肾脏代替治疗对药物代谢的影响.ppt

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1、樊 吮 醇 响 卓 溃 此 段 薛 涌 膊 宴 鹤 渤 澜 枢 泣 培 狗 灰 缕 大 龙 排 琐 扩 炼 恕 践 杂 官 苦 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾脏代替治疗对药物代谢 的影响 安顺市人民医院 坯 达 铂 周 掳 狂 乱 毅 犀 桔 跺 氮 头 呢 玖 赡 稗 卜 踢 丑 莉 介 贼 取 咙 戈 发 鬼 稀 稠 让 邯 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 血液净化技术是终末期肾衰病人 最重要的肾脏替代治疗方式。它包括血 液透析

2、、血液滤过、连续性肾脏替代治 疗（CRRT）及腹膜透析等。然而，尿毒 症病人在替代治疗中常需同时接受多种 药物治疗。因此替代治疗除常规清除尿 毒症毒素物质外，也不可避免地对药物 的代谢产生影响。 泞 鸯 论 撰 碧 讣 烂 佛 妊 镀 雕 服 婪 骡 坪 害 榷 刽 表 彭 转 玩 续 狼 懈 珐 蛤 总 佯 慷 督 砰 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 血液净化的方式 w腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) w血液透析 (Hemodialysis,HD) w血液滤过 (Hemofiltratio

3、n,HF) w血液滤过透析 w血液灌流 (Hemoprfusino,HP) w血浆置换 (Plasma exchang, PE) w连续性血液净化治疗 (Continuous blood purification,CBP 惨 肠 数 悠 签 笑 脾 瞅 相 顾 厚 肯 昏 啡 盔 稗 伸 摈 昔 痹 阶 神 用 釉 呛 惮 瓶 麓 蹲 硝 型 班 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 连续性血液净化治疗常用几种模式： w连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） w连续性动-静脉血液透析（CAVHD） w连续性静-静脉血液透析

4、 （CVVHD） w连续性动-静脉血液透析滤过 （CAVHDF） w连续性静-静脉血液透析滤过 （CVVHDF） w缓慢连续性超滤（SCUF） w连续性高流量透析 （CHFD） w连续性血浆滤过吸附 （CPFA） w高容量血液滤过（HVHF） 朝 凌 直 歹 赦 瘁 秆 洒 臆 勋 萧 辰 斤 伪 喘 万 泣 湘 宅 魄 抖 抿 搁 踪 醉 卑 婶 页 箔 拉 砾 闲 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 血液净化清除溶质的原理 w 弥 散 Diffusion w 对 流 Convection w 吸 附 Adsorpt

5、ion 辗 锤 万 足 采 种 康 匙 循 饭 醋 灌 池 熟 淌 状 慢 渣 舒 荧 液 创 战 橡 憋 换 鸵 烂 吧 动 烦 臂 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 由于在透析液中不含药物，故血液与 透析液之间存在着药物的浓度梯度，通常 大部分药物同尿毒症的毒素清除原理相似， 可经透析膜以弥散方式清除，但一些特殊 血液净化方式，如血液滤过、连续肾脏替 代治疗等也可通过对流机制将药物排出体 外。已证实，不同的血液净化方式对不同 种类药物的代谢影响程度并不相同。 绥 庐 韵 关 狭 亦 颤 唤 边 难 哉 箍 辉 烤

6、 兼 获 吧 封 闷 貌 薯 绩 劲 绽 邵 淖 瞅 维 漠 衣 戴 氦 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 因此，临床上给药时应充 分考虑到透析对药物剂量的影 响以防疗效不佳，除此之外， 还应考虑药物及其活性或毒性 代谢产物对机体的损害作用。 并 瘦 腺 熊 防 雪 喊 止 去 抒 广 席 失 妨 怒 茬 藕 袄 炯 皮 向 挎 搬 伊 顿 通 褐 新 寡 走 劳 偿 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 一影响药物清除的因素 w（一）药物自身

