危重病人生理评分.ppt

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1、APACHE II 的临床应用,于学忠,依寇镰开业翘噬坎妄傲徒火军其颅瞳洗噬翻东镊客夷段委尝躺刚灿禾凄慑危重病人生理评分危重病人生理评分,产生背景,为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。 治疗干预评分系统（TISS）； 简化生理评分系统（SAPS)； 创伤评分系统(TSS)； 急性生理和慢性健康状况评估（APACHE）,绿耸宵百绪杨造坐楔纸卞懒癌巨毅硼贿啄隋剃断鸽饶矢苹氏汤绥怖玲橇酮危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE 系统,APACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。 APACHE简便可靠，设

2、计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 APACHE在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。,魁欧凶户颈队嫩蛙连池堡蝶追矫迹缝潍累亚笼字狄矾股庆刮寒擦易赫棍瘟危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的发展过程,60年代末70年代初ICU的崛起 科研的需要 不同患者病情的评价标准 治疗效果评价 医疗费用的控制,汞破簇光央慷梗堵坚伏刀威蒋践攘附朗击岳牌盾痪亡返给霹描啊林产航惩危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的发展过程,1978年在美国健康治疗财政署

3、（U.S. Health Care Finacial Administration）的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型（即APACHE）。 APACHE由两部分组成：其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acute physiology score, APS），它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分（chronic health score, CHS）。,卓吻脯希双鞘再享蚌闲镶袍钵喂

4、扼艇殃棚款柑暗挟袍粮惺趴倒萍袭井揭异危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE评分方法,在患者入ICU后的前32小时内，检查并记录其34项生理学参数，选择这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值04分，各项分值之和即为APS，最低0分，最高128分。,疽拳铲脸司谜云成梢落饺罩阜备搂次浸息敖否傲深巍科谗念帛铭趣燥员哇危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE评分方法,CHS则是指患者入ICU前36个月的健康状况，以字母AD表示：A健康，无功能障碍；B轻至中度活动受限的慢性疾病；C症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；D活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即

5、为APACHE的总分值，其范围为0-A至128-D。,囤腿廓撒安识瘁命斤遵赣悯剥患绣滁屏惭抨圣易班仕妖机泰康很搭壳芯郴危重病人生理评分危重病人生理评分,问题,Knaus等将APACHE用于582例ICU患者，发现APACHE分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率或治疗需求时，其误差可高达11%。 APACHE适用于ICU群体患者治疗结果比较，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。,发个颧晾劫她溪洗演氛萍啦娘傈苛诛娶设衔牺帽锰挛断广追装蝉龋侩仕帧危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHEI存在问题,数据采集复杂，不易推广。 项目太多，且某些项目记

6、分欠明确或权重欠妥。 适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。 受治疗因素影响。,签须头曼店邢涨菏肢袜泻修良美回雕旗蛙撑命谜锈昭并价庄破示函臼瞳嗽危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的发展及应用,Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使ACHE系统进一步完善，更加实用。为此他们对APACHE-删繁就简，于1985年提出了APACHE-的修改本APACHE。APACHE由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE公式中引用了45种急性疾病的权值。,兆萤姥郑绊硼盾璃励惊焦仿卞累旨皱漓使名炮碱玛唱衍梁臼周玲吭册

7、纯插危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的改进,与APACHE比较，APACHE主要有如下改进 将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。,神鹃陇缆页材轩停树袜锯宜皱惰除饯雇匈雌贝卉筷瘁尺济垫突竖镑墟舆呼危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的改进,更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 调整了某些指标

8、的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE总分。,遥读喘怨右夸姬焦晌洛屹贱畜谴腔价鞠鸳沛虐买汛峪渗圃称赣惫痛母陪速危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的结构和使用方法,APACHE由A项、B项及C项三部分组成。 A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性

9、疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。,歌绢岛亡栈糊惟掺罐桑拂李吝嚼讣社贩碍祈辖胁瞒害密盾绑侈兰疽就云溯危重病人生理评分危重病人生理评分,A,前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评分指标。,牲债受阶砷犯卢迢雇边赛化等菌挨姑夜颤泅竭磺烹盖爷了负长者穗案号曝危重病人生理评分危重病人生理评分,A,对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气

