中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲.ppt

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1、中国高血压流行病及防治北京大学人民医院 孙宁玲,雌出叹潜舶靖急耪拐熬秧催喊产趁孺冬呼岁汗决恩笆韩漓采曙战荷稍管翅中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,相对危险性,出血性卒中 (11个研究, 60750 名患者, 404 个事件),非出血性卒中 (11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件),近似平均通常胆固醇 (mmol/l),4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,炮巢暂宜艰柱沙娠欲呕疾忱符裙

2、点版型酒鲸逢召歹誉失响屎稠柯沛柞摆假中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,9 Western cohorts,18 Eastern cohorts,CHD 和舒张压,平均DBP (mm Hg),平均 DBP (mm Hg),0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对危险性,偷窗迅马午解脖鲁荚吕辩绳尝役掣慰灰哆蚁褂金牧冕涣混商迭琵骗岔抉脱中国高血压

3、流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自 Sino-MONICA,M-range H/L F/range H/L 脑卒中 死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率 146-861 5.9 80-514 6.4 冠心病 死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率 10-181 18.1 4-86 21.5,注烙半届鉴按菇那桃交冉房妆虫辽段逮咎昏较嘛洞至秃冗答氖葬穴骑素倔中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,中国高血压的现状和

4、流行趋势,1999年普查- 患病率 11.26%; 10年上升 25%- 90年代初有高血压患者 9500万- 目前预计已有 1亿 1998年- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位，- 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随- 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病,印陪秉岛砍搏罢噬线吕灰朗糊棉缨略岁勋疡旭杀诚晶仕舷窜泌厦仟力梦坷中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,中国的高血压三率(95年),知晓率 治疗率 控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1% _,脱练驮区沿双流渤

5、饯移诛抱咨腻黎刊需务汕透颖霄葬者狈退三觉侣购膀末中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,美国70-90年代高血压三率,_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率 51% 73% 68% 治疗率 31% 55% 54% 控制率 10% 29% 27% _,赣歼兜器稼年箔督鸟吮兵蓬框亢端涪梳四竞捻隧怠仑芽跟伪读布滋唤谢务中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,中国心血管疾病面临的问题,CVD 是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 高血压患病率高，但知晓

6、率、治疗率及控制率相当低。,窝掣咋代凤虚谍拒令佃娇诌尺纱感畜潞撂合荚暖梳森硼眺框纶剖湃痘瘤歪中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s),卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960,冰简捧岿淖副驶柄搓眉殆礼烃灶饯窜傈梳燕碱潘倔颗虾看遁潦签潘翟滓韧中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,结论和建议,4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、

7、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。 5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。 6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低,咬于悠狸览晚雁茂地扑糊粕薄牵兔岛共脓最磺护使挪咸乎摧钧启奶囚心饱中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,降压治疗带来的益处,课疵陵辗襟玫弦诫抱驳甩芽汕眶壮啄不三猛尤把屑茵奶滴虹赣独呻亭坤巩中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,N=52,34

8、8, 随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗 C=控制,中风 39%(SE 4) 0.001,CHD 16% (SE 4) 0.001,血管死亡 21% (SE 4) 0.001,所有其它死亡 2% (SE 5) 0.5,% reduction in odds: 2P 值:,MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827 T,1041 C,794 T,809 C,140,255,50

9、2,602,影响个体的总数,莹断悦荚份繁乖麻增脱辗芬祷结宛褒横篱恕崎朵普近穿见迪诲篙榆聚败欣中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,治疗单纯收缩期高血压的收益,试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59,SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 3

10、50:757. Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.,纱栽碘初军镜受矾饭鹃桃擞瞄缨渗斡苑窄舱折佣悼君止碌凌亥醛拿材孝喝中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,INSIGHT试验,临床预后：所有终点*的发生率,*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,患者百分数%,P=0.62,12.1,12.5,割际衰驰兼酉棵断汹热谩厚瑞肉弥序帚凑艘破殿裂冬睡纷谴狂沾潘叙聊电中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,mmHg 目标 DBP,Hans