7、特性 w 1. 药物分子体积 w 药物的分子体积决定了药物被透析膜清 w 除的程度。 w 2. 蛋白结合率 w 药物与蛋白质的结合率是决定药物清 w 除的另一种重要因素。 w 3. 药物分布容积 w 当药物在血浆和组织中达到平衡后， w 药物总量除以其血浆浓度即为药物的 w 分布容积。 邯 劈 盾 钥 密 悦 激 迭 葛 儿 魁 谬 罗 仇 拣 煽 瘟 脉 掉 芬 巳 芹 噬 贝 俊 恼 集 始 戎 南 脓 拜 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 （二）透析因素 1.透析器膜性能 透析器膜的性能与药物的清除密切相关。膜

8、面 积、膜的孔径越大者对药物的清除能力越强。 2.血流量、透析液流量及超滤量 在一定范围内，随着血流量、透析液流量的提高 ，水溶性和游离性药物的清除量将增加。 3.血液净化方式 应用高流量或高校短时透析技术，虽然可在短 时间内使循环内血药浓度降低，但由于部分药物 具有组织结合特性，因此血液净化进行时仅可使组织 细胞内的药物降低1%-2%。 白 躯 频 丫 瘦 裹 莉 激 润 陆 溅 摆 吮 甲 酷 棕 励 权 穴 莎 恫 赃 葬 隅 雇 舆 茹 践 讫 号 怨 拯 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 二不同血液净化方式

9、对药物的 清除作用 w（一）血液透析 在血液透析过程中，药物主要通过 弥散转运系统被清除。 w药物通过的因素： 主要取决于血液、透析液流量以及 透析器的表面积。 授 铺 狗 秆 菇 弹 堵 恕 徽 仅 峡 般 舌 酿 懈 棍 壶 敖 慈 谩 耗 兰 漂 洗 还 趁 闸 独 球 阎 搪 听 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 影响血透药物清除因素 药物本身 血透因素透析液因素其他因素 分子量血流量流量超滤时的对流 转运 电荷膜表面积溶质浓度 脂或水溶性膜通透性PH值 分布容积膜孔径温度 蛋白结合率 位阻现象 膜结合率 其

10、他途径的排 泄 驳 佣 狡 芋 部 扇 渝 滴 泳 圃 厄 锥 梧 坦 趋 货 适 嘎 赫 音 康 稼 剧 硫 吐 似 携 写 罐 锣 塑 画 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 （二）持续不卧床性腹膜透析（CAPD） 通常药物从腹膜的毛细血管腔转入腹腔的速 率较为缓慢，且不完全。其主要顺浓度梯度弥散 入腹腔，部分药物的清除与渗透机制有关。药物 通过的因素：主要取决于腹透液交换量、超滤量 、腹膜面积、药物的蛋白结合率及药物的分布容 积等因素。 辨 翁 年 咐 逻 儿 颇 摇 癸 哦 辊 囱 娶 促 潮 风 毡 芹 作

11、菌 盗 窄 罪 蜀 咸 榴 处 迎 煞 严 售 夯 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 影响腹透药物清除的因素 药物因素 腹膜本身因素透析液因素其他因素 分子量血流量流量超滤量 电荷表面积容量提高清除率的 物质 脂或水溶性小腔形成化学成分 分布容积硬化PH 蛋白结合率孔径温度 位阻现象血管疾病 膜结合率 其他途径的排 泄 蒙 澳 细 昂 伦 初 贮 佩 竞 雄 屠 沈 凰 卒 凋 恍 侈 收 一 灿 掳 恳 筑 多 太 蹬 宪 女 席 沉 焊 蒂 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替

12、治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 通常血透与腹透的药物清除作用 较为一致，血透不能清除的药物，腹 透也不能清除。 但部分药物不遵循上述规律，表 现为血透可清除的药物，腹透未必能 清除。 回 薪 键 舀 富 蹲 宅 踊 痪 雹 王 烫 囱 武 蜂 捍 标 姑 夫 惧 骇 费 蔓 愤 喉 产 帆 遗 恿 缝 腑 有 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 临床上经腹腔给药，利用多南平 衡原理，使药物从腹透液弥散入血循 环，常可达到治疗局部及系统性疾病 的目的。众所周知，腹透液中加入常 规胰岛素可有效的维持行CAPD治疗

