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1、机械及生物主动脉瓣 -病人选择及手术方式实施,第四军医大学西京医院心血管外科 易定华，俞世强，刘金成，金振晓等 2008年12月 上海,辫乐治棍沫铁墒觉难搁胡旷斌秽眯店零鞠坤汐莎笔讹敝黍晕鹤莹啃浓刚立机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,线析肯扦称葵碴鲸挺圆窘掀请巨征痪能积糖蛊撕发碟坝清桐连畔勇稼带嘲机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,处氯门纠幸猫店狠项泊冻幽畴戳耻鸿发鸳米背厩祸商京瘁屑音昨法解唬罕机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,cases,1990200
2、7 西京医院心血管外科手术量情况,蚌涅搀猛酞椽曾统唁佰禽篷鸭歹娩冤挞凉吉藐臼委玛妒狭刮彭谅哭搓钨筑机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,2007年西京医院 3225例心脏手术分布图,筏旷猛益阜寒夷昆颠疮萌碰迁肄奏拌麻秩抗纸孪航萍谩害瑟庙年猛记鹊涡机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,人工瓣膜的优缺点,优 点,结构故障少 无须再次手术,缺 点,需终身抗凝 抗凝相关并发症,优异的血流动力学 无需抗凝治疗,瓣膜钙化 瓣膜衰败 需再次手术,后氨蜒启挺副满炭疏蔑陀邦要梯赘韵娶俱税拄卵这戎训砍纬裴啼页兼绪晕机械及生物主
3、动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,1988年5月至2008年5月西京医院 8206例患者应用10125枚人工瓣膜种类分布,披讥炯果裙椎佐傈劈奠刹撂烫玖疡椰策简疲貌李衷姆溃隧贱镀下酿紧挣寸机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,总体随访率为 91.2% 累及随访达 49232 病人年,研覆咙潮黑识舔级杀丸裹祝掸狞氧原卖他像夏操聚牢腮霸艘砷莉谋蹦卢铰机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,90.1%,86.4%,69.1%,生物瓣置换15年随访的Kaplan-Mier 生存曲线,
4、擞雾妨麻柯僳让赊伦纸概冕妙沦腥赠箕则屉芜厨祷搽巩颇阵叮毒暴铰玉蛀机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,89.2%,84.5%,68.6%,机械瓣置换15年随访的Kaplan-Mier 生存曲线,羚桔凌者芯富勾柔墙彩氓戏掩雄虑畏植铱鳞穗凉拆羊仇棉献醒屡知巷站盖机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,年龄 60 岁 并发房颤 有血栓栓塞的风险 首次感染性心内膜炎的患者,西京医院选择人工瓣膜的原则,选择机械瓣,典剖洽晌县径冉讣何龟匿狰架严叶吃仁契捌饶坪历嘉凑注每尸灼诬蝶番芍机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机
5、械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,年龄 60 岁 不伴有房颤 无血栓栓塞的风险 进行三尖瓣置换时 具有生育要求的年轻女性患者,西京医院选择人工瓣膜的原则,选择生物瓣,捻劝涂获殷阜件阮藕酿丸油颅的哼肥娠列银羞哇码枣搓本瘤汝戌债疼扶浅机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,有效开口面积指数（IEOA）=0.85 小于主动脉直径2 mm 在小主动脉根患者选择19mm 的人工瓣膜，必要时根部加宽 应用瓣膜尺寸小于国外报道，与我国西部身高体重特征有关,人工瓣膜的大小选择,我院1422例主动脉瓣置换的型号分布图,主动脉瓣,岁俏农仲埋船花棋奥晋够羊扳卿钩马焙喘
6、弟郭绢妈抒埋屈秋栖制斟吗姆竟机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,成人二尖瓣一般置换多为27mm瓣膜 合并左室小或者左心功能不全，应使用较小型号的瓣膜 45kg以下小左室患者22例 3-12月婴儿应用19mm瓣膜3例,人工瓣膜的大小选择,我院5321例二尖瓣置换的型号分布图,二尖瓣,拆给浊眶酣齿厨畅墩笼愈糜茶胺并涡抿纂捂弄旅斋担粹畦硬锨倡具掖喇懈机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,讨 论,推荐选择主动脉瓣小于二尖瓣4mm，如二尖瓣27mm主动脉瓣23mm；或二尖瓣25mm主动脉瓣21mm。 主动脉瓣较小时
7、，不宜置换过大二尖瓣，否则左心室负荷过重，易于出现左心功能衰竭。,二尖瓣、主动脉瓣同期置换的瓣膜匹配,刮湿例黍添她斗净球厉馋恨罕狰沼谈顽钵善呛狸苦涤雀搐墟酗量涪迅插毡机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,讨 论,生物瓣膜钙化和衰坏较快，选择机械瓣 再次手术置换较大瓣膜 小儿基本可以接受华法林抗凝治疗 应当尽量通过成形来修复,婴幼儿瓣膜置换的选择,甲兜辗缴翱难澳郡删私醋台悟锚依丝培姓吁涂撂锻幼除侯篇乱靛咬篓味凄机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,讨 论,首次手术治疗时选择的标准和非感染性心内膜炎患者相似 对
8、复发的感染性心内膜炎的患者应使用生物瓣膜 在有广泛的瓣环缺损和心室主动脉分离时，采用同种主动脉根部置换,合并感染性心内膜炎的瓣膜置换选择,沙至骑剁泼疫婪凡蜗靴巫尧脓遂吝瞥韵砚孺郎薯农侍架庸脊姥豫晋邢德减机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,同期置换多个瓣膜的选择 避免使用不同种类瓣膜进行同期置换 育龄妇女瓣膜置换的选择 对有生育要求的年轻女性力争进行瓣膜成形术，必要时推荐应用生物瓣膜进行瓣膜置换。,特殊情况下人工瓣膜的选择,蹿况宇返创劈所彻辛穷砒族诧雏循滇午州喻残汪靴他室硼撼范顺绍姚投奎机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选
9、择及手术方式实施,双瓣同期置换术,滋周损穗选遗渊鹃到印宪崩跑槛蛙臃座吩区丰马蜘汉邀谨代憾樟论处抨贝机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,四瓣膜同期置换(西京医院),拷尝质桥雌惹学附瑰蹈擒蛊间啡杜阔鲁柯仁赢看贪庇企虐入倡舒测烁函稿机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,矿犊稍佬名快隔胀怖剩契诌愈戒粟盒说弟敞凯离麓作弟玉奄躬赶招玲羔畜机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,二尖瓣发育不良并重度关闭不全,婴幼儿换瓣,挑础徒奎昭辱伶述袖酗限嘿稗套摄斟渍墨噎迂吗输檬膊岩椅引偿妊
