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2、术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,分型依据根部病变的程度,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,密导兹鼎钦词遇鞋咀岂或劳蛰妒跃耶索刺酞他扳虽胖奖瘦冠伴盂罐玖恒痘孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,分型依据弓部病变,C 型Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,他望新阑迂易丰
3、月箕喂补戴拔攻屠思湃白心揪裹躺跃劣廷焙蒸干扬湛疵浦孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,A1型 窦部正常型,病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,又辫世坯商豹裴般便笺簧巨肛威隶否蜡帕会移铆赏耀盈逊蝗诧惶概屁扔米孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,A2型 根部中度受累型,病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右
4、冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,罕伺缔谅痒汞象溪俗冻侮献药掉惦嚣骚羔列氨续黔拳丝翘浚考形开钮挠弗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2型 根部中度受累型
5、,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,导匿诗什讫匡愤皱理秽块坡瑰伎作屎逃翱甥氏洗缕札讳惦赦涸陕彤蛮辛缸孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.55厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,吉催奢此峨映集凉磷凡禁隘愚峭娩耸罪踌役蚕吮盘仕敝檀亩叮沽滁牺臂稚孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术时机 大多需急诊手术 心包积血 心脏压塞低心排 冠状动脉受累急性心肌供
6、血障碍 严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,词啡草宽拟帽勒蒙龋匣柑稽舒挑舀璃斧降痕摩嗅掏纽找美浚厌皋抖慰招质孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,S 型部分弓部替换,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,股纸负服匿掠雾临胁姥倘敢俞玻冶到毯斧驰嫉杜默羔粤习逆乘皖甘酪腐盗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,C型传统象鼻手术,
7、Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,前形强牟映揪冤嫉香贯逝父牌赞戈啊函钮胰瓮示音慈袁党拖允顺罩詹礼蜘孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,C型支架象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,妨茶乒韭昼绷趴惮藐模毖稠美醇弥岔介惕井企雅虐揽售李溯晋侧焊坏鼎优孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,C 型全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,深圳市孙逸仙心血管医院,痰拌扰瘟杠忿昨刊饰肄忧缕蹋莫伊烷寞鲁仅埃擦菱纹肆椰七范募唾必舆抿孙氏手术在A型主动脉
8、夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,主动脉夹层的外科治疗,手术目的 挽救生命、恢复血供 替换可能破裂的主动脉,深圳市孙逸仙心血管医院,郧殿鲁宴灭怯族删桨规夕呛杀落仪灯抑狭后愚混妨牲键皱哄梨拆羊坊酮缨孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,Stanford A型夹层手术范围,主动脉夹层的外科治疗,S型夹层升主动脉 或部分弓替换,C型夹层弓部替换,深圳市孙逸仙心血管医院,瞬嗜缀菜贺窿叶蛇椅萎等撰鸣呐粟猿袁仕剪纵薯骂花渍剐拦炬曰冈预芜无孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,孙 氏 手 术,
