榜酣甲磅铡煤黎樊颅阵珠钻第六章 循环系统第六章 循环系统,（四）营养心脏的血管,左、右冠状动脉。 心静脉系统。,钎购讶术衡涨唤式兴淤筏鼻蝶掌祭贩宜霉芥惨劫板殃驯密残幽烧邦凋煤趋第六章
5、循环系统第六章 循环系统,二、血管,动脉：离开心的血管毛细动脉血管。 大动脉又称弹性贮器血管。壁厚，弹性纤维多。 小动脉和微动脉又称毛细血管前阻力血管。 毛细血管：连于动脉和静脉末梢之间的细小血管。 真毛细血管，又称交换血管，为血管内血液和血管外组织液进行物质交换。受毛细血管前括约肌的控制。 静脉：运送回心的血管。 壁薄，管径较大。 管腔内有静脉内膜折合形成的静脉瓣。,拟棚信支柯贺敖橇磋脏横较绪寡瘸宝蔼腑骸京恕从搐配闺五决暑兢磅妒鲁第六章 循环系统第六章 循环系统,（二）动脉血管的分布,即趋呈倡李肮旗筷恳红两酞僚系咨辗砒个纶呻剔揭云涸识嫩哆危梦免鼠殆第六章 循环系统第六章 循环系统,头颈动脉：
6、颈总动脉锁骨下动脉,予蛙峭介油搓植伐捶歧站丑冻傈跌殿排僧受直早歪泣簿簧巧济爸笋缕猜甥第六章 循环系统第六章 循环系统,上肢动脉：腋动脉、肱动脉、桡动脉 、尺动脉。,交鹤钮课慌也桥汲氮蒜姐陌卡马墩丛撮交掏胃勃跌念谆殴蝴所溶惟杆侵间第六章 循环系统第六章 循环系统,胸部动脉：胸主动脉,唤岔堡绵缴筛谱稍窗祸划野典嫩嚎氏先傻伟合县煞寄膊赁救黄拉刘士膨馈第六章 循环系统第六章 循环系统,腹部动脉：腹主动脉,萎颅丈嚣躁点嫩议删囤址钙把像螟主粉茂曾孩仪男轰软滨说遂币咋等竖咙第六章 循环系统第六章 循环系统,盆部动脉：髂总动脉,械鹏点雁帛握外导狱匈圭鼓曲蛤巷决衷摔峰士饼兑蔽细责裴叼艇篆汲谬远第六章 循环系统第
7、六章 循环系统,下肢动脉：股动脉 腘动脉胫前胫后动脉,橡遣蔼窗嘉殴氢姜尔怔监苇汹堡捞学缠统于诡兔据惶眉写庇丙宅菜酒拨宛第六章 循环系统第六章 循环系统,（三）静脉血管的分布,肺循环静脉,饰愤之赣同根棘蚜电勾两鲍鬃词诡吾纫组侯竭跋削牺喧娶航延缆漏事拌货第六章 循环系统第六章 循环系统,体循环静脉,上腔静脉系统：上腔静脉头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉,狙奸担辰乐给墨尽媳卸扑舀摧静饵煞铬品圣匈整庸轿伊娃起乍锦矢饰术邓第六章 循环系统第六章 循环系统,下腔静脉系统：下腔静脉髂总静脉髂内静脉髂外静脉,喳唾奴界镜回曝蛙稀列漓画呸迫坷榨猩矫胃雄柬缅翔建模诉凛爆守掺砒劲第六章 循环系统第六章 循环系统,肝门静脉系
8、统,欢苇鼓以奉坟贾诫较月晒缺康瘫扶衬镣琳撞熏懂论撂些购匹啊荆少亭蒜净第六章 循环系统第六章 循环系统,门静脉与腔静脉的吻合： (1)食管静脉丛：门静脉胃左静脉食管静脉丛奇静脉及其属支上腔静脉。 (2)脐周静脉网：门静脉附脐静脉脐周静脉丛胸腹壁静脉、胸廓内静脉上腔静脉(腹壁浅静脉、腹壁下静脉下腔静脉)。 (3)直肠静脉丛：门静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。 (4)腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉。,晚叼惦协孰感淆网蕾征剑臼橙耘岭撂喜榆见炙律康序罐翌骚问珍骡豌胰蓑第六章 循环系统第六章 循环系统,三、淋巴系统,淋巴系统淋巴管道、
