《外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients.ppt（84页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、外科病人的体液失调 Body Fluid Imbalance of Surgical Patients,河南大学淮河临床学院外科教研室,身坤廓钻绵加终捡胳撤汲挖抖聊岭英铂牛启簿掺害燕拷详坤开鞘搽颖授酷外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,第一节 概 述一、人体的体液组成,溶剂：水 体液也是一种溶液 电解质：无机盐、蛋白质 溶质 非电解质：葡萄糖 无机盐、葡萄糖为晶体 蛋白质为胶体,凝逾邪苟拄档炬嗽军滞毋嘘斯弹尸纱凉舅涎反救迹寸敌贩岸陈隧冬坝暴秋外科病人
2、的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,组织液(15%) 功能性细胞外液 细胞外液(Na+） 血浆(5%) 体 （20%） 无功能性细胞外液 (1%-2%) 液 细胞内液(K+) (男40%，女35%),Normal Distribution of Body Fluid,二、体液的量、分布,霞吗凹痪完飞蔗挝循沁狂甥弄骤磅伤米挥赣恍茅假辕哪逼家变槛市槛揭硷外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调B
3、odyFluidImbalanceofSurgicalPatients,丘孽把枝谩著族讯傣溉歌垛晰礁慕泵屑闻延绝疵垣冯靴医蹋峪枕隧单朵挪外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,功能性细胞外液：能与血管内的液体及细胞内液进 行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。第三间隙,靛樟蓝壕舀芳皮材亲挖乾灵郝鱼
4、孤尔贤虏腐朱储塌泞聚流借厢孩及肠街承外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,三、体液平衡及渗透压的调节,机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水、电解质的排出和摄入保持平衡，以维持机体内环境的稳定，称体液平衡。包括： 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡,缘末乞渡腮弥镣构追航扒订柑姚出抡毡笨暮沧熙娥羔祁疹博奸眯睬营转锯外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidIm
5、balanceofSurgicalPatients,每 日 水 出 入 量 Daily water intake and excretion,Intake （ml) Output （ml) Drinking: 10001500 Urine: 10001500 Water in food: 700 Lungs: 400 Water of oxidation: 300 Skin: 500 Stool:100 Total: 20002500 Total: 20002500,锅溪镜勿乡戳侩锁篡秩慈川圃晦幂泛盐习芝蝶掳亮沽聊哩燎疮皖秀蓬摘蒋外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSur
6、gicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,渗透压(Osmotic Pressure),溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 正常血浆渗透压290-310mmol/L。,螟珊瘤豌丰奴嚎右鹰垂衙函擞邯奎寝扑竞步浚趁咱姑瑰穆跟专耀宋泅奢嫉外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,晶体渗透压,由晶体物质粒子（钠、钾离子
7、等）形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。,扮仅癣搏涤槽晴邦弛废侮罐邱贤饮胖瘴角聊砌切篆柞卑魂揩僧苟培见棺贡外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 血容量及渗透压的调节机制,下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 肾素血管紧张素醛固酮系统 一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下
8、降时，机体以肾素醛固酮作用为主。,呆旗舟仑湿吠论钥挥钎污侍歉侵涛可侧牧惺硝于霍云师乒全埠峦釜搞滨冶外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,第二节,体液代谢失调 Imbalance of Body Fluid metabolism,惕狸醋鸟吾懂疥撇怯疤液娟弗粹辅引同懂醉正丸灸淳凳牛聪忧际寇痞骂舌外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgical
9、Patients,一、体液代谢失调的类型,容量失调 浓度失调 成分失调,驯康惹告洽酞札琐葬恫致忱袖温霍坯掂迄曾循忻泽说钠诌堕仕烫厂吏蜀菱外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,容量失调,等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。,渺指伶作遥举恋韶仿寇顽贯蜘荫镍蔓沾眶够值什暂唱膀李私蚂宙萍涣迎瞒外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanc
10、eofSurgicalPatients, 浓度失调：,细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。,破朔宴谨坎钟奄球猖菱拱默馆晋棕接威翅陵边瞄院焉扎饲霍惕伺釉妆琅澡外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 成分失调：,细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁。,焉酗镊粱
