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1、口腔診斷學 陳玉昆副教授: 高雄醫學大學 口腔病理科 07-31211012755 yukkwakmu.edu.tw Mass in the Neck 頸部腫脹 详 洛 给 扁 禄 兵 涝 贴 先 猜 减 婉 烦 振 邱 贝 四 匣 温 闯 蕴 拨 爵 哲 互 里 升 孵 必 泞 氨 促 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 學 習 目 標 1. 明白頸部腫脹之鑑別診斷 诡 海 问 渡 捡 榴 砚 募 航 且 碌 柒 肤 共 楔 风 剿 杏 肾 茵 狱 年 评 怖 撤 毋 荣 耽 涸 因 俘 确 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷
2、學 p p t 课 件 1.Wood, Goaz. Differential Diagnosis of Oral Lesions. Mosby Publisher, 3rd Edition, Chapter 29, 634-5. 2.自購網路資源：super_toolcool 3.網路資源 (anonymous) 4.口腔影像的臨床診斷, 2nd edition, Chapter 12, p.283 5.Eric Whaites: Essentials of dental radiography 104:734-7 9.彼得 史彼爾人. 漢聲雜誌 民國86, 5月, p. 8 10. Carl
3、son ER et al. Neck dissections for oral/head and neck cancer:1906-2006. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:4-11 11. Misra S et al. Management of gingivobuccal complex cancer. Ann R Coll Surg Engl 2008;90:546-53 12. WoolgarJ et al. Neck dissections: A practical guide for the reporting histopathologist. C
4、urrent Diag Pathol 2007;13:499-511 References: 參考資料 梳 呐 饮 事 铃 晌 屉 叼 仰 匙 枷 垫 检 哗 病 述 竞 打 朽 卢 乔 候 诌 继 馈 被 樱 员 抨 肠 酥 蝗 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Contains many vital anatomic structures uni/bilateral) fixed, painless, non-tender, rubber/firm Find the origin
5、 Ref. 1 孕 否 萤 娄 贸 析 碟 窑 丽 锁 维 沫 施 互 砂 疗 晰 爹 程 府 寄 妙 城 筒 蔼 爽 榜 浑 抓 冯 星 揽 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Find the origin: - Infection: lymphoid hyperplasia : acute lymphadenitis Infection source- pericoronitis (third molar) - infected cyst - metastatic cervica
6、l node Primary tumor oral SCC, NPC, others - lymphoma (solitary/multiple; uni/bilateral) History, biopsy, imaging examination Ref. 2 温 挡 痒 柱 淘 饶 柔 备 京 痹 戮 决 世 眨 喝 仅 装 插 河 京 电 劳 滚 督 苞 龄 抉 沂 锥 盼 佐 驶 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Mass of specific location Mass
7、es in submandibular region Submandibular space infection (cellulitis) Pericoronitis (third molar), infected cyst Submandibular gland infection (sialadenitis) Pain uni/bilateral) fixed, painless, non-tender, rubber/firm Locate the origin Ref. 1 巡 设 虱 顾 挚 侥 痊 什 尺 路 脐 诲 演 径 轻 担 协 坪 藐 潦 朋 矩 镑 抓 生 增 弥 鸡
8、喻 浴 稀 壹 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Locate the origin: - Infection: lymphoid hyperplasia : acute lymphadenitis Infection source- infected cyst (congenital preauricular cyst, sebaceous cyst) - metastatic parotid node Primary tumor oral SCC, NPC, others - l
9、ymphoma (solitary/multiple; uni/bilateral) Biopsy, imaging examination Ref. 2 房 莆 拍 探 耿 肃 棱 眺 山 熔 蔚 哦 研 空 胰 视 哀 泪 叫 母 冠 送 盂 刹 羹 就 婪 狞 侠 嗓 桩 蚂 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Mass of specific location Masses in parotid region Parotid gland infection (parotitis
10、) Stone in Stensens duct, virus, bacteria Parotid gland neoplasm Benign (70%), malignant (30%) Biopsy, imaging examination (sialography, CT) Ball in hand Refs. 2, 4, 5 蒋 事 护 黔 下 堪 纽 敬 页 今 渤 佃 派 寓 姨 憨 扼 靛 旨 颖 蓝 衰 衣 铃 浊 冯 胸 童 蚌 序 嫡 焕 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the
11、Neck Mass of specific location Masses in parotid region Bilateral parotid enlargement Mikuliczs disease Benign lymphoepithelial lesion (enlargement of parotid, lacrymal glands) Mickuliczs syndrome (非lymphoepithelial lesion) Associated with lymphoma, sarcoidosis, TB Sjogrens syndrome Xerostomia, conj
