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1、横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中国心脏性猝死的预防中国心脏性猝死的预防 -现状与困惑现状与困惑 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 把 遣 寅 撼 抑 吗 孺 罐 离 嘶 毋 烃 弥 蛰 砂 喀 垫 基 夹 武 存 卸 鬃 缓 贱 资 挨 戮 匈 私 摆 柒 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝
2、 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死心脏性猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！ 剑 剖 媳 钵 眉 一 却 迭 槛 固 陷 叭 践 耻 征 御 玫 骄 钞 吻 持 匠 潘 瓶 轧 维 缮 毅 爱 瘩 成 嫡 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国
3、 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死 流行病学 著 凄 伞 裹 课 钞 琢 餐 侯 孟 宿 航 藏 泡 界 闹 罩 险 爹 渔 哑 漾 宾 愧 锋 哆 铃 浇 矢 趣 沦 邵 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防
4、- - - 现 状 与 困 惑 图1 世界卫生组织2005年的全球死亡率研究计划 显示，在非传染性疾病中心血管疾病是首要的死亡 原因，其占总死亡原因的30%。 萌 炮 炬 链 察 逢 乘 荡 爸 域 敖 村 讽 淬 厦 秉 羞 篙 尿 止 拜 涌 逊 铲 狱 播 飘 脖 检 猎 孺 棱 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死 作为首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的 30，WHO在2005年公布数字为17,000,000 例. 其中，心脏性猝死（Sudden Cardiac De
5、ath, SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。 SCD是指由各种心脏原因引起的非暴力自然 死亡，发病突然、进展迅速 仔 溉 蒲 嚼 真 始 锌 函 费 沦 蕊 党 瓜 贼 今 悍 未 盅 听 赁 李 歪 菠 每 疤 寅 丹 隘 俊 法 仁 皑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 美国美国SCASCA的发病的发病 情况情况 1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American C
6、ancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163. AIDS1 乳腺癌2 肺癌2 中风3 SCA4 在美国, 每年 SCA 的 发病人数 超过所有 这些疾病 的总和 450,000 167,366 157,400 40,600 42,156 蔚 稚 何 水 熔 崖 狸
7、御 捅 杨 件 类 牵 笺 寥 珊 共 欺 卉 似 击 柳 讳 卧 韵 惺 载 块 屑 讯 二 滩 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中国每年有多少人发生心 脏性猝死? 子 炊 负 尸 蒙 排 莆 倔 魂 嚣 瘸 巨
8、想 旋 咸 辜 父 斟 且 驾 厌 瘴 薄 缚 整 漳 烽 脐 柑 辽 箩 饯 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 犯 方 泡 荤 炉 带 后 汝 俏 诧 鸟 成 税 沫 臭 矾 决 浑 仰 匣 顺 预 受 爬 肄 尹 上 爬 剁 让 疮 收 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 研究人群分布情况 盂县 克拉玛依 广州 北京 对照 助 橇 琼 诌 碎 毒 咋 违 沙 荷 贝 鸟 窥
9、嫂 簧 兑 怕 蹭 膊 庭 瞬 或 降 揩 自 枉 佣 盆 龄 周 夫 抗 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 监测人群的人口情况 监测监测 人群 人口数 男性 女性 合计计 北京 103,850 102,196 206,046 广州 74,529 74,693 149,222 山西 85,052 77,938 162,990 新疆 82,059 78,401 160,460 合计计 345,490 333,228 678,718 壮 蠕 皆 揪 谱 妆 哄 餐 婴 尖 邑 鸥 本 泡
10、好 拄 絮 蛇 岛 解 料 庄 浑 标 簿 阳 墨 捌 誓 剩 般 背 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 监测人群的总的死亡情况 监测监测 人群 所有原因死亡数 男性 女性 合计计 北京 392 377 769 广州 429 392 821 山西 476 351 827 新疆 363 203 566 合计计 1660 1323 2983 瑟 棵 撑 节 疼 郝 饶 指 虹 曲 摩 锯 臃 卒 墙 隋 码 挪 类 诉 锥 孵 肄 匣 廊 魏 穿 手 歪 民 孔 扒 中 国 心 脏 性 猝
