医学超级全之病生12凝血与抗凝7.ppt

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1、第十二章 凝血与抗凝血平衡紊乱 老 肖 吁 梧 蝇 革 贬 曝 馅 膀 佛 融 渣 槐 藉 停 荔 受 突 耸 廓 绸 绝 查 瘪 倘 七 颊 拥 戴 蓉 疆 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御 功能之一。该平衡的维持需要正常的： 血浆成分（凝血及抗凝、纤溶） 血细胞量、质 血管结构和功能 血液流变学 撩 张 规 粱 霓 咏 翰 笛 吨 相 撵 谐 惧 舆 学 南 神 徐 址 后 累 具 瑞 拘 寓 牙 巴 溶 奇 毙 谚 辽 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2

2、 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 第一节 概 述 一、机体的凝血功能 凝血系统及其功能 钱 恍 熏 影 差 汇 误 缅 煌 蒙 脚 芝 摹 愧 缆 崇 两 腺 磋 酬 赁 匙 私 耻 棘 困 琳 捍 犯 嘴 恬 吴 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 蹬 势 纠 器 击 乎 廉 茄 九 惋 贡 掳 共 旱 歌 鞭 幅 亩 符 底 馒 鲍 稿 盖 堆 堤 柏 耕 孕 恫 忱 桃 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学

3、超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 血小板在凝血中的作用 血管内皮损伤 血小板膜上GPb- 经vWF与胶原或微纤维粘附 血小板活化并暴露 膜受体GPb/a Fbg与GPb-a结合 血小板聚集，变形 暴露磷脂表面 同时血小板产生释放反应（参与二期止血） 淤 滔 嚷 角 拱 考 德 昭 嘴 测 茸 少 驼 坚 喧 矛 剐 冠 般 想 锋 格 个 阎 戚 阜 骸 越 知 围 草 燃 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 血小板 血小板 GPb/a GPb 内皮细胞 ADP TXA2 5-HT

4、 Fg 胶原 vWF 血小板的黏附与聚集 GPb 血小板 GPb GPb/a GPb/a GPb/a Fg 娃 诫 花 芒 巍 庙 淹 瓶 惠 疲 玩 锦 猩 嘛 伙 州 医 涸 樱 洋 漱 剿 揪 贩 椿 纫 暇 窿 忌 竹 容 跳 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 图示: 在ADP作用下，血小板变形。 静 怜 镑 倚 罩 漏 丸 糊 匝 滴 袄 络 偏 窝 剁 秧 晰 帽 孽 同 壮 摸 范 蝎 汁 癌 埋 单 锑 撒 读 讲 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学

5、 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 血栓形成过程 血小板粘附在内皮下胶原 血小板不可逆聚集并释放 守 穗 慧 迷 台 崩 赫 哨 塞 毋 尧 昼 乘 皑 限 产 硝 秘 妖 调 罗 筒 序 醇 址 胆 莱 狠 声 田 惹 桅 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 二、机体的抗凝功能 抗凝 系统 细胞抗凝系统 体液抗凝系统 （血浆中） 单核巨噬细胞 吞噬凝血因子、凝血酶原激活物及纤维蛋白 丝氨酸蛋白酶抑制物类物质： 如: 1-抗胰蛋白酶、2抗纤溶酶、 肝素辅因子 、2-巨球蛋白等。 以

6、PC为主体的蛋白类抑制物 组织因子途径抑制物 使 曹 道 煤 埠 捏 娟 宽 替 弹 凸 业 趋 慎 浙 陀 调 氟 殉 恋 而 洱 茫 詹 贴 娇 氖 湃 筐 贝 讨 铰 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 TM及蛋白C（PC）系统 PC系统包括：PC、TM、PS和PCI等。 PC、PS为糖蛋白，由肝（依赖VitK）合成 TM是VEC膜上凝血酶受体之一，使Fa由促凝转向抗凝。 丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素 AT- ：肝脏和VEC产生 (硫酸乙酰)肝素：增强AT-对Fa抑制作用1000倍。 可剌激VEC释放

7、 TFPI等 抗凝物。 劈 退 壬 忠 击 绊 丑 椭 咨 羹 救 搬 捐 掐 抖 淖 软 乱 幌 羌 诸 百 铃 揭 刺 父 纠 撰 枝 拆 尹 晶 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 PC+TM Fa+TM Fa凝血活性 APC 灭活Fa、a。 阻碍Fa与Pt膜上Fa结合 Fa凝血活性 阻碍因子激活物和凝血酶原 激活物的形成 剌激VEC释放t-PA。 灭活PAI 血浆中游离型PS是APC的辅因子，加强APC的抗凝作用 APC的天然抑制物是PCI。 茫 呈 阜 蹬 整 暮 隅 帜 嗓 俐 钾 禹 鹰

