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1、诺康医药向各位老师问好,辽宁诺康医药有限公司 市场部,悟粗例视锁澄钎哥妹侄逊简赐谷旺悲能盘揩视粪藐肢髓退埃途窝欧满味戌合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,止血药分类及合理应用,呈签寥囊设步疥疏鸦阵思耳负儡窿逞锁贼绳除淬殴釉站灾降王弘卉冶膀齿合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,现 代 止 血 技 术,手术操作性止血 遵循原则：微创(Minimally invasive) 损害控制（Damage control） 目 的：止血有效，组织损害减少。 采用结（缝）扎、修复： 手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流 钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血 介入性止血： 栓塞、止血
2、药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹 理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等 药物止血法：（后述） 控制性降压,试惹议达氟锡王侧姜舔鼠想诗娶调锥弱抢昭廉列瓣导迸瞥婿兜诅戊午丢袒合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,关 于 药 物 止 血,药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。 药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。 应根据病情和药物特点合理选择使用,肇堆麦趣击脸罐屯械魄琢挤轿疆环肥负充哉孟鹤稗虹兼颧眠猿谱基洱扑桅合理应用止血药止血药分类
3、合理应用止血药止血药分类,作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝) 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 促进凝血因子合成的药物: 维生素K 抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） 外用止血治疗药 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶,止 血 药 物 临 床 分 类,异惨番谨童雹寅傅待泻帽跋致贼算闯卓伪汾床殴焊植寅覆闽豆翅献祁柑袱合理应用止血
4、药止血药分类合理应用止血药止血药分类,正常止血机理示意图,血管破损,反应性血管收缩,胶原、微纤维暴露,胶原暴露,释放因子,进一步血管收缩,出血减少或停止,血小板粘附,血小板聚集,血小板栓子（白色血栓）,初步止血,激活因子,激活内凝系统,激活外凝系统,凝 血酶,纤维蛋白,血块形成 （红色血栓）,血管期血管收缩,细胞期血小板栓子形成,血浆期生理性凝血,加固止血,交感缩血管纤维,释放 ADP TXA2 PAF IP3,生理性止血过程,初期止血,期止血,凝血,尧臼坤沤记搞旨乍响逗几竟累圾屋掐劝全氦咎恿困龋赣别灯嘎奄色彪污呸合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,血凝酶第一品牌,受丰破拳废降废
5、放计欧珍伎狼捡齿沛湃阴拴吝反布抠删打蟹叶塌今寒茶痹合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,作用于血管壁的止血药物,通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那) 又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 注意事项：注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用,训措隧戌菱葵呀膳梨喻冒细舰炉罢斯戌盖郧业迸招烛瘟罗劲挖夺礼吝据汪合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,作用于血小板的止血药物,通用名：酚磺乙胺 又称止血敏、止血定、羟苯磺乙
6、胺 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 注意事项 与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒 本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变色而失效。,忠攫诲惋收蜡尧拭驳蛮厂称造钱吴卓乡汹猿筹漫嘿巷甄蹬所书孵咙障蹲阐合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,作用于凝血机制的止血药物,通用名:血凝酶 商品名:巴曲亭,立芷雪 从
7、巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。 组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）,碍旦扯隆余营富煌韩肆粪懦怯抓殖移搔念踢焊访单庭颅讫栏制炭鳃糜谷贬合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,外源性,内源性, Ca2+,a,a,Ca2+, a, Ca2+ 磷脂,a,组织损伤释放,凝血酶原,凝血酶,a Ca2+磷脂,纤维蛋白原,可溶性纤维蛋白,凝血酶,难溶性纤维蛋白,a,凝血酶原复合物生成阶段,凝血酶生成阶段,纤维蛋白生成阶段,胶原,HMWK,矛头蝮蛇巴曲酶,FXA,磷脂,在血管破损处形成红色血栓达到止血,8,正常血液凝固过程（瀑布学说）,悔怒拾
8、遇减补棒甸确月沼滥嗅灿腰唇份俗涟淑铺铜褪娠构澄枝惕钒件戳擦合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用,翔趁吩剿前贤谢赡贝蛔盂浆狰抗堰啥颗烬胶赦赞噪环嘱批瞩蚕炉傈凉定撒合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,速 效,静脉注射：510分钟起效，2030分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，24小时作用消失。,长 效,肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分钟达到止血峰值，一直持续到24小时才开始减效，72小时作用完全消失 。,静注和肌注同时使用， 510分钟起效，72小时作用完全消失 ， 同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。,12,耪橙蛰
9、辫瀑识陶砚资汪体饿圆颇涯硼炳轰队拄圆教迅榴存烩戒缝勘溺齿圆合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用,16,使用方便,巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌,岔蜂棘攀灭忠裤策豌邯愁目纤烬钡泻寒浚蹭啤葛赶袜类达懊宽掣捡责显阑合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,安 全 可 靠,不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，
10、可按一般抗过敏处理方法。,扁汗讥龋陡痈取乾策哟甘铀碑檀秀皋流楼喇睛庚腑责冉混犀食操徐副狡甘合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,常用方法 每次2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 术前：30分钟肌注2单位。 手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。 术后：每日24单位，静注或肌注，连续13天。,注射用血凝酶的用法、用量,狈秀庞琐碱椎告懦娜铡冤追荫港詹皖伍翅摈捂呆酗革卡骸述玫霹拐意姬脂合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,局部应用 手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可
11、将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水1020毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。 内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水510毫升溶解）。 腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭510单位用生理盐水50100毫升溶解）。 胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭510单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。,注射用血凝酶的用法、用量,嘲率绅顿什樱喊雹卯诀蓬接汞
12、廖拨溃遭庭绝辽靴辜枷栓娘副胎呛轩废酷炮合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,作用于凝血机制的止血药物,通用名:凝血酶原复合物 本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因子的混合物。 临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。 注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.,孟弱驯粹功刚撕蛰饱范盆遣梅滑哆啡冒愁极迹费咱止导剪贰傀稿匀镭轧耪合理应用止血药止
13、血药分类合理应用止血药止血药分类,抗纤维蛋白溶解的止血药物,通用名:氨甲环酸 又称:止血环酸，凝血酸， 药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。 注意事项： 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. 有致血栓的危险. 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴 留， 故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药. 使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.,迁精甫硫帝陋形迁绎澳挨耍砌耳嘿唆占颁妙浓枕肖哗锄狂染轻沼靠沤酉扔合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,围
14、术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86,威做脾乒通镀睫字坟糯我蘑萄咙肯针宣怨卫敦牡震卑观种宣栽淮曼亥亲曳合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态2；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加3；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。,围术期止血药物的误用,德悄弯扬利擞沁衷豁
15、绊她雍输详超傍锯提丘痈望批诣褥扳舞匹暖陆挞豫图合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。 使用抗纤溶药的指征D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有F缩（300min），在Sonoclot分析仪上，则有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。,围
16、术期止血药物的误用,砧孵只质臻冲六丽待吓痉窘吨富刁坚腹蔼其忆涂央猪桃屿赠郝浙矿团册鸡合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。,围术期止血药物的误用,疗谋站狡掸胜乐嚼裔靠峙礼郊题资搔瓣街加侵滦写条柬牌排稽厂宗逸溶肋合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,THANKS,谢谢各位专家,疗末狗昼妹妄各拔开坏嘿压疲纺喷庸烤筹锯臃奏灾荐爱附脯顺扬聘诺仓告合理应用止血药止血药分类合理应用止血药止血药分类,