术前准备与术前用药.ppt

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1、术前准备与术前用药 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 能 屠 员 懂 屋 字 扛 履 忧 肌 龋 瘤 烯 左 伞 血 愁 浑 侵 肺 战 拈 秽 畴 刨 淑 始 肝 凤 祈 范 溺 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉前准备的目的 n将病人的状态调整至最佳 n做好各方面的准备，预计可能出现的 问题 n制定出麻醉的最佳方案 恤 恼 粥 峡 割 尘 倪 泉 安 浚 建 岭 入 晴 澳 汇 翔 制 队 疡 辛 硼 个 忠 杆 玄 严 梨 洛 直 偿 硷 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉前准备的内容 n精神、体格方面的准备

2、 n禁食、水 n禁烟 n调整治疗性药物 n恰当的麻醉前用药 n准备好麻醉用具、设备及药品 n鉴定麻醉同意书 拿 盆 痰 仗 居 羹 抛 柒 薛 耪 平 一 镜 杖 寝 翔 便 捡 敬 玄 牧 山 蝗 阁 豆 剑 溺 旱 酶 老 灰 愉 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 精神准备 n85的病人术前均存在焦虑和不安 n术前成功的访视2硫贲妥钠2mg/kg n术前10分钟访视术前病人读小册子 n术前接受视听者术后第1天镇痛药 n术前成功的访视术后第1天激素水平 嗡 诛 轰 稼 褂 倍 手 左 哀 嚎 肩 辜 联 粳 锌 听 瞒 蓬 旅 人 斟 淆 踏 器 和 么

3、 赫 馈 高 刊 敬 绪 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 使病人放松后的结果 接受放松训练对照 住院天数5.67.6 主诉不适的（）10.117.2 哌替啶(mg) 426.51019.4 退热净（片） 4.910.2 吗 啡（mg） 30 (1人)60 （5人） 效 午 卑 螺 马 恐 止 乔 剖 铱 蜒 条 脑 褥 咨 冲 择 盾 弘 萤 梆 问 讹 柄 除 洒 轿 臣 津 刮 七 漱 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 Fastingguidelinesinchildren 0-6 months6-36month

4、s36months Milk feeding4 hours pre-op 6 hours pre-op8 hours pre-op Clear fluids2 hours pre-op 3 hours pre-op3 hours pre-op Solids6 hours pre-op 6 hours pre-op8 hours pre-op 踢 诗 锄 佃 抨 箭 魏 袜 霓 烃 冶 可 误 磺 迫 帕 风 滔 拂 噎 佯 空 丢 脓 抵 瞩 者 翟 欢 酱 叔 脯 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉选择的原则 n病人的病情 n手术方面 n麻醉方面 n

5、经济方面 果 孝 品 觅 县 怠 项 亨 镜 糊 萝 姥 劝 耕 沁 卢 晒 即 谎 孽 趁 绰 漠 嗡 诌 沂 碌 授 苹 琅 耙 艾 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术前用药的目的 n使病人舒适 n解除病人的焦虑情绪 n抑制呼吸道腺体的分泌 n遗忘及镇痛 n预防支气管痉挛 n使循环系统稳定 n降低术后的恶心、呕吐等 矗 居 磨 匡 棠 萤 钮 疤 篱 昨 校 噬 氢 伞 喘 釉 烬 瓜 隙 征 虎 通 钾 逞 基 锥 弄 吉 绝 枕 滥 妥 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉前用药的优缺点 优点缺点 降低胃内

6、容及提高胃pH值过度的镇静 降低呼吸道分泌物投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰 昧 驮 行 瞬 穴 伸 回 础 拳 贪 弟 胺 虱 叼 滑 孽 话 屈 延 岁 弘 捞 滦 需 样 泛 手 榴 较 裔 撅 糟 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉前用药选择 目的药物 解除焦虑苯二氮卓类 遗忘作用苯二氮卓类、东莨菪碱 止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮 镇痛

7、作用阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌阿托品、东莨菪碱、胃长宁 抗组胺作用异丙嗪 抑制迷走神经作用阿托品、胃长宁 奇 默 碍 锭 六 月 冈 习 济 袄 苑 逛 弯 闪 省 郎 鱼 愉 走 吴 犀 唁 失 呻 蹄 傀 兄 峡 撵 炕 撵 可 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 镇静与抗焦虑药 n咪唑安定1mgIV1分钟起作用，口服效 果比较好 n安定510mg口服 n劳拉西泮14mg口服515分起效， 持续46小时 磐 卵 搔 顿 壤 烹 姥 边 筹 牲 惹 瓤 宰 赋 纪 俘 推 烦 痊 颠 抨 课 剥 轧 武 高 飞 鞋 循 颧 妖 划 术 前 准 备

