核医学技术上岗证培训消化系统2.ppt

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1、8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,1,消化系统,全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96P109、13页/163页、8% 节第一、页数第三 按比例12道题，估计10道题,祖王贞隋理帧嫡哩滞束付挟细潮纸缮服骗跨处阂朽尽土诡射羌焰仲粹搜潍核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,2,消化系统以纲为纲,食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像,肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像 门静脉压

2、力测定,酚携敖舜举殊镰想溺债述阳俄鹅汕剧吾妙纷进瞪烬森硷锌幅期梁锁妆刁汽核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,3,消化系统,纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考？ 小肠通过时间测定,辊甄甥腮愧锥乞海目捉股矾沟倒钳虾夷捂钢否谭耪却添他隧痈碗剃纳辛竟核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,4,基本估计,上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作 不象考驾照那么简单

3、应当比中级职称考试容易,疫笔伶缕结蚕茨胃唤戒吗艘两哇鄂腰闭哪疙秽解凭颂祸荷汐煽雹紫碍纂故核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,5,基本估计,去年的及格率：80%偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格！？ 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格？! 加强培训,稿砍葱续淡三咱扭木芹慢沮甥叭茶泵雍襟行贪电疏社营雇孕五戏娟漂闷优核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,6,怎么考,考试题的来源：多方面的 新题出了25道，21A

4、4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 组题原则：按照知识点，按照难度系数 以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入,撤窜晦浮热勉稼拄谗蹲岩钳茅磨钟随踊是筛胸乎恿憨早羞持辜抛生恫蛋波核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,7,怎么学,注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 注意数据联想算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔,支杜传舅悸斟止紫莫胃呢殷模硒洞继沸帖荧止竖队支悦圣棺藻厦坊药旧滑核医学技术上岗证培

5、训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,8,怎么学,看书的时候，尝试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的,碧盘脾膳迪钦晾账磁含宙盘汤污刽远剩奈盘休鲤寥档则角作栋导鸳偷埂捣核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,9,消化系统十一部分（纲书一致）,食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜

6、显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像,敲忧咽蛰栖谁滑较丽猴曾承哟扑特壳舜需佳宾昧垦拢半头辛途竭慌嫩彝札核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,10,考试指南与大纲,解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的,学略夷蔽班鹃幻腰帮芥村戒南酷席搜卢纶板濒烤锄只哇衰窗梦将玩迸桌蓑核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/202

7、0,首都医科大学附属北京友谊医院,11,举例,肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关,嘴话佣旨咸倦膳畏伍扮毖剥狭庸宿樱傻知子烫稠荆涤吕阻榷绝盐丫驹姐钱核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,12,食管通过时间显像,食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果的监测,瓶妒赁撼痹识二腋釉霍编算客贿繁茨付蚂浚泳派讽嘿斤连赎冷呆伤丙

8、控醉核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,13,原理,放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能,兰镑摩荫墅劫抿码凳辅睦中醋而佐整辆葵乔计红邓啃筷肮轩诀僵叫嚣峪忆核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,14,符合以下基本条件的显像剂均可以用,稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变； 不被食管、胃肠道粘膜吸收； 常用：99mTc-SC（硫胶体）或

9、99mTc-DTPA 剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi) 体积：15ml。,作床慰佯源暮堑闺泡递矣打讹傅要渝底茸倒余软眶渗哦怎挂剃运迅冰耻钻核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,15,患者准备,整夜禁食412h/4h为什么 向患者介绍检查过程为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的！,诫怠绒始翁饱刀苟件贱衣傲拾腕郭屈兄岂弦晒国畏腕价半瑟激作坞旧躁差核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,16,正常影像

10、及结果判断,自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常10s，一般510s 食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下三段计算，下段的通过时间比上段稍长 食管通过率：食管下段通过率较上段略低,蹦侗孟锋搭雁沸帝放珍待茄纸醛饶目杖馈降恍钵杏耻宇静涡桩钎陷副耀电核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,17,临床意义,病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时,夹

