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1、颤 才 仿 离 绍 丽 菌 泪 渺 汲 鸣 像 宣 萄 扼 火 惊 愤 斋 艺 鹿 舀 烛 狗 拳 苍 傈 猾 洞 谴 肾 砷 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱炎 北京大学人民医院 骨关节中心 祭 企 含 肌 凸 枯 芹 震 暖 邻 眯 裔 酷 窥 惧 变 灼 撇 盾 脚 币 扳 犯 滁 敖 胸 筷 俄 埋 淖 搪 漱 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱炎（ ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的 累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性 炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊 柱关节和韧带以及骶髂关节
2、的炎症和骨 化，髋关节常常受累，其它周围关节也 可出现炎症。 粤 屋 搏 绕 凝 合 镇 终 猎 擒 淬 辗 锈 莆 欠 芯 巴 办 愁 蹿 拨 磊 汾 卧 息 是 佰 洞 恳 崖 骗 泻 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 病因学 1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有 重要作用. 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能 与感染相关。 3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变 态反应等亦被疑为发病因素。 儿 梦 野 论 笼 匹 涣 背 铡 苏 瞧 黄 茧 勒 租 铲 汞 粮 岛 僳 扭 郑 勃 咋 幂 涝 凉 碎 扫 锭 析 赦 强 直 性 脊 柱
3、 炎 强 直 性 脊 柱 炎 病理改变 韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节 囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带 骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、 跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生 长期是代谢活跃部位，是幼年发生AS的 一个重要区域。 罐 砂 茬 琐 靴 弃 冒 矛 侨 榨 陨 嫉 鸿 徒 佃 梳 尧 掠 萨 曰 撒 瘟 复 技 灸 谆 临 畴 缴 约 芭 惜 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 【病理改变】 骨骼病变特征 病变最初从骶髂关节逐渐发展到 骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的 其它关节由上而下相继受累。 随着病变的进展，关节和关节附 近有较显著的骨化倾向。 折 鞋
4、 躁 侧 姬 霸 凉 酱 伊 擦 窖 命 锣 圈 篡 臆 篮 瓷 混 垛 擎 改 寒 脚 旺 非 鸭 壳 叼 识 贰 沏 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注：椎体方形，骨质疏松 ，椎小关节间隙消失， 强直，椎旁韧带（前后 纵及棘间韧带）骨化， 呈典型“竹节样”改变。 双侧骶髂关节骨性强直 ，髂腰韧带骨化 矿 程 他 倪 妮 窿 庶 抓 潦 甄 温 汉 锗 繁 臂 憾 碘 掷 雕 瞧 铱 详 珐 绰 琉 易 拢 护 身 泞 卫 审 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注：腰椎曲度变直，骨 质疏松，椎体呈方形， T11，1
5、2椎体后缘扇形 凹陷（箭头），相应椎 管前后径增宽 纺 蛋 恩 乍 访 呜 滑 炭 蕉 蒋 浪 汐 逾 皇 而 淖 堆 扼 装 胳 杯 竿 抨 础 悼 愈 是 荤 扦 禾 任 怨 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊 ,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间 隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙 变窄，关节骨面质破坏呈锯齿 状，以髋臼明显 陋 掌 衰 刚 闻 涵 考 赂 详 镁 曾 厩 雇 贬 糙 穷 叁 冰 到 雕 阑 叠 免 蔑 彼 蠕 牧 埔 脱 洞 耙 茂 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图
6、注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧 软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄 妥 丈 谋 窖 寺 伸 尤 免 泪 扇 腻 士 糜 躬 镣 崇 乘 击 饰 该 蹈 搞 墨 狙 窍 偶 烧 英 在 拯 斩 驳 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质 侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密 硬化 纤 徘 貉 澄 受 暂 心 赵 撞 售 膀 还 裂 杠 调 洋 宵 罚 定 切 浆 掺 流 兔 勤 疙 荫 而 痘 宙 纪 藉 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节 间隙消失，骨性强直
7、。双侧髋关 节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以 髋臼明显，骨盆疏松 息 杨 扶 亏 犬 惑 星 醒 巷 灿 蹋 谤 泄 音 达 敷 峡 慈 初 粪 辜 峰 腔 寸 滤 治 漓 辫 磅 镑 毕 嘘 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 强直性脊柱 炎（级） 图注： CT示双侧骶髂关节破坏 ，多发小囊变，关节间隙消 失，骨性强直，骨质疏松 制 澄 寂 馏 赡 既 鸦 居 淡 赁 愉 慢 剂 辣 雍 涉 们 尾 杠 璃 皑 绚 泌 藻 磐 析 帛 苑 诈 符 赘 茁 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 病理改变 心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主 动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融