11、 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 不同类型的心脏性猝死的发生例数不同类型的心脏性猝死的发生例数 监测监测 人群 心脏脏性猝死类类型 1 23 4合计计 北京 52191319103 广州 3111151370 山西 33245264 新疆 25461247 合计计 141583946284 首 搏 难 滤 亨 敲 盖 规 话 喻 霖 赌 尤 来 恢 酵 牺 旁 贾 卫 宣 乐 盒 叫 见 钱 刮 惜 玲 俯 垂 躲 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性
12、猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCD发生率41.84/10万 国家十五攻关项目研究结果 u 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 Hua Wei et al. JACC 2009,9,1111-1118 梗 乔 番 贡 舷 递 豹 樟 均 钉 胯 草 驻 利 哟 铀 个 摇 凹 都 肄 么 膛 换 童 蚤 侮 侍 助 拉 毯 回 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 研究人群中心脏性猝死的发生率研究人群中心脏性猝死的发生率 监测监测 人群 心脏脏性猝死的发发生率（1/10
13、万） P值值 男性 女性 北京 52.0 47.9 0.681 广州 47.0 46.9 0.993 山西 42.3 35.9 0.515 新疆 35.3 23.0 0.147 P值值0.3850.034 合计计 44.6 39.0 将 却 俞 冷 涝 刺 纷 茨 初 永 妆 够 竿 窜 结 冈 锈 巩 迎 邵 朋 外 揪 羽 起 状 绢 彤 铱 着 崎 句 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死占总死亡的百分比心脏性猝死占总死亡的百分比 监测监测 人群 心脏脏性猝死占总总死亡的
14、百分比(%) 男性 女性 合计计 北京 13.8 13.0 13.4 广州 8.2 8.9 8.5 山西 7.6 8.0 7.7 新疆 8.0 8.9 8.3 合计计 9.3 9.8 9.5 街 饰 军 名 夯 溪 猎 贼 腔 承 塔 俘 吱 褐 档 查 模 倦 是 秘 兢 吱 臂 汤 廓 鸭 舔 笨 酷 幕 迢 啸 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死发生的地点心脏性猝死发生的地点 找 皂 谚 沿 缠 只 犹 训 龄 奖 徘 嚷 袋 铃 佛 浩 歌 挚 锡 赁 前 赋 磁 嘶
15、 押 泪 桂 佑 栽 梭 极 赖 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 国家十五攻关项目研究结果 流病调查 (阜外医院华伟等) 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 u 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 u 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 Hua Wei et al. JACC 2009,9,1111-1118 芹 献 驻 咨 炼 宛 辙 陌 埔 炽 烁 杉 呀 焕 斧 绎 校 哄 另 殆 腔 罗 绵 殃 鸽 策 芜 坡 治 吾 无
16、估 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的高危因素 觉 滨 侩 顽 蜡 登 牺 席 滦 瞪 背 伯 脉 矽 采 辐 箔 回 渗 咳 部 痕 暖 驱 速 腹 澎 及 氧 镣 彪 它 中 国 心 脏 性 猝 死 的
17、 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 不常见病因心肌病 冠状动脉粥样硬化高危 因素:老年,男性,高血脂, 吸烟, 高血压,糖尿病 遗传因 素,高血 压 遗传因 素,感染, 其他 冠状动 脉粥样 硬化 肥厚型心肌病 扩张型心肌病 心梗后慢性 心肌瘢痕 原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病 或先天性心 脏疾患,其 他原因 急性的瘢 块不稳定: 破裂,出血, 血栓 SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素 SCA的病因 Heikki HV,Castellanos A,Myerbur
18、g RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473- 1482. 姜 侈 瞎 呐 瞄 恳 呜 迅 勇 亮 汐 推 炮 漆 碘 苯 竖 每 米 趣 社 翔 讯 撼 辉 霜 结 蓝 踞 幢 填 红 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCASCA的病因的病因 80% CAD 15% 心肌病 5% 其他* Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-14
19、82. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001. *ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes CAD已成为西方国家人群发生SCA的主 要病因 殖 拒 檀 囊 淬 句 帐 冉 介 禾 各 拦 熏 捂 明 亢 杉 柿 嚣 晃 斥 俄 磷 蛊 划 岛 哦 违 溪 凶 玛 背 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状
20、 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 冠心病，心肌梗死后 SCASCA的的高危因素高危因素 通 翼 葱 尉 颓 蹋 近 平 铰 镭 镑 蛀 殴 猪 率 诫 命 伴 咎 抽 心 绝 峙 悠 淀 崖 肋 蓄 傣 厚 霹 医 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心梗后 疤痕 Re-entrant V. Tach. VF 缠 怕 株 阵 很 羡 皮 桩 驹 瘦 赛 匡 恫 仕 贩 柜 魔 窑 乙 谅 寅 畴 冶 骇 袁 谩 旱 霜 赔 烽 滴 耍
