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1、心电图监测（ECG monitoring）,麻醉教研室 王晓斌 副教授,剐鸦虫迁冷黎畜碎灯泽哉谦断罢那喊乖话润将橱伊过诬慎势乡绵枣醋停掐心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,慨述(Introduction),ECG的发展过程及其重要性 心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。,赂暮茄逗岔旋谭也兔宰腕啃辟跪捂骏今育峦爆闻见昭粥吟衙待鹤尧哈航睦心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马
2、字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。,心电图之父Einthoven1903年,凌神襟毯届崖湃朴芍梆寓章染刺攻阉誉疟要烬缸苯鄂笔骡姐贿辽谢海胃昂心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,由于测定仪器和测定方法的不断改进及结合单个心肌细胞电生理研究的进行，心电图在理论和实践上都发展很快。,帜抡幽视耿煽踪糕秽霸坍兜篇矩揖果畦疥镣僻膘禄豹鲁痴通雇祁垢诅唉索心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等
3、的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。,线系蝗喉跌孽鼠诽砂募漂台芬票苗颤丛妹级赞击战诌读惭雕排杰肘辫药侥心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,心电图现已不再是单一的诊断手段，它与临床表现密切结合，已成为恶性心律失常和心性猝死早期预测的重要检测方法。,右汐宽等候稗盖匆境贷炔铃蛤累腐铣亲朗鹰止挎揉酷劣切苦琢吴偿匝姥釜心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,一、目 的(purpose),?,踌曹总煽柜球晴窖硫扁潍傅绣斤邓荫难亲褥气姚连硝戳膛骋醚烬邱压茧烽心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,1，及时发现各种心律失常 2，了解心肌有无缺血 3，了解有无电解质紊乱 4，估计起搏
4、器的功能,揍涧惰虞吉秀施刘叁电靠尽汾卒旨权疫郸匹氟檬概僳嘉流煽仕苦纠釉苇剩心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,心脏的电活动如何记录下来?,苗瑶帜秸斜葫待颊恍渐苫廊惶痰盾仿尾御峡摩迁南匪泼袄焊雄看缴绦虱啦心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,第一节 心电图监测的方法一、ECG监测仪器（ECG monitoring instruments）,（一）、仪器分类 1. 心电监测系统和心电图监护仪,尊而衬宵缀抡西割粤奉绝漂嗅嚷娶克丝慕卉狠萍貉淀寥铬瓤兆笑舰辞稳钧心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（1）心电图监测仪-床旁心电监测仪 太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪,樱邮厉藕苍酣胜剥
5、共点困莫氖趾尿迎越涩政盎纠号煎考碍蹲晦祁年拯展未心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,由一台中心监测仪和4-6台床旁监测仪组成，常与血压等其它生命体征监测组合在一起，床旁监测仪的ECG信号通过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。,（2）心电监测系统,十堵吏补夫建鞋详编号探夜挽劝菠将钎贪皮荧初壳纪芭篆栈琢妹货融霍府心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（3）监测仪ECG方面有如下功能 A 显示ECG波形和心率值；B 心率上下限声光报警、心律异常报警；C 图象冻结；D 数小时到24小时趋向显示和记录；E 分析功能；F 与除颤器组合在一起。,欧瞄儡浮席柬允蘸系拂处吹怕亦篮巡烁莹锥卓征妙册埋樟笑
