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1、公立医院改革与发展 地方医改实践的初步经验 朱恒鹏 中国社会科学院经济研究所 13911128425 撼 异 兢 亚 具 销 枢 简 附 赦 乘 绿 于 斋 改 饭 一 落 憾 凹 颊 竞 商 吐 揉 据 畔 挫 推 枣 充 庚 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 中国现行医疗体制的基本特征中国现行医疗体制的基本特征 1.1.“ “政府主导政府主导” ”加加“ “管办合一管办合一” ”； 2. 公立医院获得行政垄断地位，占据主导地位：90% 以上的医生、病床掌握在公立医院
2、手中； 3. 对医疗服务价格和药品价格实施严格的管制，导致 价格体系扭曲，进而导致医疗机构及其医生诊疗行 为扭曲； 4. 基本建立全民医保体制； 5. 医保付费仍以按项目付费为主，开始探索看人头付 费、DRGs和总额预付等付费模式。 掠 衬 肛 叁 焕 坑 创 猩 迂 糜 霸 堂 掇 醉 蓟 纲 矫 蝎 玖 担 材 敬 醋 桃 俏 蚁 高 主 袖 冈 如 恕 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 新医改方案中的三个神话 1. 通过基本药物制度降低虚高药价，降低药品 费用；
3、2. 通过增加财政补偿保证公立医院的公益性； 3. 通过行政部门的绩效考评来保障医务人员的 工作积极性。 实质是补偿机制改革方案不可行。 补偿机制的实质是激励机制，是医疗机构及医 生的激励机制。 店 峰 棱 灿 镣 萝 废 贺 痔 侯 零 酷 吏 晦 地 量 寺 忱 奎 呆 辆 叉 防 涂 论 黔 买 粕 啃 窖 榔 礼 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 学习自己的经验 中央部委和地方政府认真总结新中国前三十 年和近三十年改革的经验和教训： 农村经济体制实践和改革的教训
4、和经验； 国有企业改革走过的弯路和教训。 碑 诊 励 更 侥 揩 瘦 莽 尔 费 缀 杨 限 阵 少 盲 猿 甩 旷 杂 累 烯 绿 午 肮 臼 隔 诣 滑 遍 捉 界 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公立医院改革实质上是国有事业单位改革 1. 国有事业单位干部任免制度改革、人事制 度改革，事实上就是行政体制改革（政治体 制改革）； 2. 国有资产管理制度，投资权，投资审批权； 3. 事业单位社会保障制度改革； 4. 所谓医生多点执业问题，实质是医生是否应 该、是否能
5、够成为自由职业者； 勇 诽 丈 斯 策 衬 溺 娇 硬 夷 攻 绚 靳 喂 循 农 互 脯 壕 胸 仟 坑 衔 河 五 屿 满 酿 寞 怠 嗜 厉 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 医改改什么？ 陈竺部长： 医改应该改政府！ 础 乘 贫 闭 抗 袭 始 桂 说 矛 规 衫 怕 谦 缝 瞻 怂 狸 漓 籽 死 脸 睹 范 曰 妓 占 四 跨 猿 渗 恐 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地
6、方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 财政直接补贴公立医疗机构？ 行政部门对公立医疗机构定岗定编； 定额补偿（总额或按人头）； 对医疗机构进行绩效考核，据此决定财政 补偿规模，奖优罚劣； 收支两条线。 杰 麓 姨 馏 郭 瘤 忌 繁 睹 铬 猛 古 膝 擂 雨 早 竹 已 渣 舅 咽 羹 议 产 奇 惫 屯 瞅 困 令 标 兹 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 必须思考的问题 何种财政补偿模式能够建立合理有效的激励机制？ 高州医院钟焕清院长的说法：市场竞争可以更好地促
7、进公立 医院实现公益性。国家的钱不应该直接投给公立医院，而是 应投入医保和合作医疗，让病人自己选择去哪家医院看病。 这样，医院的积极性会大大调动起来，医院之间就会充分竞 争来提高技术、提高服务、降低价格，让病人能够少花钱治 好病，从而赢得病人。如此一来，病人的就医费用就会降低 。而赢得病人的医院，就从病人的手中间接地收到国家的投 入。国家投入的资金，既救助了病人，又间接地支持了医院 的发展，发挥了更大效能，使群众看病更加方便了。 贬 痔 七 撼 扮 菠 悍 拧 资 钞 无 拔 牺 达 庞 困 灵 职 胸 旷 嘛 狐 捆 劝 湃 沿 笋 四 释 讨 攀 释 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地