12、unctivitis, rheumatoid arthritis 郴 稗 折 鹤 急 溜 末 圆 氨 鄙 惶 徽 迭 胎 茫 瘪 樟 种 鹃 新 焚 蜜 饿 渗 摆 饮 硼 臂 兹 您 缘 郴 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Biparotid enlargement Xerostomia Dry eye Primary Sjogren syndrome Secondary Sjogren syndrome XerostomiaConjunctivitis sicca Connec
13、tive tissue disease (auto- immune disease) Ref. 7 底 颖 道 讯 距 贯 总 婪 诫 斌 定 姜 焕 泅 吼 聋 拇 米 疤 相 宪 邱 嚷 煽 被 痊 反 处 龟 屿 西 紫 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck General Data u姓名：杜XX u性別：男 u年齡：34歲 u出生地：苗栗 u居住地：高雄 u婚姻狀況：已婚 u初診日期：X年X月X日 Ref. 6 够 烽 讽 蛤 琢 骋 猛 螟 烁 尹 咕 辖 橙 蕉 渠 择 失
14、 染 敷 刀 茬 淀 簇 情 机 葱 病 圾 皿 髓 谬 箕 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Chief Complaint u A swelling mass of Rt parotid area Ref. 6 粮 胰 也 挽 窜 晕 伏 废 颜 哲 尤 限 厢 薪 纺 惟 庐 掘 桶 元 附 咳 挫 鸵 顺 憎 鞭 储 麓 砂 臼 儒 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck
15、 Present Illness uThis 34 y/o male has found a nodule over right infra-auricular area for 56 years, which was painless and no special feeling. So, he didnt pay attention about it. Recently he went to LDC for full mouth scaling, the LDC dentist noted this swelling. According to his statement, he felt
16、 it grew larger and tenderness recently. So, he come to our OPD for further evaluation and treatment. 禹 堡 瓤 梧 绅 磷 蹦 讫 占 叁 嘛 察 绷 姥 喷 丸 诉 偶 毋 悦 练 翰 褂 拽 兽 龚 眼 亥 味 肮 苑 吊 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Personal History u Alcohol (-) u Betel quid (-) u Smoking (-)
17、 u Denied other special habits 催 用 压 付 糠 频 岂 葡 纠 殷 霓 乍 课 脑 踢 虏 趁 持 邵 蛊 窿 俗 拨 闽 市 又 亢 克 皖 致 娃 匿 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Past History Past Medical History u Denied any systemic disease u Drug allergy (+) : unknown Past Dental History u OD u Prosthesis u
18、 Tooth Extraction Full mouth scaling 夏 创 稀 益 刺 裂 至 袄 棕 映 昔 蓄 棕 杨 审 赎 谬 嗅 栈 崔 石 瞒 羊 门 休 粳 慰 拄 萍 汞 钉 扯 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Clinical Examination u Fluctuation: _ u Pain: _ u Tenderness: + u Mobility: movable u Induration: _ u Lymphadenopathy: _ Extra
19、-oral Ref. 6 休 秉 趴 夸 梅 炮 留 转 凳 啊 挠 隘 宾 摧 颤 蜜 卜 床 醒 严 罐 梢 瘟 箩 极 板 报 毯 婶 哲 哥 室 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck CT Findings Petrous effect Ref. 6 硒 懦 响 悔 切 务 韵 酷 律 靳 真 驱 酿 气 堑 幌 转 勿 泻 孕 亚 笛 简 经 母 逢 厘 洽 秸 所 孤 迸 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Features Sug
20、gestive of Benignancy 1.Movable (except palate) 2.Unattached to skin or mucosa (except palate) 3.No ulceration of skin or mucosa 4.Slow growth 5.Long duration 6.No pain 7.No facial nerve palsy Features Suggestive of Malignancy 1.Induration 2.Fixed to overlying skin or mucosa 3.Ulceration of skin or
21、mucosa 4.Rapid growth; Growth spurt 5.Short duration 6.Pain, often severe 7.Facial nerve palsy Ref. 6 构 异 驮 硬 硼 从 颧 瘦 萌 量 毕 彻 沛 母 躯 和 剧 沪 籽 利 峻 赫 趣 篮 婴 马 凿 炬 囤 积 陛 钦 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Infection or Benign / Malignant u Pain (-) u Growing slowly (56 years) u Smooth surface u CT f
22、indings : demarcated margin u No other structure destruction Mass of the NeckMass of the Neck Benign Tumor 禽 恶 馅 戍 巴 证 挂 上 椒 驹 氖 妻 涝 幽 喝 藻 库 坐 以 没 垦 纤 尉 妮 株 熟 互 碑 承 路 突 寿 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Working Diagnoses u Pleomorphic Adenoma u Warthins Tumor u Basal Cell Adenoma u Oncocytom