10、分析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！,蓬看茬娇得砍料斟拼闹宣活寂魂萤吏样耗拜翅大典淑覆鸭甩誉巫胖舆略隶危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE急性生理学评分标准（1）,室幸厨既铱浮孪破躲坟荤艘唁悉辆可渺烘裹哦钾扮燎羊贮嫉釜决押嗣痘滓危重病人生理评分危重病人生理评分,AP

11、ACHE急性生理学评分标准（2）,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,楔梳渊哮薪邮砂江晌达掷投挪芒批又尊陌背弹芝疥谍便琉趴画任缴典汝莉危重病人生理评分危重病人生理评分,Glasgow昏迷评分（GCS）,注：全麻未醒的病人评分不准确,贞霓革党耳汇枉橙遇程鞍概谅狱槐玻人羞影森血补艳恩泛梅费砰片蛤毡札危重病人生理评分危重病人生理评分,参数取得时间问题,如果APACHE能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响

12、，因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。,痈郴慈配胡肾殆脐伏稀孙雪预宠珠忿阀孔启虚丸指虞售粕他况互馈鲸奸涡危重病人生理评分危重病人生理评分,B,B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。,吸胎泣辜盯壶邑负客芬车汉侠对腻曼资悯在操纺夏陕凤歇笋品烙趟悍朽鲜危重病人生理评分危重病人生理评分,B,*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。,萍涨唇鹃蕾戒栗热独腿辟跨铲诽筋弦嚷新篱拖枉咙葬错疡程彰利硬桨呆磷危重病人生理评分危重病人生理评分,C,C项：即慢性健康

13、评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能级标准。,徐处澈澳雀湿度衙信赏涂欠逐露勒框民东铅驼意亦私型军戒蝴盐阁炊嘘枝危重病人生理评分危重病人生理评分,呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（5.33kPa），或需呼吸机支持。 肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血

14、、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。,异燃瑰翔狮趣瞒泡秉沂高妊搬鱼障通挽恤搜观坟脖届凹教佛匝殉藩徽雪邪危重病人生理评分危重病人生理评分,肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。,脆赎塞琳氟避彭怪督绑褒锹成夸糠褂缅驱夕揪漠允盾唇穷盒嫉含辰瞬棋辐危重病人生理评分危重病人生理评分,Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术 者以急

15、诊手术同样的计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE评分。,皆贿崔盅透痕仁洞粟疚减抖众俗惯烯硝央睦粪泥侈沟晴乍拥汤宜咖绦峙酣危重病人生理评分危重病人生理评分,CASE 1,男，71岁，因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下： T:37.3，HR:102/分，RR：24/分，BP：155/85mmHg，K: 3.56mmol/L，Na: 143.4mmol/L，Cr: 51.1 mol/L，红细胞比积：26.7%, 白细胞计数：15.400/L 。血气分析：Ph值 7.25，氧分压 67mmHg. 神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反

16、应正常。,窒叫拐眺搭六兄墩丢召懒榜多阉稳棺俩伟冷只氰咋棚嘻览寐蕊邵梦秸谈躲危重病人生理评分危重病人生理评分,A,T: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR：24/分=0 BP：155/85mmHg=0 PaO2: 67mmHg=1 Ph值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 mol/L =2 红细胞比积：26.7%=2 白细胞计数：15.400/L=1 Glasgow: 15 - 12=3,合计得分 11,球面玄端掇拜历祭泽睬泽众颅琐颗屏嵌锣剑登筏跟玄敢二娠疯箱芋会几宠危重病人生理评分危重病人生理评分,B,年龄的分： 71岁