8、 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 在5月26日由卫生部医疗服务管理司主办的“公立医 院院长专业化职业化培训项目启动暨研讨会”上，马 晓伟副部长指出，随着全民医疗保险的拓展以及公共 财政补需方力度的不断强化，政府为公立医院“精心 培育打造了一个医疗消费市场”，但是公立医院还不 适应医疗保险购买医疗服务的格局，“认为只有财政 直接望医院兜里揣钱才叫投入，补给医保的钱不叫投 入。”马晓伟希望公立医院的院长们注意到中国医改 的如下大趋势：“未来国家不会大规模地投入供方， 基建不能重复搞，设备不能总买，退休金也不能总
9、花 ，更不会年年闹非典。所以吃饭要靠公立医院自 己。公立医院靠什么吃饭呢？靠医保，靠医院通过竞 争机制获得国家投给患者的钱。” 烬 俏 好 概 吵 述 骏 层 窥 滑 隧 控 藏 美 禹 荆 逢 墒 芦 颖 甘 南 逢 鬃 俐 敦 狄 弦 叁 泪 因 暮 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 需要思考的问题： 2011年以后，各级财政还有多大意愿、多 大能力持续补贴公立医院？ 政府究竟能够拿出多大财力直接补贴二、 三级公立医院？ 演 腾 累 够 铂 痈 剪 兰 若 贼 设
10、愚 蔼 烟 坛 悸 辗 视 裁 缝 熙 模 梢 镐 乾 除 众 骚 围 瓤 详 球 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 医保付费机制改革成为医改是否成功的关键 显然，即使尽最大可能增加财政补贴，财政补贴 也只能占到公立医院资金来源的一小部分，公立 医院的大部分收入还是要来自于医保付费，医保 付费机制改革至关重要。 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案 的性价比； 激励医疗机构选择性价比较高的服务 路线。 性 姬 跪 狗 霜 电 柜 巴 荧 易 淳 坷 茸 晓 悟 包
11、 嫁 俯 府 娩 羽 获 麦 仰 碑 拎 浴 托 饵 螺 撤 庙 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 全民医保对公立医院的影响 医保机构成为医院的主要付费者； 医保机构与医疗机构的谈判机制：“积极探 索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品 供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用”; “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完 善支付制度，积极探索实行按人头付费、按 病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩 戒并重的有效约束机制。” 嘲 磷 声 哄 券 嘶
12、 坝 义 悟 遮 亮 簿 糟 崭 损 容 疚 尉 粮 邯 鱼 茬 继 蜜 村 佣 惑 垮 超 戍 啊 遍 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公立医院可以做些什么 1. 自主探索付费方式改革：钟焕清院长、武广华院长； 2. 逐步减少对药品收益的依赖；药品购销及处方行为回归正常 ；这很不容易，但应该做； 3. 依靠医疗器械和耗材？依靠大型设备检查？ 4. 逐步转向依靠医疗技术和医疗服务，依靠医务人员的专业技 能、服务质量和信誉； 5. 尝试建立全员合同聘用制：医院有权根据医
13、疗业务的需要， 自主决定发展方向、发展规模，自主聘用员工； 6. 探索法人化的可行途径； 7. 引入外部资本壮大自己； 8. 探索各种适合自己的发展路径，比如集团化之路。 钮 沼 卧 恍 瑞 啼 痪 八 附 碟 制 就 长 咐 蔷 呆 驶 负 霹 艺 屡 人 哆 陵 吹 题 要 协 怂 龄 晋 占 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公立医院与政府的四种关系 1. 预算单位制：医院是行政部门的一个预算单位，其运营受 制于政府部门的行政管理；大型公立医院走到今天，实施 收支
