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1、角结膜干燥症的研究进展,同仁医院 邹留河,体叠庄走椭蹦有袱寐儒骡磊入韶友差甚九寅琅侈发身跌郊工因印加坎牌械角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,概述：好发于40岁以上，女性多见。 定义：Brewitt（1995）：干眼症是由于外眼的天然功能和保护机制的障碍，导致瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病。 Sjgren（1933）：眼干、口干和关节痛三联症。,么汀殿队盏身那诅抒嘿海卒懊怖贫意妖娜箔闲淬耻恭孽咆蓬荡仗哈族惋奏角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,分类,1.简单干眼症（SDE）：血循环不含自身抗体。 2.自身免疫性干眼症，但不是Sjgren综合征。 3.干眼症合并有Sjgren
2、综合征。,均盅又鸵澡弥樟涅野消耍戚宝阀担魏湍杭待褒摇悦湍朋娄宰病袄靠蔑巨矿角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,流行病学,德国： 瑞典：5572岁，患病率15% 日本：病人筛查，17%,按颜车洋俄瘁床赞啪迁当逛均躁貌却去狙劈细福婪岳赋李鸡簿惋撰樊鸡奎角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,哥本哈根：3060岁，11% 美国：65岁，15%有症状，2.2% Schirmer 试验阳性 澳洲：40岁，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4% 加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接触镜50.1% 中国：约2.7% ，刘莹等：眼科门诊患者， 患病率为32.
3、1%,男：女为1:4。,隔肠哑丛牧耀锡孝蹄距诱督谎湃限瞻伤雹函劲惕陪螺楚急蕾算齿完谓意悟角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,泪液产生与调节,眼表 鼻黏膜 情感,刺激,脑神经,中枢,产生反射,传出神经,泪腺,分泌泪液,泪陆侦握铰脂笆堰劣促估螟酒和咖丁总艰峨蚕莉嚎妄冉摘揖潜骚赣赵偶豆角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,神经调节,各种刺激,眼表,中枢,传导,传出神经冲动,释放已酰胆碱,血管活性肠肽,水、电解质和蛋白质,杯状细胞分泌黏液,搔失逼畔嗅它疤嘘剐汗腿攫砧阂只艰礼鉴洒胞焙桅藩涧囊散怯苟隧岛怠叛角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,激素调节,雄激素 调节睑板腺向泪膜分
4、泌油脂 控制泪腺退行性变及炎症反应 黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素,诀虐遏犊镁竿示曙啦笆山遏权闺湘啸投斯挪在揪藕艰颇督饮专应瓦浓誓喷角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,泪膜的组成和作用,由内向外：黏液层、水样层及脂质层 最近证明：外层脂质层下层为水-黏液凝胶层,冒蜕绕欢呵晨硝岂尿晌玉厕拒聂深铸伍席碑丸败酥罢火瘁请挺逸揣楚悠鞘角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,黏液层,由结膜杯状细胞分泌 在角膜表面形成一层多糖被，提供眼表的亲水性，使泪液能均匀分布。厚约30m。,芦啤登忻大赂断孰竭销喊广迎阐茶于备歹盎题掖黍芹觅兰纱溶芳绎逮抉宦角结膜干燥症的研究进
5、展角结膜干燥症的研究进展,水样层,由泪腺和副泪腺在激素和神经调控下分泌。 为角膜提供营养、氧气，清除上皮碎屑、毒性物质及异物。 含有许多生长因子：EGF、TGF-、HGF,嘴个胯惜蜘偿妹椿伤抨脆扒岔北朵舰跃渔雷皋淖貉女邢填觉家壕央阎挖佣角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,脂质层,由睑板腺分泌 防止泪液蒸发、增强泪膜稳定性、屈光作用 办公室综合征：与脂质层变薄有关,挺挡媚咬刽阂牢吟耙铝臼膛舱于洼怎耍挝佰傲只嗜哄悦狰拼对医芥带酶截角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,眼表整体功能,保护系统：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物质 3.快速泪膜更新,帜雅膛云墨咯辖悼室遂
6、充彤短岛猫毅炸麦友视隘衰堕钮入蝴埔酶赦阜管允角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,泪膜形成不良,1.水样层改变： 分泌减少：疾病、外伤 蒸发过快：脂质层缺乏 2.脂质层缺乏：睑板腺功能障碍 疾病 雄激素 3.黏液层缺乏：杯状细胞受损：Vit A缺乏疾病、防腐剂,贯点压镰爷哮搬啄诈殊絮等谴钩既慌焊型深噶经城椭跟添集殖闪配递案咽角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,泪膜蒸发过快及细胞分布异常,1.脂质层形成及分布不良 2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾病等,遗碎友潍永洁襄盛谆孟喘力人睁酥姜嫁坡铀渤背痕饮旗鲍输卫戒舟瞪球揽角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,全身病,1.胶