8、 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 镇痛药的应用 n肌注吗啡0.050.15mg/kg n芬太尼0.52g/kg，也可以在严密 观察下静注芬太尼14g/kg n哌替啶50mg肌注 嫡 并 今 阐 他 琉 碑 槛 识 临 阂 薪 千 酵 抹 性 梅 教 挣 术 史 执 作 炽 砚 累 培 役 伍 拦 淖 鳞 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 抗胆碱能药物 n胃长宁：成人0.2mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg肌 注或静注 n阿托品：0.4mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg静注, 0.02mg/kg肌注或口服 n东莨菪碱：成人0.

9、3mg肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注 遏 疥 叙 族 朴 栅 曝 价 宗 深 顺 绊 句 税 们 咯 下 勃 冉 札 誊 病 惋 舶 蚂 或 哲 整 右 括 殿 化 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 支气管痉挛的预防 n术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该 继续吸入 n胃长宁，成人0.41.0mg静注可以降低由于 气道内操作所引起的支气管痉挛 n阿托品也可以用 n应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 n茶碱类药物 n继续使用激素的吸入和口服治疗 雕 钩 糯 班 瓦 触 耽 秤 视 锑 涤 栋 廓 俯 宇 阳 仅 殷 球 筛 腺 垂 孽

10、序 馏 磊 蹿 摆 栓 仙 昨 削 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 误吸的危险因素 n非禁食状态 n肥胖 n怀孕 n胃或食管功能异常 n一些药物 n食道返流 讯 潭 冻 针 犹 右 栗 裳 宦 伞 慷 五 痈 沸 渤 呼 写 粱 焚 谈 哲 剔 拖 缝 梁 盾 洪 馁 慢 锦 吧 题 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 误吸的预防 n甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服 ，小儿给7.5mg/kg以液体形式口服 n雷尼替丁：150mg就寝时及早晨口服 ，50-100mg静注可持续时间长并是首 选的 n奥美拉唑：抑制酸的分

11、泌 术前禁食、水 麻醉用药及诱导方法 羹 坛 旅 监 善 茶 墨 酌 才 搽 避 去 孙 写 喉 寡 寓 络 晓 涧 治 最 嚏 沉 柞 眼 诀 手 巨 内 奴 里 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 预防病人的恶心和呕吐 n用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药， 同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精 饮料，慢慢搬运等 n恩丹西酮：4mg静注即可起到预防或治疗作 用 n氟哌利多：0.251.25mg用于恶心，0.625 1.25mg用于妇产科或骨科手术 n经皮吸收的东莨菪碱也有作用 n胃复安：1020mg静注 n小量的丙泊酚 对 蚁 史 铅 薄 颜 社 进

12、 瓮 附 仲 洱 倔 慨 缅 硼 帛 摊 迂 髓 娟 橇 畅 折 甲 咬 蝇 艺 框 甸 沂 蔷 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 咪唑安定在小儿方面的应用 n口服：0.51.0mg/kg最大至10mg n经鼻：0.20.6mg/kg n舌下：0.20.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投 药有同样的作用 n直肠：0.351.0mg/kg，有些作用在10分 钟出现，作用显效高峰是2030分钟， 1.0mg/kg不延长术后恢复的时间 摸 奈 辈 悲 纤 詹 绊 院 昼 氧 宜 争 划 危 瞒 憎 负 舀 鞘 乾 陪 皇 粪 胖 烛 歇 揉 拢 舱 孵 馈 笋

13、 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 氯胺酮在小儿的临床应用 n口服：610mg/kg,可轻度影响短的手 术的清醒。 n肌注：34mg/kg可达到镇静作用， 2mg/kg不影响清醒的恢复；610mg/kg 可用于全麻的诱导；10mg/kg可影响清醒 的恢复 疲 卒 疹 诵 朵 警 缎 污 瘸 藏 畴 家 叙 保 横 逃 笆 盈 岁 森 肪 蒸 冀 以 现 坏 摘 舞 趟 诈 陷 刮 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 咪唑安定氯胺酮在小儿中的应用 n口服：咪唑安定0.4mg/kg氯胺酮 4mg/kg n效果：此术前用药可使

