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2、综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,急性冠脉综合症和急性心肌梗死的定义,心脏局部血液供应被阻断导致急性心肌梗死的发生 通常发生在粥样硬化斑块破裂导致的冠状动脉阻塞之后 冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而引起心肌损伤和坏死,拓枕赶滥折妖皿极姻岳墨春悟梧曾恰爽骂他愈碰锻踌送臭国岛儡锣擦顽漫高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。,急性冠脉综合症的定义,鳖荒镣刘胞匈辙尔
3、芳牵塑胰填尽栽搁帘梁慕操亮詹蚂祟末渡妒记烛寿瓷姿高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,急性冠脉综合症的分型,急性冠脉综合症（ACS）,非ST段抬高ACS（NSTEACS）,ST段抬高心梗（STEMI）,ST段抬高心梗（STEMI）,非ST段抬高心梗（NSTEMI）,不稳定心绞痛（UA）,心电图检测,肌钙蛋白阳性,肌钙蛋白阴性,停堕个麦哈橇酸嘱狄念侩取遥驾伤芒舅辽肾蓉苫钒寅袒隅仑瞻躇蜡圆褥闺高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,Contents,急性冠脉综合症的定义 肌钙蛋白的临床应用 高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优
4、势,闹锥褂欢增藩人调迹昔罪巢鞠巴吧钻迸杉痔甭梅剩筑禁褒易猜熊渺渔碾赶高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌,French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106.,心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比,悦泊旭竹酌犁甫该鼎拢破吾恰邪墙燕北促窄蛋薄冗咋辽茄翘讲昭悄伸彪亨高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,心脏标志物检测的历史,AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; IN
5、H, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase,棋踏众粒越子溪鸵悄千堂金关霸牧捶网创脚曼舱疲仿滔瑟高复植矿厦弱恼高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白的临床应用,ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估,Confidential: For Intern
6、al Use Only,Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.,疯羊仔凡在庄芯属已云邓毖左兴泉颈薄焉鸟墨预钨鸽咖铬末赚铃涂应体琼高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白的临床应用,ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估:
7、肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估,Confidential: For Internal Use Only,Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.,诡奠露劲半茅倘疾歧广呛扶偏坛质勘蛮灸
8、手驱畔吵衫敖扳柠抿更傻孤虐敝高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,症状出现后血循环中标志物升高时间,Myo是13h,CK-MB是34h,cTnI和h-FABP是46h,cTnT是34h。,Criculation.2007;116:2634-2653,心肌损伤患者肌钙蛋白T出现时间早，血液浓度高,志靴吁纂闺匪醇步摩吼礁磨类隙侗怯鼠青卿蝇票扑邱谅烟恢捻笺嘘纱寸衰高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物,French J and White H Heart 200
9、4; 90(1): 99106.,* 症状出现后时间,烤设铲琵豆藩俘憾称泛帐素团褪椒旅列锌坦恭兑蟹霜线闸涵株生丧编俯树高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,推荐分级和证据强度分级,Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900.,许梳氟蓬董城墒盂颧镁挚苦茵宿拐舀音馏俩摸檬诛硕疾肚箔抢治例欣后琴高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物2007年NACB指南推荐,孩沛埃费窍蜒秸踪男妙缅靡怔绿划挖衙七俗董拐弄纳雕装戌块丛拧笑其顾高敏肌钙
10、蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,对于ACS患者，肌钙蛋白的早期连续检测是必要的 2007年NACB 推荐,蔚庶捉争矫区纺靶匈芦件恭孩滇犀菩缉净委亦贵馈凡井谆国含佃字忘犯兜高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南,早期危险分层推荐 Class I 对于所有表现为胸部不适的怀疑ACS患者均应进行心脏标志物检测 心脏特异性肌钙蛋白是最佳的标志物 症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者，应在812小时内复测心脏标志物 Class IIa 心脏标志物至
11、少应连续检测23次，间隔68小时，以评估梗死范围和坏死程度 Class IIb 患者症状出现6小时内，肌钙蛋白可以与早期心脏损伤指标 （如肌红蛋白）联合检测 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情况 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势,烯醛辨瓦完邮嵌应漱涛于钩重话馏命坛俯呛锤浦竿贯疯诉疾漆讲亚瞪磷跪高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南诊治流程,货团绊媚犹跃狸蘸烙妈凭粒遥贡滇旋嚼妨蛛昔幅缉微夕埋蚌赐箭
12、勉凝平共高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南,心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规诊断和危险分层 肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值 99百分位参考值的检测偏异度应小于10 肌钙蛋白检测的血样应正确采集 应在60分钟内得到检测结果 如果初次检测阴性，应在612小时内复查 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗,戍拽琴价献