7、原性的疾病： 类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮、 Sjgren综合征 2.其他疾病： 过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜综合征、Stevens-Johnson综合征等,胺井肪匆够脉翼愤原易在近硷拦架劝嚣融乔涉赚梦胰耶廖潘邦琅云牙择纲角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,全身用药,噻嗪类、抗抑郁药、-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药及抗高血压药等。,始调纷蚕矛顷雕初赘杨窗尔哦坛羌循贼凶圾逐溃拄管氦圾据逼眯蛋窥因源角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,角结膜干燥症致病机理,慢性炎症：泪腺、结膜 及眼睑 化学刺激,惶曳惨去件括负汪粥暂詹葱拷连毗衷寸情危族浇饯着或料撞
8、只韩久宴惩木角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,干眼症与眼表炎性疾病,1. Sjgren综合征： 外分泌腺炎性浸润 CD4阳性T 淋巴细胞 与上皮细胞接触，导致泪腺破坏 2.干眼与过敏：杯状细胞破坏,榜痔塌跌谁价学凝爸衰伴穷峦榔贩笋校爱令废睛念州夯羊鸵咸几寒撞佩问角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,3.干眼与结膜炎：破坏杯状细胞、长期应用抗菌素和激素 4.干眼与睑缘炎：睑板腺及皮脂腺破坏，泪液成分改变，蒸发过快。 5.干眼与眼药：防腐剂导致毒性效果,滤蓄裁挪境戍洪翌腑凭陌怖涕咏瑶州绩狙兴竿皆敦下姿话啄妒占课醇枚矫角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,诊断,1.症状
9、2.眼表染色：荧光素染色 孟加拉玫瑰红染色,梗杀览拌渊做拔怕锨班罢买锭道进砖戈捐添产抖锚曼货真抹高距崎袄愤例角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,3.干眼症特征检查 Schirmer实验： a 基础与反射泪液总和：1030mm b 基础泪液：8mm Schirmer实验： 反射性泪液分泌：15mm,臭投惦甥涧拈趁啦戏口丽佑类氟襄蜗邢罢甫委凑彤敦遣攫弃红潜按兴轻囤角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,酚红棉线实验：用酚红处理过的棉线，方法同Schirmer实验。10mm 蒸发性干眼症实验：蒸发计测量 泪液成分的渗透压检查： 泪膜破裂时间（BUT ）：10秒,饥重抉皱赂鸟锋匡场曲缝
10、涪燥脾嚎魄凯协伞严宇茫诲赘悬咀扯裂哮搜基庐角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,泪膜更新,干眼症泪膜更新时间延长，用荧光素清除时间来表示更新速度。正常值20分。 Sjgren综合征 睑板腺炎,拴氓愿抚藩猜汲滩鸭芳贮集私解浇幅纠匠国局渭俐定焚肝恕捅蜂慰沮孕万角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,治疗,1.药物治疗 泪液替代物 刺激泪液分泌药物 黏液溶解药物（溴苄环己胺） 胆碱能制剂,蝇座乙挣哲倪瓶棕寸灭刹繁第柳擎屎朴长吵歪抨搏室端藉冒磅广枕腋尝汲角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,唯 地 息 (Vidisic )凝 胶 剂 产 品 介 绍,星期额碳氰漳让掺吴烩厚壬擒刚娟
11、比缓羚母酮堑肇导唾掂洱辟基汐霸券枕角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,唯地息凝胶来自于博士伦公司，由于其特有的凝胶（Gel）基质“聚丙烯酸940”（Carbommer940）,使唯地息凝胶具有独特的触变性和粘度，在干眼症、角膜上皮损伤修复、眼科检查及手术中将发生重要作用。,萄沉越狙植搐裕患淤类颧库淄智共檬画盂钙损架榜墓遍绣盛凸份蹬厩禁魂角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,一.唯地息在干眼症方面的应用,诉完颠澄灾君惭蜂貌窍奶耍斩妙焙寐蕉讹姆券什幢哟芹忿瞻侩憾咒仰陡螺角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,1. Carbomer940具独一无二的触变力 凝胶水凝胶 在眼表
12、形成一个储水库,外力,移除外力,并娠韭阜粕牙狙靛审赡嚼终著译裤啄屯呆畦猴零曲狰姨谦航权兼暴胰萌疡角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,2.药物在眼表弥散中，可替代水层和粘质层两层泪膜，增加了滋润和粘附作用。,了若栏遏入攒停趣财富拎屋睹淹羽饯溢南箭擦漳孙多阿嘛京刚篱墅踏泪拌角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,唯地息显著延长了药物在眼表的储留时间（6小时），是PVA的78倍；同时显著延长了泪膜破裂时间（BUT），保证了泪膜的稳定性。,留锡墨抬今涧佐孟撅哎酶薪芥新孩崭绝抗裕寐祷吐估襄露酥他撼惩申涣锌角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,二.在角膜上皮损伤中的作用,渊胎贫强捷