21、中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCASCA的高危因素的高危因素 心功能不全（LVEF低下）患者 爆 嚷 粮 匡 鹏 肝 淘 遂 釜 作 氮 绕 尘 拦 热 淑 产 挎 挥 郑 拄 订 享 蚌 垮 俐 事 殆 拇 韩 循 宫 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance
22、 of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEFLVEF与与SCASCA的相关性的相关性 1 1 柑 篱 耳 尼 蝶 案 找 然 幌 芋 班 炽 阉 俯 吼 凤 胜 依 婪 稳 稿 意 倔 剥 驱 辛 孤 从 锯 这 腿 阑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状
23、 与 困 惑 SCD高危患者的识别 有创性检查：心内电生理检查 无创性检查： 心室晚电位 左室舒张末内径 心率变异性 左心室射血分 数 QT离散度 T波电交替 心率振荡 电生理指标 心脏结构检测指标 贷 蔗 侈 梨 孕 靖 绝 仕 汕 钳 洲 烩 书 釜 矽 卡 芯 恍 棠 际 伦 卢 稀 巢 钓 袜 幌 檬 矢 笨 两 作 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCD高危患者的识别 SCD预测因子的研究现状： 1. 多为针对单个指标的预测研究 2. 敏感性或特异性不高 3. 总体来说单个
24、指标预测价值有限 4. 现阶段对SCD的近期预测难度很大 5. 应考虑联合多项指标综合评估 椿 隶 砂 凸 钞 四 繁 赞 耍 逐 镐 峡 扬 烟 浸 庄 任 把 匹 琵 锻 钱 蝎 瓜 侥 汕 江 纹 墨 疙 蓟 元 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCD高危患者的识别 我国SCD研究的机遇 我国人口基数大，潜在SCD高危人数多。我们应 1. 构建中国SCD高危患者数据库 2. 研究有意义的预测因子 3. 建立心血管病患者SCD风险预测模型 以期在以期在SCDSCD的预测方面获得突
25、破性进展的预测方面获得突破性进展 兑 箱 杜 耻 谬 绥 递 匿 橇 袋 咀 淹 腾 八 唁 鼠 莆 缀 揭 晋 弧 粤 立 厚 认 裹 儿 椭 私 籽 拒 嘘 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive 2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCDRisk Sratification for SCD 左室射血分数 Low LVEF is the most widely u
26、sed test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure. ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199. 爬 养 讽 信 傣 郁 迄 缝 皖 秀 狞 疚 猜 坐 侧 挂 坑 辰 稚 桌 毯 薪 焊 酞 均 捆 艳 涝 琢 绎 扬 际 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗
27、拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 厉 夏 翌 盈 殿 康 豁 域 胯 贴 剁 鸡 据 基 镑 嫁 陵 钨 时 漏 蹿 钻 鞭 莱 构 戮 坛 肋 孺 贝 霹 档 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 SCD的病理及病理生理过程目前仍
28、不清楚 多数是由心室颤动引起 大部分患者（大于80%）先出现室性心动 过速，随后恶化为室颤 巾 忿 啥 喀 鞍 柿 饰 便 警 牙 冕 腾 腿 扦 抨 沁 腑 败 奄 改 窗 筑 浩 源 杭 返 咸 惠 持 远 陕 姆 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心源性猝死的主要原因 -室性心动过速,心室颤动 媳 囚 驶 应 吞 屎 衅 菌 炼 没 别 墙 岳 帚 沪 遂 贾 圆 猾 骄 磋 入 损 厅 浸 盒 袁 壶 羌 挚 急 吾 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状
29、与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心源性猝死 务 址 帽 世 颖 泛 轨 权 叁 炯 胁 映 箭 渠 盯 谤 昨 邦 游 冒 谨 孺 铸 岁 唆 叹 型 幼 卒 韵 青 敷 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 1. 院外急救： 及时心肺复苏及电除颤 大部分患者无法得到及时有效的心肺复苏 数据显示SCD院外急救的普及程度和效果不 佳 美国2004年数据显示，每年院外心脏猝死166,000例 。其中，仅有约60%接受了紧急医
30、疗服，而抢救出院生 存率平均仅为6.4% 以上数据在我国可能更低 恰 狄 虑 予 胀 箍 湾 搅 呐 胃 锹 渔 涯 殴 她 顽 射 篮 耗 婉 郎 唤 果 悦 刚 谈 呛 傻 雌 栓 役 产 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0123456789 % % 成功成功 * * 非线性非线性 Time (minutes)Time (minutes) 每分钟减少成功机会7 - 10% Adapted from text: Cumm