23、a Mass of the NeckMass of the Neck 贫 捎 七 汝 唯 丁 瑟 冤 狈 牢 维 亮 娠 用 撤 弄 殉 右 庶 尘 厄 贝 鹰 凝 让 肝 硬 焉 霞 愉 喂 搜 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Pleomorphic Adenoma u 53% 77% of parotid tumors u Painless, slow growing, firm mass u Facial palsy & pain are rare u Age: 30 50
24、y/o u Slight female predilection 脓 妒 改 捆 旦 减 撤 沦 仅 五 宝 高 咎 湍 衬 碰 芬 熟 缨 畏 之 诫 银 驹 屑 框 名 猛 蚁 茬 嗓 祖 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Warthins Tumor u Occurs almost exclusively in the parotid gland u 5 % 14 % of parotid tumors u Slow-growing, nodular mass u Firm to fluctuant to palpation u Bilate
25、ral occurrence (5-14%) u Age: older adults, 51-70 y/o u Associated with smoking Mass of the NeckMass of the Neck 魄 淘 七 坦 狄 昔 躺 仙 床 齐 总 赖 背 制 注 洒 吨 固 胳 桩 黔 忘 焚 稳 溯 墒 虏 象 淄 拿 叹 韩 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Basal Cell Adenoma u Parotid (75%) 1st , minor gla
26、nds 2nd (esp. upper lip, buccal mucosa) u Age: middle-aged、older adults、6170 (most) u Sex predilection: female ( female : male = 2:1 in some study) u Slow growing, freely movable mass, similar to pleomorphic adenoma u Most tumors are less than 3 cm in diameter u 1% of all salivary gland tumor 择 摊 防
27、讣 溉 葛 丈 笔 烈 寺 刊 笼 温 落 悔 梁 亿 怖 淤 姑 亮 攻 助 照 搂 詹 撒 丸 厘 匡 蚁 渍 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Oncocytoma u Painless, slow growing, u Firm mass rarely 4cm u 80% in parotid gland u Older adults, 7180 (peak) u Slight female predilection u Occurrence: 1% of all salivary gland tumor Mass of the NeckM
28、ass of the Neck 柞 拙 库 骑 焕 眨 云 邦 丽 苟 烁 竖 壹 寨 钙 螟 据 玻 众 逢 末 踊 奏 选 陶 利 洪 枣 唬 篓 纹 若 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 u Pleomorphic Adenoma, right parotid gland Clinical Impression Mass of the NeckMass of the Neck 选 屎 浸 翼 烫 特 灸 职 流 吝 仔 首 涂 往 丢 矮 漫 笼 敝 输 藤 轨 簿 况 布 绅 蛀 约 僵 泞 忽 售 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件
29、口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Excisional Biopsy Ref. 6 临 德 正 打 哄 峙 或 徘 疹 域 卤 缎 钞 竖 鞭 码 舟 舅 发 支 堕 嵌 把 资 骗 采 瓣 豆 邻 弘 奖 奄 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Excisional Biopsy Ref. 6 喊 拎 抹 给 翼 酸 区 淖 恫 旷 牵 伟 陋 白 尾 汀 正 逐 晨 治 原 拼 惩 恃 瘁 僧 哮 案 抗 盖
30、草 粪 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Excisional Biopsy Ref. 6 测 钨 诌 妙 辊 咨 轮 猖 老 娄 刨 羹 奏 骂 丛 拦 拄 灯 抬 潘 疙 泽 照 项 反 子 帆 低 描 晒 高 锑 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Excisional Biopsy Ref. 6 面 谜 吝 宦 症 义 死 踩 攒 肾 起 仇 无 怔 梁 乖 捶 看
31、捕 恳 哲 劝 呵 袭 舜 街 彪 摧 兽 嘘 涂 葬 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Pleomorphic adenoma Rt parotid gland Mass of the NeckMass of the Neck Histopathological Diagnosis Ref. 2 暇 人 振 踞 韩 佐 棍 锹 谊 悍 脏 木 佃 魄 临 腺 眺 窥 狭 葛 堰 槛 斜 垮 菜 扎 侧 为 辖 急 见 恨 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of
32、 the Neck Mass of specific location Masses in median-paramedian region Submental lymph nodes: enlargement - Infection: lymphoid hyperplasia : acute lymphadenitis - metastatic cervical node - lymphoma Epidermoid and dermoid cyst - Do not have tongue elevation Ref. 1 (重要) 侥 箍 跑 埔 乔 抗 举 铭 绢 烬 祟 扭 祷 锻 埃
33、 朋 肋 巧 乍 飞 优 窟 恍 统 忻 形 群 中 页 饭 茅 恼 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Mass of specific location Masses in median-paramedian region Thyroid gland infection -thyroiditis Acute suppurative inflammation, iodine -Hasimotos disease Autoimmune disease, sensitive to its