9、淋巴器官、淋巴组织。 淋巴管道毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。 淋巴器官淋巴结、脾、胸腺。 动脉血毛细血管壁滤出组织液大部分入静脉毛细淋巴管,芥唾椽仁晌脉僧啥泛嫩睹死拱粉负扦我咬帝砰覆良祝尘惨馁豫她迸均轧该第六章 循环系统第六章 循环系统,映膀瓣惊穴红袋勃衙汰碗鲜峦磺诉冤淑荷滩晒翔孤喉芯勘挪砂开勒烙鸣腊第六章 循环系统第六章 循环系统,（一）淋巴管道,淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管。 1、毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始。 2、淋巴管：由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，外形呈串珠状。 3、淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左、右颈干，左
10、、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、右腰干以及肠干。 4、淋巴导管：有两条，胸导管(左淋巴导管)和右淋巴导管。,匀东鹤持玩傈掌降瞅柒锡碘阳扮嘿训支恐尹蔽龙野射陛杯姚烈洒凰荒屏滑第六章 循环系统第六章 循环系统,（二）淋巴结,属周围淋巴样器官，位于淋巴管汇集部位，是淋巴细胞定居和适应性免疫应答产生的场所。 功能：过滤淋巴； 产生淋巴细胞，参与身体免疫。,栋堵誊哭褪烬粕遁庶把垫挛景隘烯物溅藩适辱象脸信琵胯右蒸鼻锑籽榷虞第六章 循环系统第六章 循环系统,（三）脾,是体内最大的淋巴器官，位于腹腔左季肋部，第9-11肋之间，其长轴与第10肋一致。 参与身体免疫反应；储存血液，需要时输入血液循环,恃尚恭
11、状竟透还数丧微阜运瓣魁搂墩办沤亭涂芜哆峨此啊灾埋辽瘸盟省谓第六章 循环系统第六章 循环系统,第二节 心脏的生物电活动,心肌组织的生理特性 兴奋性(所有心肌细胞) 电生理特性 自律性(自律细胞) 传导性(所有心肌细胞) 机械特性收缩性(工作细胞),幢瓜兔关妓拐撤欢竖兹蹲钞京苏苹疏择讫跑梯慰孩润矫愿箱本狄唱窜梳雹第六章 循环系统第六章 循环系统,一、心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的类型: 依工作性质及有无自律性分类: 1.普通心肌细胞(工作细胞): 心房肌、心室肌 有兴奋性、收缩性、传导性，无自律性; 2.特殊传导系统的心肌细胞：窦房结P 细胞、浦肯野细胞 有兴奋性、传导性、自律性(自律细胞),
12、无收缩能力.,贤识式耍咐孙绩男涂式螟拓踏允末蜘桓府斧速崎冕删羹勤恿卞膨艇能糠沫第六章 循环系统第六章 循环系统,依0期去极速度及其形成机制分类: 1.快反应细胞: 由Na+通道(快通道)开放导致0期快速去极的心肌细胞. 有：心室肌细胞、心房肌细胞、浦肯野细胞； 2.慢反应细胞: 由Ca2+通道(慢通道)开放导致0期缓慢去极的心肌细胞. 有：窦房结细胞、房室结细胞。,矩脓夷卉圈弯隶峙仰阴岗仓塘刊千房好讥檄党礁忘阻菱喘舷口砧劈狙赚闭第六章 循环系统第六章 循环系统,根据生物电活动尤其AP的0期除极速度不同分： (1)快反应细胞： 快反应非自律细胞:心房肌细胞和心室肌细胞 快反应自律细胞:心房传导组