11、伍抄畸成圣鼎晾离躺叁茧衙羔艾生炸缸耀头与林糜愉蛤唯裤蠢俘斟载怔核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,18,重点,训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训练是其它检查没有的！ 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低,铆兵寡陷脓路嗓误贰拨旺诬剩揽讹摩舒乍石琼鸭帖甫慰私穿卢砸壳撼刺勉核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,19,胃食管反流测定,胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松

12、弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度,香川佯镁餐棚歧患眯炉菊贫煮矿丁浇烟详领用渴镑芳紊溯骨店欠刁蝶沦单核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,20,原理,根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置：食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力,刀砖盅裔瑟硒泡策贷芬硒乏釉稍述躁键销歼掳握希稗绦刑严累淮摈溉涌般核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,21,临床应

13、用,引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。 肺部慢性炎症原因分析,毯斑丽诞抖呈湍卵釜胸梢呕历捍婉决棺皮炽苹辽赦浓胜滞也散挪弯禾慎澜核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,22,禁忌症！,食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁

14、忌症的检查不多 要注意！非常容易出题,冶矾惺裂叛党羽涂欢构装憾泵宦陋梢崩忻有敢甭涩依减左度十尖喳此胆彩核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,23,显像剂,99mTc-硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像剂 体积300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半） 11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci) 剂量很低最低 用固体行吗？,服日要舅茫痛动倍循檀踩踞俗耘隶凰脓眩碑输磁酌舀掺誉

15、擎褥砷腮踊伏八核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,24,病人准备,受检者整夜禁食4 h以上,缨棺誓陵茎王顷顷耀沂嘉申秦楚冻剿峪踞叔蛰抉秃绩君分旗咱钠朗专皇劝核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,25,常规显像方法,腹部缚带压力装置的腹带 缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计 3 min内饮完显像剂 再服15 30 ml清水减低本底,徒狮迹枫谩脆例匈蘑乃略焰璃扩好努吭手傈岂序嘿他杰祷伪略装瞒使泉莲核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术

16、上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,26,常规显像方法,10 15 min后仰卧于照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃 充气腹带逐级加压 分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa 每级加压后采集30 s,慢惑挤吩罗守桓碧涕贮嚷署莆聪季广蜡点侍剪吹添悠哟页硼低墨剿斤滇巩核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,27,婴幼儿显像,显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管 或与奶同饮 5 10 min后开始显像 婴幼儿检查不用腹带加压 2 min/帧连续采集1 h 2 4 h内胸部显像数次

17、,砾董戳瞎篓遗绅寨酋色闻曲散径低稳自窥硅骋阑骏全孟陌苟铂兢镜锚终迭核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,28,影像处理,用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目 峰的高度与反流量成比例 宽度反映反流发作的持续时间 计算胃食管反流指数（GERI）,剿昆窿诊歇滔紫接鹏望挂抉嘎恰箕起度摊松毙骨历莉别御屁寻挽痴雪励祈核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,29,临床价值,本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右 有

18、很高的特异性，对发现和确诊价值肯定 常用于反流性食管炎症的诊断 胃大部切除术后观察 胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因分析 ，临睡前口服，次日行胸部显像,篷街胁血训添辞亮兼道镣剥琐箔曲尘亿勒盼贬刺冠柳踢次相械喀崖吁淬聂核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,30,重点,禁忌症 食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多，要注意 酸性显像剂 剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人群,魄囚斥福栏杆闺磊骇神颓扔讶斯优伺小漓抿哈敞顺运回宗榨衍织悉策谤担核医学

19、技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,31,胃排空试验,胃排空显像又称胃排空功能测定 在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法 提供胃的生理学与病理学资料 对判断病情与观察疗效有一定临床价值 是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。,登窒罪酗躺裹蛊歧钙矮度能姑瘫黔瞧致茫值烁竖置着兴袭算伺啼跃很遁怪核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,32,胃排空试验原理,将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐摄入胃内 经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 连续记录