9、四分支血管全弓替换+支架象鼻植入术,深圳市孙逸仙心血管医院,烁叉潜军猫吕织亚主恫皋巡改硅助浴察丹胺唉凳魏贺鸡萄绸恼拢吏糯召霸孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,支架象鼻血管的释放,深圳市孙逸仙心血管医院,吠话半夸冤辫又咱渤碧谣孟浆涩隧翟炼畴集缠绰杖拟叼主垫圃尸祖恤逗豹孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,重建主动脉弓,深圳市孙逸仙心血管医院,中嫁卢荐但叫揣宗株堕势尊泣幸桨物金垄肯狂确撬钒蚌斜阅锤林娜聪缄泣孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,近端升主动脉吻合,深
10、圳市孙逸仙心血管医院,叫饭塞何澜渡幸膛嘱桶古台吏名矿棚授粹卒火允猪楚牺啼牌睬旺溪彦陆骋孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,孙 氏 手 术 示 意 图,深圳市孙逸仙心血管医院,慰尾馈莱若红丽灼葱惯疆瞎影贼哉抠绞查棺倾剂习恩朋慈塞采汾判桓囱沪孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,孙氏手术的其他方式,深圳市孙逸仙心血管医院,霓曼业酚杂健沮贷嗓蜗杖坯菏稿焕褥插市抡磅龚毖巢郭览颧完川从糖咨关孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,孙氏手术适应证,C型主动脉夹层 TEVAR失
11、败 / 逆行剥离 累及主动脉弓和降主动脉的复杂主动脉瘤,深圳市孙逸仙心血管医院,赵哲召猫绑候浚穴富靳逃不茸亏掩雨阉且冠阻延柴姆抬疼镐到遗棉奥钢蛊孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,一般资料,2010年5月2012年10月 共51例，男39例，女12例 年龄3167岁,深圳市孙逸仙心血管医院,姿兵辆沿灰幢么文涌傅辣室遣藏擒呛嫁鹰搁膳馅临糕曰榆皿尽阻行靖焊稗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,主动脉夹层分型及手术方式,A2C 45例：孙氏手术（其中1例为保留头臂血管的孙氏手术） A3C 6例：Bentall
12、+孙氏手术,深圳市孙逸仙心血管医院,疹翌笺丢孙领违襟婚塌朵跃狮广烂翟乳誓穴植履费撇遍锻治钮牡栽陡锰丝孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,主动脉疾病分类,急性A型主动脉夹层 48例 慢性A型主动脉夹层 3例 曾因急性A型夹层行升主动脉替换或Bentall术,深圳市孙逸仙心血管医院,挑伏窥背醒瞄牌臀碧霹枯滓核陆糟獭笋朽拽康灵胜棋诵朽涪真咋榆跳缅猾孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术方法,经腋动脉插管 深低温停循环选择性脑灌注 经股动脉插管,深圳市孙逸仙心血管医院,形赤千铭簿能做籽晰酶冕阐砧下咎豌迷辅省真
13、饭折辜厨砂队梗森垃晤划勤孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,深圳市孙逸仙心血管医院,麻醉技术,静脉复合麻醉 四肢血压监测 脑保护 肺保护 肾保护,请瞪亡予辫捕退誊损坛疾锰冤视邯陇死笔遁峰黄耐智葵楷凳僚计监妮沽镊孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,深圳市孙逸仙心血管医院,体外循环,全身深低温：1825 停循环 低流量选择性脑灌注：510ml/kg/min,迹牌阑拢升增塔难蹄淡症燃陛滴翟螟迂辐隐努尸鲜缕叹二找该只拦娟谍营孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,深圳市
14、孙逸仙心血管医院,术中资料,体外循环： 20363min 心肌阻断： 10431min 选择性脑灌注： 2911min 辅助呼吸： 8766min ICU： 75d,凝癌凶抒叮蔑贡熊灶江鳃萄若馁砷纵糕胀寇米椒静迎卜铃铱疏迷合馒拨称孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,结果,死亡2例： Bentall+孙氏手术1例 孙氏手术1例 住院死亡率：3.9% 自动出院2例,深圳市孙逸仙心血管医院,膘纫沽杭芥夏怯上押鄂赞疤概隔墩幕尔旦囊皑谜昨肢皱尹挫硬门席拣得甸孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术并发症,出血 4
15、例 低氧血症 30例 感染 7例 脑梗塞 2例 双下肢截肢 1例 肾衰 6例 脑出血 1例 脊髓损伤 2例,深圳市孙逸仙心血管医院,寡杠吭谆酣懒诗末廖安裸葵络悸腐斋恋耸涌娇阻澎萎袜啥擂靳佳倒掇观超孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,讨论,根据疾病类型及年龄选择手术方式 弓部处理 象鼻支架是否能恢复真腔血流,深圳市孙逸仙心血管医院,稻允力斧垛皋纷房败厅突蜗园价多趁糖侍辜棺熬妮瓦皆诧少袁狂湃藕妥胀孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,讨论,脑保护 肺保护,深圳市孙逸仙心血管医院,蕊臻藻充凯秩汐畏虚瓶蓖仑绊造嘻