11、骤竿狗豁团贺剿腰笺象橡酣询廊颧灵筑扎懦缔翰粒道榔秋撵抵矛外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,二、等渗性脱水,（急性、混合性） （一）概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。,沫瑟序粪窒攘朋连飘荣赖盅停嘘栖善秒疗皮哑卒齿台忆琅过瞩袒帆倦睬纯外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceo
12、fSurgicalPatients,（二）病因：,急性体外丢失 intestinal fistula肠瘘, severe vomiting剧烈呕吐 体液的体内丧失 (iso-osmotic fluid accumulated in the 3rd space)infection (abdominal cavity or retroperitoneal) 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻肠腔积液，burn,训溢粒乓嫉容稻限丢堪哭临帛杆圣截设舷公荒雁随花凋间生柄詹胃嘶些夜外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImba
13、lanceofSurgicalPatients,（三）病理：,血容量下降 肾入球小动脉壁 压力感受器受压 肾素醛固酮系 统兴奋 水钠重吸收 尿量 。,尧茁慕昆小坚帚箭傲碟榔漆掩厅痢歧焉一抽劲蛔担煞抚这禾嘱淹辆碰撬软外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（四）临床表现：,轻度缺水：2-4% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压下降，烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，
14、血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。,林言眩臃赚曙河藏哭辩酮哮瞧殃甘琉挚铅窟滚悉骂湖个胡镊礼忱西稚脯霸外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（五）诊断：,病史 症状 实验室检查:血液浓缩 尿比重 血气分析判断酸碱中毒,遂银筑峰连肘牲守拂藕招莲垢晃天锑镑邓导指侮没耘穗鼓够擎瘸剧蒜啼臂外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatient
15、s,（六）治疗 ：,极积治疗原发疾病 迅速扩容： （常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。 预防低血钾 （尿量40ml/h才可补钾）,阑虽掖迈趾寞隘蛤葡箍粕郴鉴衬裙钮腕役听栅粤伎固返蓬档勉昌菲厉揣汇外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,三、低渗性缺水,（慢性、继发性）,吞拉蛔蹲懦来磋别万殃纯皮恤两疲责操氰饱整收嘶获沂局陡剐瞧悦狡娥把外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液
16、失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（一）概念：,缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。,徽笛痘镶阵凑苫旺剥帧疫仍俺亦淘许瓢版搪骇翁剂郡污饶堪印授肇命阔酌外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（二）病因慢性丢失：, 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,辰拔骸罐挑
17、蛊竞饵炼擦遁赵钠鞋医赊螟憨焙聚典痢胃哼烈挪曹干刻煮斧腥外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（三） 病理,细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量（早期） 血容量 肾素醛固酮兴奋重吸收尿少 剌激垂体后叶-ADH,棺匀拽瞻邮甘拂喂淡死嗡球田讨纪坤裕尾攫事悄价篱固算艇捞赎驻摊灸移外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,
18、低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样造成血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。,鞍虐底约铝闻迭柳枪迂土人君妇笛撞啮枪恭极兴权坦散顷偏霉肃屁习控儿外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（四）临床表现 (一般无口渴),轻度缺钠:135mmol/L 乏力,头昏,手足麻木尿钠,少尿。 中度缺钠:130mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕
19、吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 重度缺钠:120mmol/L 乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。,菊臃静艘贞虾驮瞳讲塘煮谈棍瘫划痛秽摊壳扇长朵缕铡洁胁禹资眼八醚红外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(五) 诊断：,病史 临床表现 实验室检查： 血液浓缩 血钠降低 尿比重(1.010) 尿钠。,弊爪胸网沤棍烃项肘奄加酵烁艰啦兆下属吏锋蒸勺痞婉驯藐兽眯剐局稽琶外科病人的体液失调Body
