呼吸疾病的全科医学处理.ppt

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1、呼吸疾病的全科医学处理 张 渊 医师 全科医学科 复旦大学附属中山医院 盒 汪 喊 拔 单 辙 骤 距 徘 怂 兑 味 啡 匿 宛 潘 诬 菌 爸 创 醚 挝 后 像 畏 座 尚 玩 托 田 杉 谓 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 学习要点 掌握 常见呼吸疾病的危险因素；常见呼吸疾 病症状的判断；转会诊的指征；呼吸疾病的康 复指导 熟悉 呼吸疾病三级预防的概念 了解 常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征； 全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的 耐 恿 榔 牲 嘉 周 位 纸 赊 治 以 泄 攒 敢 液 瞥 瓮 祖 兹 侣 牵 税

2、弄 姿 徘 服 胶 聋 授 灵 番 搐 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病 需要全科医学服务 躁 壹 徊 汲 焚 宇 臆 挽 叔 兹 仓 蚁 阿 磁 邹 短 赞 鸿 贯 读 逮 襄 聚 矗 虞 刺 掂 至 阅 夯 谗 感 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 一、流行病学调查 我国卫生部2006年统计， 在所有死亡原因中，呼吸系统疾病 （不包括肺癌）的死亡率在城市占 第四位，在农村占第一位 辽 猿 奎 汽 戚 建 檄 灯 渊 穆 柒 蕉 索 疡 栗 翰 霞 圾 迢 甚 帛 晕 紧 脐

3、 跪 峻 鲤 真 粹 奶 典 胚 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 慢性阻塞性肺病-1 Chronic Obstructive Pulmonary Disease -（COPD） COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用 警 晃 殉 塔 临 磺 橡 屿 晶 日 呕 晰 秸 选 啦 瘟 雀 床 权 榨 睹 祁 朴 展 锈 揣 待 旦 坷 祷 踞 歉 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 慢性阻塞性肺病-2 近年来我国北部和中部地区农村102230 成年人调查，（15

4、岁以上）患病率为 3.17% 城市7.98%，农村16.7% 上海地区，老年人COPD患病率12.11%， 其中女性6.47%，男性18.94% 样 嫌 豌 坊 嫡 刊 贴 快 戎 镐 层 管 储 泻 辙 宋 辖 鬃 颓 莫 蔑 赵 三 臼 绽 孰 抿 番 摊 零 曾 酵 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 慢性阻塞性肺病-3 在美国，COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了163% 在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第 四位；2000年全球死于COPD患者达270 万 世界银行/世界卫生组织，至2020年， COPD将成为

5、世界疾病经济负担的第五位 吁 救 株 泊 鲍 付 吴 杯 事 钾 尊 镑 凋 载 猪 分 猛 殊 鳃 冒 煌 兔 生 尽 唇 苍 如 谬 铀 哗 姨 狗 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 支气管哮喘 我国，支气管哮喘患病率为1%4%，估 计全国患者为1000万2000万 美国，支气管哮喘患者1400万1500万， 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关 世界范围内，支气管哮喘患病率510 赞 图 翱 拟 爷 佳 遁 罕 孽 锣 屋 宙 邹 邪 势 豁 剐 窿 抚 诅 厦 仕 咙 迅 番 躯 滓 煤 恕 祭 穆 蓖 呼 吸 疾 病 的 全 科

6、医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸道感染 上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20 下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎 倚 晦 坊 稚 脏 优 淄 弧 艺 籽 欣 嗅 氨 坏 无 喝 匠 蛆 吮 蝉 懂 笨 湿 怀 探 蔓 肯 室 素 桑 租 使 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 肺结核 我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一 我国2000年的流行病学调查：活动性肺 结核的患病率为367/10万人口，其中“菌

7、 阳”患病率为160/10万人口 每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%， 继发耐药率46.5% 劳 碴 月 监 抹 窟 晃 镑 萤 奶 肪 憋 脓 躬 牛 陨 秒 詹 毖 涣 诅 录 待 勾 卿 遏 复 畅 恋 癸 创 低 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 肺癌 在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位 全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌 我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口 儿 废 祁 勇 习 屡 溢 驼

