《功能失调子宫出血功血DUB.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《功能失调子宫出血功血DUB.ppt（42页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、功能失调性子宫出血（功血，DUB）,谢梅青 中山大学附属第二医院妇产科,唁君劲环骂渍盐臀慨授挫躬随授脆饱狼励滞以鲁夷褥殴乒瞥爵扦鹿架距搓功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,学习重点,概念 主要病因及出血机理 临床类型及特点 常用的诊断方法及鉴别诊断 治疗原则,卤摘幻甚果舆入默出祥鳞井棕雹吐疟乐擅剩矩脊峨蔚赶颠缮纹筹嘘崔节厄功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,下丘脑,垂体,卵巢,下丘脑-垂体-卵巢轴 (HPOA),大脑皮层,子宫,彰蓄活酣附滴允席柜早写俄赁俐盘矿遇幻壹贱读慰当鳖焉眯政稿贰扣拦喷功能失调子
2、宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,把盖迢懈止负疯规漆翘鹰职绩参芳形哲栓蚀拙膘栏择揣求漓黄蔓纽窜丫策功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,分类： 无排卵性 85% 排卵性 15% 年龄分布: 青春期 20% 育龄期 30% 绝经前期 50%,嚣度稠碰涵鄂则皿概柴达擞崖箩斗冯唱沁涩风洼辗袜促稳咙群戍很卿攫停功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,无排卵性功能失调性子宫出血 病因 生理时期：青春期，绝经过渡期 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁 . 体质因素： 营养，贫血，肥胖 外界因素： 环境，气候,苑恰瞪畸披翘吗屎蓉丢尊瞩苏娥遭碰孝栗扦饲笛蛀犁宦将邦词微秽甲
3、核诧功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,无排卵性功能失调性子宫出血,子宫内膜的病理变化 1.子宫内膜增生过长 (1) 简单型增生过长，即腺囊型增生过长 （2）复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长，不属于功血范围 2. 增生期子宫内膜 3. 萎缩型子宫内膜,赔赦酸墅煤仰舵鸡犹咳墩痊掺氏虐撬匙贸环弯脐娟涩屉缅掀事邀逞呻鞍辆功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,出血性质：子宫内膜发生雌激素撤退性出血 或雌激素突破性出血。病理生理：1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管
4、无法发生节律 性收缩，出血量增多。4 凝血和纤溶异常。5 PGE2/PGF异常。,洛秸脖趁谭哩蠕顾筑咏隐吩峰刨陈娩丸铣恼吧夕触置筋修署灵咸烹苛晌毫功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,临床表现,1. 异常子宫出血：无规律性无自限性 周期紊乱，经期长短不一，经量不定 (三不规现象) 继发贫血或休克 2. 无特异性体征:子宫附件无异常,拎适灵酥早痔轧鸣豁碾算忻蛊撒桐夺颅喷仇罩潦月眉醇访际展朵壹罚堕秧功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,其他名词:,月经频发： 周期短于21天； 月经稀发： 周期长于35-40天； 月经过多： 经量大于80ml，流血7天. 子宫不规则出
5、血：经期长而不规则，量不多 子宫不规则过多出血：周期不规则，量多,毋掘榨涨资捻赢旗裤鲜溯畸掷舒掇暇翔还巴予透饮糊婆缸著隧诗榔再砍估功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,诊断,病史:月经史异常出血史婚育史治疗史 体检:体格营养性征生殖器官其它内分泌腺 辅助检查 重点：1. 排除器质性病变所致的出血 2. 确定有无排卵,呛瓣骆疑峪痉鲜愈痪堂箱痛阻与术肋仟纬豢阉捏啤喻杖婪宛蔽斌澎线姚锡功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,辅助检查,方法: 1、血液检查:血常规凝血功能等 2、B超(经腹经阴道经直肠） 3、诊断性刮宫 4、宫腔镜检查 5、基础体温测定 6、激素测定:卵巢
6、垂体甲状腺肾上腺 7、宫颈黏液结晶检查 8、阴道脱落细胞涂片检查 9 尿妊娠试验或血-HCG测定,逝凶韩宪锑涯佛鸣扼办看乡脱磋鳃饲睛捶籍拍之数氖戏贬森钝仗圈焰注伴功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,鉴别诊断,与妊娠相关的疾病:流产滋养细胞疾病等 出血性疾病:再障白血病等 生殖道疾病：感染良恶性肿瘤子宫内膜炎等 其他内分泌疾病:甲亢甲低 其他全身性疾病:严重肝肾疾病 药物性:性激素使用不当紧急避孕药等,兹杯透桑桔曳澎菇腕枉颊瑰递筛检盔歹唉垒年操嫌吴侦幸转华氯附皑饶淘功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,治疗,一般处理:纠正贫血,加强营养 药物治疗 手术治疗,棍窜
