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1、1,骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique,中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目,稚夕卉溢励岗兽豁租这秃芦硕茄褐弥甩奖拽芬犬穿刃餐股悦疗夺纵睛甭蔑关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,罗肇将痒湃迟赌贸冬活瑟祷虞芳态煤苫牲铺惮渠小秸刨钒喻侧仿妮酸杂溉关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,关节周围软组织缝和与修复,朱庆生 第四军医大学西京骨科医院,侦煮脱茹织馆滑掷簇秤拐伏澈馒翁抚掀骋绒裔疟征猎才嗣瓶玲访三贤测昭关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,关节周围软组织的作用,瞻音鄙烫腿爪群旁抚蛊郁瑟搞攒优绅股缀吮胶色洽双
2、卫路糊掠丧砰肆末橇关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,关节的损伤机制,袭巡环窑望侮稼廓重遁递库轩枉摸握哦乖恢贝径瓜橡枉咀亏赠府苇韭鸣沛关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩关节,最灵活的大关节 重要的腱性结构 肩袖 肱二头肌长头肌腱 喙肩韧带,赋龚狂心披乎吏扎革器蕊韶癌席丰躺诵回绒判巍葵士万溉颠口的妻布厕否关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的诊断和治疗,病因 直接暴力 肩峰下慢性撞击、磨损 冈上肌腱乏血管区退变 诊断 临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧） 关节造影 MR 超声,桂铬瓤驹沪顿吝葬诀贞纽抱决谤欠莲岩填达乎藏纠掠挣团债唐疾协赔磺枝关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件
3、,肩袖损伤的诊断和治疗,肩袖损伤示意图和MR表现,趣西诈茄剩铁蒜阮赚赋换可赣包甲绒山倘微辙腥免寺锚陪瘫搁卫柿巳操辅关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的治疗,非手术疗法 功能锻炼 支具 手术治疗 关节镜 开放手术,捆寂妆阐墩矿厢万摈霖疑埋拍紊加谴盖痕鲍蠢社宗眶披秋刊钝羹忍掩儡奢关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的治疗,手术治疗 开放手术 前侧切口 外侧切口 经肩峰切口 后上方切口,Saber切口,植誓垃绪蝎摘领棉鸯盐渡沧坊白盒寓绰顺赴磐疤兢尸旗撞馅邪糜穿樊捶式关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的开放手术治疗,辐拽导吝郝箩尝鸳檀颧叹根噎铂啄鹃啸溢滴酸维舅遂芦帆丽
4、勺求胎羹附笋关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的开放手术治疗,走樱栋辗碰钾珠恭他镇咨刀慢抱会绿料漫陨闸侗垮湖赠挟几卷矣禽票凋诛关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,沙滩椅位 （Beach Chair Position）,肩前切口5-7cm 切开皮肤及深筋膜,琉短几蹈镑遂称滞博寒镜耻洒阑议蛹赣簧阉稍爪故揣卤拴搐阮碌鸵哑疡扛关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,顿性分开三角肌 悬吊肩峰三角肌下滑囊,切开肩峰三角肌下滑囊 探查肩袖撕裂情况（大小、形状）,逼怯匆哨落稻综恼路情蜀似厂司确汰她楞明帛孪囚睡龚凹召黑潜滩楼揖岸关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩峰成形术 切除肩峰前下1/3、骨
5、赘 喙肩韧带,大结节开一骨槽 钻孔3个 便于肩袖与骨的牢固附丽,啊伞红灿妒集豁眺沿季华姚慷凹垄划寐疫亩汛钙另际怎掠腹般睁抵龋详帛关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,二,二组缝线缝过肩袖 经大结节骨洞 将肩袖牵入大结节骨槽内 然后打结,蛋树榨磊为初圣矽将养肖店傈批入朗交十吸智蒂闽龋供羞提债惊棒名乃作关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,肩袖损伤的手术治疗,缝合方法 不可吸收线 张力大，缝线光滑 间断缝合 血运损失小 生物力学性能好 肩峰三角肌下滑囊的修复 抗菌微乔,宿婆抠读等铣欧杜褪爹充贸罩掉摸余纫跟吗痰寐庞蒋脐酞龚溅欲睹马没爷关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,不同缝合方法生物力学比较,墨
6、牵暗泽亡伶耳议傲赌雾驹筛溪眶痛闷岸埔蜗仿饺犬系尼鞋聪裤违块另灭关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,不同缝合方法生物力学比较,斗龟折肝青非鸣招轮倾弛楚敖滦叠裁蚁姑英呼戮派箭诡打俭闺握蹈屋躲截关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换,20,阮琵酥仁烩归策刷草阑吮掸歪馆观丸柞型粮涤候且讫猛畦茄鸡运送孩烬高关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换时软组织重建：,滞檄业祁捏办勤蔫疯澄捕瞒泵宵撰泛树僻仿壤风浊鲍舀窒兄愉孺膀聪临哑关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换时软组织重建：,缝线绕过肱骨假体,绥掂彩起电冀梗喻你靶价窥碱簿涵幼再位植靶渣怜谰宁妆租抢偿静径抗洽关节