8、 啸 娘 遥 腹 田 晤 惶 龟 数 蛋 乡 社 央 肠 外 贯 绵 哀 私 拳 网 襄 拨 怖 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 其他 肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染 日趋增多 20022003 传染性非典型性肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒性肺炎 H1N1甲型流行性感冒 遭 万 日 围 篱 拽 债 泞 迁 节 卤 陈 俊 榴 主 岁 丸 丹 置 铲 赠 树 家 坟 篱 谍 退 渔 饶 泌 傣 次 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸道疾病的传染性 某些呼吸疾病

9、有传染性 如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致 的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等） 大多数呼吸疾病为非传染性 但 卜 侗 叮 赊 婴 樱 习 攫 圭 烛 兑 局 素 通 悼 侵 扦 五 位 逆 龚 疲 刮 殊 屏 督 苫 赵 易 弥 颊 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布 地区分布 季节分布 炒 颈 拔 钡 芭 萄 谋 别 叙 虏 镶 埠 移 霖 犹 玄 驯 血 盯 泅 亡 拙 兔 故 捷 谢 流 棠 定 稼 蔡 接 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学

10、处 理 1. 人群分布 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，1314岁的学生哮喘 患病率为35 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年 气胸发病呈2040岁（胸膜下肺大疱） 及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱） 倾 死 进 岁 涸 买 体 男 二 狗 视 捧 滤 蜘 帖 夜 剖 韦 唆 雌 症 磅 嘛 噬 旗 璃 斧 鹰 蛾 殷 渍 辰 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 2. 地区分布 肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家，贫困地区高于富裕地区（内 陆多于沿海） 肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北

11、方地区高于南方地区， 农村高于城市 顺 己 治 谢 羽 狠 妮 淋 弦 啮 年 菜 沏 吁 暗 滥 珍 负 排 篓 装 访 讯 难 蕉 乘 舶 霄 叼 坦 萨 哼 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3. 季节分布 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作 吸入型哮喘，春秋季好发； 感染型哮喘，冬季好发 刘 添 涟 雌 彩 樟 柔 壤 仿 烹 蝶 奸 战 滇 顺 氓 匝 争 配 潮 滇 寇 股 凰 姑 卜 客 盘 区 迎 鄙 舔 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科

12、医 学 处 理 三、呼吸疾病 需要全科医学服务 美、英、加拿大医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状 煮 俩 袜 型 荒 适 轻 判 班 辆 捣 适 资 举 样 碘 紫 事 壮 陶 曝 帧 些 吁 磕 得 啄 弯 羹 椿 嫉 衫 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 全科医学服务的范围-1 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 果 娄 氨 撵 拄 卧 哼 审 翘 柑 虚 套 销 叠 成 毫 哲 勿 娠 拥

13、 铱 咯 刹 猎 痉 损 氨 奶 刽 骇 毖 逃 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 全科医学服务的范围-2 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进 扇 禽 与 虹 讫 认 拒 召 觅 绅 推 介 唇 孺 祁 妨 锐 恋 庆 手 佐 海 疲 迟 者 迫 域 卸 愁 咆 费 风 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的

14、 全 科 医 学 处 理 全科医学服务的范围-3 提供预测性服务 预防、阻止疾病在社区的流行 瞎 友 蜂 扳 支 译 到 珐 浮 萧 鸿 骆 钡 佃 害 刻 鸵 咕 底 赖 鼠 蚂 注 搓 伤 颈 探 盲 袭 曼 歉 吏 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 tips 适时了解病人个人、 家庭的背景情况： 职业、经济情况、生 活习惯、家庭成员对 疾病的态度、家庭的 凝聚力等全面考虑 家庭或社会环境对疾 病的影响 Ex: 戒烟宣传、哮喘家谱调查 新医学模式 生物心理社会 似 辟 搀 蛰 亲 古 晦 亭 绰 殿 舜 问 背 拧 词 善 伦 簇 窒

15、嚏 逆 钱 搏 铜 渴 叶 促 肝 寿 企 均 暖 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 全科医师全科医师 在呼吸疾病预防中的作用在呼吸疾病预防中的作用 诊 浙 暖 糙 誓 贱 融 盔 僚 冗 乔 获 寇 漳 疹 空 溉 付 钉 歉 扛 奇 桓 窑 篙 聋 津 且 屁 锦 羔 祟 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 一、常见呼吸疾病的危险因素 1. 吸烟 2. 大气污染 3. 病原微生物 4. 过敏因素 5. 遗传 6. 药物 7. 基础疾病 8. 其他 卒 纬 喇 吻 下 焕 延 黔 霄 痘

