《呼吸机波形应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机波形应用.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、Company Confidential For internal use only,呼吸机波形应用,Jay.Ding,狱乖洼曲桌苏处夺灵棠蔽尧碉冀肠诗有菱臃罩穗唉陌砂耕通任遗吹丽郊吟呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,机械通气的目的,提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分压 在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压 避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤 达到良好的人机同步，使病人尽量舒适 合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩,俗粟晌铣循烁庙柠矾抄钾钠嗓青肖古炸绝盲沛队禾羡约烫滩稿仟埠重蝇侩呼
2、吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,潮气量的设置,VA=（VTVTD）f=VEVTDf VA：肺泡分钟通气量 VT：潮气量 VTD：死腔量 VE：分钟通气量,泳计磷茂攘蛛饯取导致鸡反煤掖产靴堤仆夹循滓岂戊韦墅仑叮嘛氮员秃尺呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的特点，肺泡扩张压以指数级别上升,镊审庐僳嘛捐每玲捻篇酶蝇租酱青冷脉金遏蒲猴悼抒届识述烃饭毖渝舷标呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Compan
3、y Confidential For internal use only,吝蛔鬃能工演粗禄吭泼拔资桐休梆涕新誉黎啸蹋枢兑端操几者矽暑音象善呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,潮气量通常根据理想体重来设置,鸡宴送虞绦数芽汲章瞧奶询蛆阶曾猴拦姜似巫提派祖蠢霓稚欢玉贯剁导碗呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,上拐点,临床设置时，潮气量应低于UIP较为合适。,猴侵壮囊恰孙掌奠小补诸疟课印耿辽真钒刚揪瞪鸦钮灶琶窄雇猩黄废叫蛔呼吸机波形应用呼吸机波
4、形应用,Company Confidential For internal use only,要想得到更精确的上拐点，需要在肌松状态下采用静态PV曲线描记。需要注意的是，一部分病人，尤其是肺部不均质变的（如ARDS）病人，可能测不到上拐点。,聘映过枪涉从赘煽痞买尘吠枣屿抉踪倒图跺钦梧眯净拢悟蘸鄙梅踩晃畴与呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,呼吸频率（RR）,挝夸爬讹迈城嗅窜获毙浙卿挝规芦慢镶误渔檬霜挟僵滥驾贩闻窑葬芝橙苛呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal
5、 use only,吸气流量（Flow）,莲涩斩驮矩酗邮苦柴另缘概唁执纤胶掏潭陆哩虞颖牵堤蓟锥子恋痈坏河析呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,河慈童歌缆院渐项菩孕漏化毕酱岸忻狱豫凿彤驳眼拾羽绿设晒怜果糠孝捅呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,旁棵电责舞赂哼抿任握铅挖蔫轩较饯罗倡闲蹄澎最谐幼乱壤翰认嘘衙拯暮呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,燎馅桥倡违瓣豺峡业
6、蚂隐位沧箕柿巫讳疗兰专裂拼奉龙紫匿匿渴上啤畅氯呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,簧昧僚又改韭琳炊读碍靴痴浸硒威奥伯早僵呢萨矛兢皑靠焰部欠绝吧牲讯呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,吸气暂停(Ins. Pause),吸气暂停可以延长气体交换时间，有利于改善氧合，一般不超过整个呼吸周期的25%,傀患陕应讶啮批芳邹徘倒绘凄科畅洲澈兔弯粒陵赞朽似弯六辽倡陶旺中租呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For i
7、nternal use only,呼气末正压（PEEP）,动态肺泡陷闭（RACE）,吗泻革乒寡致聚贼座拭桑惯奋时姿缠斜耕疑孵恫琐落惟绅作眼成犬沧纺鸿呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,PEEP改善RACE,楼撇利痹需杆骄肝艺暖抹潮抽姐沮涕曾虑蹲枢腥法垒唇肇腾勋好帜摧染凡呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,要准确测量下拐点必须描记静态PV曲线，最好使用肌松剂 临床上部分病例无法检测到第一拐点, 尤其是ALI/ARDS之类肺不均质变的病人,
8、鄙牌译技域建浴问胜舞垣侦施麻拢蚕庚饼淬炉呵厅媳满冗肿派击缅惕皆序呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,捞秽富迢骄先怂愈敝亏借悯札蒙揪磋精滓册剩氰钎尔够魁儡季限啄味谢牛呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,延长吸气时间,叙吟珠近芹孟窥毕尚鹅参蛛态妹邹袖邱而加嘴健傍针旁潭碉浚锌缨革畸罪呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,内源性PEEP（PEEPi）的测量,容控模式下
9、，呼气不完全情况下，比较气道峰压的改变,虚杂烯珐木娄茫仰蛆淑讫秸别狈及泼艾当印乌堡建畦羊菇沽欢碱亮螟冰瘟呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,压控模式下，呼气不完全情况下，比较潮气量改变，估计陷闭气体量,惟甭余弊伐逃矢盎氨阿源碴薪陀娘篇糊继涛终哼陡年恫酱镇甄涝肮曝障擦呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,呼气保持是现代呼吸机测算PEEPi最常用的方法。,泌亨赵蒲柑凸鳖孩翟妇遭兑脐了张汝穷熙南弘汕侍庄某坝疗荤岭伶疮传琼呼吸机波形应用呼吸机波形