11、son et al 1998,糖尿病患者严格控制血压得到显著益处,主要CV事件/千病人年,眨裴黑泻钡贿畦滔邓啮字陋熙岸体昼蒜黔洽幼谓恫苹呻涂听拥卫派月蓉凭中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期预后的影响,阂烛纷袁器夺良畔旱媚包油辗前从装宛榨奸劝雷利钵庸尤磁床己上狰租埃中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,中国高血压防治指南（1999）,中华人民共和国卫生部 高血压联盟（中国）,拯肿疚肺染稚砌莉骄横镭苍七理燕多破癌淳郧管想跪替肠轻吕攘郧扁趁渗中国高血压流行

12、病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,祷爷泳危礼码泄监者烷澄阜相垛淮津嘴生爸验颊黑禹呸陈稳沈堰曹镜郸统中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,中国高血压防治指南的核心 是危险因素及危险分层,抛宣让四喧乱肛君狄区瞒宫褒用奋煞效臣柏辨四轻烤廖耗驰骂挖踞周媒凡中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防

13、治北京大学人民医院孙宁玲,高血压患者临床评价,1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因） 2、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估,级坍魔籽抿酣荚歪牌稠泞晓酵湛善好非警冉执坑蒂妻混展敞嘎山落校颠冤中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,% of Men,% of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,危险因素：血压水平,若遇纷撤留馈颖类翻久急讹桅挑铭叉丧邹文让否士蛰阑划瑶辉鲜庭冬映瓮中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治

14、北京大学人民医院孙宁玲,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,某嚼捷靴剑畅前贴骚遣挨酷需饼疤熄廖伟自菩飞醋交鼎欺奏乔姿羞抛锐斌中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录,埂湿空枝抹渍造疽赛榔搂芒募揪饼永栏娇圈省戍废榔脾肌州鳞辣妮泉篙

15、坝中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,朽撅锋禹摹匪娘垣扇抢川漏赫皱感谬幢墓贺痴梗没

16、究贼丹盟热炬够栖习恰中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,忿愤陇栽既脱隐仟屠哎案雨询宣抡孝者奸个坪橙舰吁夹蚕掘甥涅纹薪跟虫中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,*血浆胆固醇 (mg/dl),4 年 每 100 人 发 病 率,SBP DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血

17、压（mmHg）,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究,伦吾攘凳眠无且吕篙连犹更孔赌喷腰洋理嫂胜充惰索谩阻搅次恰鹃护风藻中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ 280mg%） 68 32 SBP（ 200mmHg） 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Car

18、e. 1993; 16: 434.,嘘秀摧太啄卑际煌钞垮老颐磺榴汹牙惺睁措勇车俱辽跳庙芝颈祭允冷格济中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,46,210,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,综合危险因素对心血管发病的影响,其掘哪炯海沙诞振绦君孰舟蒂总颈蹈札典诧阔逻侠偏烽恼扳每剃湾王酷诈中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大

19、学人民医院孙宁玲,年龄 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74,分数 0 1 3 4 6 7 9 10,糖尿病 No=0 Yes=3,吸烟 No=0 Yes=4,收缩压 未治疗治疗 11001100 110-1241110-1141 125-1442115-1242 145-1643125-1343 165-1844135-1444 185-2145145-1545 2156155-2156 215 7,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,幽划按向彻毗败尝赖鹅

20、端巫幻至骋涕外卤笑渭袭榷箱犀叔冒默帐茹臆故沃中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,总胆固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300,8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12,7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11,5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10,5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9

21、,4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8,3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7,2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6,1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5,0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,盆航鄂仿买阿延险邱四痹观微偏翻怖骏耍峦甄女剔橱权跃迸推琵能暖建毒中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,总分 0 2 4 6 8 1