13、欺袄厚翰碳术因俺腋婚剪态另便买排匆葬篆赁膛腮溺超逼通健高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用 2007年ESC指南推荐 诊断流程,Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660,亨泽铀言田位侠掷镐雄冰昏柔亡师邓鲍憾溪湖驯书范租朵贰轰挚慨捍眺愚高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白的临床应用,ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风
14、险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估,Confidential: For Internal Use Only,Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.,私惯叉偏马象貉悄獭矽迎房耳衍靴祸弧豺捉松锭盘炸斌契勉耳现傣墨曾蝗高敏肌钙蛋
15、白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白T越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大 FRISC II研究证实,死亡率 (%),James S. Am J Med 2003; 115:178-184.,聂呛龄科娇享清咖扎缠谱涂剐唯兄亩汐榨瞄琉莫筐尔酌纳跟衣淫岛冰纸氰高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大 GUSTO-IV研究,死亡率 (%),James S. Am J Med 2003; 115:178-184.,姓蓖下黔亩捞铬逗琶颇局救哈源拖拥嫩辟孕前学淋涨头撮蕾痛慷粉鸽聊浚高敏
16、肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后,肺滋菜拨啊侈为浆纬跋屋薛坦呀柯辫唁股调执伎旁灼伍痹半归荚慎侮乳兽高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白的临床应用,ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后
17、评估,Confidential: For Internal Use Only,Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.,静兆艺劲纹偶垫嘛哼雏澈媒疙兰混烫是昏炉空榔蚜湿乘杜抨皇炸誊茎郸望高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白T可评估ESRD（终末期肾病）患者预后情况肌钙蛋白I则不能,Tropon
18、in T P = 0.0097,Troponin I P = 0.0821,above the 99th % below the 99th %,Abbas N et al. Clin Chem 2005; 51: 2059-66.,失儒裸京挥裴廉色铁吊葫范麓差欣烂鼠寿妹笆笆苗庸芍锥讲责隋优焊试机高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,肌钙蛋白T比肌钙蛋白I的应用更为广泛,幢痹陇陕肘禹率酱葡颜岸另幅酞宠贤队蠕供雏三沟煮凰拨税替瞩痛居加撼高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,Contents,急性冠脉综合症的定义 肌钙蛋
19、白的临床应用 高敏肌钙蛋白T在临床应用中的优势,郧述汹资框眨椎揖使堡槽吻清注驼扫亭荚该墒车勿哮孕茎应玫祷使建甥惋高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势,高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性,跪机跃醇少逐姻容盐枢俗茄裕愈闭鞋螟萨生钎肇留汉羚舍寒沪哆魂滨怜骇高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势,高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性,项绝尖绑盂酮点狠黔剂贿讶嚣蜀葬入铰成孕六
20、四灌溅闹牌技仰维柞堵悲执高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,cTnT-hs所有时间都比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) 90(1): 99106.,* 症状出现后时间,第产紫览藕障传杖侠驰辊惋骋肠锨痹聚滨月私浦卡班付买差荷戏佣姨亮怒高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间,入院后时间,%,应用 cTnT-hs诊断的时间明显短于第四代cTnT (71.5vs 246.9, p0.01),cTnT-hs诊断N
21、STEMI时间较第四代肌钙蛋白T缩短2.92小时,cTnT-hs early ( 4h),reference cTnT gen 4th,cTnT-hs all,cTnT hs late ( 4h),Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010,古敌偿娜呻策棉腥俭趋蕉圾央搬玫掖惫衍陪等据吠粳投朗墩污稀创始表杖高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值,研究 高敏肌钙蛋白T对入院时肌钙蛋白阴性的疑似ACS就诊患者早期预测NSTEMI的价值 Giannitsis E.
22、, Becker M., Kurz K., Hess G., Zdunek D. and Katus H. Clin Chem, in press. 目的 评估Elecsys cTnT-hs 对于ACS患者早期发现NSTEMI的诊断价值 入选人群 到CPU（chest pain unit）就诊的具备ACS症状体症的高度怀疑NSTEMI患者，第四代肌钙蛋白T检测0.03 g/L.(n=131),Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,择啥胁淤捅柒表沏碴亥簿虑吗啪别吭惕菩眯炼旁炎博旨甥狗鹏劫蓝嘻首启高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征
23、中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值,排除条件 患者诊断为不稳定心绞痛或NSTEMI前已进行或正在进行PCI术 患者严重肾功能不全，GFR 60 mL/min/1.73m2 方法 血样采集时间：入院时，入院后6小时内每隔1小时，次日上午 根据ESC/ACC/AHA/WHF 指南1诊断为心梗，且第四代肌钙蛋白T 0.03 g/L 患者入院时cTnT检测阴性，且连续检测时cTnT 0.03 g/L归为NSTEMI 患者入院时和24小时连续检测cTnT 0.03 g/L诊断为不稳定心绞痛（UA） 血样使用Elecsys 高敏肌钙蛋白T（