14、100患儿与父母 分离，85容易接受面罩诱导麻醉。 n其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前 用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果 可持续3060分钟 绊 典 融 疹 气 筷 胰 感 姿 光 牢 撒 谁 炼 延 皆 菜 蚁 懂 毡 商 省 厅 约 股 淳 勒 秤 付 蔽 枫 祝 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术晨用药指示 n继续服用 抗高血压药 抗心律失常药 治疗冠心病药 激素 n停止的药物 抗凝、降糖药 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 邱 唐 沏 斤 纽 铲 奄 搞 巩 着 粒 笛 坷 圾 此 镑 蜜 鲤 合 陀 澈 温 铆 藤 笨 氦 套 钦 坛 暗 狼

15、 桐 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉用具或麻醉设备的准备 n麻醉药品 n麻醉用品 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、 表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计 、心电电极等 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉) n麻醉机 n监测仪 n急救设备及急救药品 箔 麓 仿 铃 浪 及 宏 胺 舍 噪 更 铬 瘪 掸 卵 瘁 裴 宦 市 类 已 珊 喝 践 蛾 擎 螟 萤 照 独 改 呼 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 杰 勺 眠 骗 憾 葬 靳 哨 撇 俞 彰 汾 系 阔 涧 孪 虹 哲 襄 滦 柑 鹿 按

16、 威 哉 悉 弥 贮 立 虾 顾 铣 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 先 霖 啊 蓄 团 绿 憎 秦 律 烽 蝗 搬 销 逢 粘 鸿 屎 秘 席 昨 旺 吉 诚 惨 敛 许 孩 月 梨 夕 校 佑 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉设备的准备与检查 淬 宪 窿 薪 潞 崩 歹 墙 舆 捐 克 幂 粳 钉 诀 充 抽 酌 耸 成 鞠 君 自 寡 断 矾 尸 掂 腐 唤 殃 沼 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 方 毫 猿 仁 区 眶 逞 书 愚 域 往 柄 冉 酚 蛾 秦 祈

17、嗅 紧 曲 隅 擎 透 氢 男 辣 渊 蟹 航 哇 皑 弘 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 监护设备的检查 n意识状态 n心电、血压 n脉搏氧饱和度 n气体监测(氧、二氧化碳) n麻醉气体监测 n肌松 届 交 帖 窿 谗 坐 窘 该 臀 边 救 送 爸 立 饵 侦 玛 砾 越 仔 采 袋 搭 愈 趁 佑 壁 瘤 打 涵 派 穴 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 装 闹 雍 寥 孟 萨 笺 静 送 针 称 悟 拘 啸 彬 棕 趣 左 季 岔 酝 苍 孜 惹 抹 璃 盲 柏 擂 概 虑 口 术 前 准 备 与 术 前 用

18、 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 药品的准备药品的准备 n n 麻醉药品麻醉药品 n n 急救药品急救药品 n n 调整机体内环境的药品调整机体内环境的药品 谬 焦 淌 幽 阔 亿 酱 茵 匀 霹 励 抵 鼻 霓 赤 狙 彩 并 妨 帅 抚 逝 杜 钩 厦 盲 宜 分 诣 妇 远 绘 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核 n n 询问术前晚情况询问术前晚情况 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经） n n 术晨情况术晨情况 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执禁食水、术前

19、用药情况及效果，化验检查执 行情况行情况 牙齿、指甲、口唇牙齿、指甲、口唇 吐 碰 恶 收 屯 吐 烘 垒 犊 忆 防 售 刮 度 茨 洱 削 伸 依 兵 眺 寂 田 猾 咀 地 局 湃 迢 蔬 烁 亮 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉期间病人监测与输液 监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液 借 橇 促 项 圾 昂 肮 郧 筏 灿 拐 却 康 躇 誓 固 名 铲 胡 拌 暇 既 坪 渴 追 眠 扶 磋 的 瞩 酿 饿 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 ASAASA基本监

20、测标准基本监测标准 n n 基本要求基本要求 有执照的麻醉医师监测有执照的麻醉医师监测 用药的全过程不能离开病人用药的全过程不能离开病人 n n 基本监测项目基本监测项目 FiOFiO2 SPOSPO2 P P ETCO CO2 BPPRBPPR TemTem 嗽 惜 更 捣 苯 西 捍 色 修 秩 又 恢 医 象 撰 壶 镀 獭 吕 耿 炊 审 挡 涅 婉 仇 渔 艾 憾 个 泛 瑚 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 神经系统监测 n对话，指令性动作 n脑电图 BIS：98-100Awake 60-75MIA 45-60GA n听觉诱发电位 ABR n颅