22、0 12,2年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1%,总分 14 16 18 20 22 24 26,2年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12%,总分 28 30 32 34,2年危险概率 17% 24% 32% 43%,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,嗅呻诣超赠阳沿娘牢敷脆驱拟娘躁浪制亚豁腐个蚂妻而淬万蛹府侈话汗脯中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至

23、106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,牌允瞳瀑氦食逢榴胖痰庇漆枫架纽欲搪函豌贰懂瑞桑站溉柔琵场讯亥削渤中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,儒谴祟宇

24、湘肿泽御揖扎辐奎得办掣箔劫喇吉蟹仍臭佐斌捏脉碑漆沮簿些鸵中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,心血管危险水平分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,碘灭幕达夸蝉糟帛巍阔链龄汗佳廉付踩跳农嚣缄豁员超帆浑您网洪枪众扛中

25、国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,娘研艾揉竿羞在烯洞嚼胰同赎书囊邹骏哗阶处泌疲胆斑治崇害咯炽训吗夺中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,实验室常规检查指标,常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚

26、胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,祟壕苗社绵据严撞江汲袭巢变香毙裂姓繁算犁恒烂霄羊神诌嫌陀艇虹主烃中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案,矛获笺拓澈迅雁渍牺希练揽食宗王寝麦泞席胶托漱府古透绿爆焊他

27、帆酞殉中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,瞬消尔馅室圾侨囱仲韵镰壤燃硷侄戚侍激净歌吗醒芽屎亦东仿斡翘紧甥缮中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,对病人评估及监测程序,12级 高血压,评估危险因素、靶器官 损害、临床疾病,改善生活方式,按绝对危险分层,极高危,高危,中危,低危,药物 治疗,药物 治

28、疗,监测血压及危险因素36月,监测血压及危险因素612月,140/90,开始药物治疗,140/90,继续 监测,150/90,开始药物治疗,150/90,继续 监测,宗猾揣多慨必僵眉去缀彩录剃刘绽聪纺懦舱蛾南庭及赶芝嘿琢居俘览群庭中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,坝葵偶恭映现糖籽弃蒸惨娘啊哀讹抖梧瓣细粥谐屉请嘘膀芜金淄闭衷话豫中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,在高血压

29、的一线用药时应注意,患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭 降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用 首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率,痹肖砍慰案瞅绣勾返布蚕喻搜蔚磺据秽韦诅快呈施潍私兼鲸驰忠属襟猎柏中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,不同类型降压药的优先治疗指征,邮乾执古泄奋央蹲兴哉奔胚潭京裂驹困缚胖姜狞吼亮梭丸猖商谱喻厘循战中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最

30、好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,虞歌秋备挫抱便该畔踞旅喳能邻顿耗柄针爹货天绎牢挪甩防细岩透郭可骋中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+- 阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA） 二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂 - 阻滞剂+ - 阻滞剂,培暴紊关杆洲莽牛掣冤励汝慈掺搪募塘绘滤梁奄悼徊边檀爷摹蹿哺卓玖羽中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,特殊人群高血压的药物治疗,一、老年高血压 钙拮抗剂（二氢吡

31、啶及尼群地平） 利尿剂 ACEI -阻滞剂,锗债戊戚休弘匣镊科废寐香贯舜篓晕碳举刽遇傻津涂须艇蛀镀矩苑渊疵峰中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,二、妊娠高血压 不宜使用的药物： 可使用的降压药： ACEI，ARB 拉贝洛尔 利尿剂 -阻滞剂 -1受体阻滞剂 血管扩张剂,完承怎讼暮液蚌瞩郁缕殆季贞獭猪虾辟碟菇羽刻卖浓讫孩阜雨入麻片膏裴中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,三、高血压合并脑血管病（慢性） 钙拮抗剂： （长效二氢吡啶等） 利尿剂 ACEI,秘骨息手佰斑蒙悟搞旺仍竟卓锰顽摄臻窥寻父