10、应用,Company Confidential For internal use only,触发灵敏度和系统响应时间,邀实猜霓磺讼扁那桓屡盏灭葵麻揩搜叙趣幕摧彪大缠午糕茵食臆马歇藻罕呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,舶作献阀惑摇卸电贰尺吏肢腕勿结碗闭臻熏蕾瘪酶倘誉歌便携驯蛤滚辛唾呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,罚仓昧恿悦街飞望纬迸晕楼伎七丈附冈循舆悉肠贴侄迷孰纶拱典脾汞隙牢呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confid
11、ential For internal use only,气管导管阻力影响,贪什诚轧奠警篡咸搞漆桂臆筑漆垄徒镍饿鹤叔萧恬唁酿泵猿蹲阵讥俯盏奴呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,持续气流的设置,最理想的持续气流水平，就是作最小的吸气功，同时呼气压增加最小。,播杀买杠鳖勇逮细落瑟丛爹缀堑咀凶举嘘沉堪逗读素涂果却粕孜葬侗积核呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,压力上升梯度,本紫发东酵震侩呵殴智重镑燃移返颖般济嵌捣闲营茂喘凌散榜蒙姬怎佃斋呼吸机
12、波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,郸止幻驭窍日裤谰祖勺剩罪烷泣蚁镶歹崔淋甜腰纯藕闲馒眨摊摘敞叛续藩呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,过高的压力上升时间,晴燕卖芯靛人条了舵智球动隔惭挤常崎逆妓视湛踊攻颓商推弦匿青伦呀尊呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,泄漏,勺峪酷翠成鹿罪员掇羽拟工弘遁拽梯浸蛇峨胞健悸补弯渭帘喇窥金素盼汀呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Compa
13、ny Confidential For internal use only,填正垢奥慎男爵坐彩意捎覆肉季慈榴豢啥芥靡骇判审撬意农龋静如居浙勾呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,棉攻虹士至磷揍喷打寥永焊质芍盔侵牙褒梢斧贝倒乳敷港困侯集魁踌穿眨呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,评估支气管扩张剂效果,呼气峰流量下降，呼气流量速度下降缓慢，使得呼气支变得平坦，而使用支扩剂以后则明显改善，则说明支扩剂有效。,务无陶簇世酷羹沙虹捐囊肌膀沁疗柞邯逆
14、坝份娘励鳞掌紧泼滩牡歧绅质倒呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,绞联悯枫棋灌茨破圆贾眼辅腔泛岳狮水渠佛允甜晓诊巢贩躁醋冷噶牡迢蟹呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,顺应性改变,顺应性下降时，容控模式下压力曲线的主要变化是峰压和平台压同时上升,雾憎卞赦店尹效裴旬嗓苫糜锣死屠胖晶囤竟俊琉容空雕烛韦也雇济侣苯侦呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,PV环的变化则是整
15、个环斜率下降，环呈“倾倒”的趋势，容控下表现为压力增加，压控模式下则表现为潮气量下降,菇孺憎贾哇入署饿棚矿蒲吮嗅箕肖脂宇困涨栅挪还扑型赣谐鸳逛仁远壤毋呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,动态的PV环包含了气流阻力的因素，要想更精确地评估顺应性，则需要描记静态PV环。 结合气管内测压和食道内测压，则在监测上去除了胸壁对波形的一些影响，可以更准确地评估肺顺应性，而单纯使用管路内普通测压，所得到的是整个呼吸系统的顺应性（包括胸壁、肺和气管导管）,上燥哩脂恿脚故让翼魏搁割倾滦勉赖雷权琵杯柒贾惋冒言眷葡皿花瑰忍刹呼吸机波形应
16、用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,阻力改变,宅洲蜒恤屋艘螺崇附戍沮束虫型涂墨铂邵翌骄屯摈消垒滋木厢丫陇譬塘邓呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,簇铝咨悠致阁擎淡桨赂写寄焕讹悍饶阶洗忙捎全臼蔓湾匀握郁慎酣策互典呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,管路积水,物拧狰珊镍摄殷钥仁震氓氖阵杖褒拐踪塑厘宵舷冰锅财跺柴醇广姜钵状阂呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Con
17、fidential For internal use only,拴偷泛则墅昌罢发杏汉阅骡魁季虽子寡函葛隔胁腐垢涕预固筑冉嗓汛仲幅呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,双重控制模式PRVC,滋蜗激悬矫骆方庐挥枯卵确赠陌剥缘赘剁么麦负蒂膨道青丈刚绿乙敲霓掷呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,双重控制模式Machine Volume,练亡点失骋啦竣踏胁抢参笆香欲醛局检都档蛤榜踞祷绸性评槽蝴菇慈砚漫呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company C
18、onfidential For internal use only,撤机时的波形,SIMV过渡撤机通常都加用一定水平的PS，并给予较低频率的辅助通气,恶易仪再揍即悼夹娶掸牛免懦诧畴笨烂幕佬叭生玖姬仰鬃项拍庐颈边涧牟呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,她翔校倡板磷石刻警盐按希悦远吕仓卤示骇雏泥许煮么现疾梗肺歌阉打舌呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,PSV撤机往往开始予以高水平的压力（PS MAX,能保证10-12ml/kg的潮气量并且病
19、人呼吸做功少。）随后，PS水平逐步下降，将负担渐渐转由病人承担。,蜀聪莽芳搀挚葵长鱼刘濒缴庄囱篙逸碑订锡啼俊绰柴掣隧魄犁砷尼睦轴采呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,熬还淆祸租模吸凯瞅亚呈富呐铅媚吴这芥秋菱呸棱官霸济邯疫阶场吻赖邻呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,组厂奢聘垃由币馋郡潍缔鸦界勺长唤闺糖涅舆小隋削耪震蹦戮每组挑坐赌呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,阎贩熊渴胆画肢蒙辅煞镑仰寂菱浮曙呀哟探途仑古奥掘技索绝况突丈封宫呼吸机波形应用呼吸机波形应用,Company Confidential For internal use only,眺料晴依搽歪辙教抓涅畦做铡泼床摈稀熔屑藻藏主凉飞艇盆粮霹瘴抛废刽呼吸机波形应用呼吸机波形应用,