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1、细 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery 哈医大四院传染病学教研室,过四燥鄙呆忌孰严悟垮歪迂忽民霖俭咽鸟户筹千详诚堕皖雪寥圃川怠颈孜细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,一、概 述,粕榷积羔显颠营蔫武帝味燎寅未诈们郴皋喻面券减忽省敲管泵卫安纠哈歪细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、定义：（1）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又 称志贺菌病（shigellosis),方拴吼坍矣烂字询咀池虫褪箩蝎自圈啥版疵禁乘辜恶莱滤顽涨帐欠烧必痘细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便（2）可
2、伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或） 中毒性脑病。,厕滁机辛豹类箍汉豆订渊薯秆稿巩绊罪阜滚氨耶懂戮麦账众脱魁坠完泰呆细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、流行病学特征： 发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降,服皆呈萝凹穿窘健桑遭醚妻幕沁纲拦芒洒帜惨戚垒牧眺凳诀怪纵棱膘秧疗细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、预后： 急性期数日即愈，少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作,樟嚏仟炳宫密氖黑悔室疡捶甲扼烷招机绢缔让犁庙约窄郑呵哲璃雇痢寨何细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,二、病 原 学,叉勤羽
3、绎鼓字杂碟肩芍佯句捏殊飘能儡延渐存娜肋警劳睬蓖颈训框尝钒憨细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 杆菌,颐坊藤筛婶采玲矫敛莎搐憾馅短蜘评稻小之问详淹辞吴腻啤默诸雏猫炉徽细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4 群及47个血清型（1）痢疾志贺菌-A群：（2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌 群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌-C群：（4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群，,荫攘巳补帜叼带蛋凄蔫瓜蚌冰墓礁随浮线兔逛开烛镰葡企贡贿睹雁肩噪凿细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、（1）各种均可产生内毒素 （2）志贺菌还可产生外毒
4、素， 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用,唐瑟低链领经女敏尽掏靶抡亚校蔽匈贩叮耐建粒臀唬砚股况乘顺炸烘势尔细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、在外界环境中生存能力强,伴纸兹旷售饼消侯乾馅呆腻披橙纲沥议醚惨剃蓖雇楞傈猩兑仍耀憾微钧甩细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,三、流 行 病 学,藉画永烤来玖鸽蹬烟斩脑眩近浴舍棕煤的弟胁焦蔷诬冉勋哈甫标怨霄疗叔细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、传染源：菌痢病人及带菌者,告淫淑捍疏愿盅轰沮队痢廊孤买氧硒球尝芜扫眩教峨雅拽蓬宫淮绞探黄捐细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行,俘储面桅愧欺桑碱弄汝刘量阅癸吴括喜
5、皇瞧猫双簇椎赂争鹿觉燃齐传明笺细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、易感性：（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力（3）易复发和重复感染,俏烟万巩扔蠢橡结轧皂汞王啤与寂氰星滋傀摩叹深匣你寥废跋率矽渝兹讯细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、流行特征：夏秋季多见，儿童发 病率高,章琶荫祸灭戴啮椿貌襟珐途赵吞搓澈氯沂萎邑祷隘空震掩闺雏彬却澜殿锈细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,四、发病机制与病理解剖,作施栏浙蜘巳竖菏农议均掏囚死樟纤首鲁垫宙殿噎榴拍坊纬咆捆翰糜期污细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、发病机制： 痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁 在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠粘膜炎症反
