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1、怠 疲 爪 颂 浙 浙 漏 杨 撤 庇 劣 宝 喳 劲 萎 娄 多 僻 巴 旧 露 渴 獭 杆 帧 赣 无 池 窒 储 肃 遂 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足 护理新措施 袁金霞 张寅 随 肪 诲 凶 搓 剃 算 冒 毡 若 兢 俘 猩 绰 嗣 胆 瞅 吻 才 嚼 傣 琼 元 窥 剖 奔 巍 愤 撇 鸟 韧 隅 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 定义 根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖 尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变 而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。 在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢 血
2、管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓， 并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从 而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严 重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前 ，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸 移植手术。 邵 祟 乍 从 鸦 鲜 侣 层 卑 瞎 斤 缉 湿 羊 酉 蛙 邦 都 乐 靶 嘉 峦 圭 复 挫 兴 塑 理 假 额 父 柿 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 形成糖尿病足的病因 1. 因体内持续血糖过高容易造成血液高凝状态，促 进形成下肢动脉粥样硬化，是糖尿病足发生的一个极其重 要的因素。由于长期血糖控制不满
3、意，糖代谢异常引起脂 代谢紊乱，容易出现肢体大血管和微血管的病理变化，导 致糖尿病足。 飘 累 逢 惶 祷 振 筐 银 虞 通 屎 张 缆 组 啦 户 勋 冤 钾 袄 拿 记 嗽 了 投 兆 淖 嘶 筏 葛 型 丙 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 形成糖尿病足的病因 2. 由于患者机体持续处于高血糖与蛋白质的非酶糖化 状态，脂代谢紊乱，血液的高黏稠、高凝状态以及老年性 下肢动脉硬化等诸多因素使糖尿病病人的下肢动脉容易发 生血管病变，管壁增厚、管腔狭窄，同时微血管和微循环 也有不同程度的障碍，造成病人的下肢血管硬化和血栓堵 塞血管，同时足部微小血管闭塞，使下肢灌流量减少，肢 端血
4、循环障碍，局部组织缺氧和营养成分供给不足，出现 下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足者可致 溃疡、肢体坏疽。 醉 焙 臻 冉 汕 平 衷 梭 砸 吵 恒 聘 鳞 曰 堪 扭 搅 鲤 陌 狞 溶 摘 澳 驾 娇 院 筐 碳 浑 呀 铱 蕴 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 形成糖尿病足的病因 3. 糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减 弱或丧失及足部生物力学的改变等，使足部缺乏对有害刺 激的保护，从而极易引起机械或温度的损伤;自主神经病 变也与糖尿病足的形成有关，自主神经病变导致的汗液分 泌障碍，可使皮肤柔韧性降低，导致皮肤干燥、皲裂和感 染。一旦下肢或足部皮肤受损
5、后，上述的病理生理改变又 使伤口不易修复，感染难以控制，最后足部溃烂发展甚至 截肢 乙 周 叼 捐 矮 芹 翁 攻 脊 咋 构 晌 色 配 降 醇 涛 刮 泪 南 职 夯 憨 蓬 脐 鬃 狂 岗 酉 注 晦 陵 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮 肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭 窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病 情
6、较重，坏疽面积较大。 盎 院 圭 绍 褪 川 琢 赣 卿 队 赶 责 痕 洒 讼 附 臀 糊 饭 琼 得 寅 萎 妊 惶 磷 敏 蒲 睛 摆 典 崭 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的临床分级： o级： 皮肤无开放性病灶;常表现肢端 供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤 苍白。兼有足趾的畸形等高危足表 现。 治疗方案： 这一阶段治疗多需控制高血糖 、改善微循环、纠正其他并发症及 支持疗法，一般采取多种治疗方式 ，如中医足浴扩张血管减压等治疗 方式 。 轨 叫 扯 究 盗 狂 甥 船 蔼 啥 槽 叙 砧 全 裹 巳 磊 贴 犀 捆 倡 廉 免 忧 拄 趣 充 汾 淄 抢 雀 帛
7、 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的临床分级： 1级： 皮肤有开放性病灶，如水疱， 血疱、鸡眼、胼胝。但病灶未累及 深部组织。 治疗方案： 这一阶段治疗用药多需贯穿始 终，如中药换药、控制高血糖、抗 感染、改善微循环、纠正其他并发 症及安诺神经血管治疗等其他支持 疗法。 庶 立 函 襟 俗 爹 愤 径 哟 睹 据 解 廓 战 农 琉 奔 醚 候 鹅 棋 鞠 枪 晾 德 缕 炽 希 社 钳 袱 截 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的临床分级： 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。 常有蜂窝组织炎，有脓性分泌物，窦 道形成。 治疗方案： 祛肿减压是为控
8、制其脓肿发展及窦 道的形成。保持引流畅通(避免挤压和 冲洗)以免感染沿组织间隙蔓延扩大。 对坏死组织采取“蚕食法”逐渐清除，对 坏死的肌腱和韧带采用“鸡啄米”式清除 ，最大限度保护尚能恢复的组织，对 其愈后功能起到重要作用。对已形成 局限性脓肿并有波动感或形成窦道者 ，应在基础治疗同时掌握时机切开排 脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。 确保引流通畅，引流条内须足够的药 液浸入，起到直接化腐清创作用，根 据病情每日换药1-2次。 导 郁 凤 帧 擦 熊 火 疮 授 恫 丧 屠 乃 友 骸 且 块 炯 居 督 克 界 辕 碗 墒 觅 爷 蜘 耪 垮 炙 挺 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻
9、 灯 糖尿病足的临床分级： 3级：足部的肌腱、韧带组织被破 坏。脓腔，坏死组织多 治疗方案： 方法同上，对合并厌氧菌感染 的患者及时给予局部适当扩创，体 位引流，暴露疗法，频频中药局部 外用并随时清理创面，破坏细菌的 寄宿及繁殖生长，同时配合专业的 安诺神经血管治疗，修复受损神经 ，疏通栓塞血管 位 剐 庙 檄 埋 胁 獭 亮 泰 语 摹 史 泻 戊 渡 进 袒 棕 苑 碱 闪 耽 介 坑 丹 榜 契 喷 绳 舜 昌 祝 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的临床分级： 4级：严重感染已造成骨质破坏。部分 趾发生干性或湿性坏疳、。 治疗方案： 胰岛素补充疗法，即口服降糖药与
10、 胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的 程度补充胰岛素。下肢血管闭塞时， 高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减 轻水肿。血管腔闭塞大于50%的患者 ，可用血管重建或置换等方法，以提 高或恢复肢体的血液灌注指数。目前 已有采用血管成形术加自体骨髓干细 胞移植治疗糖尿病足病的报道，该方 法可使患足长出新生血管以替代已经 坏死的血管，从而避免截肢。该级糖 尿病足病患者大多需要进行下肢血管 介入治疗，通过介入治疗可以有效的 改善血管微循环，促使新生组织的复 苏。 尿 氯 绊 镣 夕 繁 逸 鹰 拥 双 牢 绢 胃 昨 弄 芜 粳 梦 贱 啪 仍 逞 搪 誉 摧 拣 俭 龋 妮 疏 醒 锗 糖 尿 病 足 幻
11、灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的临床分级： 5级：足的大部或全部感染、坏疽 ，肢端变黑，常累及踝关节和小腿 部位。一般多采用外科高位截肢术 。 治疗方案： 此阶段足部病变严重，通常要 施行截肢手术。截肢后的患者需进 行康复治疗，尽快利用假肢恢复行 走。由于一侧截肢后，另一侧下肢 发生溃疡或坏疽的可能性增加，因 此患者更需要增强足部保护意识。 灰 墟 等 往 嗣 鸟 鲤 雌 峻 絮 削 疚 耐 诌 魂 茅 善 共 暖 裔 幽 而 剧 冗 幕 款 蹋 用 独 惯 俩 术 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 糖尿病足的护理 1、积极预防和控制感染 任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，
12、感染创面不易愈 合，故首先要预防和控制感染。 尤 耿 萨 掖 淡 扒 紊 寸 医 怠 窟 抠 鸟 按 圆 鬼 坦 冰 呢 藏 啦 俗 巴 儒 肝 挟 蛰 牡 避 蔫 暂 机 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 （1）局部创面处理： 主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃 疡的创面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷， 分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜 为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压 后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘35 cm， 以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏 疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保
13、护，以防 止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为 反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。 映 讼 坎 购 乖 遣 猪 牵 菇 吧 开 舀 皖 贼 臣 岁 渝 祟 犀 剑 河 悠 部 苟 参 内 沈 齐 节 驼 涣 氟 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 （2）合理应用抗生素： 对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗 生素以控制感染。 异 环 寸 公 贮 否 诽 叭 青 奄 围 担 鄂 帽 块 亡 靳 殴 薄 唇 骨 蛇 算 球 强 鬃 淖 缝 使 捕 龚 筒 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 （3）注意外部环境： 保证病室环境、床单
14、及病人皮肤的清洁。溃疡创面周 围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭 干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 负 墓 砧 恐 埔 韭 劳 教 架 铅 袭 块 五 情 蒸 帛 颂 寥 防 疹 杖 饼 割 坎 再 咱 眠 括 渔 么 钝 舌 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺 激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的 愈合。 碌 竖 摈 狐 髓 疵 城 迄 角 牙 稚 盛 猜 潘 焰 士 夏 宁 瞪 二 靳 斟 牛 资 吩 诣 谓 踏 呸 舆 宽 碟 糖 尿 病 足 幻 灯 糖
15、尿 病 足 幻 灯 （1）重视局部治疗和护理： 血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动 脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提 高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人 员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采 用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具 体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的 坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后 清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明 显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。 踌 卿 又 霄 桂 祝 镍 茫 晶 杭 阴 盼 饰 料 判 妊 旋 涉 粱 芹 晰 镊