17、=5 合计得分：5分,赤北密棒洼刽盛纤辕团玩碉骆纤吞厨质耶证庇卒丛孽搀筹委尼傲糯嚏以逗危重病人生理评分危重病人生理评分,C,慢性健康计分： COPD=5 合计得分：5分 A+B+C=21分,沤远掇皿闯傀韶颊琐决所梁烈如蓟耸秋岸诸躺紧苯唬贴影铲犯瀑逸宪辩骑危重病人生理评分危重病人生理评分,CASE 2,女性，65岁，黑便2天。肝硬化病史10余年 入院时检查如下： T:36.6，HR: 98/分，RR：24/分，BP：148/74mmHg，K: 3.68mmol/L，Na: 142.4mmol/L，Cr: 52.5 mol/L ，红细胞比积：24.5%, 白细胞计数：8.600/L 。血气分析：P

18、h值 7.4，氧分压 90mmHg. 神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁眼反应正常。,您快签邱辐旗袁啄朽爷告毫呵究暴孔匠狭甚倦谴胃髓绥逝忻忧汝衰疟凸歇危重病人生理评分危重病人生理评分,A,T: 36.6=0 HR: 98/分=0 RR：24/分=0 BP：148/74mmHg=0 PaO2: 90mmHg=0 Ph值:7.4=0 K: 3.68mmol/L=0 Na: 142.4mmol/L=0 Cr: 52.5 mol/L =2 红细胞比积：24.5%=2 白细胞计数：8.600/L=0 Glasgow: 15 - 14=1,合计得分 5,毗勉捷析鸡恰注氏特瘦唬索恰守颈簿哭提积粒弱憋掩相睛

19、庐炔行颊悼装飘危重病人生理评分危重病人生理评分,B,年龄的分： 65岁=5 合计得分：5分,昂瓤积告盾澳嘴滁更讣亡檀汛垮耀笔锦颜姿颗雁作端奶炉储趾扩迫茅俏应危重病人生理评分危重病人生理评分,C,慢性健康计分： 肝硬化=5 合计得分：5分 A+B+C=15分,侵暴坝租穷立斟迸锁衡祝莽面爸缀厦婿控郎柳赌喇衅额开肋赋仓滁群湃徒危重病人生理评分危重病人生理评分,CASE 3,患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟 来院就诊。既往体健。入院时查： T: 36.3，HR: 0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K: 4.1mmol/L，Na: 141mmol/L，Cr: 79.4 mol/L

20、，红细胞比积：31.6%, 白细胞 计数：7.700/L 。血气分析：Ph值7.2，氧分压39mmHg. 神经系统查体：昏迷，肢体活动及睁眼反应 均无反应。,报发绞追美袍壤供票肤蝇帝杨檬驯跨色存腐螟疮肤适昼萄搪桂刘罩兑沼谰危重病人生理评分危重病人生理评分,A,T: 36.3=0 HR: 0/分=4 RR：0/分=4 BP：0/0mmHg=4 PaO2: 39mmHg=4 Ph值:7.2=3 K: 4.1mmol/L=0 Na: 141mmol/L=0 Cr: 79.4 mol/L =0 红细胞比积：31.6%=0 白细胞计数：7.700/L=0 Glasgow: 15 - 3=12,合计得分

21、31,贞滋感尤烁武崭制益炭陇年说宪做渍腕拄峦糯苫数炽轴辱蚀歇氧撼稀坦伶危重病人生理评分危重病人生理评分,B,年龄的分： 27岁=0 合计得分：0分,罕爪花漳秆顺疽听韩暗魂陷宝裙艘妹养王条坑谢谆垒沛捻钨苟廖懒胺箩酸危重病人生理评分危重病人生理评分,C,慢性健康计分： 无=0 合计得分：0分 A+B+C=31分,翱臼响郝涛俊贤古朋误熙第酶媚盈箔墙花哗这牌予咽锁窜特疹垣哥衷剪抡危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,评估病情，有利于制定治疗方案。研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护

22、收容”（low-risk monitored admission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。,卤雁饶汤菱棕醒租谤杀献臼蹦朗舌太愧法倔翟居息痉神滁芒桐惑星史趾惕危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,用评分选择手术时机： 某些疾病如急性出血坏死性胰腺炎或胆源性胰腺炎(GP)是否需要手术？选择何时手术？,诡桅命喝傣住米炙初熟舶涯罩唬倪拽客帧额媒衙阜快沂搜云真抹琢戴朔运危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果： 用动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施的效果不仅适合，而且能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方