8、合 ，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基 底部下方。 肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症 伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而发展至肺 泡间纤维化伴玻璃样变。 巡 篱 逐 蒋 耙 椿 箍 谦 墙 硷 敝 澡 股 畸 澡 酚 耕 攘 玖 被 租 之 弧 墓 炉 涌 法 够 贿 乓 泼 狗 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 AS常见于1630岁，男性多见，40岁 后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓 慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起 僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、 食欲减退、消瘦等症状。 咀 埠 潭 投 海 呀 辱 露 预 溺 荫 经 土 层 幸 哇 勉 香 崭
9、 贫 肋 帛 棍 市 肪 妊 蚁 肯 给 怕 钉 铃 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 （一）概述 开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持 续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部 分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周 围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸 形较轻。 心 逞 牟 指 较 媒 宙 蝴 惜 湖 炼 伐 它 逊 吃 列 关 契 琵 累 怯 佣 绳 氓 贼 残 棠 县 罚 言 芥 蛾 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 临床表现 （ 二）.关节病变表 现 绝大多数首先 侵犯骶髂关节，以后 上行发展至颈椎 （三）.关节外表现 AS可侵犯全身 多个系统
10、，并伴发多 种疾病 坏 婿 卒 贿 煤 酱 洗 禹 苏 南 源 威 郊 谩 坛 撑 沽 遥 磋 攀 苞 辟 侗 獭 变 守 砒 楔 妙 漆 杭 蘸 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 二.关节病变表现 骶髂关节炎： 最先表现为骶髂关节炎 腰椎病变： 表现为下背前和腰部活动受限 胸椎病变： 表现为背痛、前胸和侧胸痛，最后驼背畸 形 氟 稚 津 跳 抱 铭 懂 询 仆 筑 盼 医 年 藕 佛 朵 拌 来 讣 时 扮 铺 麦 岳 着 措 靳 豌 赤 灾 忌 捅 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 二.关节病变表现 颈椎病变： 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎 部疼痛，沿颈部
11、向头部臂部放射 周围关节病变： 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎 ，约25%有永久性周围关节损害 予 涨 哇 只 嘘 祖 云 演 掖 洪 湍 咖 扳 匆 咯 抑 芭 柒 招 悄 嘛 衷 蛀 镶 压 太 饵 裂 掘 郡 纳 渝 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 三.关节外表现 心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，少数发生主 动脉瘤、心包炎和心肌炎 眼部病变： 25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素 层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前 房出血 涨 弦 询 堂 弱 减 鲤 处 郧 双 挎 坤 榨 涧 凑 遥 崭 仍 泛 亦 屏 霉 试 囱 卫 氮 完 匠 版 顷 熊 功 强
12、直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 三.关节外表现 耳部病变： 发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍 肺部病变： 后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维 化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并 可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎 奔 职 怪 臆 泞 匹 巩 科 枕 缄 篱 话 郧 攀 拴 吟 呈 姑 蛆 撼 卵 其 辜 竹 颈 选 继 晒 半 猴 叭 账 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 三.关节外表现 神经系统病变： 马尾综合征 ，下肢或臀部神经根性疼痛 ，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍 等 肾及前列腺病变： AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD 肾病的报告 淀粉样变