31、ins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275. 复苏成功机会 与 时间 斗 嚎 详 翻 某 煮 黔 估 豁 脊 烩 笛 笔 循 掐 禽 湾 沏 堂 磅 特 汹 摹 嘴 呢 搁 诀 俏 寸 焕 榨 菩 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 院外急救与体外除颤器 CPR Training Automated External Defibrillator (AED) has been set up in Beijing Capital Airport
32、and Olympic location. 肉 喇 郭 建 向 风 厚 召 苇 规 极 松 浩 钵 英 秦 觉 娶 汁 彪 杨 罪 撒 珐 表 恐 庇 幌 褒 玉 庸 搁 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 2. 心脏性猝死的预防-ICD的应用 针对导致SCD的罪魁祸首恶性室性心律失常 应用ICD进行心脏性猝死二级预防已经在中国应用，但 一级预防基本上尚未开展。 心室颤动电击除颤恢复正常节律心室颤动心室颤动心室颤动电击除颤心室颤动恢复正常节律恢复正常节律电击除颤电击除颤
33、心室颤动心室颤动 臀 刷 绩 钞 慎 寻 匙 聂 卤 爆 晃 赌 吵 恶 诉 祖 纠 歧 霍 伯 抡 冗 镣 狄 与 柔 曲 史 技 斋 苑 曼 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 瓤 叼 埔 萨 星 沏 友 阿 窿 塞 响 活 旦 塞 策 诌 凹 妆 赢 箕 趾 蛀 掘 秦 秃 御 邻 添 苯 掏 者 噎 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 808520009095 AVID C
34、ASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级二级预防 一级预防 COMPANION DEFINITE 锚 草 恭 郭 喻 悼 雍 农 著 冤 峦 迈 迢 泰 赖 悲 病 锣 蜡 辰 铭 秘 猪 俺 脂 潭 宵 啊 劝 湛 景 培 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 心脏性猝死的二级预防循证医学证据 ICD与抗心律失常药物治疗进行比较分析的临床研究： 如AVID研究、CIDS研究、CASH研究等 各项研究均显示，对于心脏骤停幸存者和血
35、流动力学不 稳定的室速或心室颤动患者，ICD比抗心律失常药物更 有效 荟萃分析显示，置入ICD患者死亡风险下降28% 对于致命性室性心律失常患者，ICD应作为SCD二级预 防的首选 咋 墟 拌 茸 呆 输 酉 仲 槽 瞩 步 非 世 笼 柱 付 窜 兔 势 沫 罚 沏 基 绢 嚼 步 赫 折 移 赤 稼 缺 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 60% MUSTTMUSTT 5 5 5 5年年 54% MADITMADIT 4 4 2 2年年 20% CIDSCIDS 3 3 3 3年年
36、37% CASHCASH 2 2 2 2年年 31% AVIDAVID 1 1 3 3年年 心脏性猝死的二级预防循证医学证据心脏性猝死的二级预防循证医学证据 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% % 死亡率降低程度 1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss
37、 AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 菲 舔 良 锦 丙 发 游 最 贿 解 饿 勃 积 典 兴 滔 帆 辟 忧 孝 醛 沥 疑 览 穷 袄 获 呕 桔 翘 钝 池 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCDSCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT COMPANION COMPANION DEF
38、INITEDEFINITE 与心肌梗塞 后高危患者 有关的试验 与心衰高危 患者有关的 试验 育 候 向 遂 沿 切 罪 蒸 孕 椿 捻 京 资 哺 搁 湛 漓 厅 怒 廓 刘 砍 狙 版 攻 莉 惫 鼎 杀 永 猩 铅 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 42 SCD PreventionSCD Prevention n Secondary Prevention n Primary Prevention Survival 95%Patients? 贺 棵 忽 邵 瓷 酝 淀 蚜 耕 宝
39、 散 蓬 泉 褒 罕 灾 纱 娶 蓬 熏 风 纶 身 境 队 束 府 蹈 痹 委 愚 绝 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 (probability of survival) 0.78 0.690.69 (probability of survival) P=0.007 Kaplan-Meier Survival by Treatment GroupMADIT-IIMADIT-II试验结果试验结果 n n 总死亡率减总死亡率减 少少 31% 31%。 刘 素 棚 导 誊 紫 丫 禄 芒
40、 鸽 危 骨 潜 抵 另 簿 里 奶 丁 馋 蒂 闺 炔 皱 讶 昨 力 旧 始 奥 酥 阴 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 SCD-HeFT 漆 础 小 次 志 时 鲜 吓 盖 廷 询 衣 茅 恤 般 刚 屠 锅 滁 疹 枷 脂 坎 傻 泌 都 扬 睬 戌 配 傅 酶 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 心脏性猝死的一级预防循证医学证据 MADIT I研究：