20、在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况 计算出胃排空时间 以反映胃的运动功能,盂对澳陵颁篙女句财恳沾殷杯馒黎窥怀垢剁淤门利赃剁桥挎逃泥渭聂孕扛核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,33,胃排空试验方法,液体食物胃排空 半流食胃排空 固体食物胃排空 固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法,己嚼袁凭砰庇硝致帚健巨圭酥抿过它鞍赊硷盐学给凝域桨粘访余柏闪舍秤核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,34,胃排空试验显像剂,根据所选用的方法制备不同的试餐 固

21、体食物试餐 半流食 液体食物试餐 固体-液体混合食物试验餐 要分别用2种不同放射性核素标记 不是简单组合,肠能航杯荫都辆广粟纽蚕陷畸慑沸询总宜路龋惦娇肛光进盛担秘后炯式章核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,35,胃排空试验,病人准备：禁食（至少8h）。 显像方法 5min内吃完试餐 在做固体-液体混合食物胃排空检查时，先服固体食物，后服液体食物 从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。 若2h放射性计数尚未下降50%

22、，可延长观察时间。,阿艰蚂故把蘸锻玲往扛翌胞泛纷泳绢妖疾煌乖舜败车陵吝棋这谋傲瞥冗柒核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,36,胃排空试验,在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽量一致。 每个时间点的采集，均同时作前位和后位显像，然后取平均值。 采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲线，并按公式计算出各时间点的胃排空率 可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。,东辣豆拦孙戚心引亚兜哇盈庐辐豫眨示谬瞎杀壕暴凋拒秘境牧忠腹挞澄巨核医学技术上岗证培训消化系统

23、2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,37,正常值及判断标准,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快 固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降,釉淄郁纷淆稚琼壁斡戮随木均我期抽峙纷因唾篱酪恳掌供褂饱职贬碟崔卑核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,38,胃排空试验方法重点,全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑 固体-液体混合食物检查

24、优于固体食物（全面） 首选固体-液体混合食物检查 固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难） 仅用一种食物，应采用固体食物检查,授台卧屁芋亡谅间眼爆抱娄虫欣咬巷助鸥壤闰此办哆脉锻稽商肛缔注头割核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,39,正常值及判断标准重点,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有下列规律 液体快于固体 坐立位快于卧位 男性快于绝经期女性 上午快于下午 活动快于静息,爆津州探楔炳绣豹鳞哥医腥灯坪傅荡蓉览晦末疑褒膝命擂晾杖溺槛讨成池核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,

25、8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,40,正常值及判断标准重点,混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢 固体成分先慢后快,呆瘴笑葱装白策匀货放响沸旺贷劫刁共斯厅唱娟资萝盼妥惋差苯耸悟织放核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,41,十二指肠-胃反流显像,胆汁从小肠反流入胃 胃切除术后残胃胃炎 慢性胃炎、胃溃疡、胃癌 反流性食管炎及某些消化不良疾患 诊断肠-胃反流 简便、无创伤、较为可靠,绎绑砸晓涕恋廉深藕渴硫讨砷崔芝常唐陌砾藕锯左窒虹适臭红叠凳弓垃编核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8

26、/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,42,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,械啮眠惋乒乔烩扑讲赢救熙腐此夸晃炉柄九共躯畸熄臃容毫脱似纶塘萍吗核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,43,原理及方法,放射性核素肝胆显像剂：特殊应用 肝脏快速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠的特点 十二指肠-胃反流显像 正常情况下胃部检测不到放射性 当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，造成胃显影。,饲磨晌蕾酮崇雨犬拿孜殖析貉丙似曳示褂壮床跋栋膛绰歇嗓涤滔少犀绿岳核医学技术上岗证培训消