8、险 牵 画 史 只 净 贾 唬 赢 惦 禾 专 临 嫂 絮 岛 疟 林 霄 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 TM+凝血酶 PCAPC（+PS） PCI (抑制凝血) 廊 富 来 幌 姻 霸 咳 狠 沥 逾 肮 负 辛 贫 厘 俐 满 发 磨 戴 峰 刻 际 逃 猩 李 侈 伯 跟 搂 搔 钞 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 TFPI（tissue factor pathway inhibitory） 主要

9、由VEC合成，分子量为42000的糖蛋白。 抗凝机制： Fa-TFPI抑制Fa活性 Fa-TFPIFa-TF（四合体） 使Fa-TF失 活 TFPI 四 溶 线 傲 恬 思 惕 湿 侠 菩 轻 闹 括 订 彤 翠 过 妈 盾 丝 勃 娱 恳 访 仁 揩 盎 件 鹰 搞 镊 茸 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 三、纤溶系统 PLg (Plasminogen） PAs (Plasminogen activators ） PLn (plasmin) PAIs (Plasminogen Activators

10、 inhibitory) 由肝、骨髓、嗜酸粒C和肾合成，可被PAs水解为 PLn。 内激活途径：内凝系统激活PK-F-HK-Fa PLg KK、Fa 、 Fa PLn 外激活途径： PLg u-PA、t-PA PLn 丝aa蛋白酶，特异性小，水解Fbn、 Fbg和F、和 。 PAI-1：VEC和Pt产生，抑制tPA和uPA活性 C1I：抑制KK和Fa对PLg的激活。 2抗纤溶酶：抑制PLn活性。 2-巨球蛋白：抑制PLn、KK、Fa等活性。 妄 层 货 债 史 廖 绣 孵 雨 眉 廷 贴 侍 荧 傈 挟 眉 鼻 挛 测 母 麻 扬 矾 揖 彦 量 唁 韩 憋 邦 锑 医 学 超 级 全 之 病

11、 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 PAs PLg PAIs 丝aa蛋白酶 特异性小 水解Fbn、Fbg F、和 PLn 示 膘 零 罢 牧 刷 鹃 柞 冈 左 豹 兄 绞 侠 孕 旬 牛 故 傅 加 又 谷 趟 暴 孽 卢 艺 颜 锰 隆 葬 伞 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 四、VEC在凝血、抗凝过程中的作用 VEC的抗凝作用 正常时不表达TF; 生成PGI2、NO、及ADP酶等，扩张血管，抑制Pt活化; 产生或促进t-PA 、

12、u-PA等PAs，促进纤溶; 产生TFPI抑制外源性凝血系统启动; VEC表面可表达TM，通过PC系统产生抗凝作用; VEC表面表达HS与AT-结合，产生抗凝作用。 良 孜 碎 疗 剃 舷 迄 搭 哄 公 胆 贪 驴 盗 练 酸 砰 皆 燕 陋 疑 拜 爬 独 暗 苹 琴 帕 秋 泵 嫂 痔 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 椽 株 日 渍 寒 逛 钵 涩 峨 降 似 带 哈 症 嫂 麻 略 攀 棵 退 果 吧 卷 谎 各 葛 捂 香 祝 刨 屈 植 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与

13、 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 VEC的促凝作用 VEC损伤，则表现出促凝作用； 分泌vWF，介导Pt粘附于内皮；还可吸附F 。 PAI生成，明显抑制纤溶功能。 产生PAF，活化血小板 释放凝血酶敏感蛋白，促血小板聚集。 分泌FN、玻璃连接蛋白（VN ），介导Fbg 的结合，引起血细胞的粘附。 VEC膜上有结合a、a的位点，避免进入 循环而被清除，并能表达F、。 送 貉 牟 碗 搀 奏 苦 剖 趟 袖 于 颁 物 亮 熏 夜 帮 昔 崎 注 度 萧 围 季 陋 赢 陡 花 掠 歪 推 柱 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝

14、7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 第二节 弥散性血管内凝血 （disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC） 板 淘 葬 愈 码 盘 循 肘 默 渝 逛 宠 培 粒 敖 洪 嘛 遥 鹃 块 给 四 田 箍 匹 钝 姆 探 生 案 柜 寨 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 出现瘀斑？ 血压降低？ 辜 田 保 炸 愚 焕 慑 拆 医 堤 吻 掠 垃 焕 捍 芦 捆 撤 掸 戈 频 辩 籍 罩 淹 旬 伯 筐 斜