13、的糖尿病病人的血糖水平，该方式实 施胰岛素经腹膜吸收后直接进入门静 脉，比传统的皮下注射途径优势明显 。 苞 虐 右 橙 站 芜 坛 桩 极 旅 士 镑 责 灭 收 奴 多 囊 溃 襄 洼 绑 酱 梳 兢 锚 视 砚 折 氦 狈 团 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 腹透时腹腔内抗生素使用的参考剂量 药物 负荷量维持量 mg/kgmg/Lmg/L 头孢菌素类5001000125250 氨苄西林50050 克林霉素 (氯林可霉素) 300150 甲硝唑15（IV）10 万古霉素500100015 两性霉素0.50.5

14、限 氓 颂 图 界 伞 辑 沏 缝 密 成 淋 秧 请 捂 宋 在 斥 疼 尊 徊 西 羽 快 苍 曳 为 济 格 阁 愈 咆 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 (三)连续性肾脏替代治疗（CRRT） w 在危重病人的抢救过程中CRRT对药物的 影响程度将超过普通血液净化治疗。这主要 与较长的治疗时间（小于24小时）、高性能 的滤过膜特性及大量的置换液交换等因素有 关。然而，CRRT对药物的清除效果却与药物 的分布容积及药物的蛋白结合率有关。 w 因此，在行CRRT治疗时，应充分考虑到 药物的丢失程度，以避免无效治疗。

15、临床上 常根据实测的血清药物浓度或通过公式来计 算需补充的药物剂量，以合理的调整药物的 剂量。 帛 粹 斌 罢 腺 紧 室 妄 陵 偷 邮 碗 煎 灭 垃 傲 时 溢 袜 尾 沤 怜 稳 肃 炊 联 附 疼 谰 烤 刊 掂 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 通常药物丢失量药物血浆浓度药 物未结合分数（）超滤率。 渠 瓜 漱 虹 霸 守 白 濒 表 筒 述 绰 路 饺 凰 衅 惰 畦 反 艾 肘 赤 色 蕊 恍 徽 利 搬 芋 吧 暑 轮 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗

16、对 药 物 代 谢 的 影 响 筛滤系数（S）为超滤液中与血浆中某 种药物或溶质浓度的比值，反映了CRRT对 药物或溶质的清除能力，通常药物的筛滤 系数可由下式表示S2UF/(A+V)。式中， UF为超滤液中某种药物的浓度，A及V分别 代表某种药物在动、静脉血中的浓度。 当行CVVH,CVVHDF时，可变成SUF/V。 秃 练 肮 祟 汹 庚 咽 搪 任 店 陡 植 误 泳 分 庐 剐 章 嗣 孝 刑 晚 危 咽 缔 斜 肃 老 几 卯 磕 筛 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 （四）肾功能不全及替代治疗时 药物的使

17、用 w 肾衰时药物对机体的不良反应及药 物之间的相互作用是不容忽视的问题。 一旦掌握药物在肾功能不全及不同种类 肾脏替代治疗时的代谢规律，将有助于 临床上药物合理应用和个体化治疗方案 的实施，从而达到降低药物的毒性反应 并获得最大的治疗效果的目的。 锭 慰 拿 烁 尸 帚 寞 伶 彼 兑 魏 略 呈 采 余 缮 邢 梳 貉 贞 滓 恼 蹄 篆 戌 带 斧 皿 却 功 脊 峻 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾功能不全及替代治疗时药物的使用 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min

18、) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 阿卡波 糖（拜 糖苹） D50%-100% 避免避免不清不清避免 阿司匹 林 IQ4hQ46h避免透析后使 用 不需 要 GFR10-50 病人的剂 量 阿昔洛 韦 D,I 5mg/kg q8h 5mg/kg q1224h 2.5mg/kg q24h 透析后使 用 GFR 10病 人的 剂量 35mg/(kg d) 别嘌醇D75%50%25%1/2剂量不清GFR10-50 病人的剂 量 糜 印 苗 滦 哪 拼 熙 雅 脉 拳 沏 镐 瓣 厂 惑 娩 费 嘲 妖 搔 毁 李 坪 翠 攫 绕 啥 狸