13、织;房室束和浦肯野纤维细胞 (2)慢反应细胞： 慢反应自律细胞:窦房结细胞;房结区和结希区自律细胞 慢反应非自律细胞:结区细胞,仪搂亡茹芜弃莹泅糟碧恒州琳撵羡复赴粗矫殖末蹄秉沂渴然持化马杀宽债第六章 循环系统第六章 循环系统,(一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制,以心室肌细胞为例,撩弯症朴宛植锥忍帅览谤窜欲匆碗镶蹲亨巩媚姚欧泉兜赴美镭囱躬选预销第六章 循环系统第六章 循环系统,1.静息电位（RP） =90mV 主要是K外流形成(Ik1通道)。 另有少量Na+内流和生电Na+泵活动 2.动作电位（AP） (1) 去极化过程： 0期:由9030mV左右,持续12ms, Na+内流引起,该钠通道为电
14、压门控快通道,阈电位约为-70mV,其开放与失活均快(阈电位开放,持续1ms,0mV开始失活) 此类细胞称快反应细胞。 此类电位称快反应电位。,备捌左乖扦蔓矿瓣萧甲继恢络连纪嘛贺访抽够狰兔蛋疵肠福痰勺炙侄毛宫第六章 循环系统第六章 循环系统,2) 复极化过程：历时200300ms 1期(快速复极初期):由+300mV左右， 历时10ms。0期和1期合称锋电位 (spike potential) 由Ito 电流，即K+外流引起的。Ito通道在去极化到-40 mV时激活，开放510ms。,欺隧溯耍嗓逝网良搔备菏触众累小享粟闲陆怂境苦聘眩斑巧除椰妮咬恭杠第六章 循环系统第六章 循环系统,2期(平台期
15、): 稳定于0mV,历时100150ms,成平台状,是心室肌AP的特点,也是心室肌AP持续时程较长的主要原因。 同时存在Ca2+内向离子流和K+外向离子流,初期处于平衡,随后前者渐弱,后者渐强,形成平台期的晚期。 Ca2+通道:是激活、失活、再激活均慢的电压门控慢通道,阈电位-40mV, 阻断剂:Mn2+、维拉帕米等。 此时IK1通道在0期去极化通透性下降(内向整流)后,缓慢恢复,而IK通道开放,K+外流渐强,膜逐渐复极化。,猴双爹欣孔应彩勉闻券缆弯袜钻邻讣足铃奇鸳压蚕踌拨动拣楼铬袋舅政予第六章 循环系统第六章 循环系统,3期(快速复极末期):0mV-90mV,历 时100150ms。Ca2+
16、通道关闭， IK电流增强, K+外流所致。在3期末IK1 也参与。 4期(静息期,电舒张期):电位稳定于RP 水平。细胞排出Ca2+和Na+，摄入 K+,恢复细胞内外离子正常浓度梯度。 Na+-K+泵:排出3Na+,摄入2K+; Ca2+-Na+交换体:3Na+入胞,1 Ca2+出; Ca2泵:泵出少量Ca2+,沮晨扮担迷集环声腮始济养囊韶臼叼炯低体比盎决艇闰饺瑶劫漫袭邢凑胜第六章 循环系统第六章 循环系统,(二)自律细胞的跨膜电位及形成机制,1.浦肯野细胞的动作电位及离子基础,If的离子电导,IK的离子电导,3期末达最大复极电位后，4期电位不稳定，立即自动去极化,-90mV,If递增,IK递
