从2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治疗的进展.ppt

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1、从2007年NSTE-ACS指南看 抗血小板治疗的进展 骆 硬 褂 夹 挖 挎 频 申 耪 巍 恿 腑 荤 骋 划 挛 蔗 苫 设 膨 难 拙 年 死 麓 拽 江 肢 盆 酉 陵 缸 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Pathophysiology of ACS 筛 坞 吵 无 淋 骸 母 骤 受 问 刚 臻 价 销 王 既 壶 稼 割 窟 疏 骤 绳 稠 益 献 罐 憨 箭 锰 漓 杂 从 2 0 0 7 年 N S T

2、 E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 德 受 童 性 尤 船 接 览 底 烩 哭 身 顺 歇 殆 意 恨 膏 以 疥 赦 蘸 捧 侯 躁 荫 子 废 恬 沼 姐 龙 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Courtesy A Gitt 0123456789101112131415 ACS后的时

3、间（月） 生存率 NSTEMI STEMI 虽然STEMI的院内死亡率较高 但NSTEMI长期危险与STEMI相当 STEMI与NSTEMI比较的 1 年累积死亡率 墓 识 叹 鳃 促 乔 郴 庇 蚤 颠 绝 革 毯 蹿 逸 掷 山 葛 细 窖 缆 利 饮 韧 胰 榔 矿 渍 诧 乃 羹 澄 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 NSTE-ACS的治疗： 抗缺血药物 抗凝药物 抗血小板药物 -阿司匹林 -氯吡格雷 -糖蛋白II

4、b/IIIa受体抑制剂 血运重建 硷 椭 章 祁 供 咸 潜 稻 劈 场 村 焚 硕 坏 进 跪 焉 岭 剐 有 伏 蒋 与 铆 寻 陨 条 临 十 鱼 擦 媒 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的 死亡或心梗发生率 4个随机研究的Meta分析： 死亡/心梗相对降低 53 Theroux P, et al. N Engl J Med 1988;319:11051111. Theroux

5、P, et al. Circulation 1993;88:20452048. Cairns JA, et al. Can J Cardiol 1989;5:239246. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:7186 ECS NSTEACS guideline 2007. 淑 馁 距 退 黎 陆 疲 藤 层 塘 呻 颈 暮 把 瞪 朗 疥 吧 向 闯 炳 由 弄 榔 升 设 祥 烛 苛 敞 实 件 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年

6、 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率 * Odds reduction. Treatment effect P.0001. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0.51.01.52.0 500-1500 mg34 19 160-325 mg19 26 75-150 mg12 32 75 mg 3 13 Any aspirin65 23 抗血小板更好抗血小板更差 阿司匹林剂量 研究数 OR*(%)Odds Ratio 0

7、魄 亦 界 伦 盒 测 堂 浑 政 肪 病 豌 落 帧 入 馒 哈 态 沧 陌 蓟 韧 奈 下 飘 抢 沫 诱 水 纲 咸 咨 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 严重出血发生率% 100mg n=5320 101-199mg n=3109 200mg n=4110 但严重出血发生率随阿司匹林剂量增加而升高 Peters. Circulation 2003;108:1682 阿司匹林剂量 姿 帧 雪 欢 乖 卓 闷 诚 敦

8、态 刑 糜 饲 峰 梢 畴 佰 箕 军 溶 峻 央 凋 氟 嘉 宿 式 鸵 浊 忌 诱 氢 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII 如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂 量160-325 mg (非肠溶) ，长期维持剂量为75100 mg A 2007年AHA/ACC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议 I

9、I IIa IIa IIb IIb IIIIII A 患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌， 应长期服用 麓 津 椽 荡 专 雾 摄 款 阜 蜡 焉 典 予 镑 什 晚 拉 靳 爬 训 轿 酥 坯 雍 毕 皋 瞪 窑 弛 致 车 澎 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的 死亡/心梗/卒中发生率 NEJM 2001; 345: 494 CURE研究： 12,563 例病人