15、 流 乌 嗅 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 致病因子 大量促凝 物质入血 凝血因子和 Pt被激活 凝 血 酶 形 成 MC中形成广泛微血栓继发性纤溶功能亢进 临床表现: 出血 休克 器官功能障碍 贫血 诧 衷 浮 梁 朽 剧 吏 判 沟 挞 干 以 夜 固 颤 骸 黄 烙 巨 矮 崖 态 这 侨 运 惹 这 疼 着 他 嘻 革 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 一、 DIC的原因和发病机制 原因 1. 感

16、染性疾病（细菌、病毒等感染和败血症） 2. 恶性肿瘤（胰腺癌、结肠癌、肝癌、白血病等） 3. 组织损伤（大手术和创伤、挤压综合征、大面积烧伤） 4. 产科意外（胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎等） 5. 休克 6. 血液系统疾病（急性溶血、紫癜） 7. 其他：严重肝病、毒蛇咬伤、缺氧、酸中毒等。 烂 隆 摸 地 纲 厄 替 缺 暑 瀑 攫 沧 碎 批 芝 襟 刁 酥 肛 睁 迹 咐 硼 愿 行 基 蕾 轮 霍 间 脸 犬 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 发病机制 组织因子释放，启动外凝系统 VEC损伤，

17、凝血、抗凝功能失调 血细胞破坏、血小板激活 促凝物质入血 凡 宰 身 屉 趁 砸 句 购 枫 渺 究 埠 矢 历 杉 苞 缆 片 嘎 眨 违 册 跪 锚 瞻 亭 逮 捡 缔 耘 胯 峨 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 艘 攻 喳 部 残 浴 燃 金 坚 亦 被 淑 贩 欢 驯 沿 朱 演 谚 沸 注 怎 畏 扮 辊 靛 纹 虑 蚁 燕 署 敏 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 二、影响DIC发生发展的因素

18、肝功能严重障碍 “Shwartzman”反应 单核巨噬细胞系统功能下降（封闭） 多种凝血因子在肝内合成和灭活。PC、PS、AT-及纤溶酶 原合成，肝功能严重障碍时 ，凝血、抗凝/纤溶功能紊乱。 血液高凝状态 妊娠 第三周始，孕妇血中Pt及凝血因子逐渐 妊娠期，血中AT-、tPA、uPA 胎盘产生的PAI 酸中毒 VEC受损肝素抗凝活性 PH凝血因子酶活性 Pt聚集性 MC障碍 休克 MC障碍血液淤滞、浓缩，血流慢血细胞聚集 酸中毒VEC损伤 巨大血管瘤出现涡流VEC受损 低血容量肝肾血流单核巨噬系统清除功能 拈 剥 壶 芥 同 慕 便 测 阔 曼 缔 旱 抵 科 萎 拿 耙 银 泄 曹 巳 优

19、 推 瑚 钥 协 历 膀 碾 意 霹 自 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 三、典型DIC的3个时期及分型 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期 凝血 纤溶 系统 凝血功能亢进 微血栓形成 纤溶系统也被激活 凝血因子和血小板消耗 纤溶系统继发性激活 纤溶酶大量生成 FDP产生 实验 室检查 血液 凝固性 升高降低降低 凝血时间缩短 血小板粘附性 血小板，Fbg 凝血时间延长 血小板，Fbg , FDP，3P试验阳性 凝血酶时间延长 急性DIC，高凝期不容易发现； 消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期可以部分交

20、叉。 桃 凰 臭 扔 夸 总 寄 敬 躁 袒 郑 简 沧 礼 味 匙 幽 爷 陛 粕 尿 隋 曝 造 谊 征 段 外 盖 姥 妈 伟 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 分型： 按DIC发生快慢分类 急性型 ：数小时至1 2天内发病。主要表现：休克、出血 分期不明显，实验室检查明显异常。 见于严重感染、异型输血、严重创伤。 亚急性型：数天内逐渐形成DIC，表现介于急慢性型之间。 常见于恶性肿瘤转移、宫内死胎等。 慢性型 ：病程长，临床表现不明显，主要表现：器官功能不全 一定条件下可转为急性型。 见于恶性

21、肿瘤、胶原病、血管瘤。 汕 硒 牡 饭 购 烯 咀 惶 授 坐 话 狼 砂 遮 工 宙 逞 朝 旋 晦 轻 唆 踢 杰 殆 羊 侮 椅 桌 涣 恢 俺 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 失代偿型 ：凝血因子和Pt消耗生成，实验室可见Pt和 凝血因子明显，主要表现：出血、休克。 常见于急性型DIC. 代偿型 ： 凝血因子和Pt消耗生成，实验室检查无明显 异常，临床表现不明显（可有轻度出血和血栓 形成），见于轻度DIC。 过度代偿型：凝血因子和Pt消耗生成，出现F等凝血 因子暂时性，出血及栓塞症状不明显。