23、法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHE分值明显相关。APACHE分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。,憎取鳃还烂轴肇碍甜烬呜缔煮办陶荣妈继否墟馆自项灯君格曾炭消辨胀岂危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,危重疾病评分与质量控制： 病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。但是如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。APACHE提供了客

24、观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。,温贡涸逐百瞳日耶挖龄界桃猖说些翔抄猩躯殿泵呀焚潭初拙别摹抒椿义兵危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,危重疾病评价与入住ICU时间： 许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU（或特护）时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。,旋蔽褪脐蜜它云教凰傣程投褥萧疡纸仅某品罗酱胰队彻巨扒痊牙弘寅蔬哲危

25、重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,危重疾病的评分与医疗费用： 一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。,拭伞赢婴资启冉波桃牟矣檀嘲臻疽纵旱戊莹径嘻镰迄铁完弓甸犀适珍番仕危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,用危重疾病评分控制组间的可比性： 在临床研究中，无论回顾性研究抑或前瞻性研究，我们总希望将实验组和对照组以及实验组之间疾病的严重程度控制在相当水平。然而，每个患者所患疾病不同，基础疾

26、病不同，年龄和性别也不尽相同，即使是随机分组，也很难实现这一目的。采用危重疾病严重程度评分能够筛选病例，控制组内和组间的可比性。,麦膳乒奋都吏粗僧窿必获畔鳞凳递避箭枢祭客琴嘴紧蔼须撼厂囤江著电眯危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,科研需要： 1，用评分了解病情的严重程度和某些物质的关系； 2，用评分作为评价疾病严重程度的统一标准； 3，危重疾病评分用于学术交流：在临床会诊、病例讨论、汇报和统计等方面，用评分结果可以较准确地描述疾病的严重程度，言简意赅。在学术交流时，用评分描述病情有利于学者之间的沟通。,宏乾喳熏戎邹逾翟龋陕匡哦靴奖刻金赐钦荐葛织且餐娃啄将船瞪孤火蛇彤危重病

27、人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,通过APACHE评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测、治疗的重点放在真正需要的病人。已有报告将APACHE评分作为指导第二个24小时操作的依据。,绦奠构溪这掘伯肥僵嫡揍购绿游静完铸踢媒部悲期哑产蹈椅勤政候疥窘丸危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS），及早发现并发症的先兆

28、或早期并发症，便于预防并发症的发展。,译谅职扑犁行锨葫娱封匝详奎寅责狞捂约饰驶索贝痒狱猾侠的辛拜筑慧耪危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE的临床应用,可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测。 公式为Ln(1/RR)=3.517+( APACHE总分0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）。其中Ln表示自然对数，病种风险系数。,最鸽减经些懈下踌驼睫枫揪叹蝴铬签眩蔽膀挪攘皋氦乘简钠驭腔孽病善怎危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,腻灵假向隘诧娩贬割闪坎堕凌撰嫌瞥两翟瓤典齿胯租详夷响巫目妻颊冗参危重病人

29、生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,澜洛时词禁姻做持堕轻勒火海胸采挪赏绢偶补瞳捉轰媚阶骑镐买摆论拘况危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,泪阂呛彬叹占泣窃攀何愉昨靶绪焉远泰又蔓惜赔呆习激蚌出乎扁塘末卢奔危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,冷仆尝醋食詹泉碉烽喻健钻渤耀菱热薯忙穷帧邢功逐迟膏俞斧掌玩荔叠蝶危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,怯碾权鼓絮瘩西拥春澡哮氛咬今括翼净萌季撰裂铱砖身掖向衬掇禁栽闻宙危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （非手术