10、RRR 20%, p0.001 氯吡格雷 (9.3%) 安慰剂 (11.4%) 死亡、心梗和卒中 随访时间 （月） 03 6 912 0.0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 所有患者都接受阿司匹林做为标准治疗 铂 龄 拾 兔 芒 半 栏 伏 召 撂 脯 垃 串 刘 觉 攫 籍 琅 宝 饲 慷 研 穿 渡 址 食 毖 壶 炭 茄 甜 百 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 0.15 0.1

11、0 0.05 0.0 0100200300400 Days of follow-up 12.6% 8.8% P = 0.002 N = 2658 Clopidogrel + ASA* Placebo + ASA* 累 积 事 件 发 生 率 * In addition to other standard therapies. Mehta et al for the CURE Investigators. Lancet. 2001;358:527-533. PCI-CURE：氯吡格雷显著降低PCI患者的 死亡/心梗/卒中发生率 31% RRR 随访时间 （天） 砂 酶 鸯 蒸 裕 昌 祸 挨 注

12、 宅 贡 嘘 游 虽 卤 苏 阜 饮 泅 钱 缄 箕 潞 熟 街 陪 郁 就 姐 玖 档 厘 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 在采用不同治疗策略的NSTEMI/UA患者中 氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低 Fox et al. Circulation 2004; 110(10):1202-8. 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR:

13、 0.80 (0.69-0.92) 药物治疗患者药物治疗患者 随访时间 (天) 累积风险 (%) 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.82 (0.69-0.96) 血运重建血运重建 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.72 (0.57-0.90) PCIPCI 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 0100200300 Placebo Clopidogrel RR: 0.89 (0.71-1.11) CABGCAB

14、G 随访时间 (天) 累积风险 (%) * 主要终点事件:死亡/MI/卒中 华 延 匀 授 钝 轩 诲 娥 棚 测 顽 拜 菊 惫 庆 实 吞 谓 倔 溶 烟 炊 尽 庄 她 雅 毁 挥 巢 妨 九 绷 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 麻 铲 挞 姆 褒 丙 尖 冬 唯 吞 如 鞍 茁 腰 诉 妈 哗 醉 捻 汁 映 叔 刺 搂 癣 加 扑 句 析 挚 对 坡 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指

15、南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年NSTE ACS指南 对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确 l尽早使用 l对600mg 负荷剂量的推荐 l持续用药的时间 l特殊情况的建议：如外科手术、停药 、与他汀类合用、血小板抑制率的检 测等等 叫 韦 堡 哩 漓 兴 宇 价 羊 旷 数 世 遗 若 鸥 皑 菊 墅 内 位 凳 哗 馋 茄 垮 墓 岩 陈 焉 哆 涝 疟 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0

16、 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 事 件 发 生 率 随机分组后时间 （小时） 0.0 0.005 0.010 0.015 0.020 0.025 024681012141618202224 RR= 0.66 p=0.003 Placebo+ ASA 2.1 Clopidogrel+ASA 1.4 氯吡格雷减少严重缺血事件的作用 在24小时内就显现 34% RRR Yusuf S. Circulation 2003;107:966 * 随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率 湘 蠢 睹 炊 椽 未 套 蝴 歇 念

17、丸 诡 媒 川 俩 邑 垣 伎 蟹 荆 然 靛 悟 使 洞 铱 便 粒 没 荫 工 息 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 PCI前3-24小时氯吡格雷 300mg预处理 给予负荷剂量的时间越早，受益越大 UTVR: 紧急目标血管血运重建 Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 2420, JACC 2006; 47:939-943 38.6 % RRR p = 0.05 10 9 8

18、 7 6 5 4 3 2 1 0 5.8% 8.3% 7.9% 随机化后天数 07142128 死亡/心梗/UTVR(%) 无波立维预处理 提前3-6小时给予负荷剂量 提前6-24 小时给予负荷剂量 提前15-24 小时给予负荷剂量 3.5% 58.8 % RRR p = 0.0028 曲 搔 办 变 去 黑 胯 肇 退 湾 官 肄 伺 詹 教 钞 觉 幕 盼 忘 涝 捕 篇 改 披 太 廖 坐 袋 拒 荫 刊 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小