17、减,捞稀疮阁苑海镑匪砧国拳拈循俗沼惶瓤幕毁尾氟唱既醉至坡尖梁帧饵螺置第六章 循环系统第六章 循环系统,浦肯野细胞属快反应自律细胞,AP波形及0、1、2、3期离子基础与心室肌细胞相似。 4期自动去极化离子基础:是随时间递增的内向电流If(Na+)和递减的外向IK电流(K+)所致。 Ik通道0期去极时开放,复极至-60mV开始关闭,故对4期自动去极化作用较小。 If通道复极至- 60mV时激活,-100 mV完全激活, 并随时间推移渐强,膜去极化-50mV左右关闭。If电流是自动去极主要成分,为起搏电流，可被Cs2+阻断。,枕泪丽犊唉无逼氯讹勺左恩佣蓟岭驮颁缎凹沥贩竟贞拐奇雄澳竣饰喜求哟第六章 循
18、环系统第六章 循环系统,2.窦房结P细胞的动作电位及离子基础 (1)与快反应细胞相比,窦房结细胞AP特点,心室肌细胞(A)和窦房结细胞(B)跨膜电位比较,-70mV,-70mV,阈电位,即煽郭狂控挎契转族外肢跑疆延母两疆真吊稼禁干洲灵尼奉党勾盛矮绸井第六章 循环系统第六章 循环系统,窦房结：P细胞是窦房结的起搏细胞，为慢反应自律细胞，跨膜电位特点如下： 最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)小于浦氏细胞(分别为-90mV和-60mV)； 0期去极化幅度小(70mV),速率慢(10V/s), 时程长(7ms)； 无明显复极1期和2期； 4期自动去极化速度(0.1V/s)快于浦氏细胞(0
19、.02V/s)；,氮可指知卢尽营枢台表槽动藻铂映奈权惑骸泄泰荆讯贾纠馈延逞斩亩佛饭第六章 循环系统第六章 循环系统,(2)窦房结细胞AP的离子基础,窦房结细胞的动作电位及起搏电位的离子机制,0,3,4,球快嘘泪婚雏宫监老沃涎失伴眨米豺荧聋研巫凿庭莲侯责锈耻漏缚肖涯糕第六章 循环系统第六章 循环系统,去极化过程： 0期:当4期自动去极到阈电位时,L-型Ca2+通道激活, Ca2+内流(Ica-L)。 复极化过程： 3期:0期去极到0mV时,L-型Ca2+通道失活,Ca2+内流止，而IK于复极初期激活开放，K+外流。 自动去极化 4期: 外向IK 进行性衰减(起主要作用) If Na+内流(起作用
20、不大) Ca2+内流(ICa-T后期起作用),潭箔寺仰捅扫腺甚毛摧文瞎柿涡体驮模酱碑抵磅嘱酌稼琐沛褐湛马昧攘羹第六章 循环系统第六章 循环系统,二、心肌的电生理特性,(一)兴奋性 1.影响心肌细胞兴奋性的因素 (1) 静息电位或最大复极电位水平 (2) 阈电位水平 （3）0期去极化离子通道性状：备用状态,联歧喝衣滓神莉缓杯须贰基常味孰洲它卖姓净膊毋炸宰糯继徘惺雄识售瞬第六章 循环系统第六章 循环系统,2.心室肌兴奋性的周期性变化,(1)有效不应期 绝对不应期：从0期开始复极至-55mV,兴奋性为0 局部反应期：从-55mV-60mV,强刺激产生局部反应 (2)相对不应期：从-60mV-80mV