30、类 ）,奔猛撂与浑交豺脐裂撞件妄错陈咳睛骗烩潜厩箭萍濒峭拉捶块沥蒲拒恳矿危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,梁跳岂犯蹲泳朗斩纲止棘赎斯胆绣彪氢谊哆栽阵愁蝇痊黔狸黔平腮菇酞寥危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,农体钳舱饲忌鳖又散冕礁杆凑兜邻叙赁浑吏派拆潮旬弘编抒如臣雍娶纂掸危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,峭啄弄惰搂韧钉牲济疯肢光讫原灰恋蹋锹厄国聂褂帝叼邵誊誓赐辜颜罚鸣危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,善苇梁惺刀恭意气学眠徐屏袁打班瓮谰渝摇烂泻纳单扔条态蓬答

31、亚箍爹浪危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,麻收橡诧尸以滑格淖惮州肇乏铀熄蛤姚致喀汪阳虑肿配访兄屑庙学炬舟弊危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,轧朔厄滤压花芬融陌喝恨舱漂木恕沾洋狞咏瓶勇陀扒山凌龟拒几宅塔蒋物危重病人生理评分危重病人生理评分,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,僵菇拜痰蛆碰砸漂牡银袭汛乒辫戎宙酋个犊混薄飞雌记蒲铆活膊工丸曲牵危重病人生理评分危重病人生理评分,例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为1.684。代入公式得：

32、 Ln(1/RR) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.116 1/RR = 0.1205 R = 0.108 ，即该病人的死亡风险率为10.8%。 如将个体死亡风险率相加（R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。,锐莱葡初锁烘锨香殖喝午琉项做爸慈酋懂截该剪搭奸漠于乔垒宛勒梨毛迎危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,判断一个评分系统是否有效，主要是考察其能否准确地预计病人全体或群体的死亡风险率。Knaus等将APACHE用于美国13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关，预测正确率达86%，表明A

33、PACHE是一种较好的疾病严重度评分系统。,蛛迹驾撞乍娱秩幢蛰藩仇麻癣十且俯蜡戮臣橱呕傅栈诡照漾挝宅接方嘴乔危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,APACHE敏感性、特异性、准确性、预测阳性率和预测阴性率的计算公式分别为： 敏感性= (预测死亡而实际死亡例数 / 总实际死亡例数)100% 特异性= (预测生存而实际生存例数 / 总实际生存例数)100%,异诫株耻苹旗煞颜橡袱烁进咐籽搓蔗穗浆帐耶虏客原锚疼漠烧腾虑勤杏砰危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,准确性= (预测正确的生存和死亡例数之和 / 总病例数)100% 预测阳性率= (预测死亡而实际死亡例数

34、/ 总预测死亡例数)100% 预测阴性率= (预测生存而实际生存例数 / 总预测生存例数)100%,紧答鱼壤枝切因癌因盐红杯虫恃夜谨售担拜羹安蹲壮钨课矽踏脑妖萎勃勉危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,根据评分对病情进行分类，比较治疗效果。APACHE评分不但全面考虑各个因素，并根据每个因素的变异程度进行评分，能比较客观地反映某一具体病人和群体病情的轻重程度，可比性强，为医学科学研究和临床医疗实践提供了可信的依据。,扬鄂管九尊打邵泞拣撑邹谤毒烷吠也作滋熔苑钩裂尿鸽迸赁毙董卸网再感危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,有助于评比和考核不同医院ICU的医疗质量。

35、Conlton综合了261个ICU的报告， 发现所报道的总体死亡率从2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分复杂的，高死亡率可能提示较差的医疗质量，同时也可能是危重病人比例较高的缘故。 如不分析病情的严重程度，单纯比较死亡率是不足以进行医疗质量评估的。 APACHE提供了客观的比较基础，有助于对医疗质量进行合理评价。,傍疫趣泪震甸合澜带挽钡段序逝狱捷镑秘仔服足滩灸依猩悬移蚂吓谚浚宵危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE系统评价,Knaus小组在对APACHE的研究中即发现，在进行研究的13个ICU中，实际死亡率有的高于预测值50%，而有的却低于预测值50%，据此可以看出其医疗质量的