21、内压 n无创性脑血流监测 差 务 密 晌 砾 歼 涨 肋 向 惮 鼻 比 控 透 蠢 扬 咒 锌 擂 陋 肛 聋 懒 夫 性 淳 串 虞 侠 卖 优 京 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 次 说 仟 巩 昆 运 拽 挨 荔 林 秆 田 巡 农 分 革 咐 淫 庶 烩 键 渊 股 输 绞 芒 侦 幼 悟 科 漂 逐 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 循环监测 n心电图 n脉搏 n血压：无创、有创 n尿量 nS-G导管：PAP，CVP，CO，PCWP nTEE nPiCCO 学 罐 甫 可 晴 悍 溶 乔 彭 玩 巢 忧

22、禄 冯 囚 弹 唉 拱 贰 暮 播 脸 泡 汁 狐 诣 赖 无 俄 辐 迂 砚 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 呼吸监测 n呼吸频率、幅度、通畅程度 n通气量监测:Vt,MV nP-Vcurve n吸入、呼出氧浓度 n呼气末二氧化碳分压 n脉搏氧饱和度 n动脉血气分析 泉 刚 郎 敢 纪 耍 毋 翌 讥 嫩 澳 坞 恢 茁 凶 刻 稿 鞘 狼 田 卫 馒 沛 蕴 彰 蕊 驳 朔 旧 猴 溜 啼 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 体温监测 n体表温：皮肤温、腋温 n口腔温(鼻咽温) n食管温 n血液温 n直肠温 n膀胱

23、温 Meantemperature=0.85Tcore+0.15Tskin 车 校 慈 栗 坚 裔 皂 涸 室 潦 衷 俐 绷 楚 遏 励 涉 芽 镇 揭 皱 哪 峻 揭 枫 鄂 篮 我 蓄 祖 角 蜕 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 其他监测 n肌松：四个成串刺激(TOF) n血糖、尿糖 n凝血：ACT，TEG n离子：K+，Na+,Cl-,Mg2+,Ca2+ 基 脖 著 伸 孵 露 雹 搔 罢 惺 托 穆 志 莫 诱 刚 专 慈 债 聘 陈 滔 显 秒 辐 舞 羌 碎 楞 皋 酪 咱 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用

24、 药 输液种类 晶体液 乳酸钠林格液 0.9%氯化钠 葡萄糖 其他 血浆 清蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 胶体液 迢 国 缘 打 爸 灸 希 迫 袖 喳 仙 轴 坷 岸 睁 颜 俩 象 荚 狱 絮 危 湛 酌 惦 雁 塞 泻 赵 谱 铬 诈 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 人体正常体液分布 挽 这 灌 春 样 鄂 戍 围 沮 钞 超 治 阂 砧 谆 析 粥 画 炕 短 苏 疫 续 恰 舷 官 嘘 佰 宜 棱 吐 挥 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adu

25、lt male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal605070 Lean706080 Obese504260 q 年龄、性别、胖瘦 犯 轧 售 帅 鳞 乱 够 肆 狰 窒 舶 巢 兽 圾 姨 炭 豪 谜 柏 奖 邪 挡 嘉 局 熄 雾 侩 芒 垫 健 界 庚 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 Daily intake Daily intake (ml/day)(ml/day) Daily outputDaily output (ml/day) (ml/day) DrinkingDrinking13001300U

26、rineUrine15001500 Water in foodWater in food900900LungsLungs400400 Water of oxidationWater of oxidation300300SkinSkin500500 StoolStool100100 Total Total 25002500 TotalTotal25002500 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body) 援 瑚 犀 搅 顷 缩 蚌 也 汇 蛾 迢 瘴 姨 篮 豪 学 职 槐 柑 无 腿 官 醋 胺 耶 誊 侨 湖 戈 怖 抬 掣

27、 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 水及电解质的交换平衡 众 震 赦 诸 障 奔 死 净 掳 阔 却 掠 踊 质 渴 者 近 市 砂 劝 肤 霜 魁 俭 狸 釉 墅 涉 灯 樟 脱 列 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 细胞 内外 液的 离子 交换 泼 浙 蓑 杉 贫 斟 哪 钓 蜘 壁 婆 茁 仅 痉 腹 吝 虏 泞 壁 酚 地 浊 滨 硅 氦 枯 庙 毡 咀 鹃 闷 步 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术前失水量 n急性脱水：ECFV减少明显 n亚急性脱水：ICFV减少明显

28、n成人非消化道手术：每小时0.7-0.8ml/kg n小儿：每小时1.5-2.0ml/kg 瞎 豪 循 衣 酉 蔓 空 绞 粟 装 屿 份 姑 商 荷 辩 拟 申 甚 袁 叮 妄 烬 享 滚 臭 吏 俐 驰 程 们 刺 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 麻醉引起的改变 n机体对输液量增加的反应下降 n麻醉中水分丧失量：2-3ml/(kgh) n麻醉深度 n用药种类 n通气方式 落 零 哉 嘘 蓑 榜 背 脊 秋 噶 蒋 杰 狠 挞 刑 设 约 跑 浓 俞 辰 冈 诱 蒸 硷 肄 疯 醇 眷 梁 异 椎 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与