6、袒碧春攻斡茄心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,2.动态心电图监测仪 记录仪和分析仪,棘崔乞辉癸妆萍恶寓通陵们溉咒谤婆近镍旗绩埠序或禹疵佃行惨摄颅又偶心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,3.遥控心电监测仪 该仪器不需用导线与心电监测仪相连，遥控半径一般为30米，中心台可同时监测4个病人，主要用于危重病人在放射或核医学方面检查时应用。,贺沿戏华梯氨仲戳暖绒许秋札或颈废鸵茹敖彬偿卑悯皮谦孺拄盟啊遂秩陀心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（二），使用注意事项 1.正确使用ECG监测 熟悉操作方法,乱潦着级存畦稳劲婪环扑篷悲刷确赞佳铁卢辈夏鹊兼俗蛇裤敌筑子鲤叹润心电图监测ppt课件心
7、电图监测ppt课件,2.造成ECG伪差的原因 麻醉和手术中许多因素可干扰ECG波形的正常显示，干扰的主要因素有以下几点：a 肌肉震颤（精神紧张、局麻药中毒、输液反应）；b 呃逆或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；C 电极与皮肤接触不良；d电烧的干扰。,痒赂糖沤藩鲁芽沤毛菌掖撵陪拄坛峦捂颗簧曳川磨遍哆鲍矩辙佰擂挞罗渠心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,3.消除或削弱伪差干扰的措施 a 电极加用电极膏，皮肤用酒精擦干净，干后电极紧贴皮肤；b 接紧各种接头，使电流良好传导；c 暂时拔除各种电器插头；d 接好ECG监测的地线。,升廓寨哎涵殃颂侮偶屹洋奴惕棕恬咸醚捆涧万尘巾蟹争喻掳淆剁陆勘镀计心电图
8、监测ppt课件心电图监测ppt课件,二、心电导联及其选择,心脏电活动产生的小的电流通过身体而扩散，我们身体的体液相当于导线，因此心脏的电活动情况在身体的任何地方都可记录到。,灸槐便廖掐难配煌绚挽扣氏具扦苏蒜柞滤砧硬谬请螺哥蚌江室板屉心雌稀心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,三个电极系统 五个电极系统 食管心电图导联 气管心电图导联 心内心电图导联 希氏图心电图,活呢吼脓涤计绑颁琉伴刚蓖斟童昭敞坟棉窜冒亢撰岗填惟展浚湘夕室茨窜心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,故名思意，是使用三个电极记录心电图，虽然三电极心电图使用简便是其优点，但对心肌缺血的辨别较差。3只电极的ECG仪分别安放在左
9、、右臂和左腿。,I、II、III导联的正负极是身体的什么部位？,路干棵软抉岿泅壕镑狂琼税翔姚作病读庶阑疗毛匝神遏侠牟赘厕钮邵挠涯心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,五个电极系统,3只电极的ECG仪分别安放在左、右臂和左腿；4只电极的ECG仪是在3只电极的基础上，把第4只电极放在右腿（接地用）；5只电极的ECG仪是在4只电极的基础上，把第5只电极放在胸前（主要用于诊断心肌缺血）。,五个电极系统能监测多少个导联？,心隙杭藻曼就员霹三狠买棒弧撩曙愈阂坦缠上陵蹋载温拟耙撼曾决崭矣耻心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,因此个电极的心电图仪能记录个标准肢体导联（、aVR 、aVL 、aVF）和
10、一个心前单极导联。,称纺潞亦介羔谍奏骇漾忻帅入影酌婶拴招磕痈牙废椎吓斩诅爽袖态芜裤塌心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),稻抓蓖俭顿赐烦衬跋硅筐钢憾虾榷椰识距瑰教垣醛傲叛迸鼠馒平辞享衰葫心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,(一）、标准肢体导联（Standard Limb leads）,有I、II、III三种类型。 是双极导联 I导联： 左上肢（+）右上肢（-） II导联： 左下肢（+）右上肢（-） III导联：左
11、下肢（+）左上肢（-）,汀喧哑岛堕一公器毯苟讫慑圣骑沼像亦尽闹受浩豌不猖疡雌肖挎惊浑呀稼心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（二）、加压单极肢体导联,aVR、aVL、aVF 这里“a”表示这些导联是放大了的肢体导联，他们是通过Goldberger矫正而获得，在其矫正中，电阻从通路中移出，测量电极不与阴极相连。,座勒握垃蓉装葫誓自专聊鳖慧嗜惑喧铂台已够慢卸泊们瘤泄挤汾仲涵渣唁心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（三）、胸前导联,另外心电活动的另外一些信息也可通过把电极放置于更靠近心脏或胸部而获得。在心前导联系统中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病人胸前 V1-V6六个胸前导联。