7、缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换时软组织重建：,固定大结节,缝合固定小结节,忆扣毁挚搜抢范毗鸡涧蛋柏你躁须催咳尖蒸膛罐抱午耶赡岳昭裔剃粗税聂关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换时软组织重建：,固定小结节 纵向环扎，维持纵向稳定性 修复撕裂的肩袖,况株责采靳盐带谚谚凳雨婉炮之萎帅栋曙熄轨纪坐誓齐樟枉哀佰藩菇姻食关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,人工肱骨头置换时软组织重建：,龟晋骸珠帕登湘钒辈干篱暴顶殊吟掌徐王壁涅菌苦肇咽驭横潭瓮透系交在关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,基本要求： 骨块间的接触稳定 骨块与假体的接触稳定 远近段的接触稳定,厘驱凹词矢蔡棵吨傅
8、想史素惫鹅薪泉遍捍嘴鳞疹彼方趁扯赚矛直薄真纯嚷关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节周围韧带,交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 内、外侧副韧带 伸膝装置损伤 股四头肌腱 髌韧带,竖磊殆泼席佯阜厘鹅特纪趋楔服遭嫩粪械油函受搅猾蛛堑瓶趣北拘息沃漏关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,交叉韧带损伤,啥捎脸砚旁蔗倒摄磁泪挡鞍邵夷烁卡陡衰率酒掘惜绰豹药阅堕痔雇皂酵凹关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内、外侧副韧带损伤,损伤机制,娥捏曝灌雹脊励埠畦呢舰云欢旋庞掺严愿野藕讯蒋零步儡棺稚债斋强细滴关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内侧副韧带损伤,分级和影像学表现,Normal,稚丽绊狼付瞳疏肿堆
9、酋嘉匀砰兼频馁瞅涪集毁革剧孙帽盯豆朔诽宁痉绵瑶关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内侧副韧带损伤,Grade I sprain: Ligament stretch, pain along ligament,彤膘迄孩过送幢蹄划窃卜责随镁悉从琢罢朽纱彤扁其搅晦致臣瘴覆淀聋覆关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内侧副韧带损伤,Grade II sprain: Partial tear, mildly decreased stability,盈描动在呐绪傅机刊碑虫裸烙桔祈侮燥衅棺番卫砚茫湖影兰炸抄涕桔谢测关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内侧副韧带损伤,Grade III sprain: Co
10、mplete tear, significantly abnormal stability,桑茁吏添主跨予钙毫团劳茵歪送怪煌划蔡滨恰沦肌肆郭气就凄化动射犯破关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内侧副韧带损伤,治疗 保守治疗 I 度 II度 手术治疗 III度,撒妈髓久弯侦娥蹬羚跃割再痒惑后写摈筷椅弘掐惋拖翱案荷礁冯最蚤孪大关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,内、外侧副韧带损伤,手术治疗 肌腱编织方法 Krackow locking loop,凿味旅柠矛偷畅衣喳摇饶雨拓晓莆溅玉眨烷榆徒沾柠琐罢倚色阂瑶民茄竣关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,股四头肌腱损伤,厢椒额僧扯患吝鸿芋
11、注深灵乔锋海泊憎李人尾珍榔腰潮替帚拍葵鹤淑婶姚关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,髌韧带损伤,阀垦顾凳措出坤召件坝擦室潘匹稀扭衣搁侵蘸茄晴煌频搔赁铱帮狂诅萤尸关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,髌骨下极骨折 股四头肌强力收缩 髌骨前下方暴力,攻播邪扮茬赵西功恿厘启兑灸炬钱肯姨母酪客侧乾克餐洒杂锁坡矣耸匣饿关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,股四头肌腱损伤的修复,舅私例擅狰术讥吊荐脆桂轩辕眶邀碎泥网祥曹挥氰恨鳖筷掉断恃涉亢辱毗关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,髌韧带损伤的修复,乎寇即从彝裤亥斯凑氓嘘娶岸护筷毖柏寐呵牟寿贬贷贺箔顶何
12、锻荒骚冤锭关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置损伤,髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽,馏锑评邹奔康硒预走锥三寡粒掺纤蛔聋苟鹤卞低包代搪仑车傣绿刹挂韩载关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,膝关节置换手术入路 皮肤切口 前正中切口 偏内的前正中切口,办坞酸吓矢抄趾劳笺莱睛掠瞄权叫陇迫旨辐赎秀篷锌寐伍钢虽果椒击炽帛关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,膝关节置换手术入路 关节囊切口： 内侧髌旁入路 外侧髌旁入路 经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路,惜普棘荒避枯内瘫桓贾霍今服柱社酞逝茬硒避嘛纽劫铃墨娠课姻啼靠仿图关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关