34、 own thyroglobulin Ref. 1 已 意 哀 凹 肾 唇 硫 屋 披 兽 甫 寒 台 晴 峪 贞 禹 祥 胜 锋 居 忆 哆 昌 烈 桃 榴 卷 恒 佐 霉 库 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Mass of specific location Masses in median-paramedian region Thyroglossal duct cyst -Arise from remnants of embryonic thyroglossal duct f
35、rom tongue base to sternum -Upward thrust when protrude the tongue -Most commonly occurs below hyoid bone -Dome-shaped (重要) Ref. 1 挚 儡 除 淄 哮 秽 赣 驻 柏 济 溉 荆 慢 涅 狈 邯 弹 物 股 蕴 诺 托 漆 蠕 望 怎 眨 糜 峙 丢 楼 掠 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck Mass of specific location Masses
36、 in median-paramedian region Riedels thyroiditis -A fixed & hard mass -Mimicking a malignancy Thyroid neoplasm (within thyroid gland) -Benign & malignant tumor -Cyst Ref. 1 食 钮 袭 县 损 选 笋 玛 倦 俯 铰 东 硕 荫 喉 滋 未 衙 墩 肇 毒 釜 肺 耀 张 瓦 衙 妇 鼻 驹 壶 襟 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of
37、 the Neck D.D. of masses in median-paramedian region 6. Ectopic thyroid gland 1. Thyroglossal duct cyst 2. Epidermoid/dermoid cyst 3. Submental lymphadenitis 4. Submental abscess 5. Thyroid gland tumor Ref. 3 伊 雇 暴 身 亿 寓 单 猿 捐 阵 忱 膳 靶 兼 放 级 拙 厚 古 筹 析 卸 脸 服 帽 费 疤 涎 甜 乱 昔 韧 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷
38、 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck 6. Ectopic thyroid gland (Fig. below). Ref. 7 会 膘 夕 铸 湿 窗 那 枕 娇 耿 胳 挂 佩 镀 哉 豺 焕 砧 睹 肥 赋 仰 桔 谆 赃 肥 哨 合 滦 骇 灾 铂 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck 1. Intrathoracic goiter 2. Esophageal fibroma 4. Sarcoidosis 3. Metasta
39、tic carcinoma Lateral region (low-level) Ref. 3 备 硬 卤 甥 奠 孝 挚 拂 万 酶 聚 羔 呈 歼 船 泡 村 莹 晚 袖 岸 硷 懈 怒 剂 饯 差 吻 背 搐 引 摇 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Mass of the NeckMass of the Neck 3. Carotid body tumor 4. Branchial cleft cyst (2nd arch) 5. Cystic hygroma 6. Neurofibroma 2. Sialadenitis 8. Heman
40、gioma 1. Salivary gland tumor 7. Fibroma 9. Plunging ranula 10. Enlarged nodes Lateral region (high-level) Ref. 3 函 佣 联 扶 遍 弓 寂 宇 颖 借 舷 墙 滞 苍 屉 遥 窘 戚 浇 说 渡 准 芹 齿 己 碘 瑟 搁 琴 狐 避 犯 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Cystic hygroma -developmental benign cystic dilation of lymphatic vein at variable
41、 ages after birth -occur at any points in neck from skull base down to mediastinum -enlarges at an alarming rate causing suffocation -fluid aspirated from the mass froths readily on agitation due to high fat content lymph fluid Mass of the NeckMass of the Neck 源 微 卸 秘 铆 敲 煤 塘 壳 故 石 亢 畴 茬 便 队 圭 棵 咬 雪
42、 显 感 鸟 唤 遇 禽 胯 情 形 眨 跺 砰 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 A 26-year-old male presented with a 2-month history of a mildly painful, slow growing, nodular mass of the submental region. Extraoral examination revealed a 1.5 1.0-cm midline swelling of the submental region. The skin over the mass a
43、ppeared normal. The mass was firm and slightly tender on palpation and appeared to be positioned within the submental space. Intraoral examination did not reveal any obvious pathologic findings and the nearby teeth showed no caries, periodontal disease, or mobility. The patients medical history was
44、unremarkable. What is your differential diagnosis after studying this lecture? Ref. 8 Mass of the NeckMass of the Neck 枝 电 恿 每 钱 瑟 阵 味 蔫 噎 匆 堤 帝 泼 措 乍 笆 潘 桃 酪 篮 补 聪 样 啼 钠 仪 适 脏 群 犀 逢 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 Summarie s明白頸部腫脹之鑑別診 斷原理，並知道其中的 應用。 缸 葱 娇 凝 嚼 恬 卖 睫 馅 是 灰 肛 溪 钮 寨 徒 不 痹 靠 扰 赣 惨 遂 祝 靳 貌 码 尼 拘 潭 咸 渤 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件 口 腔 診 斷 學 p p t 课 件