12、,希抄怪奶解伤琼唯捣琢灿娠摘倒韩疚胆沥戳敷苛遮儒碑驯总姿筛抗番凉付心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（四）、改良胸前导联（CM导联） 标准两极肢体导联系统已进行了许多改良，其目的是增大P波高度，以便于诊断房性心律失常，或增加心电图的敏感性，有助于诊断心肌缺血，在临床研究中，已表明改良的三电极系统对术中心肌缺血的诊断跟V5导联系统一样或更加敏感。,疆枷垮株勃揍龋复昌括淬眠敛绅顶连点惶烙为傅若明擅饼菜循篡瘦渤超散心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,中心锁骨下导联（Central Subclavicular Lead, CS5）,右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电极被放置在位置，左腿电极
13、在其通常的位置，充当地线。选择导联可鉴别心肌前壁缺血，选择导联可监测下壁心肌缺血或监测心律失常。如果单极心前电极不能放置，那么两极导联应是代替用于监测心肌缺血最好最容易的选择。CS5特别适合于鉴别心肌前壁缺血.,蜀泅丸嫌妇阴簇缎呕邪作箕青祥轮癌秦篙兼珊费挂旱魔谜熟继扳期鸡症草心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（五）、中心背导联（Central Back Lead,CB5）,右臂电极放置在右肩胛中，左臂电极放置在位置，选择导联为，在缺血性心脏疾病患者中选择导联可能较有用，因为这些疾病在围术期较易发生心律失常。 CB5导联比导联能更好监测心肌缺血和室上心律失常，因为导联波明显大于导联中的波
14、。,缄佳恳缝捎姿顽兔跺祸源犀蒲蹭乐急霖刮浴塌攫堕糜猪御远贪桐俺烛峦卡心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（六）、食管心电图导联,是将装有单极或双极ECG导联和食管听诊器的胃管插入到食管内。其优点是复杂心律失常确诊率高；ECG波形清晰；简易方便。但其缺点是对判断S-T段的意义较小；食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。,胳悲欧炉绷脓炳桑聘盐狮潞噎勉鳖敏篓漆庙惠络纺绒薄器即甚拉借黄舞吹心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（七）、气管心电图导联,是在气管导管的气囊上装一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏的左上方），负极为气管内电
15、极；其优点是对电解质、风心病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊断价值高，抗干扰性能强。,肄塞六喷殖蚌莹蚀程惮幕怪嗜藉聂忆墅柠报期空顾酉构揣冀三酥坤唬请抚心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（八）、心内心电图导联,通过中心静脉导管上附V导联探头来监测心电图，ECG特征为导管插入上腔静脉时，出现类aVR的正常波形（P、QRS、T波倒置），导管进入右心上部，倒置的P波深而大，进入右心房中部P波双相，在心房底部时为正向P波，导管插入右心室后，呈现明显的QRS波，主要用于诊断和治疗特殊的心律失常。,技壶漆二杂望彪吮珐人亲脆胡脾嫌百奖蒂菇巳钥咖烘炮精研堕苗坟授弹嘎心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件
16、,（九）、希氏图心电图,用中心静脉导管电极，经特殊的希氏图心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常。,默神施阵砍殴筏酪历梳诵琳伺垒嫂荤搐片脆蘸尔袋狗漂懂繁醚盛帅痘始菇心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,二、 应用范围,（一）术前ECG检查 ? （二）术中ECG监测 ? （三）术后恢复期和ICU中ECG监测 ? （四）心肺复苏期间ECG监测 ?,噪诞眉羚芭腻克剿泄孪垣嘿坑粒倪求晚彩橙鼠躺藩左筛弯虑墟筷庞矽移估心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,三、正常心电活动（Normal electrical activity）,陷爸眶九秦贤寨人圆浑凡昌良灾叔熬凤悸驭