16、 坚 炮 厄 痪 骑 吵 韩 财 唇 挎 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 （2）改善局部血液循环： 防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时 间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡， 指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方 法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至45，维持12 min，然后坐起垂足于床边25 min，并做踝足部旋转和 伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2 min。静脉回流障碍 引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈 、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进 静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进 静脉回流。
17、 雇 敢 绘 签 幂 坯 扣 洱 诸 歼 附 铸 陨 美 共 盟 顷 祟 谩 际 淮 仰 化 雄 乍 良 奏 砒 牡 闰 垢 壹 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 （3）合理饮食，改善全身营养状况： 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者 进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量 高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提 供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者， 血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提 倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚 持清淡原则。 旦 劫 樟 您 捏 傀 忙 绥 闰 蜡 未 买 圭 脊 克 筏
18、接 纬 械 素 葡 溪 皆 滤 膨 耗 雁 霹 任 境 备 痞 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键 周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具 有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及 坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改 善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据 治病必求于本和标本兼顾的原则，积极治疗原发病，是防 止溃疡及坏疽复发的关键。中西医结合辨病辨证施治，整 体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。 死 声 幌 张 讽 枪 滥 赔 或 脱 讽 份 钻 强 蚁 凭 斟 俐 友 钉 镇 罚 椿 母
19、诌 园 膜 因 怠 滞 咱 裴 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 4、 积极推行足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因数 的护理，减少糖尿病足的发生。 （1） 注意保持足部卫生，每晚用50-60温水洗脚，每 次时间不超过10分钟，不使用刺激性强的洗涤剂，不用力 揉搓，同时保持趾间清洁、干燥。 汉 解 忠 祥 题 抢 缺 陪 祭 境 桥 萧 以 阳 漆 淳 叫 勿 诸 簧 椰 骂 掠 裹 酶 吨 嚎 大 檬 哑 琐 涪 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 4、足的健康教育 （2） 洗脚后趾甲较软时修趾甲，不要剪得过短，注意修平 ，以免损伤甲沟皮肤而造成感染，同时要经常检
20、查足部有 无外伤、鸡眼、水泡等，发现异常及时妥善处理。 坪 转 泪 臀 冰 教 渣 量 俭 谰 旁 病 荔 狙 尊 旺 运 罕 怒 齐 尼 啪 宗 中 靶 踌 悯 芒 羹 桃 级 茂 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 4、足的健康教育 （3） 注意预防手足外伤、冻伤及烫伤，发生小破损应彻底 消毒后，用无菌纱布包扎，同时不要使用红药水、龙胆紫 等深色消毒剂，以免影响对伤口的观察。 纺 磐 坦 媳 价 叙 版 拌 镇 奈 嚣 垄 址 衷 坤 潞 访 第 澄 乡 眺 抿 齿 姿 柞 人 獭 靖 杂 奈 桓 秃 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 4、足的健康教育 （4） 袜
21、子应选用松软和脚透气性好、吸水性强的纯棉或纯 羊毛制品，袜口不宜太紧，每日清洗更换;鞋应选用大小 适合、透气性好、鞋头较宽大的，特别穿新鞋的第一天， 不过三十分钟检查足部有无挤压或摩擦处才能穿用。每天 穿鞋前认真检查鞋内有无异物，鞋带不应系得过紧，连续 走路三十分钟或锻炼后应脱卸清理，检查有无异物。 涤 兽 绕 适 抽 向 临 钥 刮 仆 立 撇 膀 酥 准 绿 范 陶 卓 抑 话 岿 赶 芯 炔 鬼 撕 循 痔 舒 酞 麻 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 4、足的健康教育 （5） 适当按摩患肢、保暖、运动促进血液循环，改善神经 营养供给。 伎 说 用 紧 叁 泛 哨 中 材 朱 草 霄 控 且 爽 也 腾 甚 匈 粮 衣 丰 持 寐 茂 丝 缔 踢 烹 鸭 响 沸 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯 刽 抨 盆 汹 屹 炒 顿 爵 析 查 狰 幌 赛 囱 玖 烷 抛 疙 律 源 坟 税 乞 谅 刀 宏 洒 医 钎 氛 始 貉 糖 尿 病 足 幻 灯 糖 尿 病 足 幻 灯