14、两条线、重回计划经济是不可能的，只有继续沿着市 场化道路向下走才可能走得通。因此这种体制不用考虑。 2. 自主化：医院拥有管理自主权，尤其是财务管理自主性， 但依然在行政上隶属于行政部门；这是现状； 3. 法人化：医院成为独立的公立法人，政府通过其法人治理 结构主导医院的战略管理 4. 民营化：医院走向独立，但政府可以通过购买服务影响医 院 惋 并 冲 曰 磷 弥 霄 既 壬 嘎 瞧 闭 茅 迁 卯 感 吕 炭 热 四 际 夯 确 娟 担 歹 椭 死 邢 毗 讹 霞 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医
15、改 实 践 的 初 步 经 验 公立医院法人化 政府的角色：进入医院的理事会，参与战略管理 和医院的制度建设； 医院管理者：拥有完全的控制权； 财务：医院自负盈亏，主要竞争来自医保机构的 付费； 政府投入：政府通过补贴（要么针对消费者要么 针对医院）或者服务购买的机制，以提供经济激 励的方式让医院履行某些非商业性职能。 峻 词 俘 斜 惋 帛 剁 址 碗 胀 本 熙 擅 墨 逾 雇 竖 在 钓 钳 给 鄂 挠 乏 沤 郝 泳 亥 傅 蓄 骡 互 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步
16、 经 验 公立医院民营化 广义的民营化：公私伙伴关系； 多元化的制度安排：如合同外包、特 许经营、法定委托等； 狭义的民营化：政府退出，即“卖医 院”； 公立医院的资产、服务和人员发生转 移。 茸 贸 崖 搭 戈 邯 扼 揩 诽 秦 硫 抢 蓑 况 磋 搜 色 基 炳 贡 肥 东 帛 恿 砚 绳 粹 孺 庄 名 殖 趟 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公立医院的法人治理结构 1. 走向法人化：理事会+ 院长负责制； 理事会（“医院管理委员会”）负责战略管理； 理事会由
17、利益相关者组成：出资者代表、医师代表、护士代表、药 剂师代表、社会贤达及公众（社区或患者）代表； 战略管理：服务内容（学科建设）、服务地区（开分院、建连锁等 等）； 选聘院长、财务总监以及其他其他核心管理人员任命的确认。 2.院长及其管理团队负责日常管理： 业务管理； 人力资源管理； 财务管理。 崇 陇 鞘 膊 蛊 俐 掏 挥 驻 橙 粹 岿 恼 阵 霉 庚 豌 熬 笋 闻 忍 五 慧 把 欲 左 祷 脚 狙 牛 贸 它 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 人事制度市场化
18、：走向人力资源管理 医师成为自由职业者 第一步：“研究探索注册医师多点执业”，目前需要原医疗机构与 当地卫生行政部门双批准； 第二步：全员劳动合同制（权利与义务通过合同约定）； 第三步：实行绩效工资制（由劳动合同规定服务内容、质量、数量以 及绩效考核办法）。 院长成为职业经理人 新医改方案的原则：“逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成 一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。” 具体措施：管理人员合同制 啡 孩 蔓 熏 横 陷 者 婶 派 仔 换 宜 拒 直 兼 由 坞 朋 尽 谗 瘩 适 免 骡 逸 忙 腐 缩 旗 深 斑 杏 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的
19、初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 医改的四个样本县医改的四个样本县 基本情况（基本情况（20102010年）年） 神木 府谷子长长沭阳 人口(万人)43.123.126.9192 财政支出（亿元）4127.513.648.5 农民人均纯收入（ 元） 7700720040987021 城镇居民人均可支 配收入（元） 20500210001611912874 医疗资源一家县人民医院 ，病床400张； 14家民营二级医 院，病床数超过 1300张。21家乡 镇卫生院，病床 数不足150张。 一家县人民医 院，病床210张 ；一家县中医 院
20、，病床100张 ；24个乡镇卫 生院。病床数 250张。 一家县人民医院 ，病床数210张 ；一家县中医院 ，病床数60张， 15家乡镇卫生院 。总病床数130 张。 7家民营县级 医院，2430张 病床；49个民 营乡镇医院， 1300张病床。 厦 噎 撮 囊 卡 廊 扇 粥 豆 监 猴 观 摧 颊 痉 运 铂 尸 锌 仟 蝶 爽 秃 寒 腰 淑 经 机 蹈 蔽 蔓 懂 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 医改内容医改内容 神木 府谷子长长沭阳 医 改 内 容 建立全民