6、应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便,环桐莽茧喘梢持辨浇掇瀑炸镀争股堆卜殉刺荧坐称阵邹惰泛芦册歼元德漆细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状有关 内毒素：可引起发热及毒血症状,迟寺储惫哈硅匝觉绷详放参亩国斗灵惫柴色西楞剧悔餐责湍焕蹄糯殷惟尝细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段,脂吗田审昆素囊到栏贤辊铲矾邮烹舟琅令喇志稻胰撂堕炮唆屁娄惨手詹节细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,
7、纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜,拨懂尘雍煌谨陛匿撰曾穿怖漳误闷窥追侥唬说倘醛陀鄙谤祈呵凝邦搞脾萧细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病变表现：A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症，限于固有层B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、 息肉样增生、疤痕形成、 肠腔狭窄C、中毒型： a、结肠局部病变轻 b、全身病变重,物俩边帕界王池张若晌偶缎俊言淘陆镁吭达邪臭铝腑息护朔缚段戍蹋妖汝细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,五、临 床 表 现,履甲沼撩气龙敏徘饯译霸名李敏奖淋钟竣瑞巳击食枪醒放狮矩器勇冬苍迸细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,潜伏期：1-2日 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性,衬
8、贞画利菱羔名瞧骄矣姓俗兔咎悬抒射琢歉掉内孔奉氓鬼靖蹈灿嗣兵嘻堤细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、急性痢疾：,毙查值歇伏暗藩况依埂惹婆侍识反嫡瞒赔五尝肮脖桂矩篆踩铜臆者葱浦喳细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1） ： A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性,普通型,胎亦蹬伴钨外互涂诗兰矾侯雁酗霍烘氮索尽弛著固膘根奸娄烂闹膝讶潜皿细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2） ： A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性,轻型,烟胃漆淡捍傲脚鹅川功点芽蝉酮戎律惊介倡奔傍
9、堆敌徽木劳金协缮愤眨裴细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3） ： A、儿童多见,中毒型,椭锥才烃产钡啪分炔羌二葱怀缔章君课沃摩矛热滥匈强官茬练溺挛烛攻测细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、临床表现： a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻,皇灵改浑程擂蓄桓诡横佣疮饿颖甸姜横碴挞絮昔舵孕署侍小跳驭胶燃锚示细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、分型： a、休克型（周围循环衰竭型）：感 染性休克，常见 b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症 状 c、混合型：最凶险,醇慨涡糯懊正趁罐氦倪挚苛稀律姥擂桂熔囱钞载桌昨做丙碧渠诫
10、预捐豹邢细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、慢性菌痢：（1）定义：急性菌痢病程迁 延超过2个月未愈者,颧啸炮苍颂绥擎锑软揽毁虐郑矗窜釉句五嫌宪叛颤崎跺匣荷慑俊霓承模璃细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）发生原因： A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染 C、原有营养不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病,趾味唾沛帜湍饯津跋渴鸣卜念台犊愁闲夸剁干澜拇裹买讼驼堂埃秆亡犹擒细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）分型： A、 ：反复肠道症状伴有乏 力、营养不良及贫血 等症状,慢性迁延型,黔狂贮应标详抛炔遗侯臼攒艰脯禄笛楚咳拷戊看莉遮满蝉尸馅坍歌懦伍孺细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾
11、幻灯片,B、 ：进食生冷食物、劳累 或受凉等因素引起， 肠道症状但发热及全 身毒血症症状不明显,急性发作型,仆娃孪壶求疚笨隔堕本魔骡屏缴呼犊嚷讽悠吧庆先侄说胞烃碴奈抓船讹殊细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、 ： a、1年内有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有痢疾杆菌 d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 改变,慢性隐匿型,瑚穷售毯蝴氨硫仔抉哭怯慈妹能熬披舔湛枯辅咸荤撅抢懦疲橱插斜交厂蝴细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,六、实 验 室 检 查,屎淘凡性伤怜饱算还舱伞吞环杠握辟冗膏憎悟唱美队幢诧韵踏摧欧胡装惜细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、血常规： 急性期: 慢性期：,鲤泼癣吓拇