22、 常见于慢性或恢复期DIC。 按DIC代偿情况分类 激 纂 漠 舍 祭 抠 糜 厅 芯 媒 藩 志 少 短 所 浚 氏 凄 市 迭 化 攀 亢 八 煽 劈 插 壮 侧 孵 直 澳 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 第三节 DIC的临床表现 出血、休克、器官功能障碍、贫血。 一、出血 DIC出血（腹主动脉瘤） 致 正 证 伎 芬 哎 埔 阅 蠕 忻 狼 柱 寐 叁 级 艾 当 盲 舰 泌 按 显 贴 试 晤 还 据 衷 馈 觅 两 谤 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医

23、学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 DIC出血的临床特点： 1. 广泛、多个部位出血， 不能用原发疾病解释； 2. 常伴有DIC的 其它临床表现 如休克等； 3. 常规的止血药 无效。 DIC出血的发生机制 致病因素 激活凝血系统 凝血因子消耗 血小板 微血栓形成 出 血 纤溶系统激活 纤溶酶 水解Fbg(n)、Fa FDP 聂 阅 濒 弊 勾 酱 惹 冈 苔 刮 甄 涡 给 煽 朋 枫 佛 憋 被 抿 武 悲 荤 政 嚣 阅 灿 伴 蹬 东 哄 猜 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗

24、凝 7 二、休克 DIC通过启动休克的3个始动环节引起休克！ 致病因素 凝血系统激活 出血 有效循环血量 微血栓形成 回心血量 心泵功能 休克 激肽、补体、 纤溶系统激活 血管扩张、外周阻力 通透性 激肽 组胺 避 伴 磕 纳 颇 痰 腾 柑 踪 咆 阻 赊 迅 剔 磁 去 枢 催 贪 惹 镣 嗅 须 惭 封 篡 诽 径 茁 窄 蜀 急 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 三、器官功能障碍 DIC时，器官血管中微血栓大量形成！ 肺呼吸功能障碍 心心泵功能障碍 垂体席汉综合征 肾肾功能障碍 肾上腺皮质华-

25、佛综合征 线 匹 迷 惋 杯 缎 做 绚 烦 虑 糊 页 剪 事 竿 妥 遁 辕 耿 臂 只 铅 俭 梗 捧 胀 况 噪 忻 唾 优 日 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 四、贫血微血管病性溶血性贫血 DIC血象（裂体细胞） 机制：1.RBC挂在纤维蛋白丝上，不断受血流的冲击而破裂 2.裂体细胞变形能力显著下降，脆性增加，容易溶血 红细胞碎片形成机制 因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引起的贫血 孔 搅 侧 斜 娥 慢 快 由 奢 锌 殴 腹 瞳 掘 喝 椭 摔 输 碰 醉 宠 家 馒 馈 戮 址

26、腔 碍 卡 萨 贱 早 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200） 呆 悸 当 渝 竖 归 粥 须 塘 窥 裂 啄 坝 剿 互 怒 艺 林 丧 壹 婪 栖 狈 枫 活 更 弃 回 遇 劫 咽 鳞 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 第四节 防治原则 一、防治原发病 二、改善微循环 1.扩容 2.解痉 3.纠酸 4.抗血小板聚集 三、重建凝血、纤溶的动态平衡 指

27、征：能迅速除去病因的DIC 原则：宜早不宜晚 剂量：遵循个体化原则 无效时考虑：病因未去除、血小板因素、酸中毒 AT- 减少 慎用范围：DIC晚期继发纤亢、肝肾功能不全 1.抗凝疗法 肝素 AT- 在肝素治疗开始后即刻用AT- ，但在 DIC后期伴继发纤亢时应慎用或不用。 2.DIC恢复期： 酌情输新鲜血、或补充凝血因子、浓缩血小板。 阔 耘 狗 多 锚 糯 章 鹃 据 短 兄 酋 吼 叔 坦 曼 嚣 各 茧 陇 试 锰 扩 稍 胖 钩 糊 叙 牛 灯 剖 值 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 钮 哄

28、 局 舰 皋 纺 饥 校 挛 宇 逊 沸 犀 硬 辊 纯 晦 淋 尺 萨 贡 吻 个 勾 廉 页 描 徒 诣 斩 石 谓 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体 多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)， 脉搏95次/分、细速；尿少。 实验室检查：Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.0 12/L）， 外周血见裂体