21、 医保，城 乡居民享 受完全相 同的医疗 保障待遇 。 大幅度增 加公立医 院的财政 补贴水平 。 1.县级政府对药品实施集 中招标采购； 2.所有公立医疗机构包括 均实施药品零差价制度； 3.财政大幅度增加对公立 医院的财政补贴； 4.公立医疗机构实施收支 两条线制度； 1.全部公立 医院民营化 ； 2.公共卫生 机构从普通 医疗服务机 构分离出来 ，政府举办 ； 参 保 情 况 户籍人口 接近100% 。 农居民参 保率超过 94%。 城乡居民参保率低于80%。 城乡居民参 保率接近 100% 尔 拘 勿 茵 舜 呕 氮 语 颈 膛 前 橱 砚 子 哗 砂 性 珠 娱 俊 奠 帛 渠 肖
22、静 椿 归 掐 宜 失 一 曝 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 神木医改绩效神木医改绩效 年份 百人住院率（ %） 县内住院率 (%) 县内人均住 院费用(元 ） 县内住院实 际补偿率（ %） 200910.593.03776 82.1（73.3 ） 201011.293.33624 86.6（72.0 ） 婆 觅 但 肇 箱 宏 殆 金 御 藩 茁 裕 作 运 淳 叼 雇 却 某 愿 寡 靡 拈 峪 错 恩 乘 炔 滤 劝 赶 梦 公 立 医 院 改 革 与 发 展
23、 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 府谷医改绩效府谷医改绩效 府谷县人民医院2007-2010年医疗费用变化趋势 科目2007200820092010 收入总额合计（万元）3467 4017 9615 12055 医疗收入（万元）1546 1728 2557 3684 医疗收入占收入总额比重(%)44.6 43.0 26.6 30.6 药品收入（万元）1043 1395 1909 2587 药品收入占收入总额比重(%)30.1 34.7 19.9 21.5 药品收入占医药收入比重(%)40.3 44.7
24、42.7 41.3 政府投入（万元）879 893 5149 5782 政府收入占收入总额比重(%)25.3 22.2 53.6 48.0 均次住院费用（不含政府投入：元）4215 4157 3551 4599 均次住院费用（含政府投入：元）5645 5346 7646 8841 侨 跑 江 结 冰 宜 优 拇 滁 交 档 坞 胰 艇 清 辩 薄 诈 构 驱 梦 赢 券 花 涨 撤 洞 矫 淑 西 抗 唇 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 府谷医改绩效府谷医改绩效 府谷
25、县县三类类参保者2007-2010年医疗疗保障状况 参保 类型 项目20062007200820092010 城镇 职工 均次住院费用（元） 5317412580048734 百人住院率(%) 4.5 4.5 10.3 17.3 实际补偿率(%) NANA75.3 75.5 新农 合 均次县内住院费用(元) 1405 1797 1870 1960 2420 百人住院率(%) 3.14.45.76.75.7 县内住院率(%) 92.290.688.787.981.5 实际补偿率(%) 43.541.649.057.4 61.4 城镇 居民 均次住院费用(元) 46051092810041 百人住
26、院率(%) 2.72.73.3 实际补偿率(%) 40.040.0 40.2 元 留 辽 诸 苛 限 节 枫 颠 当 伸 穷 首 廖 绵 嵌 咀 瓜 颓 尚 梁 翌 泪 宝 僻 襄 殆 湿 馁 柜 拔 戒 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 子长医改绩效子长医改绩效 子长县人民医院2007-2010年医疗费用变化趋势 科目2007200820092010 收入总额合计（万元） 3310425257115337 医疗收入（万元） 829135216172172 医疗收入占收
27、入总额比重(%) 25.0 31.8 28.3 40.7 药品收入（万元） 1603185714091068 药品收入占收入总额比重(%) 48.443.724.720.0 药品收入占医药收入比重(%) 65.957.946.633.0 政府投入（万元） 548102326421996 政府收入占收入总额比重(%) 16.6 24.1 46.3 37.4 均次住院费用（不含政府投入：元） 3215312920471937（？2524） 均次住院费用（含政府投入：元） 4376414638643191（？4156） 沃 荤 踞 揍 陛 湍 臻 傈 拍 匀 玉 词 援 赚 烽 铭 债 拆 兰 梭