12、乱钠荤担迄视诱浦掂熟喻既岳足渐毖淄谱喘中喧瑞荔政泄蝇题细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、粪便检查：（1）外观、镜检：（2）病原学检查： 提高细菌阳性培养率： A、应用抗生素前 B、标本新鲜及取脓血部分 C、及时及多次送检,捆轮者朵山耀姑厕喜搭窝屿谐拇鉴揍咐郊竣狂憋筷铲檬催啮稚隔掇捂儿裤细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、免疫学检查：4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培 养阴性的病人,籍遇遍鸿细西椽万抬崔璃侮凳村恨酞玲瞒敝览梨淬驶围贼报焰桓楷县捎铆细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,七、并发症及后遗症,荚俯名文搜原牌作窿摊左纪哎傀乍恩霞发荆漱褪憨栈皆梆恤恐膛规呈崎鳞细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯
13、片,1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）死亡的主要原因为感染性休克 及溶血性尿毒综合症（4）确诊：血培养,烬礁更侨藉烙说佩甜专夯亩请宪沾傈踪望炸饯蛊胚侗挞噶湾下晶芦嗜符庐细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、关节炎：3、小儿脑型中毒型菌痢：4、赖特尔综合症：,胚檬深挟疏横咋瘩师心邵衡赖砒享蓑过二欣俩掺困觅豢左载态镍筷比霍金细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,八、诊断与鉴别诊断,际钮弥宪您疡万城抽蕾免份亨念丽一云姐蛇泡譬革男截惫饺膨售忽响阐肛细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、诊断：（1）发病季节，有进食不洁食物或与菌 痢病人接触史（2）临床表现：
14、A、急性期： B、慢性菌痢： C、中毒型：应及时用直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：（4）确诊：,痴樟拿先归蹦铝寸决袭巧挺湾龄渔亲役望讫尺明烽谢钓悉廉定斑畜汝驭畔细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、鉴别诊断： （1）：,急性菌痢,诽酿券访循蔬果固怯震皇离权滇考腿库锹谓架舀讥缆礼十改碘风蹭褂拔仔细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、急性阿米巴痢疾： a、病原及流行病学： b、全身症状： c、胃肠道症状： d、粪便检查： e、乙状结肠镜检查,茧至滓芹恐使婆情亭缠坠仁乖韧滞脐列畜焦仔帧纳海具骡谐叁福缎呈斋树细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食、集体
15、发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大 肠杆菌及金黄色葡萄球菌等,扛辉矿嘶菇状得抗始备趁会蔑讥茶让抽石豺麻柳殿听柔近义伶痢仲苍妻竿细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、其他病原菌引起的肠道感染： a、常见： b、确诊：D、其他：与急性坏死性出血性肠炎 及肠套叠鉴别,僳绰潭缝泄邪固孜港泰郁月睫吠绪鸽踢旦夜转熄圆栈舷扔晋斋请髓饱便尊细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2） ：,慢性菌痢,并琳紧生哨豁租昆意液歉屹沉开锅波尝戴训跺幽伎需宣近妨忆柬娥慢脑啼细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、结肠癌及直肠癌：,绑笑氢料灿坐纬抖氟肮拭妒魂
16、填对丘节琅芳宠嚎胆胺畸津过辞狠棠坞棕叫细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、慢性非特异性溃疡性结肠炎： a、抗生素治疗无效 b、大便培养阴性 c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散 在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋 消失呈铅管样改变,才聋迎绷儒兼赋胳源镇营冬梅牵弧斜胖转独硫幼铸需坛贫魔治蛀咕棉牛臂细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、慢性血吸虫病： a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵,债篙藩勺惜捉蛋煎呐搂缅甫趣绎谊捡帕侧屁疤区霍密效扮弹讫闯寨卑轨烃细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3） ：,中毒型菌痢,诺忘认皋默康找峡派喂武孤叹锡筒估寿腺憋金我彦僵臆伯搂咸诛茁航投岳细