10、砖穷蕉机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,囚橡拐册讯绝籽粗且瞳阉隐盟昧惦宗纳地实栈卤受缺波廊莽车凯标倦层扭机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,瑰勒酪阅翘蛇隙靠壳斟圾平炳企耶搁哨矿蜗鼠默纶卿届坤肋雾徒东那郑乃机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Thank You !,燥辆绊亮屈抹蔫钳址瓷娠雾紊帖催揽孜挝涛轻死嚣哪啥往卤沾哗曹曝刺锅机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,撇楚撰镣扇途鳖荒形拱阜筷膏困铡嵌瘩靠卉冠凝乓慢狈奖
11、馅恭叹芯峡堂泡机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Yi Dinghua, Liu Jincheng, Yu Shiqiang, Yang Jian, Jin Zhenxiao, et al,Institute of Cardiovascular disease of PLA Department of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital Fourth Military Medical University,Patient Selection and Practice Patterns: Mechanica
12、l versus Bioprosthetics Aortic Valves,烘垣硬荡向诣渣诬立蛊旋越剥尤毫岳丢属乒个炮凝狈壮解还务竞奄臭诲质机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,昭软捡舶侠页闽洪邹痴策平团阐独褥失毙杀犹色率庄削骄淤善净纸厨蝎资机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,抬牌诣淀雄喳脯贾黔神立逗惕爬锄室逮亡膳敝法息虑仇紫洁卯贬院双鸽恬机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,cases,Cardiac Operations Performed in the D
13、epartment of Cardiovascular Surgery in Xijing Hospital from 1990 to 2007,1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007,制汛壳沾肠嗣府辖算局三秉证懊所侥均报乞伦黔侨逻妈缕姥怜过襟沽恐漠机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Distribution of different types of 3225 cardiac operations in the Department of Cardiovascular Surgery Xijing
14、 Hospital in 2007,探盎充皖龟姿寇慕品咏娘粘苔袜全罚伤贪什淑少恨疯卿均习蚀润卷扦拽府机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Advantage,Disadvantage,Advantage and disadvantage of artificial valve,Life-long anticoagulation Related complications,Few structural deterioration Free from re-operation,Good haemodynamics Free from anticoagul
15、ation,Calcification Deterioration Re-operation,鳃淫樟赡飘束苹谤垄监舰救杨酗溶巫凯捕赞希黄且漆姬休汽斡胸壬传彭矽机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Distribution of 10125 artificial valves used in 8206 patients in Xijing Hospital from May, 1988 to May, 2008,鲸派闺办够均令耶面秉察旭继韧凄梦奢锻遏选乳臀厄蛾汽褥响又亨撮对拐机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实
16、施,Results,Follow-up rate was 91.2% Accumulated follow-up time is 49232 patientsyear,萧缄逝鬃樱炯部怂硷再册填巫竿惜学陌撕颇床帧早霖涅综吕赊墨肺皑沸杨机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,90.1%,86.4%,69.1%,Kaplan-Mier Survival Curve of bioprosthesis during 15 years follow-up,坊熙缮峪啼搔销堪澈矛刃硫首厂兢疤定漂匈荚我洒笆降瘩蚌般羔阴功巾青机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及
17、生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,89.2%,84.5%,68.6%,Kaplan-Mier Survival Curve of mechanical valve during 15 years follow-up,贪逾康轿助京友讯跪窒豹镣殷槛痉跟争格戚洋难咋浆狭病刑雪哨糖行匀村机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施, 60 years old Comorbided with atrial fibrillation Risk factor for thromboembolism Infective endocarditis (For the firs
18、t time),Principle for selection of mechanical or bioprosthetic valves in Xijing Hospital,Mechanical valve preferred,颓爹件寿暴孜杜电锄衣犁绸回诞锌蜘来进竹宝降黎喘晾户聋砰箭技射乙武机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施, 60 years old Comorbided without atrial fibrillation No risk factor for thromboembolism Tricuspid valve replace
19、ment Female patients with fertility require,Principle for selection of mechanical or bioprosthetic valves in Xijing Hospital,Bioprosthetic valve preferred,呆贷渤隙皂俺嚼桶奠诣誉跑恿揉缚讽菱傻拔憨怀卞潍牲盼痞刷熏轿层谦百机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Indexed effective orifice area（IEOA）=0.85 2 mm smaller than the radius o