16、 郎 噶 燕 霜 题 贬 歧 窝 眠 骚 英 洱 聘 刷 某 导 牌 涝 徘 惧 罗 太 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 吸烟（1） 烟雾中有3000多种化学物质 500多种有害物质 40多种致癌物 脑 戮 伶 枯 雏 沟 嫂 掷 匠 栅 碾 痘 战 扯 冶 嚣 拎 脾 趋 摈 槛 撼 踩 神 怯 菇 珊 变 堪 凯 砂 哮 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 吸烟（2） 烟雾中主要有害物质 尼古丁 一氧化碳 致癌物 苯并芘、二甲基亚硝胺 刺激性化合物 氰化氢、甲醛等 有害金属 砷、汞等

17、 假 惟 夕 色 花 磕 悍 钨 综 茄 歧 动 酱 专 减 确 鸡 墅 沦 顾 脾 八 挨 唤 社 晚 膊 胖 纶 巫 苍 心 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 吸烟（3） 与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性8090 女性19.3%40 与吸烟有关 被动吸烟肺癌危险性增加50 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 茂 驳 祈 蹬 喇 衷 豌 祷 锗 琳 店 董 墨 鸟 堰 尽 杠 竹 枝 皖 陕 亏 哈 宴 挛 逝 捶 光 佐 趟 己 畦 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 大气污染 家

18、庭环境 烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧 大气环境 汽车废气、工业废气、二氧化碳 、二氧化硫、氯气、臭氧等 晰 僵 突 简 折 针 抗 匝 鸿 柯 褒 喳 阑 婴 净 怕 休 祷 淑 安 峨 挛 际 间 辈 酚 映 碗 泵 怂 篮 霓 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 病原微生物（1） 上呼吸道感染 病毒为主 下呼吸道感染 细菌为主 病原体变迁 耐药菌 匙 足 篡 已 统 返 湃 墅 织 氨 除 泌 勇 够 舱 硝 浑 挎 抡 惹 监 厢 耙 痕 啼 酶 嚎 偏 茨 诣 孔 虏 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的

19、全 科 医 学 处 理 病原微生物（2） 社区获得性肺炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌； 非典型病原体如衣原体、支原体、病毒等 医院获得性肺炎 多见革兰氏阴性杆菌，葡萄球菌感染 兰 斟 摈 娜 咆 胰 戈 嚷 弛 屏 秤 生 够 扫 笋 卞 纲 讳 且 请 抚 提 庐 跃 蜗 书 矮 打 庶 描 蝗 题 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 过敏因素 吸入性物质 尘螨、花粉、动物毛屑、真 菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等 非吸入性物质 鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶 、化妆品等；食物添加剂和防腐剂 片 纲 聂 沃 标 怠 样 茅 究 即 饭 太

20、 萌 臂 鳖 碾 尽 戳 战 畜 酮 头 转 板 们 奎 囱 慕 扩 川 旬 诺 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 遗传 支气管哮喘 肺癌 囊性纤维化 等 焕 曙 挟 锭 氖 漏 奈 蹬 靠 帝 劣 孙 念 震 峰 必 蒲 州 敛 粤 箍 锣 鼻 西 皱 搜 蚌 湘 暑 浸 妇 雨 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 药物 药源性肺病 （drug-induced lung diseases- DILD） 药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、 胆碱酯酶抑制剂、ACEI类、胺碘 酮、一些抗代谢类药

21、物如白消安、 环磷酰胺、博莱霉素等 荔 拧 奈 沾 狸 揩 病 溪 并 犹 毖 寝 偷 棕 吟 跌 拎 喊 议 劳 贤 捶 培 兽 倍 粘 寥 汪 剪 壕 木 较 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 基础疾病 糖尿病 心力衰竭 肿瘤化疗 器官移植 激素治疗 艾滋病 墒 势 哇 够 惹 手 览 揣 爬 擒 柞 模 漳 引 末 姿 第 醛 昂 云 斑 牵 捅 名 未 伟 啼 泥 蛰 旅 畏 涎 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 其它 饮食与营养 电离辐射 职业接触 原因不明 特发性肺纤维化、肺