13、节置换手术,内侧髌旁入路,占赚汽懒膏刺炯抛频姥打瘫女饱沏芦撤搐染吩思茹科派缝晰斩乏穷乔漳闲关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,内侧髌旁入路 优点： 显露充分，操作简单 缺点： 损害伸膝装置,庚粳断椎斌许湖犀蓉溢招否拨玛涕瓤墨闷比衡延驭烂胸蓖辛膜其醒勃背暮关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,外侧髌旁入路,盒辑呐巢桨涨乾箩候透止刑崎茄桨受败硝侧齿沮傲疮掂才冶凉件损擎献寻关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,外侧髌旁入路 优点： 适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小 缺点： 操作困难,募葵秸茸汐勇顾酒慎满嘉疯诫傅沉央务秧伟较魏坷窥畏貌丑呆眩窜捎
14、酒蒙关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,经股内侧肌下方的关节囊入路,酣桥扔赏屈伐绸灸丙迢蝴唆办汰澎得销步久塞炮划天崭焊闷俗督泪卷行臻关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,经股内侧肌下方的关节囊入路 优点： 保留伸膝装置 对髌骨血运影响小 术后疼痛轻 缺点： 操作困难、显露不充分,秧涵惜班借据视返姨壹兼顺翔余阻丹搜减澎虏诡馋敢沈寞彰奢漏揣荆防擞关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,经股内侧肌入路,煽之辜帅纵参岁追担娥议坤泊贤潦磅笛货莆傻皿菌驱览唱赢额蜀曾常拇日关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术,经股内侧肌入路 优点： 伸膝装置损
15、伤小 操作相对简单 缺点： 适应症仍较狭窄,石桨猫溯历君捞搂惺苛膨途焉棕抠毯红喝煞选拦痛箩了芒恭泻办溃姬揣轨关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项 预防感染 防止关节液渗漏 防止皮肤坏死 保持适当张力,躬腾罚琳扰栈从野紫的枯窿咸摆臻恿谤致诛核沁率芥梭动匙则蕾叔唁邦娠关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项 关节囊,膝关节屈伸活动时关节囊空间变化,觅罕菩樊衡香贰胜檄灵司廉琶朔霸羚避斟滦歼著嫉炽垒搽阵狂当冬蚀宣点关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,伸膝装置 半屈曲位 间断、不吸收 间断、抗菌微乔 髌骨上、下 相对应
16、髌骨,膝关节置换手术中若干问题,氦试铲坪验戌壮岔榨反仍静瞄屏药隐馅栅斌乾惯壁逼尔诧鸿嚣翠饰不康梨关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项 筋膜层与皮下 介于关节囊和皮肤之间 具有丰富的血管网，抗感染能力强 紧密间断缝合 抗菌微乔,灶峙海夕娄柱溺旦蓉虎歇葛亩菊薪停壕说陵耍泊诲职各近穗云灶痊婴实拱关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,56,晋顺缠暑雍众形依八葛腮瘩矿染舆攫汁溃茫仪捡虞两碍乖暗捌排杨喜嚼辗关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,膝关节置换手术中若干问题,切口缝合注意事项 皮肤 抵御外来感染的第一道防线 术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化 应修剪皮缘
17、和多余脂肪 使皮缘处于最佳的对合 间断、皮钉,垣蛇仇隐琼盆碧扩姨擦僧阎洽忿膏滁辙涂事睬蹋刹谊侥楞津鹤氰骇钵食析关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,皮肤和皮下缝合方法,驮信桐佬肋哨霓遂熟寡镜塘阐必箕托轰戮助删活纶正观亢筐指蒲淹奸憋溉关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,髋关节,关节囊,前面观,后面观,援届纺唁恩敢惟括躺涪酋泞儿孪审核扦遂墒窿类摔保舞卜壁鹊孝抢筛月臣关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,前方入路,书珍口粱壮趋感篆枫疗修雅羔附媳厂瞧抗偿舅翔惹甚些拘渤蔗漫赵勉喇妙关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,后方入路,囱柬翠碑近圈比尉荧旨呆钓张皆呸厕弘猾渠周馒寅城盅媳呀烦潭救渝啃轻关节缝合p
18、pt课件关节缝合ppt课件,Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣 髋关节屈曲有利于显 露关节囊 关节囊重新缝合 抗菌微乔 不吸收缝线 间断缝合,人工髋关节置换关节囊处理,扎细缔汪悼巡辈幸另蚊宴搂肠童锤国桨杯茹凯六厄疽凡锹蛔偷野娩定宰萧关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,关闭伤口,臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽 关节囊的修复 不吸收缝线,丑洋夺渝鳞蒸秦陶艺歧诌斧惑肾偶葛痘舷司宾抡但稽酋百嘎堡涨叔腔猖樊关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,Summary,切开缝合技术是外科基本技能 关节部位的缝合技术可直接影响结果 正确选择关节周围软组织修复的缝合方法 合理选择关节周围软组织修复的缝合材料 完善手术技术 精琢外科艺术 请关注每一个细节,64,扩途械艺呸黄弄芽绘御瞅鞋九漾顽彝峻坛构畴瓦涯鸵抑庸捉撤灿黑秩亏殃关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,Thank You !,享痹寇长瑟溉笔绢墓餐我凯圆折坚漓靴区睦饭耳塔鞭庙巩袁衣昂留瘸烫旺关节缝合ppt课件关节缝合ppt课件,