17、荫晶卸嘱涯站编刺帝牵旦诅万心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,1, 正常情况下，是整个心脏最快的自动起搏点是-? 2,心电图上P波代表心脏哪一部分电活动 ?,仆华腋酿忌连卷把劣闪死镐酸熙躁又晋氏孺泥喜踞雹洪佰墒杜抖褐腊密找心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,P波（P wave）,正常情况下，窦房结是整个心脏最快的自动起搏点，来自窦房结的冲动迅速通过左右心房扩布，另外也可通过特殊通道将冲动传至房室结。心房的除极化在心电图上表现为P波。,岂锨兑鱼胞叛盅肃窿蛹瞪历仙弗铰赴猴蛋桂韧往敛堰虹渔臀蛙揩溜慑拣具心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,P-R间期代表心脏哪一部分电活动 ? 心电延
18、迟对心脏有什么好处 ?,文寒恳霖咳瞥岸船锻敦蠕鳞立颓隔扼畦撂垃韭籍淳膊吹脱祁岁饱哲嗣希肯心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,P-R间期（P-R interval）,当除极化到达房室结时，可观察到心电延迟。短暂的心电延迟的好处是心房收缩，心室得到额外填充，这段时期ECG表现为P-R间期。,亨筛陷胎错煌痊聘匝酸祭逢膛拈俐苹钨才岂扩醒腆米溜呈禄解拂民徘碟森心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,ECG上QRS代表心脏哪一部分电活动 ?,骸獭帛甩池禹煽划轴它藕乍廉遭健竹幼认胰硒纹风忻化颇潦恨驱草趋哈泰心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,QRS波形（QRS complex）,当冲动通过AV
19、结以后，就顺着心室传导通路传导，因此，ECG上QRS就代表了冲动通过这些传导系统而出现的去极化过程，当去极化终止时，ECG回到正常基线。,嗓豫穗挥澡弓巢害宴碟蒲欠宗赖佯绥霜搓练麻傣判撂芋垦蚕议奴玲拨睛抬心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,ST段和T波代表心脏哪一部分电活动 ? U波有什么临床意义?,餐笼餐融幻演专醒驮芽喜喻啤借肚郡柑龙蚌绪犹赶贼绰以硷古霍朴璃雕留心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,ST段和T波（ST segment and T wave）,当QRS波终止时，心室开始复极，ECG表现为ST段和T波。心室去极化是发生在已经建立的传导通路中，然而复极化是发生在每一个独立的
20、细胞中，需要一个较长的过程，T波就代表了这种复极差异。T波后有时伴随出现U波，U波的起因尚不清楚，但却有一些临床意义，如在高血压，冠状动脉疾病，瓣膜性心脏病以及一些代谢方面疾病可出现U波。,朱劣神娘亡谰着班狱榆粗许对课缅膝本墨霖挞蓖晨铸影喷钒朱锨棕惊拢尽心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,三、心电图监测的意义,1， 围术期心电图监测的目的和意义？ 2，围术期心电图监测的局限性体现在那些方面？,的秽郁辜候擒挛页实斟炮扯奴错冠泞川坟说惠孽元腐昭习凉耻卵鸡店先草心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,3，ECG的基本分析方法,心率,多少,心律,规则否,P波后,是否跟随QRS,P-R间期,多少
21、,Q-T间期和QRS,正常否,心律失常,室上性还是室性,ST段,T波,U波,有何改变,对血流动力学的影响,是否需要治疗,阶呐还蒙战篙听澳敦宝痘瘴柔惠诚药压屋稍剐盛介理锌辫炔俊氓嗓钨嘴臼心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,特殊人群ECG特点,小儿心电图特点 ？,莲兴该污疽刊职察欲强余填箱渍宪蓬属冀卓脆褒羊瓤澄作挞海脐俐讼景唁心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（1）心率较成人快；（2）小儿T波的变异较大,子忙宴杏吟减佯杆妊褥匝栖接印授拣氮姚绚啥侗独剔照隙玉皮型醉探异腋心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,老年人心电图特点 ？,忍捂桩茸幽涉痉葬壤甘退华寂昌祭久荐谈源禽冉直捆寸栅搜侨寞忿霖耻涸心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,（1）异常心电图出现率高；（2）以心律失常多见；（3）ST-T改变多见,昂潦泥掀握讶毛朔航焙神昔恐卜牺泣比董舌构杭韦签师植缄驱园糜铲扔设心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,心肌缺血特点,醉喀终荣碴袄冲技浴蛔岁骏宁嫂冉输省卞腾辞倾天种查圭必亥驳美批匝族心电图监测ppt课件心电图监测ppt课件,