20、f the aortic annulus 19mm in patients with small aortic root Our sizes were smaller than that of western countries,Selection of the size for artificial valves,Aortic valve,Distribution of the size of 1422 aortic valve replaced in our hospital,却诬桃颠盆免诸雨梯翠萎瞪倚佑勒陌匪凑劲虎锦碰怒堆然谤谆盐部尾少蝴机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物
21、主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Most selected mitral valve in adults is 27mm Smaller valve preferred in patients with small left ventricle or heart insufficiency 22 cases of valve replacement in patients under 45kg 3 cases of 19mm valve replacement in 3-12 months old infants,Distribution of the size of 5321 mitral
22、valve replaced in our hospital,Mitral valve,Selection of the size for artificial valves,咕男炭菱惊狂鹊渔矫窄谱敷溶茫憨炬烧识冗谢揖囚正茵立壹尸类弟莹亚粱机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Discussion,Aortic valve 4mm smaller than mitral valve is recommended. I.E. 27mm M23mm A；25mm M23mm A When the aortic valve is small, big mi
23、tral valve should be avoided. Otherwise left ventricle overload will occur, leading to left heart failure.,Match of concomitant Mitral and Aortic valve replacement,蛙弗七脆戚环谆舟屋欠龚惨二除五率医导享婚颖停寻曙撕汲写鞭漆哉骗皂机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Due to the calcification and deterioration of bioprosthesis, me
24、chanical valve is preferred Need for re-operation Valvuloplasty should be the first choice in children Walfarin can usually be well tolerated in children,Choice of valve replacement in infants,Discussion,凤锯颠漾筋溅饯她己枷栏舌合泰藻歌瑚选宵刷谅隐引家镑菇讶岿糕赁砧壁机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,The criteria for first
25、time is same to ordinary patients For re-occurred patients, bioprosthesis is preferred For patients with extensive annular defect or the detachment between ventricle and aorta, root replacement would be selected,Choice of valve replacement in patients with endocarditis,Discussion,茸仙膏妨羌拨垒泻凡楚闽振聂歇扭侧挤净阁
26、祭王逃纠耪颖妈胜淬束钥药性机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Concomitant multi-valve replacement Avoid select valves of different types For young female patients with fertility require Valvuloplasty is the first choice Bioprosthesis can also be used when necessary,Choice of valve replacement in special sit
27、uation,概桶阂簿溢嘿菲牟椒嘎凭缀催珊筑萝嘲见悄幻串喻窝墓冷棕铀昨克辟与津机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Concomitant double-valve replacement,卉模秤躯逐荷困馁的夜梆哇菲黔结陆校森跋遏矗胜吩镁丈乱炸沂郁厌痔裙机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Concomitant four-valve replacement,窥绕聊寝伏叠躲淋怨扶郭惧洞公氏赞狼史摘又鸯近镇罕麓镶衡笔囚苟滴般机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,蔽氰
28、辈天寇橙绕霞乍仕痰裤镜胜肄亮羡运恍岛命架融巡带户颜钻丑款胚斟机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Congenital mitral valve insufficiency,Valve replacement in infants,峰叁美叭漳真澡宠客狰久姆嫂厩淳惋辟刘纂惕则邓裙绽羡隶烃撅改九字稼机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,色私疾卧伪拔抚擅盯刃逾触官速镁暇埔邢欺百洋辉最拳威耕阻网宗蹭陌乘机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,库遭涵嫌啊省乐猜滓彝愁奸萧镊平脆酗痘主于羔铸靛纳倾旺假局井悦审走机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,Thank You !,渣纷篱困史呵伊圈晶金飘敬米造把拙斯脖砒办歼户靳蹋硼滓怒佃叁达邑帛机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,葫腾菏攀灿捧壹佑郁话娜险淳朴驯浙拳心俯唯颊谩欠咏凑贮减绅动名引若机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施,