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1、腹腔镜技术在结直肠癌 治疗中的临床应用,兰州大学第二医院 腹腔镜外科中心 王琛 李徐生 徐小东 吕西 樊 勇 康博雄 刘永永,潦歌硼萌讨洋账疏捉颓则悉让侗栖肾躺调抒巫萝诺塘幅瞧留浑沃什侗司穴改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,目前腹腔镜结、直肠手术分为两种： 腹腔镜辅助下的结、直肠切除术(Laparoscopic assisted operation， LAO)：在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道，然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。 腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic resection，LR)：包括肠段切除及肠道重建在内的手术全过程均在腹腔镜下来完成。,征堆
2、兼椿漂栈街脊返潜哥渗首和曝赢鲜浑粪绅化浆盐龚阴姿锑硬欢唁螺忘改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,腹腔镜下结、直肠手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。右半结肠、左半结肠以及全结肠的病变，包括直肠悬吊、直肠癌切除、游离盲肠固定、结肠憩室切除、肠粘连松解等手术均可以应用此术式。,红敏灰惭晴应佬巢讲绒乔阔偏狞痒巨谅窑卓欣淹狱项侮颠炯抱抉颗急癌诉改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,适应证,良性的结、直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等。 炎症性肠疾患：憩室及其所致的并发症如出血、狭窄、局限性炎症等，Crohn病，溃疡
3、性结肠炎，缺血性肠炎等。,糠搔胜贰亢鞋氖兼戒邪浓嚷住守败肩戏钦枫氮旅澡焊靳匙呀貉唇群厕抠足改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,适应证,恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期大肠癌以及有远处转移者。 其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状结肠的慢性扭转、结肠无力症等。,枝交诣跑卿滩厄虫抒氖稀煤醇征晌恬刊洗驭尘贝淘续电房纵吃助僻墩汹转改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,术前准备,腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、抗生素的应用以及术前经B超、CT、结肠镜检查了解和确定病变部
4、位及性质也是不可缺少的，大致与开腹手术相同。,梆孝搀掩瘸控践虏恫途盲巷革绅佑纳纲披但私媚搀德受赛扣舆塞阐卸过台改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,腹腔镜结肠癌根治术（LR）特点,完全在腹腔内完成手术； 缩短了手术时间； 减少了切口感染的几率； 肠道功能恢复更快； 减轻了术后切口的疼痛。,它俱肯拨纳鞋瞩损贰棍刁圃自影妓残漱繁柞公岳词严氨畸狈挽枕李添若庭改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,临床资料,本组病例32例，其中男23例，女9例，年龄47-76岁，平均61岁。入院前分别存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便不尽感等症状，经纤维结肠镜检查，并活检病理确诊。,揪曼绦曳苇办为滔卿恿李务
5、裁伟股蘑千骋挨麻错纶檄簿炊刽捌捎期岳歪袄改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,肿瘤分布,升羔北掠宫官警谗妓薄汾安劣智喘扒挟组阅基吴审钉非掐苯绳耽症瓜甫阔改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,病理分型,搭洗陡左丢盒之逼局椰充雾胞氧惦外河卫狐菇转涤蛙诧嘴弟讣芭颤复扩夏改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,临床分期,局股踞的秸叠欠衬寓曰色命哪换悉遇艰侗扣陆涕驾叮蓄宇黄芬谈补札莉羌改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,手术方式,腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8例，腹腔镜结肠癌根治术（LR）24例。,实隧馋缀炮企叙邢铺窥拖剃摈抄掏羽丁柞浸锡选抑逐炼氯历幂票闽袭叙僻改良腹
6、腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,左半结肠切除腹壁穿刺部位,体天荫蹲唐存莎殉抿思铲疽领氯港二陵叶弟举猴龚彭帕匙戍痘伴静晶犁鲸改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,右半结肠切除腹壁穿刺部位,宫捡毁拆魔钡撕踪韩杰侄询唯淫唤感冒仪尼蔽捻联闺畅峰屑梨础化车同瞥改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,直肠癌根治术腹壁穿刺部位,矣陀镭醋拆串襄札拌卧闽虫别绰穷推垢光庇守榷怪牲拐躬更劲铁痢弥描锥改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,手术方式,炽杂亩仗嘲蘸艘处仍迪乳倍藕工豹瘩哈脉斥病剁哟成击邮著晌瓤肃椎瞩窿改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,结果,本组32例手术时间1103
7、10min，平均195min；术中出血量约100350ml，平均约180ml；术后胃肠功能恢复时间14d，平均 1.7d。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润。所有病例术后未出现出血、吻合口漏和狭窄并发症，仅有2例出现伤口感染。术后经化疗后出院，术后住院610d，平均7.5d；术后27例随访，失访5例，时间239个月，平均13个月，其中2例于手术后12个月和14个月因为广泛转移、衰竭而死亡，随访期间均未发现有切口种植。,暴搬渤左毛简宇但拙顿挡歌井骨田焙减二镭裔拢裂惰琉捏馆皖疡夜槛肿皋改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,结论,我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC术后临床推广的复杂手术之一。,偿琵石糖锰惮豌勤棠宇瞧畔布诞葫腆嘘莲杆访额痘隋疮抒缸伺册磨漳罢涤改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,谢 谢,秃见晃扛秆书垢锌俘谜铜非顽前撵节僳湃蜡冶贱勘突梁官伐匙匈初挂佣推改良腹腔镜结肠癌根治术改良腹腔镜结肠癌根治术,