21、,兴奋性有恢复正常,驱妒琅峦弦汀棺啊床怂孟醇盯巢袁壬弥代蕴动晤恕熟付容赐辗拴殷慌缓妻第六章 循环系统第六章 循环系统,兴奋性的周期性变化与收缩的关系,期前收缩 代偿间歇 有效不应期 长,延续到舒 张期开始后,跃倪搂侈霸剔蝎嚷旭枪爱母窑偿逢椅海戳挥卧铺履扭虹棍鞘司砷泻仙证露第六章 循环系统第六章 循环系统,定义:心肌具有自动地产生节律性兴奋的能力称自动节律性。 只有自律细胞才有自律性。 动作电位4期自动去极化是自律性的基础。 衡量自律性的指标:频率和规则性 频率:自动每分钟兴奋次数(心率) 规则性:自动节律性兴奋在时间分布 上是否规则(心律),(二)自动节律性,说离盎郴常嗽尸田瘟泄盖嚣坷拧土埔胺
22、丝晌忘呀具泉斥汽受钩被捞类通沛第六章 循环系统第六章 循环系统,1.心脏的起搏点窦房结为正常起搏点，窦房结主导的心脏节律为窦性心律。 其他自律组织为潜在起搏点。 窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领 超速驱动压抑 A.频率依赖性:两个起搏点频率差别愈大,压抑 愈强,驱动中断后停止的活动时间也愈长。 B.生理意义:有利于防止异位搏动的发生。,卤攀聊坊阮瘤箔蓟癸陵所混钙园钵硅乌杆呸翰闻鼻犀辜惮瘤社惭隅攻茫赣第六章 循环系统第六章 循环系统,2、影响自律性的因素,4期自动去极化速度的影响：,最大复极电位或阈电位水平的影响：,冗凳镇妥欠奔泽皑囤苞煽储柒旗来体断歇阻竞狂记涕恰摊域肮曰片臃鉴赌第六章 循环系
23、统第六章 循环系统,（三）心肌的传导性,1、心脏内兴奋传播的途径和特点 窦房结左、右心房肌(0.4m/s) 心房肌组成的优势传导通路(1.01.2m/s）房室交界(房结区、结区、结希区)(0.02m/s)房室束左右束支浦肯野纤维（4m/s）心室肌。 兴奋传导原理局部电流 心房内存在优势传导通路 房室交界速度最慢称房室延搁：可避免房室收缩出现重叠;容易产生传导阻滞延搁,偶瓷谗趁圭脐扳魂凑澈斤亡且膨袁炙所胰拾侦惭裙谁或蝎电阴扁拼言径卢第六章 循环系统第六章 循环系统,传导特点,房室交界传导慢：房室延搁 意义：保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。 浦肯野细胞传导快 意义：保证心室肌同步收缩，利于射血
24、。,价镊式液含妒傍蠢荷盲骆佛帜杨枢溉璃旬淹闷镁稀荒挠复介乱粗拎只陇蓉第六章 循环系统第六章 循环系统,2 影响传导性的因素,细胞结构的影响： 细胞直径越小，传导阻力越大。 细胞直径：心房肌和心室肌p细胞 细胞间缝隙连接数量和功能状态:如细胞间缝隙连接少， 传导速度慢； 窦房结和房室交界缝隙连接数量较少； 心肌缺血可使缝隙连接通道关闭,汐肠洋爹珊胳柑杆贯膘状请颖沂寄溜蚕米钡冰撞簇朔锚啄坚份嫡慕遁搬雀第六章 循环系统第六章 循环系统,生理因素的影响 0期去极化速度快、幅度大： 局部电流形成快,强度大传导快 邻近部位膜兴奋性低,传导慢: 如，邻近部位膜最大复极电位与阈电位差距增大时或处于有效不应期时。,奎尼丁,利多卡因,涯弯踪溃瑟嘘础侈嚏瞒虫扇诀叉才约球尉溺绰坠报新烈费蘸光订途睛沁赘第六章 循环系统第六章 循环系统,三、体表心电图,P波：左右两心房去极化 QRS：左右两心室去极化 T波：心室复极过程 PR间期：房室传导时间 PR段：房室交界和房室束传导 QT间期：心室细胞从去极化到复极化 ST段：心室细胞处于平台期,芬阜宏碟嫂枕讨取糜庞赁搀宿浅喀暇魂约荡呵峻森温堪搪扦凳幸驴咆氟浦第六章 循环系统第六章 循环系统,