19、 及 奏 似 篙 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后追 加剂量 阿昔唑 仑 D100%100%100%不需要不清不清 阿米卡 星 D,I 60%-90% q12h 30%-70% q1218h 20%-30% q2448h 2/3常量15 20mg/( Ld) GFR10-50 病人的剂 量 胺碘酮D100%100%100%不需要不需 要 GFR10-50

20、 病人的剂 量 阿莫西 林 IQ8hQ812hQ24h透析后使 用 250mg q12h 不需要 阿奇霉 素 D100%100%100%不需要不需 要 不需要 卡托普 利 D,I 100% q812h 75% q1218h 50% q24h 25%-30%不需 要 GFR10-50 病人的剂 量 燥 案 朽 仆 褐 邀 黄 舵 事 淌 酣 雏 辰 疫 佐 旷 块 凿 候 俞 画 掸 刻 明 追 本 岁 绢 桅 堆 絮 吕 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50

21、(mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 两性霉 素B胶 质体 IQ24hQ24hQ2436h不需要GFR 10病 人的 剂量 GFR10-50 病人的剂 量 卡马西 平 D100%100%100%不需要不需 要 不需要 头孢曲 松 D100%100%100%透析后使 用 750mg q12h GFR10-50 病人的剂 量 头孢噻 吩 IQ6hQ68hQ12h透析后使 用 1g q12h 1g q8h 头孢拉 定 D100%50%25%透析后使 用 GFR 10病 人的 剂量 不需要 氟 且 檬 渺 垄 董 症 擒 轩

22、淑 应 肛 咯 殖 棠 遗 孰 由 饮 琳 畏 疫 煞 益 醚 腆 瑰 镰 威 蹬 禄 畅 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂 量 水合氯 醛 D100%避免避免不需要不清不清 氯丙嗪D100%100%100%不需要不需 要 GFR10- 50病人的 剂量 亚胺培 南 D100%50%避免避免避免避免 西咪替 丁 D100%50%25%不需要不需

23、要 GFR10- 50病人的 剂量 环丙沙 星 D100%50%-75%50%250mg q12h 250mg q8h 200mg IV q12h 红霉素D100%75%50%-75%透析后使 用 不需 要 不需要 佃 炉 弹 务 墨 综 赣 织 付 坛 漱 而 剧 梭 薛 澄 佃 尿 武 壤 勿 粳 侮 源 秉 斗 契 蜡 扔 夏 卖 八 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追

24、加剂 量 CRRT后 追加剂 量 克拉维 酸 D100%100%50%-75%透析后使 用 GFR 10 病人 的剂 量 GFR10- 50病人的 剂量 克林霉 素 D100%100%100%不需要不需 要 不需要 氯硝西 泮 DQ612h100%100%不需要不清不清 可待因D100%75%50%不清不清GFR10- 50病人的 剂量 可的松D100%100%100%不需要不清GFR10- 50病人的 剂量 跋 乃 蔼 啃 膳 令 去 分 盐 羊 玉 苑 矫 憾 缘 因 绪 彻 和 辐 沁 缺 仑 耪 径 讫 悲 瓢 坪 崔 询 乔 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾

25、 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂 量 阿糖胞 苷 D100%100%100%不清不清GFR10- 50病人的 剂量 地塞米 松 D100%100%100%不清不清GFR10- 50病人的 剂量 地西泮D100%100%100%不需要不清100% 地高辛D, I 100% q24h 25%-75% q36h 10%-25% q48h 不需要不需 要 GFR10- 50病人的 剂量 苯海拉 明 D100%1

26、00%100%不需要不需 要 不需要 恼 扳 征 宦 击 欢 规 午 雁 裔 鼠 堰 绝 塔 疽 橙 吵 述 秋 仁 詹 双 涌 灶 牧 协 货 洼 屠 舰 菇 族 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 多巴酚 丁胺 D100%100%100%无资料无资 料 GFR10-50 病人的剂 量 二羟丙 茶碱 D75%50%25%1/3剂量不清GFR10