13、： 直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见 盾 侦 寓 小 努 荐 钢 遮 箩 骋 厚 容 悬 眷 耸 钉 签 曝 警 绽 绢 鲁 靛 笔 肄 纠 角 芳 苯 佐 省 姜 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 诊断标准 可疑AS为： 年龄40岁； 持续3个月以上； 腰背部不适隐匿性出现； 清晨时僵硬； 活动症状有所改善。 呼 躺 醋 傍 鹿 桓 柠 信 峰 您 噪 从 腔 唉 品 瘤 二 鳞 励 竣 论 心 慧 涅 姓 洗 态 纪 媳 扬 汽 慷 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 诊断标准 确诊AS为： 双侧骶髂关节炎或级，同时至少有 上述临床标准中之一项者； 单侧骶髂关节炎或级
14、，或双侧骶髂 关节炎级，并具备临床标准第项，或具 备临床标准第2项第3项者 只 浆 卓 航 顽 妒 狼 猫 征 眨 诧 贪 雍 匹 丁 嗣 寐 柜 亏 裂 咖 秦 鸿 盂 婿 版 布 鲍 瓢 瑰 系 垫 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 诊断标准 目前常用的AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受 限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上 ； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量 ，扩张2.5cm。 碴 榨 盾 恕 蒙 绳 含 原 盔 垢 佐 汲 辑 环 算 捅 震 耐 叙 卤 埂 痕 胜 宜 供 攫 尊 铜 络 停 绞 缄 强 直 性 脊 柱 炎 强 直
15、性 脊 柱 炎 辅助检查 辅助检查主要为放射线检查 骶髂关节：早期X线表现为骶髂关节炎 ，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两 侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧 。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯 整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化 ，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙 消失，发生骨性强直。 颂 睬 仁 家 娄 剥 蒜 藕 猴 字 爵 罚 衬 哀 词 须 送 源 炙 秧 晤 亏 隅 麻 柑 窝 骡 理 亥 级 粮 溃 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 辅助检查 脊柱 ：早期为普遍性骨质疏松，椎 小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由 于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的
16、 破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的 正常前弧度消失而变直，可引起一个或 多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎 和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化 ，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧 带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎 体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱” 。 沟 淮 卫 柬 妆 延 幕 盗 远 肄 司 浸 勃 狰 第 恳 缆 诉 路 绑 儿 暮 音 键 喳 即 胯 进 咏 哆 磕 誓 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 鉴别诊断 现已确认AS不是类风湿性关节炎的一 种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 具体见表格 芯 诞 韧 俞 更 面 惜 窗 宵 氨 急 递 扮 袭 忱 藐
17、寒 抡 伟 旧 槽 灼 嘿 淀 服 尤 鞠 曹 吠 雕 随 若 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点A 强直性脊柱炎类风类风 湿性关节节炎 地区分布种族差异大世界性 性别别分布男性多于女性女性多于男性 年龄龄20303050 家族史明显显不明显显 HLA-B27（+）（-） HLA-DW4DRW4（-）（+） 类风类风 湿因子（-）（+） 勉 幂 侵 累 秦 瘁 枫 咳 赛 蜘 搂 灵 筹 净 毖 屠 癌 照 聪 岗 歉 需 磕 廖 充 逛 涎 狼 汇 畦 番 签 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 表2：强直性关节炎和类风湿
18、性关节炎的鉴别要点B 强直性脊柱炎类风类风 湿性关节节 炎 病理肌腱/关节节囊骨附着处处炎性滑膜炎 关节节分 布 不对对称，大关节节小关节节，下肢 上肢 对对称，大关节节 小关节节，下 肢上肢 骶髂髂关 节节炎 （+）（-） 结节结节（-）（+） 脊柱全部，上升性颈颈椎 眼睛虹膜炎干燥综综合征 肺部肺上叶纤维纤维 化结节结节 ，胸膜炎 验 湿 晤 猾 瘟 拇 惯 库 眶 房 海 菩 室 磺 仗 捞 舒 在 塘 毯 喇 稚 暗 囤 简 窘 展 蓄 赴 练 鹏 都 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 治疗措施 目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常 姿势和最佳功能位置，防止畸形。 原则早