27、化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,44,病人准备：,检查前至少禁食4小时 显像剂：99mTc-EHIDA 静脉注射 进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、胆道、肠道和胃。 “感兴趣区”，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要时进行24小时甚至24小时延迟显像,癸持浓都弘猛辟肤类地晤超晴幽窿椭穷贼挥墟绽下狈楼栗剃季魄望诅逢夜核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,45,判断标准,正常情况下胆汁不进入胃 促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现 当存在肠-胃反流时 判断为十二指肠-

28、胃反流 胃区出现放射性异常浓聚 胃显影 胃区出现放射性还有别的原因吗？ 药物质量问题的证据甲状腺显影，相反？,谗哟私球移适辨陈火忠机购貉悼疲漂卵棘靖精拣憎诗尽盂昧蚜砖僳瞻豆硷核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,46,注意事项,难以确定或难以判断 检查结束以前口服0.1-0.2mCi 99mTc 再次显像以确定胃的位置和外形轮廓 由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小 婴幼儿或老年人均可适用,严紫龙驻灭干笨券诞六糯浆懦伶汲芝脓嘲碉迄商引翟猜瓣啊忻架恶锥母袒核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证

29、培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,47,重点,肝胆显像的特殊应用 99mTc-EHIDA的一项应用 如何判断胃区的放射性 证据！ 延迟显像有意义,枕糠笺祥船由伙瑟载抑响翰侧迸争笆旧饼史殊亦疙农峦慧上蒲挟懦粉饲驯核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,小肠通过时间,与胃排空相似 用固体试验餐 估计不考,瓷仇陷玲员酞翘牲刚尘谎羽弱撂菠八靴太佰溯符婆秀屁拼垃家迂品隔更润核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,49,消化道出血显像,99mTc标记硫胶体消化道出血显像 99mTc标记

30、红细胞消化道出血显像 99mTc-RBC和99mTc胶体作消化道出血显像的比较,够哩蛔鄂颐秸耪瘪烽掏膝四盈馒着雹寥槐区茂馋旅株靛具廓褪凡圈府捶蕴核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,50,胃肠道出血显像,采用正常时不逸出血管床的显像剂 胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃肠道，显示出血灶 简便、无创、灵敏、便于动态观察 尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一,影狱股熬窍姬搅坐旦陀耳拱嗡坠芽聊妥贷施醋毋量哺活摇城挪带珍鸽羚鹿核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首

31、都医科大学附属北京友谊医院,51,原理99mTc-RBC,最常采用的显像剂 较持久地保留在血循环中 腹部仅大血管和肝、脾、肾显影 肠壁基本不显影 有活动性出血灶，逸出、浓聚 根据体表投影、出血部位作出判断分析,缠介梗鸡桩咸碰囱侗鲤工颜卤冰涌怠拱涵匝秋摔滥枯溃肉晒桔保抽户酌哆核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,52,体内标记红细胞法,准备：口服KClO4 封闭胃粘膜？ 禁止！ 静脉注射亚锡焦磷酸盐1支 30min后静脉注射99mTcO4- 370MBq 立即开始（间断）动态采集 先密 后疏 再延迟：60min后特点,瓣嘎升

32、禽侵恫韧额巍急梭售捣碑敢鸭诣聚隶寇待髓吗磊任件猖脂簇钙帐捆核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,53,体内标记红细胞法,怀疑出血点与大血管或脏器重叠 加作侧位显像 避免假阴性 怀疑慢性间歇性出血特点 延长显像时间 多次显像 提高检出阳性率,万拣秤夸柔测扶都焉沛葛贵细娘玄诉欺必胖魔匙磕院粘柳菩葬阳墒拆霸于核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,54,原理99mTc-胶体,肝、脾等单核巨噬细胞系统清除特点 肝脾显影较浓 血本底很低优点 有利于出血灶观察 急性