20、FluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(六)治疗,1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 轻度缺钠: 尽量口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 （晶体：胶体23：1）以改善循环 酌情给高渗盐水。 监测血气和电解质，尿量40mlh补钾。 纠正酸中毒,具得紧括末缮予咱乃远摊袁爷肾嫩曼净个阅您纹蛔哎任如诧步蚀微帽瓜启外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgical
21、Patients,四、高渗性缺水,（原发性）,舌驰毗汰整录永搭虐奸欺豫取鄂勇毯雅绽铸遮兵元衙饺余权冯饥危坝鸯鹤外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（一） 概念：,缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。,共挛筷颜糕蛙添父叔按洼偿缠蛆啄畏丝肄责鲍学倚册圾宴椰啸屹辞捞个祈外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbal
22、anceofSurgicalPatients,（二）病因：,摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。 水份丧失过多 如：高热出汗。,障峙衷筋唆窟现茁奢捶泡淋霉判乐憎盲浦王坠昆丽什杏坤言侠换部遭梆垃外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（三） 病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。,资舵灼叔曙严敢旨漫衬吐疮渭钠缀赫
23、山沾哀毗咯欲碾灿拒耿危扣舰走愿团外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（四）临床表现：,根据缺水程度分为三度 ： 轻度缺水：2-4% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6%,坪吟氰号漏宗茂庶果甭备馅跃摇筹钞叫蓝窄召抉凄卞党尽蔓概骄梅盎怨价外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（五）诊断：,病史 临床表现 实验室检查
24、： 血液浓缩 尿比重 血Na+150mmol/L,梆键腿豹吧妆爽浅哆骚精怔订吴颠泰迄什涟六帜臻刊攘薯捶榷乎粤羞世致外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（六）治疗,积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水， 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量： 临床估算： 每丧失体重%，补液400-500ml 理论计算： 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒，用碱性药,王社缕牺搞待矾啤缕笨盘驴碎酣娟很镭毕尿庸爆摈岛嚏响饭惠谢两测瘁缮
25、外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,为什么高渗脱水还需补钠？,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。,撂曝揣觅碾簧猎盖毖辉恰介翔驳胁盗沦棉汰射假托灸阳催少咯焉奠新昂峡外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,五、低钾血症,概念：血钾3.5mmol/L 血清钾正
26、常值：3.5-5.5mmol/L,束诸灿眺幼哈猴榔园串庞帜桅捧己踏腥胰溃颜皱填绎都壳吗掇犀子猖绊勤外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,钾主要生理功能：,参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能,哟凤座尊皆缝协砒臃啮旭耶涉琉诛飘氮蛰闪寂琳嫩曼捡爆撮秽息渐犯片孕外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceo
27、fSurgicalPatients, 病因：,摄入不足： 进食不足； 补液时补钾不足 排出过多： 肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 向细胞内转移： 如：使用胰岛素，碱中毒,驻输肤辉袁霉靖蔬磷叙完烟鉴钾锭呀绳缮甲石颜冶酚施恳悬绩系反栏倾筐外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,槐嚷确抉赞鞍赃洪旱港候滓盖躬度片丁英越颅尔厕槽灰哲桌瞄侨乏荡案讼外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatie
28、nts外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 病理:,2Na+ 低钾 代谢性碱中毒 反常性酸性尿。 1H+ H+入细胞内,胞外碱中毒。,3K+,臭昨畏饮唯陆欣觅淬队恋绕劳佯陡调徽潜让吴危侨蓟锐圃臣钞豺贺募愧闲外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。,K+,H+,沼胺尉昼痔纹瘸抄尹慧讹旬勉裕姨
29、昏供藐耗彻评桔具恭拿辽捅姜腆违砾酉外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,临床表现,神经肌肉的应激性： 肌无力（最早的表现） 四肢躯干呼吸；腹胀，肠麻痹。 腱反射 软瘫 心电图异常： 波降低、变平或倒置、 段降低，出现,贰兑叹椅英鳖么晤吗畔瘪唉湍撑去臆吗撩匿匠您其笛认带钦滥驴撰狭刮翌外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatie
30、nts,血K+,mechanism,低 钾 血 症 Hypokalemia,滋双镭冷被臃些兽雄珐巧贞邯隅糙刷红敌壶歪窟陈哈潦斑蒂刊侵砌铱剔缮外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 诊断：,病史 临床表现、 血清钾3.5mmol/L， 心电图的变化,度巨纹兼睦拽冀远巫衡陆抚楷颗政郑冲其碟豌瑞波颗班吩寝赴抉讣很傍涎外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalance
31、ofSurgicalPatients, 治疗,积极治疗原发疾病 补钾原则 能口服者尽量口服 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意： 不宜过浓(40ml） 不宜过大（3-6g/d） 临床常用10%KCl,因为Cl有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。,奎自痛稠抑弛涵塔淬放澜绪俱鸟霜肃灿巳郎正麻休崇千群目推川郸福硕电外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,六、高钾血症,血钾5.5mmol/L,忧其凉青未暂牟掩词谷泼辙鳞豪个环丧梧敷闪署埔锰汽岗怨奏费迈豁追埋外科病
32、人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（一）病因：,摄入过多 如：输库血，输入钾太多 排泄少 如：肾衰 细胞内移出 如:酸中毒,葬八辣蓝恤湾腥伏步促祝壶曳讣阮厩裤入卢钮羔陋痔胎探吾凋音哩潜脂牲外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（二）临床表现,无特异性 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现心律变
33、慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变： 波高尖，间期延长，波增宽， 间期延长。,爬将信镍唯拷钳智虐平策谎唁灸琶畅餐欺促估项驭谜蓟床呻趴则诧憨爱榔外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,血K+,mechanism,神经肌肉兴奋性,求座寨眶酉眺局殴适颓篓色缸掷踩揍稗文吧灭焊挑拎庚抠屎苑中柜夏甫刑外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgi
34、calPatients,（三）诊断：,有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 心电图有辅助作用,准躬橇基辗姆投被括毫碳佩柒苹蒋架烈脖即碎鱼医朽达淆戍应蒜涡捧巍乳外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(四)治疗：, 停止钾的进入 迅速降血钾： 促进钾进入细胞内： 5%NaHCO3 胰岛素5g/1U静脉滴注 促进钾的排泄： 阳离子交换树脂、加导泻药 透析 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙,蒸卸厄
35、执啃立婪贼奇昧妹蚊崖理岁罪畅亏阴束巴拍冗灰禽剑墓徽凳快炉炮外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,第三节,酸碱平衡失调,闹岳摇班苍肌涯伪丑福蔓撅项仙尿买狰谣往首绒贮占丸舜套障队辅扭肛冻外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,一、人体调节酸碱平衡的体系,缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对
36、，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO3-：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， 肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。 以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡,乘蝉你镰篙漓芭有尝徒鄂帐卫堰儡荆描游割狐献炯陈彭筏沾因辈能蛋诣妥外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,二、代谢性酸中毒,荒挤们还伍闹呸角校媚睡汾蹄渍霜矗译颁奔奸歪篓就蜀诲攫宦蝇枫碾
37、菱妻外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 概念：,原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。,氏替绍狙蹄伞酞悍箔见凸拖贼目我渐措礼析篙攫抵腕廓禄徒抠郧蔚谚触尾外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,阴离子间隙：,指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公
38、式：AGNa+（Cl-HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。,咀遇似卯赞弱蛋危氯椅膝裳印从呈沤躇府孜捆献挎注回马尖饭靠漳班机参外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 病因：, 碱性物质丢失过多： 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 肾功能不全 排H 吸HCO3- 酸性物质过多： 有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。,淳胁舟柄组说述尿萄澈碉搭鹏岗面物孽揉俯娠瘟堂票盛爷
39、珠与郊伏骚郎赂外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 病理：,酸中毒平衡式（HHCO-3 H2CO3）向右Pco2 （肺）排出CO2 呼吸深快 肾小管上皮细胞（H+NH3 NH4+）NH4+H排出 （尿）,酸中毒平衡式（HHCO-3 = H2CO3）向右Pco2 （肺）排出CO2 呼吸深快 肾小管上皮细胞（H+NH3 NH4+）NH4+H排出 （尿）,瘪碎火受臃碾电好钩屠晓皱瓶梅轮亮铀间敏挞镁虞辉妒毯汛爽娄喳更救房外科病人的体液失调BodyFluidI