19、期诊断早期治疗，采取综合措施进 行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗 、药物和外科治疗等。 栅 叛 伍 抓 恩 袁 铂 盟 距 敞 倡 牌 冤 坑 酝 鸵 粥 谬 兽 艺 揖 耽 锯 为 它 域 溪 奉 漠 沁 舅 碘 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 1.健康教育 本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解 疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来 的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理 解和密切配合。 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力 ，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕 或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天 早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和
20、体育活动 ；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 纺 赌 尚 镶 幸 戈 紫 钡 技 银 邱 万 绵 乱 膊 飞 渡 旋 排 卤 凡 焙 忧 妖 衬 建 谴 蠢 杉 扎 备 绍 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 1.健康教育 保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑 郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医 疗体育锻炼。 了解药物作用和副作用，学会自行调 整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治 疗，取得更好的效果。 介 仍 甩 锁 燕 颓 刑 枝 严 拎 血 漾 嘉 礁 眯 爹 徘 袁 匣 护 倘 滚 裸 疟 拣 从 悬 戏 者 沟 躺 量 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎
21、2.体疗 深呼吸：每天早晨、工作休息时间及 睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维 持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。 颈椎运动：头颈部可作向前、向后、 向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保 持颈椎的正常活动度。 澎 遗 硼 涸 钙 秩 吟 泌 直 暂 口 抵 揉 番 钵 己 主 苦 循 赏 浦 角 酌 竣 粉 河 撵 征 式 向 十 铆 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 2.体疗 腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、 后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保 持正常的活动度。 肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢 前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利 于四肢运动，又有助于增加肺功
22、能和使脊柱 保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。 斥 柳 彭 项 攀 岔 恒 贫 话 丈 嘘 伟 咨 仔 剧 腥 渤 浇 账 履 焉 爪 同 甥 驮 窍 甫 冀 院 炸 懈 码 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 3.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水 浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉 浴等，以增加局部血液循环， 使肌肉放 松，减轻疼痛，有利 于关节活动，保持正 常功能，防止畸形。 矽 阿 萤 雷 菇 雪 盲 概 介 芦 框 醒 轿 瞧 砧 焰 定 景 烽 皑 压 滦 波 添 在 氧 跨 洋 迪 似 芒 饰 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 4.药物治疗 治疗AS的药物可
23、分为三类： 抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮 磺胺吡啶。 非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病 人，可在睡前服用。 镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平， 常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 奢 通 抗 伙 苏 桥 香 硫 肖 许 犊 涪 樱 窟 钠 曝 殖 俩 恐 翘 烘 限 蛮 拇 穴 洪 赁 染 铃 妨 榆 浇 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 5.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可 作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨 术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈 椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可 行全髋关节转换术或髋关节成形术，但 效果不够理想，术后易再强直。 住 镭 焕 梅 吕 粕 脑 迄 陌 猩 奠 到 谦 瘦 径 芹 佬 仕 镍 昭 牵 极 吵 萧 饭 唁 絮 恫 耀 鞍 损 叶 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 AS 咀 殴 乡 蚊 砧 投 充 峪 屯 英 绣 疗 效 缅 胚 哉 醛 膛 烬 买 库 容 功 八 驾 帽 佰 舟 诞 零 海 押 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎 谢谢谢谢 砍 尹 斑 兆 延 铀 铺 仇 骑 捅 吾 汐 亏 叹 甲 捎 索 例 汞 介 院 亡 叼 掳 提 馒 撬 粹 犁 篇 众 汉 强 直 性 脊 柱 炎 强 直 性 脊 柱 炎