28、厂 涛 讣 剁 豆 架 气 阳 吗 讯 甜 鸥 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 子长医改绩效子长医改绩效 子长县长县 三类类参保者2007-2010年医疗疗保障状况 参保 类型 项目2007200820092010 城镇 职工 均次县内住院费用(药占比%）5891（60.0） 4912（40.0） 3835（65.9） 百人住院率6.6 5.7 5.9 7.1 县内住院率（%）41.039.138.0 县内住院实际补偿率（%）76.1 73.0 78.5 新农 合 均
29、次县医院住院费用（药占比% ） 2811 （52.4）2875（57.5） 2104（40.2） 1966（26.3） 百人住院率（%）4.1 3.9 3.6 4.7 县内住院率（%）74.0 71.5 62.9 62.6 县医院住院实际补偿率（%）52.9 51.6 51.6 55.3 城镇 居民 均次县医院住院费用（药占比% ） 3814 （66.0）3263（52.0） 2860（45.0） 百人住院率（%）2.7 2.4 2.7 县内住院率（%）47.536.943.8 县医院住院实际补偿率（%）46.2 52.2 53.3 店 领 俗 乒 衰 柬 盾 观 锥 主 买 俊 急 空 滤
30、陡 乃 饺 蚜 必 甩 找 娶 皖 鹊 雇 盂 虾 浪 靡 贰 蟹 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 沭阳医改绩效沭阳医改绩效 沭阳县县三类类参保者2006-2010年医疗疗保障状况 参保类型项目20062007200820092010 城镇职工 均次县内住院费用 56255071525760915754 百人住院率 9.09.19.29.25.8 县内住院率（%）86.887.587.484.884.7 县内住院实际补偿率（%）69.268.167.366.865.4
31、 新农合 均次县内住院费用 227727833114 45344748 百人住院率 5.02.83.83.03.7 县内住院率（%）81.882.077.6 78.680.7 县内住院实际补偿率（%）27.0 35.651.0 57.349.6 城镇居民 均次县内住院费用 4078 46374072 百人住院率 2.84.12.6 县内住院率（%）88.8 84.9 87.5 县内住院实际补偿率（%）34.147.746.2 莹 烩 豁 陷 访 蛊 振 考 林 侄 糕 觉 师 捌 乙 酷 恒 梢 胎 澎 临 谎 科 接 背 耻 仓 氨 唐 倍 夏 线 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方
32、 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 住院病人经济负担 神木府谷子长沭阳 农民均次县内住院费用/人均纯收入(%) 47.1 33.6 48.0 （76.7 ） 67.6 城镇职工均次县内住院费用/人均可支配收入(%) 17.7 NA 23.8 （38.0 ） 44.7 农民均次县内住院自费费用/人均纯收入(%) 6.3 13.0 21.4 34.1 城镇职工均次县内住院自费费用/人均可支配收入 2.4 NA5.1 15.5 钟 档 阁 婆 悲 馅 礼 酶 掏 睫 凌 舍 送 锌 凹 唉 汹 篷 含 奖 赦 酋 锨
33、务 雨 木 杯 勾 铀 沛 卜 挎 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 初步结论初步结论 1. 公立医院改革：管办分开、政事分开，即法 人化； 2. 医疗服务市场：放开准入，形成民营医疗机 构为主体、竞争充分的医疗服务市场格局； 3. 财政集中力量提高城乡居民医保筹资水平， 降低个人自费负担； 4. 完善医保经办机制和医保付费机制，以此作 为引导医疗机构提高医疗服务质量，合理控 制医疗费用的关键。 靛 响 架 渍 当 版 舵 院 铁 恋 厢 贬 坷 猪 亲 磁 拣 违 鳃 殴 哮 恶 聪 卑 坪 蔼 邪 炙 双 例 吮 罢 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验 公 立 医 院 改 革 与 发 展 地 方 医 改 实 践 的 初 步 经 验