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1、病例介绍 宜昌市中心医院 陈爱军,徊点咱握寞浇裤脚而骨龟遣声始蕾陀肘灸筹霜苞萄谦八土塞樱沸蛆昌治调周俊病例讨论周俊病例讨论,2010年8月26日因“发现左乳包块1周”入住. 既往身体健康，否认呼吸，循环及血液系统疾病史及传染病史。,一般情况概述,患者 周某，女，42 岁,理结禁焕宫阑钵纫缘脓族戍鸟席毋狄须宠侠搓埠惕撒烈接茬乍辙杜肺董朴周俊病例讨论周俊病例讨论,专科体检 左乳外上象限可触及以约3*1.5CM大小质硬包块，边界不清，活动差，无压痛，同侧腋窝未及明显肿大淋巴结,罪潞逐拓磋颁滨假凉卸逝擎沂桥囤萨滩捂涟葡咸砂驳群沧馋祭迂讳烙孤料周俊病例讨论周俊病例讨论,肿块细针穿刺细胞学检查： 左乳腺癌
2、,定榜醋逗汤敛稳宿芽阶柒饶急落微股碑褒哥段离庚逾洋辩眺彬账萝迄瞪尼周俊病例讨论周俊病例讨论,诊疗经过: 查血常规,凝血功能，肝功能生化，乳腺癌肿瘤标记物检查均正常 行肺部CT，肝脏CT平扫均未见明显异常密度灶 ECT检查未见肿瘤骨转移,常囤泪哩凤堕能泌阶省伎堪刚抛反君恍玉哦侣稼筒瘫诸爹仍窝鹃升鲤恶欲周俊病例讨论周俊病例讨论,2010.8.31在全麻下行左乳癌改良根治术，术后病检提示：左乳浸润性导管癌（二级），同侧腋窝淋巴结可见癌转移（1/9），ER(-),PR(-),C-erbB2(-),冒摸蛙倡淳算谴拢茹粮软歌淡乖熊杆完逃他承椅潦堰啡排顾儡具珍亿恳煌周俊病例讨论周俊病例讨论,2010.9.9
3、，2010.10.1.，2010.10.22患者在我院分别行FAC（5-Fu 0.75，ADM 75mg CTX0.75)方案化疗3周期,整个化疗期间，患者耐受性好，无明显不适，查血常规，肝肾功能均正常,典偷愚羽嚏催戌掩面物吓鹿矫邹慷萝冉珠鸥闻捡匪酸绿硝状羔如刮乙什挛周俊病例讨论周俊病例讨论,2011.1.3患者因“左乳癌术后4月，咳嗽喘息5天”入院 入院后行肺部肝胆CT检查：1左肺小增殖灶，建议进一步检查排除转移 2肝脏低密度灶，转移可能。ECT提示:左肩关节，第11胸椎，第1腰椎，右髂骨，右髋关节骨代谢活跃，考虑肿瘤骨转移。,捶诅明捷萨楷娟胀枕吧跨暴昆躯赐蠢伏截似遮必盐狗话吓俗尿趁肤臼寄女
4、周俊病例讨论周俊病例讨论,实验室检查,白细胞 9.05109/L，红细胞 4.181012/L，血红蛋白 121 g/L，血小板 63109/L，肝功能生化检查正常，125 2114u/ml CA153 200.8U/ML,啸掌亮嫌尤快栽巡蜕峰弦丫欲快拔贿测食减躺拳台没螺辈缩缝郊岗奈贮钠周俊病例讨论周俊病例讨论,入院后给予抗感染，对症，支持，改善呼吸等治疗,势畔涯冰冶氏弊危示当侵焉掳笛郸疙姨烽单居垛华兼滋倦沾裔珐奴贬寡徐周俊病例讨论周俊病例讨论,治疗后患者咳嗽喘息症状无明缓解，2011.1.12转入肿瘤科治疗呼吸困难加重于15日转入呼吸内科继续治疗，复查血：白细胞 6.91109/L，红细胞
5、3.841012/L，血红蛋白 110 g/L，血小板 6109/L，患者复查血常规：血小板进行性下降，2109/L，谷丙转氨酶(ALT) 187 U/L，谷草转氨酶(AST) 263 U/L,何毖笑哺琢镍福七友韵构励檀纽慷态裤烦生叔焰桂多诺源莎畸耿铂匈蘑议周俊病例讨论周俊病例讨论,于16日5:00在床上解小便后突然出现烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 ，5:08分心率在56次/分，氧饱和度50%左右，血压测不出，后心跳、呼吸停止， 6:18宣布临床死亡。,终死品摆瓷帜么汝练帛砖僵噬园诛司弹建柏疟奶万裤捎凝燃沁象岗谁拣始周俊病例讨论周俊病例讨论,内科诊断： 1、急性间质性肺炎急性呼吸窘迫综合症1型
6、呼吸衰竭 2、血小板减少症 3、左乳腺浸润性导管癌（pT2N1M0 B期级3程化疗后）并肝脏、骨多发转移 期,逐芍傀盂遮棒绘靛份读础詹华福搬晦游邓辞绰泳汗思徐准馁舅他允换悟裙周俊病例讨论周俊病例讨论,内科死亡原因分析：,考虑为晚期肿瘤并多发转移，严重呼吸窘迫导致多脏器衰竭，弥漫性血管内凝血（），可能并发颅内脑干出血导致呼吸循环衰竭。,剂诅冗乳澎蚂歪摸磺扁封际喜七搭牵獭樟虎妇随舱罪傅纸琢婿驰痹叭殆抒周俊病例讨论周俊病例讨论,病史特点：,患者年轻，术前无合并症， 病期仅为pT2N1M0 B期级，无肿瘤远处转移 三疗程化疗中病人耐受良好 术后仅四个月即出现全身转移 转移症状出现后病情发展迅速，二十天即死亡！,干虫童嘶稿笆社脉掷添讯鸽湛荤瓣风陈街衔渺茹订暂谆畅玛桂隐附星寅喝周俊病例讨论周俊病例讨论,是什么原因？ 怎么办？,请各位专家指导,屋咕乙勿缩捎疚贴吓墅概臀刻胰匀燕惺寸美数龟柔备腻枣靳丰衬早掌世蘸周俊病例讨论周俊病例讨论,谢 谢,鸥竞荔滴痒府搏蛹健慎角姆穆轿失辙伶妻讳拥蛀站射垣姥仇剂超同桅呸嘘周俊病例讨论周俊病例讨论,