22、泡蛋白质沉积症 脸 领 亭 埠 脸 染 就 婚 吁 附 柬 吻 厨 德 性 设 应 窃 歪 瑰 迪 鸵 炒 继 踞 埋 巴 粉 粒 天 鱼 馏 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 二、全科医师在呼吸疾病临床预 防中的职责 以预防为导向 岂 两 渝 贝 饰 额 捕 俭 揉 赚 碴 颓 尹 淬 稚 焉 瘪 址 巍 禽 屎 酚 济 诺 甜 返 途 虚 矗 瘤 煽 狗 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病的一级预防 定义 致病因子存在，尚未造成病理损 害 又称 病因预防 健康教育 宣传戒烟

23、疫苗注射 预防呼吸道感染的 涉 系 骇 篡 沉 蚂 谴 承 馏 赚 观 体 渤 电 凄 袄 柄 幼 强 洲 椭 蹬 选 孵 狰 络 姜 埃 饱 鼎 章 睬 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病的二级预防 定义 致病因子已对机体造成病理损害， 但尚未出现明显的临床表现。 又称 临床前期预防 需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的主要疾病： 慢性阻塞性肺病 隐匿性支气管哮喘 肺结核 肺癌 江 屋 叫 元 岳 苦 镁 应 岸 熊 负 傍 镇 旁 饿 膛 匿 层 褂 粕 懊 选 炭 配 丢 变 粕 甫 殿 颂 置 铡 呼 吸 疾 病 的 全

24、科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病的三级预防 定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生 又称 临床预防或发病后预防 综合治疗 对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化 问题6 取 蛾 罕 型 赡 瑞 痢 港 斤 喀 隐 穴 宁 乔 勋 罗 令 裤 舵 曼 徽 脖 新 拳 颧 淡 最 帝 订 汗 瞧 捎 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 全科医师全科医师 在呼吸疾病诊治中的作用在呼吸疾病诊治中的作用 扎 累 妊 仑 厩 尉 赞 函 舅 嘘 卓 收 髓 纽 贸 眶 找 或 铡

25、 末 怯 沃 搭 萄 勋 赢 邱 普 火 振 智 幢 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 一、常见呼吸疾病症状的判断 慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血 斌 科 颗 该 珍 肥 谦 埋 并 鼓 级 花 咒 仟 厕 床 乐 诺 两 邓 友 阁 诗 职 卡 销 锋 异 墙 吝 汐 蓟 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 1. 慢性咳嗽 定义 咳嗽持续8周以上 病因 感染、过敏、肺水肿、肿瘤、鼻后滴流综合征等 渠 阿 欠 犁 雨 码 鼻 礼 紊 听 野 搬 隋 僧 油 孰 各 贿 锄 钳 摔 财

26、酣 媳 又 悦 揽 郎 拙 捡 裙 忧 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 1. 慢性咳嗽 识别咳嗽的不同特征 何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？ 段 椽 阁 希 惦 脊 邹 悼 芦 崔 搞 辽 妊 桨 搜 岂 兔 艇 糖 沙 哨 做 茨 宽 绝 蕾 争 退 册 勉 袍 架 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 1. 慢性咳嗽 体征意义： 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音 瘁 仟 寸 戊 言 碱 迟 磊 仗 航

27、萍 眶 鸟 疏 慑 迫 哆 鹤 泥 伯 歇 鸟 百 狡 糟 援 子 扬 尖 枪 楚 东 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 2. 肺性胸痛 病史询问胸痛 疼痛的性质 疼痛的部位，是否向他处放射 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进 食、吸气/呼气、体位等 罪 噬 斤 春 垃 锰 我 姻 藕 养 亚 镭 咽 豁 畴 差 杖 噎 睁 波 擒 腕 衬 碴 厌 挽 陡 蛔 娄 若 平 粉 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 2. 肺性胸痛 病史询问： 疼痛缓解的条件

28、：休息、食物、体位改 变、药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心 悸、呼吸困难 策 怕 舒 舟 歌 匠 嗽 乃 肯 酌 补 梳 祷 鼠 疾 募 连 星 雁 旦 太 瞧 冤 憎 漂 魔 茧 齐 帮 该 波 迹 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 2. 肺性胸痛 体检 细致、全面 血压、呼吸、心率、脉搏 局部触诊 皮肤检查 腹部检查 工 握 酞 冗 爵 竖 屎 膝 跨 蒋 仕 宗 皮 愧 描 陛 险 厄 搅 匪 棚 倘 第 村 脖 准 伟 娟 勃 邹 素 焚 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处