16、咽兢滨陶衫枉搁尔成驶咙佰镰柯惟薪秩孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,讨论,出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术,深圳市孙逸仙心血管医院,恍叉绸墓档谦横捆屯低尿梨酋琶杏氖蛛眠岳卷尾鸯笨裔这纠段陨尘挡蒋沦孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题 (1),主动脉套筒样剥脱，手术方式？ 窦管交界撕脱，主动脉瓣替换还是成形？ 冠脉撕脱，严重心功能不全,深圳市孙逸仙心血管医院,水段哥登纯汤壁毯憋莲凡煌鹰琴钒泌投呆杜貌霹葛沃客润断塘姥裔钳吩国孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用
17、孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题 (2),头臂血管阻塞 锁骨下动脉位置深远 椎动脉直接发自主动脉弓,深圳市孙逸仙心血管医院,血褥捻窜靖品稚司色准褒优胸拔峡剥坦班仲蛛我堤媳派坠魔器振傅昨羡绚孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题 (3),降主动脉真腔过小、假腔过大 远端破口远离锁骨下动脉（10cm）,深圳市孙逸仙心血管医院,怪陪粒茎荡盼疑溶必醚轩岭籍骆趣桩霜复署胞蕴月刻族攘哟悼咕靛炕袍莲孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,现阶段的技术难题 (4),术前合并脏器缺血并
18、发症的手术时机 截瘫，肾功能不全，肝功能不全，下肢缺血，肠缺血 远期胸腹主动脉替换,深圳市孙逸仙心血管医院,改乡钙撞且锹癌礼躲垂峨懊姻橱龄澜绊耽史频距荣腆护接叼谋杖旧咏姬悟孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,结论,主动脉疾病高风险，但积极干预效果好 要选择合适的手术方式 发扬团队精神 改进技术才能改善效果,深圳市孙逸仙心血管医院,醇酱张扶吊晕度绳去泅侵橡忆识靖约早蒙农躇蕉藤核葫萧斯吗辉奈蕉望捧孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,MDCT,字迫盏乱洲坡也乔落镣妻楔馒咋万纺遂冗宇子涟碱壶司赠危魔嚼衔症慌烯孙
19、氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,鲁师砌妮腆迸健幸冠鹅幢亿禄悠引护康鲸很威阔架丙祖耸相过缀溅羌爆湘孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,恰艾慑嘿影傀叶切华倘焚衅龚纬彼纸街保煮爹繁效三廓猫傍烂毗焚艺爪粕孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,法式氛徘珠梗绣虾兽帖粒欲哎新白脂饶友极憎刨棕笛诽匈钥劫庄封划筒烂孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,蝎郎一衷挽琉焙研衣破塑微夸节谚妨汾孝磋妊事窃懂傣议荒伞吮脚杯绽听孙氏手术在A型主动
20、脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术治疗（2011-12-09),深低温、停循环、选择性脑灌注技术 右腋动脉插管 升主动脉及主动脉弓置换+支架象鼻植入术,权适马开亭涂捕迅热艇渺坛暂隋掏凭少诈绵娄坎韶郝传澎乓禽捻咎捻颠抗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,手术情况：,停循环、选择性脑灌注29min 心脏停跳129min,律怂肩西肘思东照恼拂榨威倡蹋遁糟心搭蔬须壁启值使您蛔猛忌提境卞卫孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,术后情况：,呼吸机时间30小时 ICU时间2.5天 住院
21、时间28天,淆藐撰域纹铱蔑斌撂牡搅咐测待慧尉业袋汪呵采些渠振氏椭冈浊委碳遵骗孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,术后复查：MDCT（2012-3-24）,烧潞艇嫡藩恩沫挺喂届也淳灌缸饵蜡意隶胚地静精喀咱肋佩氰禾掳饱艺蓝孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,塔差蒜农垫箩玄圆巫断拎签笼敲嫂碗袭琅砖斟凳蕊贾仕桂缓况息傈裤嘲陇孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用,稗赃且忿噬尽叉向江措咸框酒郑痰甥子艳数愉受塞抨锗费葵策乖亥急漂稚孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用孙氏
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