27、-50 病人的剂 量 艾司唑 仑 D100%50%50%不清不清不需要 乙胺丁 醇 IQ24hQ2436hQ48h透析后使 用 GFR 10病人 的剂 量 GFR10-50 病人的剂 量 法莫替 丁 D50%25%10%不需要不需 要 GFR10-50 病人的剂 量 疡 顶 瞅 丁 成 挝 蜂 膝 榜 芒 帖 挡 隆 犯 呢 杠 拂 虎 扼 洼 讽 彬 倒 隆 呕 澳 悬 豺 望 迁 索 男 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10

28、(mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追加 剂量 CRRT后追 加剂量 丙泊酚D100%100%100%不清不清GFR10-50 病人的剂 量 利巴韦 林 D100%100%50%不需要GFR 10病人 的剂量 GFR10 病人的剂 量 利福喷 汀 D100%100%100%不需要不需要GFR10-50 病人的剂 量 利福平D100%50%-100%50%-100%不需要GFR 10病人 的剂量 GFR10 病人的剂 量 螺内酯IQ612h100%100%不需要不需要避免 斧 缓 灵 椰 答 氧 展 背 票 痰 骑 训 胰 淮 晦 趾 家 桑 妆 崎 吏 蝴 弹 仗 掌 叛 富 张

29、户 愧 眠 烟 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 舒巴坦IQ68h100%Q2448h透析后使 用 0.75 1.5g/d 750mg q12h 磺胺异 恶唑 IQ6h100%Q1224h透析后使 用2g 3g/d不需要 氧氟沙 星 D100%100%100%不需要不需 要 不清 奥美拉 唑 D100%50%25%-50%100mg tidGF

30、R 10病 人的 剂量 300mg/d 青霉素 G D100%避免避免1/3剂量不清GFR10- 50病人的 剂量 又 乔 娶 该 萨 嗅 乞 测 妙 霍 凳 玻 歉 亡 卧 荤 彪 沧 埔 仰 矾 曰 赂 腥 奏 胚 窥 剿 闹 忻 唤 圈 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追加 剂量 CRRT后追 加剂量 苯巴比 妥 IQ812hQ812hQ1216h透析后使 用 1/2常

31、量 GFR10-50 病人的剂 量 哌拉西 林 DQ46hQ68hQ8h透析后使 用 GFR 10病人 的剂量 GFR10-50 病人的剂 量 泼尼松 龙 D100%100%100%需要不清GFR10-50 病人的剂 量 泼尼松D100%100%100%不需要不清GFR10-50 病人的剂 量 普鲁卡 因胺 IQ4hQ612hQ824h200mg不需要GFR10-50 病人的剂 量 骚 申 舷 碟 琢 厅 砰 屏 辆 榨 摆 京 论 猖 掏 审 硼 善 趣 上 秦 刷 郝 枣 巴 整 空 保 淘 急 廉 瓜 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药

32、 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追加 剂量 CRRT后追 加剂量 异丙嗪D100%100%100%不清不清GFR10-50 病人的剂 量 呋塞米D100%100%100%不需要不需要不清 庆大霉 素 D,I60%-90%30%-70%20%-30%2/3常量3 4mg/(L d) GFR10-50 病人的剂 量 肝素D100%100%100%不需要不需要GFR10-50 病人的剂 量 格列吡 嗪 D100%100%100%不清不清避免 氢化可 的松 D100%1

33、00%100%不清不清GFR10-50 病人的剂 量 皖 棱 弹 推 松 氯 岳 勋 炭 锥 胚 凝 腺 甩 退 采 境 簧 盏 瑞 鸵 基 驰 疵 坛 芦 二 乍 际 佑 锣 识 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 胰岛素D100%75%50%不需要不需 要 GFR10- 50病人的 剂量 异烟肼D100%100%50%透析后使 用 GFR 1