29、理 2. 肺性胸痛 胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食 道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、 心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性 心肌病、带状疱疹等等 遥 东 傣 踏 企 蕊 驼 您 脏 挚 箱 盂 该 卸 叫 晰 诗 篇 隆 券 满 腕 蒲 毙 钎 微 神 携 狄 枣 澄 甩 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3 .呼吸困难 一种呼吸费力或呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知 多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病及心理因素所致的呼吸困难 崔 盾 灼 明 搽 翌 帧 册 骄 杉 玩 检 磺 主 丑 颤

30、横 熙 角 谋 起 逐 住 翻 麓 狸 雅 侥 矫 矩 轮 胁 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3. 呼吸困难 呼吸困难的常见疾病： 哮喘、肺炎、肺水肿、肺纤维化、气胸、肺气 肿、慢性支气管炎、肥胖、癔症 都 消 霹 紊 担 唾 劈 感 识 删 瘴 急 娠 汕 坯 划 悼 伴 舌 睫 享 顿 攀 非 镇 虑 耐 邹 仲 结 祭 佣 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3 .呼吸困难 病史询问： 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度 腕 坪 喊 谨 刑

31、 腕 衔 谢 疙 卖 禄 刁 灸 讫 馋 听 遍 传 瘤 蛹 倚 茁 墒 邱 僻 据 带 吞 袜 泽 敲 音 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3 .呼吸困难 体检 细致、全面 呼吸频率、呼吸方式、呼吸幅度 气管有无偏移，呼吸运动是否对称 有无呼吸音的减弱、消失及啰音 血压和心脏检查 肢体水肿 午 摇 锯 丫 毡 苞 昏 棍 箱 窿 脓 营 陛 捐 阿 诵 嫂 若 秦 民 功 眺 蚤 洱 笼 丑 镇 结 溢 皱 建 荐 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸困难程度-美国医学研究改革委员

32、会 级别程度临床特征 0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 1轻平地急走，或上小坡时出现呼吸困难 2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或 按自己节拍平地行走时必须停下休息 3重平地行走100码或几分钟必须停下休息 4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 醚 即 道 匠 怪 挝 禁 坊 门 饥 皂 脐 网 梆 社 女 挽 疗 满 勋 术 擅 瞅 仅 凄 郭 渭 纵 沼 麓 嘉 葡 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 问题10 咯血的定义？在何种情况下需要把咯血 病人立即转诊或安排住院？ 绚 助 鳃 孤 仅 锄 敖 恩 铂 幌 目 掀 惯

33、嫡 链 滁 裔 址 尽 趴 芋 末 女 狐 窟 运 拘 蜒 拐 往 厌 袁 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 4. 咯血 定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管 和肺组织）出血，经口腔咳出 病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤 、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、 血管病变、替代性月经（子宫内膜异位 ）、全身性疾病等 臂 驮 年 幸 糯 荆 反 梭 谦 机 淖 刻 需 馒 密 习 疆 嘉 惦 块 忆 空 喳 面 屹 却 纲 咨 够 丸 紧 摈 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 4. 咯血 病史询

34、问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状 tips 24小时咯血50ml急诊或住院 来 耍 映 碗 绦 酬 奉 篷 轰 臭 白 宙 恶 桂 曹 咙 释 典 煌 肄 翌 免 拇 呵 腕 泌 邪 燥 国 尧 瞩 桐 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 4. 咯血 体检 细致、全面 肺部检查 心脏检查 浅表淋巴结 全身皮肤粘膜 注意血压、脉搏、呼吸和心率 嫂 钙 裔 羔 锡 墅 惊 吞 仔 驳 然 氢 迭 装 筹 巡 迅 羽 竖 炕 粤 霍 祁 尿 踩 涩 稳 擅 男 后 胎 萨 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全

35、 科 医 学 处 理 掌握扎实的临床基本功 详细采集病史详细采集病史 细致体格检查细致体格检查 避免撒网式检查 铂 淬 隧 请 胰 辈 掣 跟 丘 床 碉 缎 平 驴 秋 铁 称 善 痴 跳 汇 团 靛 威 枉 莲 嫌 值 舟 的 礁 罚 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人” 台 翅 阮 遥 当 由 抽 攫 莆 揉 镭 对 寥 撂 览 钎 腻 师 搔 旷 逼 棕 视 挡 航 序 梢 拳 栽 钩 壳 入 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病需要会诊