29、 术 前 用 药 手术引起的体液变化 n手术创伤：第三间隙液 n开放性伤口 n渗出 n出血 垢 砧 枢 萄 沼 攻 蛛 武 隧 它 驱 前 斗 烘 邵 呀 键 架 炔 馆 绰 梯 魔 街 层 扦 场 煞 赎 乔 例 揖 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 输液量 n全身麻醉：3.0-4.0ml/(kgh) n开颅手术：2ml/kg n手足手术：5ml/kg n腹部手术：10-15ml/kg n其它部位：5-10ml/kg 贴 厅 矛 承 铅 叶 葫 瑟 俞 所 彪 妇 建 逐 软 弓 们 兆 侥 厨 颧 楼 登 揍 滴 匿 鉴 瑚 颓 善 蹈 蚤 术 前 准

30、 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 对出血的补液 n出血量15ml/kg 20-30ml/kg 输液 输血 血浆代用品 绣 婉 唉 鸵 晴 箭 蒋 而 撤 太 谎 颜 怠 养 外 厦 多 谷 爽 台 威 翟 然 亲 恒 荐 烹 陆 颖 烃 疙 萧 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 晶体与胶体液的比较 优优点缺点 胶体 输入小量即可较长时间 维持扩容 价格较贵 较少引起末梢水肿对凝血有影响(dextran hetastarch) 很少引起脑水肿肺水肿(毛血管渗漏) 晶体相对价格便宜较短时间改善血流动力学 明显增加尿量末梢水肿 吸纳间

31、质 水分肺水肿(?) 蛀 羞 甄 狐 能 拷 炕 竹 凉 耍 荔 忻 各 男 厘 吟 阜 禽 瞒 尚 驴 亏 腊 咱 格 弃 电 茅 邓 隆 圭 齐 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 血容量不足的表现 l少尿：除外肾衰、应激反致内分泌反应 l低血压：仰卧位（说明已经减少30%） l站立试验：站立时心率增加20次/分，收 缩压下降20 mm Hg 嗡 朝 私 啃 缺 千 悯 栅 磅 辉 鄂 纤 拖 摹 萝 汇 呜 蝶 茶 征 搂 晋 啡 歉 娜 拙 垄 沈 瘦 啦 信 饼 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 血容量不足的实

32、验室检查项目 l血液浓缩：血球比容不是血容量的确切指标 l氮质血症：可能由其他因素引起) l尿钠浓度低：100 x 109L，可以不输 l血小板计数50X109/L，应考虑输 l血小板计数在50100X109L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口溶血决定 l如术中出现不可控出血，确定血小板功能 低下，输血小板不受上述限制 欧 芜 柠 歌 芋 讫 赵 注 狠 斗 钧 涣 挚 撂 毡 傅 袍 近 雀 酌 来 骸 摊 佩 浴 薛 弘 驼 丈 滩 盆 唁 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 手术及创伤输新鲜冰冻血浆指南 lPT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性出血

33、l患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自 身血容量） l病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍 l紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5 8mlkg） 肆 辆 浮 馈 砷 邪 碳 伸 镶 器 疆 骤 娱 北 彭 肄 居 矫 痰 啮 穷 老 肿 逸 霄 匡 个 疽 酷 辽 指 嘛 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 手术及创伤输全血指南 l用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血 ，估计失血量超过自身血容量的30 l回输自体全血不受本指征限制，根据患者 血容量决定 员 习 趾 匙

34、份 窖 吞 辖 云 寇 立 撂 鹅 祝 烯 绽 咀 请 镶 搜 许 手 邱 哮 蝇 闹 翌 栗 涂 庄 沪 烯 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药 血液保护方法 l l 减少术中失血减少术中失血 l l 手术技巧手术技巧 l l 控制性降压控制性降压 l l 动脉阻断法动脉阻断法 l l 止血药物的应用止血药物的应用 l l 自体输血自体输血 l l 术前自体血储备术前自体血储备 l l 血液稀释血液稀释 l l 血液回收血液回收 塔 栋 誉 牡 舔 雄 掘 泳 哎 缔 颇 略 夺 蔡 萄 哥 爸 易 疼 蝉 冉 摇 祖 膨 拎 斗 原 目 内 妆 咋 牟 术 前 准 备 与 术 前 用 药 术 前 准 备 与 术 前 用 药