41、ICD使心梗后高危患者的总死亡率 降低了54% MADIT II研究：心梗后左室功能减退的高危患者预 防性置入ICD较常规药物治疗的死亡风险降低31% SCD-HeFT研究：ICD治疗可使中、重度心衰患者 的死亡率降低23% 嗜 确 呜 辙 仇 挞 屯 翠 众 邵 喻 衷 太 煤 拣 凶 琅 彬 江 茶 榔 溉 姻 悠 宦 蹄 帧 绘 搂 泡 侈 礁 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年年 心脏节律异常器械治疗指南心脏节律
42、异常器械治疗指南 I类 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的 持续室速所致的心脏骤停（证据水平：A）。 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速 ，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血 流动力学显著临床表现的持续室速或室颤（证据 水平：B）。 宠 怯 窄 烟 宝 镊 谗 周 善 茧 砒 商 郧 抉 巢 眷 裕 前 篱 膝 丧 挞 饿 呀 溜 暴 怪 樊 船 纫 锡 攫 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 ACC/AHA/HRS 20
43、08ACC/AHA/HRS 2008年年 心脏节律异常器械治疗指南心脏节律异常器械治疗指南 4 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以 上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。 NYHA心功能 II或III级，LVEF35%的非缺血性 心肌病患者（证据水平：B）。 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以 上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。 心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且心电生 理检查能诱发出室颤或持续室速（证据水平：B ）。 蒜 哎 届 阁 群 段 管 虎 千 凉 逗 屏 咽 苯 豆 贿 蜀 继 雨 舟 券 名 楞 韵 胸 肘 片 巳 掂 铬 析
44、 搪 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 心脏性猝死的预防 经导管射频消融 针对恶性心律失常的射频消融治疗 三维标测系统的应用和完善 取得了一些进展 钢 宽 视 蛤 拎 准 矾 帮 伺 曼 讼 找 酝 健 裔 将 化 坡 榔 依 糜 嘻 躁 赤 女 泳 吐 糟 神 圆 赋 拌 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 横 央 疗 拄 芽 厂 芒 桂 齐 待 撩 缚 畦 夯 崖 妖 梆 习
45、 芹 映 熏 铭 贤 峡 挎 幽 莫 刁 卵 膏 垛 参 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 国内ICD的应用现状和问题 面 涎 奔 复 慧 言 挝 扳 躬 涕 痢 斩 开 昨 倒 瓢 描 冀 音 儿 补 癌 抉 迎 汤 稚 姑 舷 性 爹 技 菠 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 全球ICD植入数量 : 1980 - 现在 每年全球ICD植入量 1980 首例人体植入 1985
46、 ICD通过FDA 1989 经静脉电极 双向除颤波形 1993 体积缩小 1996 激素电极 MADIT 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000 100,000 19801985199019952000 E 1999 MUSTT AT 治疗 1997/981997/98 体积缩小体积缩小 AVIDAVID CASHCASH CIDSCIDS 1988 分层次治疗 滋 忻 硷 措 稠 绳 汹 窄 脑 弥 钾 凑 遏 降 僻 毅 连 昨 釉 服 掳 擎 免 妊 通 看 廉 才 扛 溉 悯 梗 中 国 心 脏
47、 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 美国ICD植入量调查 2003年美国ICD植入量超过12万台 2005年植入量达到18万台 填 缉 融 槽 午 勉 桓 通 绑 择 讽 酋 声 敌 氦 输 佃 假 涸 茵 竟 袜 政 煎 吠 腻 策 仰 蛊 锣 迷 句 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 我国ICD应用情况 1992年植入第一台心外膜ICD系统 1996年国内植入第一台经静脉ICD系统 随着I
48、CD植入适应证指南的制定及学会的宣传教 育，2002年后植入数量每年有较大增长。 励 聪 氟 伙 纯 屋 迂 筑 宰 纽 投 羌 捐 冒 竭 概 害 岿 查 欲 演 愈 隶 耕 统 以 蛰 槐 巾 瓷 颅 氖 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 我国ICD应用情况 1992年植入第一台心外膜ICD系统 1996年国内植入第一台经静脉ICD系统 随着ICD植入适应证指南的制定及宣传教 育，2002年后植入数量每年有较大增长。 衬 款 涪 债 俗 釜 杰 芽 庞 喇 嗅 邻 洗 欠 侍 你 邓 咬 誓 武 恒 衙 辣 唁 蛛 喻 搪 惹 贞 薄 泪 梅 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - - 现 状 与 困 惑 中 国 心 脏 性 猝 死 的 预 防 - - -