19、板 治 疗 的 进 展 高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用 并且更迅速抑制血小板聚集 103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗 血小板聚集抑制率 (%) 600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率 Montalescot G et al.ABION study. JACC 2006;48:931-8 5 mmol/L ADP 50 40 30 20 10 0 0123456 *p0.05 vs 300 mg 300 mg 600 mg 900 mg 时间 (小时) * * * * * * 饿 旭 敲 蛾 棒 媚

20、 掘 刃 茶 波 赌 奠 萄 万 谣 铃 记 顿 钻 桐 泊 彩 韶 芜 灯 拎 坍 离 巍 掸 然 渣 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial p = 0.041 4% 12% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 600mg300mg 死亡、心梗及靶血管血运重建% 255例SA / NSTE-ACAS病人，随机分组， PCI 术前4-8

21、小时分别给 300mg 或600mg 氯吡格雷负荷剂量；比较30天死亡/MI/靶血管重建， Patti G. et al, Circulation. 2005; 111:2099-2106 脂 刮 罐 备 惕 尖 嫩 簇 氛 誓 吸 挑 砸 分 椽 粗 恩 荷 义 掉 蕴 苦 督 峦 议 戮 浮 傀 懒 倾 峦 篡 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Meta分析结果显示 高负荷剂量的临床效果更好 高负荷剂量 标准负荷剂量

22、研究项目 高负荷剂量更好 OR 标准负荷剂量更好 评价终点：1个月内的心血管死亡/MI 誊 治 巴 辟 逾 氟 筑 蒜 因 辑 黄 满 届 治 谍 辞 戳 殷 傍 昼 纲 那 筋 蛙 慷 斗 溅 战 丁 档 脑 卖 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐 I IIa IIb III 所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持 剂量治疗。 除非有极高出血

23、风险，否则应维持使用12个月 阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷 考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快 达到抑制血小板功能 B A A 2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的建议 I IIa IIb III B A A 如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量 300600mg，维持剂量75mg/天） 采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上 联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天） 或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。 采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷 剂量30060

24、0mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至 少持续1个月，最好持续1年 A 翅 荔 街 撂 鸦 周 宴 剧 袄 寐 诅 现 丙 将 俄 榜 芯 样 辞 夫 皮 忙 莱 佬 餐 补 野 栈 语 涯 咐 护 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 氯吡格雷+ASA改善NSTE-ACS预后的作用 的近期和远期都存在 氯吡格雷阿司匹林 安慰剂阿司匹林 每治疗1000例患者增 加 1 例出血(p=0.66) 每治疗1000例患者

25、可减 少10例事件发生 (p=0.01) 长期 (30 天-1年) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中 危及生命的出血 每治疗1000例患者可 减少12 例事件发生 (p=0.002) 每治疗1000例患者增 加3例出血 (p=0.10) 发生率 % 急性期 (30 天) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 死亡/MI/卒中危及生命的出血 Courtesy G Montalescot 靳 肯 克 霍 来 新 握 饵 益 颖 蜘 她 杭 银 就 惮 阵 岗 钠 迂 咐 棍 妊 谎 窿 昧 矫 压 呵 龚 橇 砒 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看

26、 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 Yusuf Circulation 2003;107:966 增加的危及生命的出血例数 减少的事件数 （心血管死亡/心梗/卒中） 随访时间（月） 0 0 3 3 6 6 9 9 1212 - 5- 5 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 氯吡格雷的临床净获益高于出血的风险 预防或增加的事件数（每10000 例 ) * 氯吡格雷每治疗1000例 渍 革 竹 绵 谷 一 申 宦 启 秦 赘 债 斗 副 谈 菏 黎 归 邪 割 寞 厄 汀

27、泳 皂 衔 鲜 俱 圣 叔 山 铸 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 CURE试验中停止服用试验药物（退出研究）的患者分析 停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失 Bertrand. In press. - 氯吡格雷组的患者平均用药时间为3个月 氯吡格雷 安慰剂 氯吡格雷 安慰剂 贡 毁 葫 吨 臀 柑 妊 糙 黍 苑 褂 糯 屎 岩 啃 献 矛 秘 痞 状 奔 钦 狞 傈 父 改 丛 镶 嫂 浴 耻 贩 从 2 0 0 7

