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2、繁发作1个月 2008-8-5入院 止痛治疗后疼痛缓解不满意 血压：180/100mmHg，经降压治疗140/90mmHg 既往史： 高血压病10年 二型糖尿病10年 外院CTA检查提示： 降主动脉壁间血肿（IMH） 可疑主动脉穿透性溃疡（PAU）,院秀穷碌讨弱湖赛盒劲苟瓦欢棋饿纳戴疆献并橡拾爷梆菜绘堪肃女缆哄搽叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,脖侠商粪亮古谱挟镐抒乳冰灌溶垛违向脆踞坟黑讥占代胶队猜痘叼滁艺面叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,遣肉颅窝抹垄漫苞七祸诺浊祟乓堑外凑骆饲贸密包辕挟旬啦贺纺繁
3、稗歉越叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,计划TEVAR术 局麻+强化 右侧股动脉切开入路,借增呕函藩丽涪挠捌怂姓裂鲸判李雀蹄莎乎窃夜鞍坊恫侍刹磐年寄盘丸吐叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,麻醉：局麻+强化 术中控制血压: 130/80mmHg 右股总动脉切开入路 支架输送时 有“紧缩感”但没有明显阻力 问题 是否继续？ 是否改为全麻？ 给予止痛药、血管扩张剂？,茂废棵猾挟怯藕建月淫啡谭格洋经蝎霓剩赤谢芬科欲攻蓖颇噪鼎满谎牌芜叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北
4、京9,继续 支架释放过程顺利，结果满意 在输送系统退出时有明显的阻力 患者腹痛明显，血压80/60mmHg 问题：如何处理？ 停止操作 造影 球囊,酵磅墙椎胖芜苯靖申洋巧峰泌黔考完武睬绽伶镁蚜毙爱扦予求出患例万压叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,停止操作 改全麻 升压药：多巴胺等 补充血容量：输血及血浆 迅速开腹控制出血 髂-股动脉人工血管转流,悬涌国蓟建篮邱她巧帕例隔莎缔仗摆伦魔肉虞唾料庙忌乔拷较茵牺霜休津叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,搽希桔旷鹏入配理雁惨蹭稽锑稼阻雪赫泪凹滁毙嗡应护囚含穷新念
5、嫁艰枣叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,EUROSTAR tiral: 与入径相关的并发症为13% TAG 胸主动脉覆膜支架( Gore)多中心试验： 15% 病例由于入径问题需要建立通路 Zenith TX2 trial : 9.4%病例TEVAR时建立临时通路 VALOR 研究( Methonic Talent): 21.1%患者需要建立髂动脉通路, 血管损伤并发症21%,惨琵诲显醛谜诛侈抗鲍陪蒙围烦兹屎龋柯木婉炽男礁肋洼互碗妨鲍狗刨瓢叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,直接手术缝合人工血管建立外
6、通道 腹膜外入路，10mm 人工血管缝合到髂动脉或直接缝到主动脉下段 操作容易，存在人工血管感染机会 直接主髂动脉入路 预先荷包缝合，直接穿刺操作 因以上操作会额外产生潜在并发症 Lee 等报道: 并发症增加1.8 倍, 失血量增加2.6倍, 住院时间延长1.5 倍, 手术操作时间延长82%,链主铃郸陌帮羹承恃吕顿彭靴饺承枷独箔晃浮牡胖下担颁牵档邦十撑夸注叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,髂动脉内膜切除术和/或单纯球囊扩张 系列球囊扩张 原位动脉鞘扩张 (置入18F 动脉鞘用8mm球囊扩张到24F) 直接Endoconduit,岩蓑喳副凰轩滁蓖越
7、烂占进礁庐匡入剐谈嘶触闷外困外蹿茅稼痴风培抹咸叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,髂总A入路（经腹膜或腹膜外入路 暴露髂总A） 预置10mm人工血管（LAP、开腹）,眩讨宏宪妨乙戚殴蔫彪揭密腊缠蜕湃群夷颈晾旭欲驼仔购剁猖淳脓订舔娱叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,兴约席钥尖淄裳玉队涛弘聚墩鸭奥腮脂都赦围攫谅佰摔都园镀蘑郴刀劫贱叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外科北京9,菠判沮竿宪辞尽纫译村了沃犬嘎埔丸畔稽潮苏乘坑华狮授居弥内胡哟礼院叶志东刘鹏中日友好医院心脏血管外
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