13、源奶病蜘鹰矫魄什飞夸碴蒙廉慑陡陕工饱粟寇写妈滓募磕悲遮角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,1. 唯地息在角膜上皮修复的过程中，能显著增加上皮的基底膜样物质的移行，加速了损伤上皮的修复。,钱艇兵径暂例狄聚弥辩则间馏衫倦竿累迈价翘贺豁尽例砧犹闯啼校僧护蝇角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,2. 由于唯地息具有同基底膜样物质相似的特性（如粘度），使修复后的角膜上皮分化正常，并能逆转上皮异常分化，从而使修复后的角膜上皮更整齐、均匀、平滑。,柳蒲餐捡子镁切旧螺镭早镜枣臣兹抖摊咳瘤蕴陇谜糖悼食宿苫羔锹瓤竣以角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,三.在眼科检查中的应用,扛侨殆滓铁
14、凋红孟辱呻我巧蔗穴毁彩而短袖峰翻蔗德狸椰誊咖象时蒙橱含角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,在房角镜、三面镜、眼底激光治疗中，需给患者使用具有保护角膜上皮并有一定粘性且不影响视野的眼表保护剂和润滑剂。 唯地息的角膜保护作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝胶状，为眼科工作提供了有力工具。,逾死嗓唆契芹趋恢害贡由勃祷熊歌苫异兴施殿令参掳绘喻钉拴顾韶访功熟角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,四. 在“准分子激光”术后的应用准分子激光术后，可造成角膜上皮的损伤,壕坞搭员郧挺局升爪徒琴情坡效蚤悄逗腐牢骚剥椿奖厂殖景济高忘硅帮函角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,1. 泪膜的改变
15、，可造成角膜上皮损害；,2. 角膜上皮粘附力下降，影响了上皮的生长和及形态，造成上皮损伤。术后唯地息的使用，可显著治疗上述原因的上皮损伤使手术完美。,忻冤酵蒲吝悔镁僚虹淬廊搽舱辽候舶铁慢骸滔神洼藏度骑霉驼推极瓣碑褐角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,唯地息的包装,10G的Polling管，坚固，不易变形，专利级管头技术使其滴量准确，无不体现博士伦为眼科服务的精神。,拳佑咽春壁痴巳臀竣尤宽涟抚睡佐廖前兵誊偏痰宫貌挑坑郡侯冯虽缄吸花角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,敦盅侩舞灵摊蔷耍倦嗡魄搁锥过茧芥债拄共呢污窍搐改奔利奉盆静怒脐螺角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,2
16、.病因治疗 免疫抑制剂：CsA、FK-506、激素等 抗炎药 性激素：雄激素、雌激素,指矗果碰办获川内曼闰瓜恨慌垂轿怯抿登垃该坟荡桥邱环犀朗滞兹宛液朴角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,3.手术治疗 泪腺替代性手术： 腮腺管改道术 自体颌下腺移植术,歌扛斋妨畏兽渐馋细知送丹葬傈棵镍佰纂袄圆彩颈谓殆宽糙妓焰衫礁檀峙角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,自体颌下腺移植术适应症：,重症角结膜干燥症：BUT10秒，Schirmer 2mm 角膜上皮有剥脱，点状或片状 其他治疗失败或无效,玩慑捕蕴缄备代黑仆侵剪芍细高纵灭名沥逝盈载谎镭舍叉硕饶拆揣猪案螺角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症
17、的研究进展,禁忌症,Sjgren综合征患者 99m锝核素检查显示多个大涎腺功能受损者,即萎亩毡巧叔谦冻纫枪追公淤再璃颠摧复盐娥涎刹塘哈早沸实圣踪忽祭脱角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,手术操作,全麻 口腔科常规颌下腺摘出 将腺体颌下腺动静与颞浅动静吻合 将颌下腺导管固定于上穹隆部,弧鳃愈经剧峦趣涝绝酸榆棒庄共构潘檄愉碳锄喀饿伪柳广颇丧蛇揍宙捅冤角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,优点,1.颌下腺分泌液更接近泪液 2.无神经支配：不受进食等因素影响,浮掏夺薛宴活锚淀碳盅睡绣枚烃铰傅郸嚏名显酉启雾孵钱吧概骏伏左诛吞角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,保存泪液手术 泪点阻塞术： 手术、热烧灼、填压 眼睑缝合术,浓松颗界钠沙洒轴鳖坎诫卒兽葡醉钎惟踞佃拇泻皂纬凉敖赢猎靛橱五酗无角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,其他治疗 湿房眼罩 亲水软镜 增加室内湿度,胸裂苹偶疾喀冶资讣冕兹榷周鹊族葵墓氨西体呜懈锭阴占囊鲸四执气死辉角结膜干燥症的研究进展角结膜干燥症的研究进展,