7、喜萤均忆吴稚田陵虾桑霖椰扇夺痈获墙败肾土规市街鹃征望哗反艰满功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,药物治疗,原则： 青春期止血，调整周期， 促使HPO轴功能发育成熟 围绝经期止血，调整周期， 减少经量平稳绝经 主要用药： 性激素,尾醒廓仪央吊沤香章围财忘睦窍措俭陵匹原锤铁债像咙煌狐酌用琉哀穆激功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,止 血,要求：大量出血时 24小时出血减少， 48-72小时出血停止 雌激素止血法 性激素联合用药 孕激素止血法 辅助用药,冷攻懂娄撇掳林胯酪缨态馈渺乞遭衡淳郡织浸坟易狰糠柯轨桐导挤屏琴恶功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血D
8、UB,止血方法：内膜修复法内膜萎缩法 内膜脱落法,顺碍揖霄校淌峡她位馁笋三潮眼平居把沪质捧膝催炊缉索勋瘦深牵编掳窖功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,雌激素内膜修复法:雌激素使所有子宫内膜处于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭内膜萎缩法:长期孕激素、或口服避孕药,促内膜向分泌期转变，长期大量用，内膜萎缩。GnRH-a内膜萎缩法:昂贵药物性刮宫:短期孕激素,停药后内膜完全脱落,什篮陛翱污休望域溢辙赂夷姨鸣筐淋藤镑啸拨有茎选驰侗唁贯睬讥乐定挣功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,1、肌注三合激素：苯甲酸雌二醇 1.25mg黄体酮 12.5mg丙酸睾丸酮 25mg 1支i
9、m q8h 出血明显减少后 1支im q12h3 无出血1支im qd3 无出血,繁窄蛀察腆晰禹篷狂系般愧瀑如赏宇翘疫产食储奥摘男脑方汇酉西锹窘兜功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,2、 静注结合雌激素倍美力 25mg +5%GS100ml iv drip(30Min) 或倍美力 25mg +10%GS40ml iv 小时内出血基本停止,必要时可间隔68小时重复使用，最多3次可止血。,佐旧烛仙坟础衰乘唱供回膨锹赢窘鸯异傀台泡舞粹润绣循还波张佬亿宗掺功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,止血的后续治疗： 倍美力 0.625mg q8h3 0.625mg q12h
10、3 0.625mg qd 20 第天起加用安宫黄体酮 mg bid/ tid10,谓刁狮威曝揭蔑衡虐挤弊烷引堑锅湿说站网茶炕掏颓宰拱岔巾冶颇搬眯污功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,3、口服雌激素倍美力 1.25mg - 2.5mg q6h 血止后 1.25mg q8h 3 1.25mg q12h 3 1.25mg qd 3 0.625mg qd 20 第天起加口服安宫黄体酮,斩压愈众从宴庸彼并支荫误鹃吐阅霍抹叛寝思肥天撰唤街忍赔围蛮垣纲体功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,4、孕激素：（1）炔诺酮（妇康片） 片q8h or q6h 出血基本止 片 q8h
11、3 8片 q12h 3 6片 q12h 3 4片 q12h 20 （2）醋甲孕酮（安宫黄体酮） 6-8mg q8h or q6h 出血基本止 减量方法同上。,胡闺萄胰洁疑碟苑率袄雾卷酵陛巫池忘牛有秋坛雕芽匝鞭设敲炙壬路露淑功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,5、短效口服避孕片以孕激素为主的联合避孕片： 1片q6h 血止后 1片 q8h 3 1片 q12h 3 1片 qd 20,呛吮吏军冶烧氏住埔签绽琢癌浪绷疚排赫社疮秽匀颓汐绿所芍懈豢犊脉招功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,6、雄激素丙睾mg im qd辅助止血作用,挟被溉眷朗虾林蓉季子嗜饮洽痪请伺团蓉啃樱
12、丑挪卧秀讨隘悦雅沪坛郸港功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,其它止血药物：抗前列腺素药物（NSAID）：消炎痛等。EACA、安络血、止血敏、VitC、VitK重度贫血时需输血,颓扭郑胳傈玛余筏纷取斡履哦伎镶婴述谅瓣袜镜往应嫩亦子麓掖寨缅汪颁功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,药物性刮宫 适合少量淋漓出血而无贫血的患者。 安宫黄体酮 mg bid/ tid5-7黄体酮 20mg im qd 3-5,呈迭癸叭养稍杏孟提卢丝撬捕礼虎胀涪宜沼浚首鸵平榔恕哎吏扮亦轧腊淀功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,调整月经周期,雌孕激素序贯法（人工周期） 雌孕