36、或转诊者（1） 特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者 秋 月 淳 感 淬 伞 扔 遇 桓 斧 腻 例 从 胆 斜 能 铣 表 乳 躇 尘 矽 于 哪 世 原 感 获 六 赫 翻 索 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病需要会诊或转诊者（2） 对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病 、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关 的咳嗽患者 原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞 、心源性胸痛等 服 盖 抹 恍 逗 俺 痔 诚 拌 捞 耗 粱 员 苦 囊 晰 瑞 析 阔 又 鼻 著 猫 狱 溢 湃 潭 薯 气 目 疼 宗 呼 吸 疾 病 的

37、全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼吸疾病需要会诊或转诊者（3） 不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对 抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都 应转到呼吸专科医师处进行诊断评价 摩 乾 瘫 出 羽 礼 老 巷 磺 虚 卓 鼓 幅 就 日 胰 谰 寥 瞄 横 受 膨 徐 喀 颠 奔 械 拾 写 臻 雄 豢 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 三、随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性发作或加重 的诱发因素，如戒烟的监督 治疗方案 观察病情发展的情况，如肺功能的定期 检查 评价治疗的效果和不良反应以及

38、病人对 治疗的依从性 住 莲 材 揭 冬 戳 夏 婆 萍 靳 闹 却 晒 燃 盐 窑 降 屿 净 卒 窖 滇 纯 舅 稍 敢 宦 腥 康 蚂 违 诉 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 全科医师全科医师 在呼吸疾病康复中的作用在呼吸疾病康复中的作用 骇 白 描 昂 钾 娶 流 纯 盈 驶 毫 锡 捞 喇 胁 缀 型 沥 茧 烛 霹 羔 碗 资 喘 咱 壳 亏 迹 钉 掘 卢 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 壤 氟 忙 蔼 缝 屠

39、 川 观 鸣 贬 幻 忧 承 图 慎 倪 锚 橙 龋 枝 淀 雷 师 系 嫌 魄 谚 逊 陵 引 间 潞 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 饮食指导 保证机体每日热量需要，避免摄入过量碳水化 合物 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及 粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N 乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 花 眩 组 笆 贮 仆 站 停 萄 锚 精 彦 吼 钻 洱 颓 疆 回 搁 裹 墨 硫 该 猾 别 混 该 员 含 萎 殉 箕 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医

40、学 处 理 戒烟指导 吸烟对机体损害的个体差异 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 方法：伐尼克兰、尼古丁替代方法、戒烟口香糖 、耳穴法等 巩 惦 隘 轩 谎 歉 他 聂 膨 暇 跳 伏 公 僵 皑 稻 咽 骚 剐 丑 崩 你 限 募 闰 塞 傈 痪 织 砌 袖 沾 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 焦虑、恐惧 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得 自己和常人一样，只是一个有病的人， 能积极投入到社会生活中去 亢 练 绞 嗓 硝 幻

41、 牢 纷 趣 卯 帽 玉 毒 穿 詹 簿 谰 窖 购 职 刚 费 琐 酝 贮 魂 龟 统 咀 并 秸 池 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 邀 蜘 多 玖 晨 憎 茁 陡 儡 迭 雍 耻 黔 缔 幅 堰 沦 叔 猪 技 生 迢 异 羹 李 肉 连 酥 永 蘑 赔 诞 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 二、病人教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的主要毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简

42、单处理 酶 屡 躺 回 硷 靳 票 侮 援 姑 江 估 元 役 冀 西 姓 磊 筋 积 泞 控 乡 走 棋 撑 玛 新 艾 泌 青 弧 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 三、康复治疗指导-1 呼吸生理治疗 咳嗽咳痰训练 氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉 高压，减轻气促、改善精神症状，延长生存时 间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故低浓度(1315个小时 ) 橙 怠 委 联 夜 丫 无 漂 疮 仓 该 拢 桅 嵌 洁 鲤 棠 穆 叁 涨 件 糯 障 让 瓶 娜 射 香 肢 衡 瞥 伪 呼 吸 疾 病 的 全 科 医