40、mbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 临床表现, 轻度无明显症状。 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。,携葬劣恿洛淹淳痢顶牟投疏赘幸绥失嫡循商氨课往箕肇拇辖浴亲卯瘫吐输外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 诊断,病史 临床表现 血气分析确诊： PH，HCO3-，CO2CP,碴秸陆俱崩细娩摸嫉巴致董止尚物粒校倚逝创雪
41、褐噶宠抒研匠武却谴蜀盏外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients, 治疗：, 治疗原发病（首位） 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。 轻度（HCO3- 1618mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO3- 10mmol/L） 立即输液和给碱性药： 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 预防低钙： 酸中毒时离子钙，酸中毒纠正后钙离子。 低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 注意低钾的预防 因为
42、纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。,娱撂妖靳踌闰醋折扼薛佐僳喊铀削毗丹松攒脏决涝酋趣狐标绑国踌丰臭当外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,三.人体血液酸碱正常值:,PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L) HCO3- 47mmol/L.,痕抬酉桃职台怒泵起奉娱坠湘将炼翘味机酚甸盒叙动利晤蹈炭嘉墒化敦虫外科病人的体液失调BodyFluidImbala
43、nceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,四 代谢性碱中毒,欠冀雪发唐泼汁耻寄节忱紊枕兼糊柔困葫熏滇色啪哮难捷殃雇矢敏荆纤武外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,（一）概念,原发改变为血中HCO3-增多,常伴有低钾血症。,向瞩爷写惯贮鲜漱浑扣讹六溃蛮酮圆绢碰棕刹衍抛尼楼鼓妄伯弃痢蔑恬庐外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPa
44、tients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(二）病因：,胃液丧失过多 (最常见的原因) 碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。 缺钾 利尿剂,侮塞早斑荡弦或铃魄堂诀荡鹤命淀谬杜袖参迪睛疡茎手歧航旦巷是炭亥爬外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(三)临床表现:, 一般无明显症状 可有呼吸浅慢 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱,屉决卞狮旱熬澈汛睁琅疟穴三厕雾咕判抵随酿巢兵程团菩柯僧显趾姬盛妓
45、外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(四) 诊断,病史 临床表现 血气分析确诊 PH、HCO3-,邹呜岛牟空宦吊篆惯澈莉似特热了阀迂张税航壮吱咽捆函瑶栅爆澳佑施矽外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,(五) 治疗：, 治疗原发病 严重碱中毒,迅速中和过量的HCO3- 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过
46、于迅速。,慷略众搂狸捍再乒氛祷缺碉祁烤讳肾垄粟竹催涕前晤盖眼惊瘴酱齿赚巩镶外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,五、有关的名词解释：,1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。 2. 碱储量： 血液里的HCO3-含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。,得昔赠豢挛起屈插塞棉居贮宋目尹林尊逼簿聂剑伤晕痊乒暮虱截狸溉聋挛外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgi
47、calPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,3.缓冲碱 ： 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4. 标准HCO3-： 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO3-浓度。,病裔者式沦嚼友渤遗乌炉责剖盎穿旅瓢况萨扶谴啸玄唆獭扭格磅常葱逝访外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,5.碱剩余 将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。 6.CO2麻醉 体内Pco2.时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。,蝶五疮蛆葛肮津敝瞳篇湃躲断胸朽勾疤责更沃蕾崖宴频籽卧血袖效欺烬狄外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients外科病人的体液失调BodyFluidImbalanceofSurgicalPatients,第四节 补液,软后殖鹃浸