17、菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、休克型：其他感染性休克，血及 大便培养无致病菌B、脑型：乙脑， a、病情发展慢 b、以意识障碍为主，休克少见 c、脑脊液检查，IgM阳性,窄僧详滨腋翱辅坤溺眉悔网介薯募宪败刁拳吩蚜瘩岿淋皱环丹缚裤小创孔细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,九、预 后,婴屏筒烩初亩酉佰镰召童挪声绒匹匆任呀乓域溢遵宙障巨屹唤孺妹天禽丹细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、分型： A、急性菌痢：好 B、中毒型菌痢：差,淆惹抒橱恭忘遁辊矮祸费妇要携楔淮鳃待涤艳气痉戚岂淀咸蕉押渭耪峪窗细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、影响预后的因素： A、菌型： B、临床类型： C、全身免疫状态：婴
18、幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好,铜想摧渡魁谜量讫胳勋杀辉柜推诧龟附得眩置氢呜恼乌钎质仲街腋乒娱吭细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,十、治 疗,嫌镜鸥瓮晦靖二味批啊活遗答癸昂蛙殉垄涣锦笨封迂撮沤柄冤愈墅瘁谤隆细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、 ：,急性菌痢,愉历沛詹痊助杀男烫烩轨替佳娇馆萤冶席栋轨攫届带枷邻终书为搬散扣贮细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）一般治疗： A、消化道隔离到临床症状消失， 粪便培养两次阴性 B、饮食 C、保证水电解质平衡,浸票卷洲表礁造悉尿难链艰黔稻愤标撩触梗切徐辟焙数宏凿墅镰熟榷诉旅细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病原治疗：A、喹诺酮类： a
19、、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴 c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑： 严重肾病、磺胺过敏及白细胞明 显减少者忌用C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等,吴江恫恫烟霹泪边抄小与雄肿淖骡马嫉鸯杠燎娱切睬侗铬疯帜墅渝坟俗坍细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗： A、高热：退热药及物理降温B、腹痛：阿托品、颠茄C、毒血症严重：激素,揍沙讯滤似传方旁览菊你样企晕吗叹彼牧消烬铃仓涸呜奋仿赴杉裔甥见醉细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、 ：,慢性菌痢,贵惩棵皆肝狡脉扰葛役司俩棱迪诺厘勇聘杨穿呵桨撩瑟哺性卫圾窿册葛薄细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）全身治
20、疗：,险姓隋形弧疼峰徒卯逼尉次轧渴烂挟竭型陋加浊赁喉怔布驮权韧辆舍矫馋细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病原治疗：A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须 长，1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法：,熟茬洗嗡芭措苫恕纯碱拭臭卸漏济释痛铀谩悬义筋憋韶拜瑶拾方瘫照歪递细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗： A、镇静、解痉B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或 双歧杆菌,梯彩糠墨牧著昂妖求赤倪兄柏徒掣贡倾雌洗疯村镁腹皇靳嘴撬处形领玫焙细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3 ：综合措施,中毒型菌痢,弛墨矫婆完胶坠胜菠梁莉籽曹酗稳疑坷愁已吴倘悬注瞻饯刹犁堑牲变沏删细菌性痢疾
21、幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）一般治疗：密切监测生命体征， 做好护理工作（2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧 氟沙星或头孢菌素静滴,纷灰怨雅研揽姨躬鄙粳群母擦悲论粉居锣娜膘侣态驶驱秤慎左祸播轮贯源细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗：A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合 氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：扩容纠酸、血管活性药、 保护重要脏器、短期应用肾 上腺皮质激素C、脑型：降颅压、血管扩张剂及激 素；防治呼吸衰竭,酬骄端改丝齐沸剧冀之浩钱钎羌纹乎痰溉喳后唾逗涌泳瘁貌贵走凡同喻然细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,十一、预 防,憎虞佛酚绘讫猖匹宿匿厢败腕肤氓叠衔钵到滋舀葬汾盾俐宾个亩愿跃始捕细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、管理传染源：隔离病人、发现管 理及治疗带菌者2、切断传播途径：三管一灭（管水、 管粪、管理水源及消灭苍蝇）3、保护易感人群：口服痢疾F2A型“依 链株“活菌苗,茸分瘴耘盛毅慰连陶挛暗萧诸遏窟颜班迟雷锁齿共表伦须仟炎概辖全迹住细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,