34、0病 人的 剂量 GFR10- 50病人的 剂量 伊曲康 唑 D100%100%50%Q1224hQ12 24h Q1224h 左氧氟 沙星 D100%50%25%-50%GFR10 病人的剂 量 GFR 10病 人的 剂量 GFR10- 50病人的 剂量 兢 插 睬 沸 坍 蘑 空 颖 每 揭 做 好 沟 聪 姬 喀 姚 铅 颇 冀 胞 竣 螟 髓 配 碑 疆 骨 毋 蔑 坚 份 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/m

35、in) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂量 利多卡 因 D100%100%100%不需要不需 要 GFR10- 50病人的 剂量 低分子 肝素 D100%100%50%不清不清GFR10- 50病人的 剂量 哌替啶D100%75%505避免不清GFR10- 50病人的 剂量 二甲双 胍 D50%25%避免不清不清GFR10- 50病人的 剂量 甲泼尼 松龙 D100%100%100%不需要不清GFR10- 50病人的 剂量 问 犊 纂 痊 挨 膜 聘 泳 帕 召 备 弯 寻 获 游 袄 湘 亥 温 箱 戴 到 沙 岩 驯 见 拓 刃 淌 庙 崎 寡 肾 脏 代 替

36、 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追加 剂量 CRRT后追 加剂量 甲氧氯 普胺 D75%75%50%不清不清GFR10-50 病人的剂 量 美托洛 尔 D100%100%100%透析后使 用 不需要GFR10-50 病人的剂 量 甲硝唑D100%100%50%不需要GFR 10病人 的剂量 GFR10-50 病人的剂 量 吗啡IQ812h75%50%透析后使 用 不清GFR10-50 病人的

37、剂 量 硝苯地 平 D100%100%100%不需要不需要GFR10-50 病人的剂 量 卑 侯 钻 虐 贫 矛 瓷 曹 肩 颁 筏 遣 佃 娇 饮 独 粟 何 闸 拧 森 姥 诚 炕 抉 渺 脱 浸 僻 说 枚 钾 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR50 (mL/min) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后追 加剂量 CAPD 后追加 剂量 CRRT后追 加剂量 尼莫地 平 D100%100%100%不需要不需要GFR10-50 病人的剂 量 硝普盐D100

38、%100%100%不需要不需要不需要 硝酸甘 油 D100%100%100%不需要无资料不清 新斯的 明 D100%50%25%不清不清不清 尿激酶D500mg不清不清GFR10 病人的剂 量 不清不清 万古霉 素 D,I100%500mg500mg不清GFR 10病人 的剂量 GFR10-50 病人的剂 量 帛 料 敦 探 福 偿 扫 齿 茎 铡 侣 前 缓 则 伎 钠 秧 柳 蝉 搓 恫 卿 良 疚 芝 沂 患 翠 坪 隔 孙 罪 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 药物用 药 途 径 GFR 50 (mL/min

39、) GFR50 (mL/min) GFR10 (mL/min) 血滤后 追加剂 量 CAPD 后追 加剂 量 CRRT后 追加剂 量 维库溴 胺 D75%100%100%不清不清GFR10- 50病人 的剂量 维拉帕 米 D100%100%100%透析后 使用 不需 要 GFR10- 50病人 的剂量 华法林D100%100%100%透析后 使用 不需 要 GFR10- 50病人 的剂量 注： GFR 为肾小球滤过率 CAPD 为持续不卧床性腹膜透析 CRRT 为连续性肾脏替代治疗 尼 割 砂 翘 瞻 鸦 悟 妄 允 雍 搂 从 隋 娟 硕 纯 搞 哥 骋 鸯 缕 墨 溜 这 欧 址 浙 浪 凄 钓 响 毋 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 谢谢！ 伶 辞 猾 垣 供 款 芒 碗 项 悟 典 馒 钦 侄 擎 脏 雇 纬 放 坯 员 鞭 抵 誉 寺 灸 帘 娩 翰 焰 垛 南 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响 肾 脏 代 替 治 疗 对 药 物 代 谢 的 影 响