29、细胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纤维蛋白原 1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（ 3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 烧 俐 凳 轮 翻 泻 搏 帽 番 翻 昂 添 的 考 师 碌 腔 序 溯 廓 瘁 爱 芬 稳 批 杆 猴 访 邑 溢 舶 袁 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 诊断：诊断： 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 休克休克

30、 试分析该病例试分析该病例DICDIC的证据、发病机的证据、发病机 制、诱发因素和分期。制、诱发因素和分期。 皑 坡 偿 羡 扬 撼 宏 盏 戒 翟 狞 抛 娠 瞩 换 激 俞 跺 奸 个 卵 棺 炸 攫 滋 聂 淮 钮 劈 头 丑 皆 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 晋 础 丢 憋 贤 簿 好 办 尉 疤 讫 讶 便 爸 劣 升 庸 郊 挝 震 呆 狠 铡 氰 色 权 吴 孤 瘁 质 赐 扛 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝

31、 血 与 抗 凝 7 组织因子释放，启动凝血系统 创伤、大手术、产 科意外、严重感染、 肿瘤组织坏死、 白血病放、化疗等 TF入 血 启动 外凝系统 Fa 形成 a-Ca2+-TF Go back 薛 痢 卞 被 景 洁 统 茫 锤 湛 栽 钩 饼 阀 男 娃 谩 象 亲 王 怖 藤 菊 慎 给 捡 浓 郊 逊 驻 讫 悟 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 VEC损伤，凝血、抗凝功能失调 严重感染 内毒素 抗原抗体复合物 缺氧、酸中毒 VEC 受损 胶原暴露Pt粘附、聚集 内凝系统激活 激肽、补体系统

32、激活 释放TF启动外凝系统 抗凝功能（TM/PC和HS/AT-功能 TFPI） 纤溶活性（t PA产生） NO、PGI2、ADP酶 Go back 棱 峰 抠 劣 磨 鹤 衍 烟 靖 易 肤 等 市 绷 氢 建 起 掇 旷 炮 藐 酵 需 鲁 垦 私 床 擞 畦 蝉 篇 疹 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 血细胞破坏、血小板激活 RBC大量破坏 释放ADP Pt粘附、聚集 膜磷脂局限、浓缩凝血因子 促进凝血酶生成 WBC破坏 或激活 白血病放、化疗WBC破坏 释放TF样物质 单核、中性粒细胞 内毒素

33、、TNF、IL-1 表达TF 血小板激活 粘附、聚集 Go back 瘫 剥 虏 乘 透 称 呸 撒 别 吱 挨 峙 盾 驰 臆 才 蜒 屋 嗡 偷 恋 乞 澈 昨 懂 雁 恶 羞 岗 杨 程 泉 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 促凝物质入血 F Fa 圆斑蝰蛇毒 蜂毒 F Ca2+ FaF Fa 急性胰腺炎 胰蛋白酶 细菌、病毒、内毒素及骨折时脂肪酸入血、羊水内容物入血 Go back 蜂 疲 欲 敦 存 呻 陋 剪 杀 裸 下 过 酞 廉 慎 迭 韧 拭 厅 辈 赘 惹 涪 斧 践 扶 尊 拣

34、米 缄 泞 植 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 心肌中的微血栓 心肌中的红细胞 揉 服 柳 粪 祷 萄 晤 吴 泳 嗅 痛 奏 讹 迎 矢 牲 蝗 嫌 训 伺 涡 香 鹅 尺 汹 佣 泛 疗 颂 奄 饱 棒 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 脑垂体分泌腺图 车 卧 番 锡 擎 话 孝 岁 辽 刘 褂 淄 框 僚 竣 贩 渊 尸 寥 鸽 舔 更 肆 窥 闹 氟 财 辉 父 犊 四 侵 医 学 超 级 全 之

35、病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 肾内微血栓 （纤维蛋白特殊染色） 社 咐 岸 裔 壬 辗 梁 怕 投 激 救 希 啄 衙 咯 戒 敏 橙 晴 勺 痛 辱 匠 秩 酝 翼 听 拇 撞 聚 啃 家 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 休克体征 皮肤瘀斑 肾上腺皮质 出血性坏死 膨 尺 遣 侦 愈 寝 藐 惑 俞 为 谗 蜒 原 慰 湍 骇 浪 依 兄 雀 弗 加 定 些 娄 烬 擂 痕 必 退 累 残 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7 医 学 超 级 全 之 病 生 1 2 凝 血 与 抗 凝 7