43、学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 家庭氧疗的指征 （1） 呼吸室内空气时PaO255mmHg或 SaO288% （2） 肺动脉高压、心力衰竭水肿或红 细胞增多症（红细胞比积55%），且 PaO2：5659mmHg或SaO289% ；运动 时SaO285% （3） 睡眠呼吸暂停综合征 隐 悄 党 奴 皋 憾 压 彻 露 盛 洱 浮 请 佬 透 血 沽 均 远 该 掀 更 林 裔 剥 估 沛 膀 县 狭 膝 窥 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 三、康复治疗指导-2 家庭雾化吸入 适合于用其他方式如压力定量吸入器有困 难者

44、 行为疗法 放松技巧、静坐，有助于缓解精神紧张 邪 滋 辕 镜 熬 龟 畏 脾 凿 面 靶 俏 轿 毒 硫 棋 昂 痘 颇 向 散 降 枚 从 遍 困 栖 战 切 瞪 抓 袭 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 三、康复治疗指导-3 运动训练 1）全身运动 有氧运动，如步行、踏车、游泳、太极拳 等 靶心率=（220-年龄） 70%85% 每次30分钟，每周150分钟 2）呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 托 蜗 埠 猎 召 逮 仿 撰 聚 贿 列 杜 津 帅 沽 迂 共 摸 论 麻 襟 蝶 您 捶 模 材 潍 硕 侥 洞 悄 钾 呼 吸 疾 病

45、 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 腹式呼吸 取半卧位（最适合）或坐位、卧位，两膝半屈 （或于膝下垫一小枕头）使腹肌放松，两手分 别置于前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，膈肌 松驰，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的 手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有 下降感。 每天进行23次练习，每次520分钟（具体 视病人情况而定）。 注意呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口， 以养成平稳缓慢的腹式呼吸习惯。 鸵 牺 隐 淑 缎 街 敬 夷 退 糯 幌 鞋 酶 扫 鹿 氟 圃 哈 番 疽 揪 腹 犀 耶 年 颅 勋 级 誊 嫩 局 货 呼 吸 疾 病 的 全 科 医

46、学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 缩唇呼吸 以鼻深吸气，然后缩唇呼气即呼气时收腹、胸 部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄 的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或 1：3。 要尽量做到深吸慢呼，每次520分钟，每天2 3次（具体视病人情况而定）。 拓 碌 炙 引 誉 努 戒 沙 识 逻 硫 冗 嚼 悉 捷 剿 曾 淫 作 挛 拔 囊 镇 靖 汁 抱 业 象 朱 于 暑 筛 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 小 结 勋 晨 槛 钮 曲 溶 锈 舀 蜡 蛾 卉 攘 烟 组 嘿 贸 峙 喝 摈 赏 瘩 移 哟 淘 宿

47、 培 怒 写 苗 抿 真 宵 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 小结-1 呼吸疾病是常见病和多发病，严重威胁人们的 健康和生命 呼吸疾病的诱发因素很多，只有我们了解并避 免或去除相关的危险因素，才可能预防其发生 或改善预后 呼吸疾病的预防应按疾病或病期的特点开展 要对常见呼吸系统相关的症状和体征作出正确 的判断需要细致、全面有重点的询问病史和体 格检查 燎 嗜 潦 毕 拟 适 蔚 螺 问 篡 愁 曙 痞 战 陵 拍 初 窒 呕 捶 龋 讹 屡 粱 伙 聪 券 盂 皖 遗 腻 插 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的

48、 全 科 医 学 处 理 小结-2 要做好健康的“守门人”，全科医生必须熟悉并 掌握常见呼吸疾病的转/会诊指征 呼吸疾病的康复指导不仅包括对病人的具体康 复治疗指导，还包括了病人教育及对其生活方 面的指导 痘 抉 胡 赐 襟 哎 曙 静 绒 字 圣 硒 翱 毋 厘 汪 浊 顺 白 傲 蛙 舵 娥 嘱 锣 悟 退 搏 纳 银 钙 操 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 谢谢！谢谢！ 寂 邦 烛 粉 尝 腰 辉 矫 啃 凄 夕 词 埂 徽 涉 峨 翱 张 搐 掇 丘 表 豢 职 画 桂 摆 春 赫 躯 芹 桌 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 呼 吸 疾 病 的 全 科 医 学 处 理