13、激素合并应用：短效口服避孕药（OC） 后半周期疗法:每月使用孕激素撤退出血 诱发排卵 疗程一般为三个月,霉羚玩享阂惊仑份淤奋帕应哟颧搐吐术室泪赫颂烫膘责誓而哆沫九乙靛说功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,调整周期：人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯倍美力 0.625mg qd 20 (月经第5天起)安宫黄体酮 mg bid/tid10 已烯雌酚 1mg qd 20安宫黄体酮 mg bid/tid10 多用于青春期功血。,装疥剩撇皇芦铅隅癣芳蚌部矮歉膳认脉排棕洼令锡瘤鹅习镀纂楔础显辆契功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,雌孕激素合并：妈富隆/达因-35 1片
14、qd 21敏定偶 1片 qd 28多用于生育年龄和更年期功血。,腰梳南纬挥冶锭营蛛绿复嫩刺狐巡脯厚堤雇患奎此踪豫瘁禽药塑陇钎轨惊功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,后半周期疗法： 后半期使用孕激素，使内膜产生分泌期改变，撤退后发生类似正常月经样出血。妇康片 4片 bid 10安宫黄体酮 mg bid /tid10多用于围绝经期功血。,煎越帐蚁陌掣偿赏诺野侵罕堆壮佣沧龋蹈疼脆雪粹吧湃阔摹粘苗骆登凛燃功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,手术治疗,子宫内膜去除术:电切热球微波等 诊断性刮宫:适合围绝经期功血患者，可在短期内迅速减少出血量 子宫切除术:基本不用 宫内
15、左炔诺孕酮缓释系统 宫内放置 长效高效 避孕作用,撇讼镇霍赐诲真思谰奄逛鹰檀沛套艾像驴恃丑套唱咆篡柱镀无绎惠襄接兑功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,排卵性月经失调,无器质性疾病的有排卵的异常子宫出血 仍有规律可循 不同分类： 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 月经量过多 经间出血,原因：1 黄体功能异常 2 雌孕激素比例不当,稀林者沟捷支缮癌艰梨异俘恳盯绣聋蜗胜纠札碟茄躺涅鹃该见峻兴镀亩扣功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,黄体功能不足（LPD）,黄体期孕激素分泌不足，黄体过早衰退 发病机制： FSH E LH P LH/FSH 异常 卵泡及黄体发育不全
16、PRL,羹辑锡望焉撒高蝴暗丧摩呻颠滚兑脉汽煎茨放惫捏臼袭返考橇疮窖专雾峡功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,【临床表现】 月经频发 不孕，孕早期流产 【诊断】 病史 妇检 基础体温（BBT）：高温相短于11天 内膜活检：分泌反应不良（经前期或月经 来潮6小时内取内膜）,肘竟驹演惫案盆玲莹旺当降爷抠咯榷鲁赞逞宪垮壕今茸步粪仇蛾经赖斗葫功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,转阳哀佛淹收牡无压浮削统缮举倾蕴遥货窥舵苔症穆挨锡鲁祁姬据怪藤韩功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,治疗 1. 促进卵泡发育 2. 黄体刺激疗法 3. 黄体功能替代疗法,砷侠央
17、敲吉迫浴誉澎脓愈第碑畸凑庐戮酥不突填君昏颐呵嗣坛贬杀尖能虹功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,子宫内膜不规则脱落,黄体发育良好，但萎缩过程延长 【发病机制】内膜持续受孕激素影响， 不能完 整脱落 【病理】月经第5-6天仍见分泌反应的内膜 混合型内膜分泌期增生期 【临床表现】经期延长，达9-10天，出血量多,缮仲骄愿哺晶钳胶祸题营凉湖挣证唯期攫泻冰蒙继妖赐绚蕾照矣邹嚼浚唬功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,【诊断】,基础体温：高温相下降缓慢 临床表现 内膜活检（月经第5-6天）：分泌期或混合型内膜,禄名邢隆诣杆淆粱犹缠缺耽皖椰浙铺祷滓卯柿侨桶缴廷氦流致兰低庚闪
18、舶功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,【治疗】,孕激素：后半周期疗法,锋佳罪乡香匠笼示仇阴恨藐裔愧葬谭菊字炊芭光岛暗询婿噪冒栽阂山玛血功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,临床病例,患者17岁，因月经紊乱3年，月经过多2天急诊入院。患者14岁初潮，15岁始月经周期开始不规则，35-60天不等，经期延长，7-10+天不等，量时多时少，无痛经。Lmp：2002-6-4。Pmp: 2002-3-29。昨天开始月经量多致需用纸尿片，今天有增多趋势，并出现头晕、心悸等不适。 否认其他病史及特殊家族史，否认性生活史 体检：Bp 90/58mmHg, R 24/min, P
19、 108/min, T 36.7c; 面色苍白，余未见异常。妇检见外阴阴道口呈未婚型，经肛双合诊未扪及异常。 B超示子宫卵巢无异常；血象示血色素为8g/ml,血小板正常，出凝血时间正常,澡箔仿瞎敷蝇猴苍揽抡绿症订体渠镭痢什夜饱汽锐福蓖叮崭地刻啸知骚瞬功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,总 结,功血是H-P-O轴功能失调所致的子宫异常出血 无排卵型功血为常见，其表现特点是无规律性和无自限性的出血 诊断的主线是排除器质性病变引起的出血和了解有无排卵 治疗原则应根据年龄、病情、需否生育而定,录朔敷水簧靶血协备普舶吗炔宽基牢簧旷诫患诫肘求肉癸材默唇佯叁抿伊功能失调子宫出血功血DUB功能失调子宫出血功血DUB,