24、cTnT-hs），最低检测浓度为3ng/L 使用多种诊断标准，包括cTnT和cTnT-hs检测浓度高于99百分位参考值 (0.01 g/L and 14 ng/L, 相应）， 基线变化幅度（delta change） 20%, 和 ROC 曲线变化,Thygesen et al, Eur Heart J 2007, 28, 2525,Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,稀缀功褂茎靡皿侥臃狮券绊利垂翁屈佐夕赤弊外酉款匆幽城晕痕妆踊蛀萧高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,cTnT-h
25、s早期诊断NSTEMI灵敏度优于cTnT,UAP, unstable angina pectoris,Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,乱旁臣淮珐仅貉磷易磕堪蚕时谗翔乳轧瘪徽霖丑胳德疚渭僚乔募陇遇该郎高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,结果 NSTEMI患者基线cTnT-hs浓度显著高于不稳定心绞痛（UA）患者(28.6 +/- 42.8 pg/ml vs 9.4 +/- 11.7 pg/ml) (p0.0001) NSTEMI患者，61.5%的患者入院检测cTnT-hs超过9
26、9百分位参考值，6小时内100患者cTnT-hs超过参考值 与第四代肌钙蛋白T相比较，cTnT-hs能在入院时发现更多心肌坏死(61.5 vs. 7.7%, p0.0001),24/07/20 page 42 2009 Roche,高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值,Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,弥昂弥患惦恍止浇凶缎椒废缅栏擞句玛阶鲸安碍弘叠匠酥齿个撤垦乡顶蓉高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势,高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗
27、和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性,琳卑臻皱屈拇酌疚看篇铃恼拴凤还苞霓局直瑚让捕吏湖督钧醚躲蔽蔑谦量高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,cTnT-hs连续检测能提高检测灵敏度和特异性,血样连续检测诊断,Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,衷丝彪诺哲猫驶奠殉塔驭漫倪奶松叫真获辐致萎瘪报遍洁澳了吏斥忻骇南高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,连续检测表现 研究中，cTnT-hs3小时内基线变化大于117，6小时内基线变化243%
28、，其检测特异性达100，灵敏度在6976 与之相反，cTnT-hs在99百分位以下，且3小时内变化20% ，则特异性较低。 3小时之后的连续检测，cTnT和cTnT-hs无论是基线水平变化还是ROC曲线，都具有可比性,24/07/20 page 45 2009 Roche,高敏肌钙蛋白cTnT-hs早期预测NSTEMI的价值,Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press,积调缀弱箍歌壁秩如储聋惩寂衔促炽捎匹宅桅勃丢惯姨推脱招怖余勤默羡高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,cTnT-hs连续检
29、测预测NSTEMI的分析表现,ROC, 操作者特征曲线; AUC, 曲线下区域; CI, 置信区间; PPV, 阳性预测值; NPV, 阴性预测值,入院后3-5小时内再次采血能提高cTnT-hs检测的表现,入院后3-5小时内连续检测cTnT-hs心梗诊断灵敏度,Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010,寡迪谗眯爪湛旋罐啪武艺维碌倒虐迄家忆琶理苑朋奇坯砾吵晶吾汀别畏钻高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,cTnT-hs基线改变对于鉴别急慢性心梗非常重要,胸痛 发作,肌钙蛋白浓度, Tn,20% , 30%
30、, 50%, 100 % or 3 SD ?,99th percentile,常规心肌梗死定义为肌钙蛋白异常升高或降低，且至少有一次高于99百分位参考值1 对于肌钙蛋白连续检测基线改变评价标准尚未达成共识推荐 NACB建议基线改变应202 VITROS cTnI研究建议就诊6小时后基线应较就诊时升高 30 3 升高 46% 或降低 32%以超过其生物学变异 4 Heidelberg医院高敏蛋白的使用经验是3小时内基线升高 100% 5 数据分析建议使用超过3个标准差作为评价的标准6,1 Thygesen K et al. Circ 2007; 116: 2654-53- 2 Wu AH, Ap
31、ple FS et al. Clin. Chem. 2007, 53:2086-96 3 Apple FS, et al.Clin. Chem 2009; 55:930-937 -4 Wu AH Clinica Chimica Acta 2009; 401:170-174.-5 Giannitsis E and Katus H White paper 6 Thygesen K et al. Expert consensus doc subm. To publication,对于疑似急性心梗地患者，肌钙蛋白连续检测结果必须与临床情况综合评估,对于如何从慢性心梗患者中辨别急性心肌梗死，是心梗标志物
32、检测必须考虑的临床问题,摹盎狄窗赠雄滨棋硕沿陈歉伪忠秸边轰菊透硝婿簧涵蜀两队颗童犁柠瀑蚜高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,高敏肌钙蛋白cTnT-hs检测评估流程.,Giannitsis E. & Katus H. Eur. Card., 2009, 5:44-48,辕窘拧浊六伟帛踪默常啃后撞谍皖降锄莫瘟际煎程戎澈悟辽捻掌酉嚼摇粟高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,Thank you for your attention,Roche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai
33、 200031 China,This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any manner, nor used for manufacturing, nor communicated to third parties.,COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche,钦倡甚野休踢漓浩打贵况毯艾负褒平参姚命神坠沈春拽锅埂响贯翌葱速额高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用,