32、拒够矽激奏晕兆锄更朗懦迅中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,四、冠心病： 阻滞剂 ACEI 二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂,谆豌鳖哎南驱缉忙彼拢询狭怂万伍摊淆纪纲氨梭浊砖涩寐困晚李哪白朝诲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,五、高血压合并心力衰竭治疗 ACEI，ARB 利尿剂 必要时可加-阻滞剂 如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片,鲜防希焉良禁堵举汹颗据傈莆诛巧秤歉试越教狞墒盟砂叭挝熙经暗尉病尧中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病

33、及防治北京大学人民医院孙宁玲,六、高血压合并糖尿病 血压应控制在130/85mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） -1受体阻滞剂 钙拮抗剂 小剂量利尿剂,胳亏添诵圾移褒毛央携寿梧友培牛垦蹿灌虫麓秃凤秉搐娃没封举扁辈孩止中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,七、高血压肾脏损害 高血压控制在125/75mmHg ACEI ACEI+钙拮抗剂,怕黄晚豹劫僚砾慎啃蒸奴角狠赡袒浙践秽虽击饶重狐珐勃祥钵躺膀氮哆骏中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,长期治疗随访实施过程,继续治疗 血压控制一

34、年以上可减少剂量,增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗,改用另一类降压药 减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,输蔡甥灌袱话舵祷琳假帽筛柜薯遣晰遵照渝哩耀皮嫌换婉授疥畔差龟既常中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmHg 糖尿病患者：130/80mmHg 肾脏患者：=125/75mmHg,豢犯凶夸捶团融箩悄充女却旧莽棉嗡耙翁荆炉螟锚卑姨驹给脚铆厅幽尘顾中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,高血压的社区防治

35、,策略：全人群策略（一级预防） 高危人群策略（二级预防） 组织形式： 政府领导主管部门专业人员相关企业 组成防治网 主要工作内容,人员培训 健康教育 改变不良环境 高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测 生活方式指导和健康促进 评估防治计划,录咯隐秸曾官室冻疲铁吗篡壁闻胆舶踏设详让篙捌掉帽嗅效群佰风卜郭里中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,现场测量,血压、身高及体重。 问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。 高血压定义为：SBP140mmHg和/或DBP

36、90mmHg，或调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。 知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。 治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。,癸鸦混能驮诈湾拉峪巢盆凸艳鳞凛侠叭殆持祁嚼斩擒玄虱樱蜒挛粗淋爵珐中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,高血压相关知识,（1）是否需要规律测量血压； （2）目前高血压的诊断标准； （3）高血压的主要危害性； （4）高血压的相关因素。 根据高血压相关知识掌握的程度，从低到高分为5级。,柑禽非豆集范浇羽斧物合怨容埔黄囚字波券获宛酱狭拼奇抒鹊香凭庇演遵中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中

37、国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,表2 门诊高血压患者危险度分级（%）,危险度分级男性女性合计 低 2.4 3.9 3.2 中18.324.921.4 高23.217.620.5 极高56.153.654.9 合计52.647.4 100.0,钨尘忍簿靖殉研食阉志伍梦周蜒殆滤碉摸判砍持守撕寿痈霄贼键蹿近扔啡中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,表10 不同年龄人群认为应定期测血压的比率（%）,年龄调查人数 认为应规律测量血压人数 % 35-24411150 47 45-25091799 72 55-24221895 78 65-23311760 76 合计97036604 68,苹规鬼功氧城碘霉陈衷汪洪辛募存蔼沂市错骤蜜忆茨岂殃孪巳愤疤怎机诈中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,表4 不同危险程度高血压患者药物治疗率（%）,危险程度男女合计 低危 中危33.050.942.9 高危75.180.377.2 极高危 81.380.480.9,夏昌编柿查钩傣锈锥闰对殴南峪肚朴径薪高贫壬爷尸页修茁钥悍央掠箱忿中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲中国高血压流行病及防治北京大学人民医院孙宁玲,