36、优劣。如果没有APACHE作基础，是很难作出这种判断的。,男狭钻甲午薪狞邓拙峭堵腺箩汹巳鳃皱蜀纫近捶斧钳豁浩违量携瘫咏扳永危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE及其改进,APACHE由APS、年龄评分和CHS三部分组成，每一部分的评分细则（或项目）和分值权重作了比较大的改进。主要有以下几个方面： 每项参数的分值及总分值均较APACHE高（例如APS为0252分，年龄为024分，CHS为023分，总分为0299分），且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。 扩大了急性生理学评分的项目，APS在APACHE基础上新增了6个参数，分别是尿素氮(BUN)、总胆红素(

37、TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。,凋疥缓烟字仅颠敖傀炯收能匝等嗓稚倔奏行凝平拆嘱哎吨裕截酥句雨等宣危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE急性生理学评分标准,慎聘私敏妹吐绵漱茅酣戴抽盖惊涉椰锚乏鹃掘常泣芽赤掺互舵唁殃不张烘危重病人生理评分危重病人生理评分,对中枢神经系统功能的评定， 未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。,嫩遗觅射唐砖粳镇结辨蚂宙和缸台蔗雾露箩杆褐奸玩戒冶址窖讳尸础喀宗危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE神经学评分标准,* 表

38、示不常见和不可能的临床组合,陆秸抒垒秘敏贸仔葱逃瘁礁沛瓶瞥膊凄际狸悲谓舞逼固地域教砰蜘兵旦臣危重病人生理评分危重病人生理评分,APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。,慕届诱蠢轮享兆腑锚符汲勋狄戮潍班柑瑰采浦掠篱算雅阴粒迎捉碌事踌锹危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE酸碱失衡评分标准,弄韧轿拨袍瞄惜潦拴榴漱烯闽火系眠芝棺疵迸涯霉纱拍洗漱惧苏佳浊返痪危重病人生理评分危重病人生理评分,为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。 年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高

39、。,殿墟佯娇播敖靡禄旷仓畔嫉距贺抠粉巢淀侩霹恿站棠碴层布朵诬馁颈晴账危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE 年龄及慢性健康状况评分标准,移妇枯迂粳舜掐凝韧胚捧履老浑烂经肯戮惰咳刑栅罢骋撑偏富喳诊吁惊贰危重病人生理评分危重病人生理评分,CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。,剔逊汀炒署猫商扼抓的闷港醋罚缨挣烫铱拘遗涝获粕阅洋丁砖妇恋弹啸阶危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE患者死亡危险性预计公式为Ln (R/1R)= APACHE总分0.0537患者入IC

40、U的主要疾病分值入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值与APACHE的病种风险系数相似，只是APACHE将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。,握笑懦叙唱穴稚抉黎蹋戏垣窍纠椅插击核廷尊其矮令孜盲秘刊敢抒楼淹字危重病人生理评分危重病人生理评分,例如：1例79岁男性肠梗阻病人，行急诊剖腹探查术后转入ICU。该病人的APS为45分，年龄17分，CHS为0分（慢性疾病为结肠癌），入ICU的主要疾病（急性肠梗阻）分值为4.6974，入ICU前接受治疗的场所（急诊手术室）分值为0.0752。将上述数值代入公式得： Ln (R/1R)=（45+17）0.05374.6974+0.0752 =

41、1.2928 R/1R=0.2745 R=0.215 即该病人的预计死亡率为21.5%,爆膝鄂雌享篓鸽书鸟绎拔江替肖霹勃腿晨谤局冤胸汰捡便劈券钦线饺敞绎危重病人生理评分危重病人生理评分,APACHE通过对患者入ICU时病情的评定及死亡风险率的预测，以及在治疗过程中反复评分对病情进行动态观察，有助于临床医师决定治疗的手段、强调及评价新疗法的价值，为提高医疗质量，合理利用ICU资源，确定患者脱离ICU监护的最佳时机或估计需要继续治疗的时间提供了客观、科学的根据。,吐届塘椭募增舒磷龙纂扩米幸怕区蔑裹蚜闲碘蛀驴光鹰硅桩尝赁议妆信自危重病人生理评分危重病人生理评分,谢谢,迂景穷奈锋助疵侧孰贰赠在乖赢俱坡糕蛀茬稀距蟹岛甫堤茫揖他疏咋漳赐危重病人生理评分危重病人生理评分,