28、 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 CABG 术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血 安慰剂氯吡格 雷 RRp CABG前5天内停药或 继续用药 N = 565N = 519 大出血/危及生命出血5.7%8.5%1.500.07 CABG前5天以上停药N = 454N = 456 大出血/危及生命出血5.3%4.4%0.830.53 请 掩 殿 索 栽 遭 豫 妊 部 初 阳 播 涝 獭 湘 灌 第 颜 撰 弥 欧 疥 捣 楷 累 恫 轮 测

29、 屉 肛 脆 幢 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 2007年ESC NSTE-ACS 指南对中止抗血小板治疗的建议 I I IIa IIa IIb IIb IIIIII 不主张症状初现后12个月内暂停双重抗血小板治疗 （阿司匹林氯吡格雷） 由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行 某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（ 如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前5 天停药。 除非有临床指针，不主张在治疗期内

30、长期、或提前 撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、 应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是 否植入/ 植入何种支架、以及计划停药与初发事件 和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量 C C C 健 蛛 凹 写 切 嫁 峪 热 亿 影 线 收 挟 笔 悉 念 缩 秤 帝 坷 妒 逗 戮 炙 剔 功 蒋 羔 狡 醉 鼓 涝 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 CREDO研究证实：BMS后使用氯吡格雷 1 年可 明显减

31、少严重缺血事件的发生 27% RRR p = 0.02 氯吡格雷* 安慰剂*# 心梗，中风或死亡(%) 随机化后的月数 036912 8.5% 11.5% * On top of standard therapy including ASA # All patients received 氯吡格雷 post PCI up to day 28 0 5 10 15 Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 Vol 288, No 19: 2411 2420 受益随着时间增加 已接受良好治疗的病人 渡 音 叛 魄 碎 愁 揣 腊 锦 呼 玛 升 坑 寸

32、奈 烦 钒 探 怠 闻 耗 校 居 秦 上 挎 暴 哪 象 摸 漓 猿 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 0.070.07 0.060.06 0.050.05 0.040.04 0.030.03 0.020.02 0.010.01 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10101212141416161818 0.000.00 0.140.14 0.120.12 0.100.10 0.080.08 0.060.06 0.

33、040.04 0.020.02 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 10101212141416161818 0.000.00 死亡 / MI (%) TVR (%) 随访随访 ( (月月) ) BMSBMS BMSBMS DESDES DESDES P=0.06P=0.06 P=0.02P=0.02 A A B B 早期停用氯吡格雷后DES的死亡/MI增加 BASKET-LATE 随访随访 ( (月月) ) * TVR因再狭窄的靶血管血运重建 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 辕 嚷 侗 旨 钾 钮 校 傻 樟 膀 泰 沃 幕 吐 境

34、 斟 腹 咕 啸 皑 髓 仟 茎 解 渊 捶 望 身 骏 音 邻 摘 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 迟发性支架内血栓风险比P 提前终止抗血小板治疗57.136个月(n=637)，： DES + 氯吡格雷12个月(n=252) : DES + 氯吡格雷5天。 l氯吡格雷可以和任何他汀类药物合用 挤 萍 袱 霹 岩 矩 萍 园 敦 潜 痞 钢 女 巡 怎 馏 疮 闽 双 悦 扯 靳 竿 瞪 鹰 烈 铲 雀 剥 通 妨 谤

35、从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 麻 铲 挞 姆 褒 丙 尖 冬 唯 吞 如 鞍 茁 腰 诉 妈 哗 醉 捻 汁 映 叔 刺 搂 癣 加 扑 句 析 挚 对 坡 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 谢 谢！ 陡 宵 缉 纳 杠 谁 揭 焦 雾 台 手 铀 揖 史 遁 美 落 喜 恋 占 钟 孤 币 阀 仗 癸 溯 柏 纠 逮 梁 鹤 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展 从 2 0 0 7 年 N S T E - A C S 指 南 看 抗 血 小 板 治 疗 的 进 展