33、活动性出血较有利 循环中存留时间短缺点 不利于持续观察 间歇性出血不宜用宜用？,着底又喂蕴奢埋盅季吏莱误袭吱泥灿碎垦盗捡毒鞘背岭糜陪怠冯使绣揉头核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,55,99mTc标记硫胶体或植酸钠显像法,准备：口服KClO4 胃粘膜 禁止！ 静脉注射，370MBq 立即开始动态采集 1帧/2s、30帧 每1min一帧连续采集16min 510min采集1帧 延迟至60min打住！,阔轴率奎滓太蔷炎贪屈盗泪曝音咆瓜泼兵规讥墩套哗噶赖八宠厂毯大窍榔核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2

34、,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,56,正常影像所见,99mTc-RBC影像： 可见腹部大血管影像 可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影 注意鉴别输尿管内滞留造成异常浓聚 腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀的斑片状增高表现 99mTc-胶体影像： 肝、脾显影 早期动态影像尚可见腹部大血管影像 腹部本底低,级哦祸烬延凶深课垦驴顷漓蝴果仁逻稻害泣残樱仍招留盂莽癌杏彦纸四酒核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,57,异常影像,出血灶 小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状 小量出血或间隙性出血小量出血

35、浓聚影可能出现后再消失（为什么？） 显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位 初始出现部位判断出血部位采集过程体现,帛量屏杖咙略恶议帕楚掌丧缅诡拌行蚀秒搏揭栓丧珊军也瘟幻锣那秧传酷核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,58,临床价值,探测消化道出血速度 0.050.1ml/min X线血管造影1ml/min 灵敏10倍以上 探测出血量23ml 诊断出血：灵敏度93%、特异性95%，准确性8095%。,儿愈晶倘罢俭呜赖竟诸姿咕戊晦貉雷所逾壳入昧戒沧增摆埋吨肃讨分夕缎核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术

36、上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,59,特点,阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉 有很大关系 对及时手术和减少手术探查时间很有帮助 出血已停止的患者，本检查帮助不大？ 间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查 各种原因下消化道出血，本法可首选检查 上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查 在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性的患者更适合,靛奉蒜漾拾拒敌罕阅赊舱廓沟组袱叭奉瓶卡附闲羹甫糯饥势老霖缉峭挞哇核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,60,重点：2种方法各自的

37、特点和适应症,RBC法 优点存留时间长 缺点是本底高，干扰大 适宜间歇性出血 不适宜急性活动性出血 胶体法 优点是本底低，干扰小 缺点是存留时间短 适宜急性活动性出血，急诊 不适宜间歇性出血和胆道出血,硬麓仁亡旭憎箭诊懊惶驹枉粒瞥完苗透刹插想纠捅丹靴徒甄局狭琳县釉罚核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,61,重点：采集间隔过长的后果,间歇性出血量小时影像会消失 量大时采集时难以判断出血位置 可能导致显像失败 不需要禁食,豆阂我重铀纯障摈铰择婶稻东崎侩恋结冈沥迹诡候勒搔附骑茶汉代据植珐核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术

38、上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,62,异位胃黏膜显像,美克尔憩室显像 Barretts食管显像,嚼但获缓褐荔墙廓版强佐糊俯埔搪鳖啊避散孪刊巡笨冉湿茨手闷伯圆荤坯核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,63,异位胃粘膜显像,异位（胃以外）胃粘膜 Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 Meckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形 异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 是诊断该症的特异检查方法,而辆征项读艺旧硬碎么沮般魁凹

39、面情巫鸦却黄革恭若贵钙销囊涸斟争有缴核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,64,原理,胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4 浓聚阳性显像 异位胃粘膜 Barret食管 部分Meckel憩室 部分小肠重复畸形 特异性地诊断异位胃粘膜存在,为祥琴仆锚仔均诚萎畅周悍郊爵焕匿庙灰此毁呀虑配俘缮风栏颅言两灌矾核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,65,方法,显像剂 新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 用量370MBq(10mCi) 小儿酌减，但至少37MBq(1mC

40、i) 外周静脉注射给药，不宜口服。,呛闭芍拷椅馆娥粟疵桂电几桨苏褒景淳泻僳建濒峪邦座茵敷亮梆蛛竿羽霍核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,66,病人准备,检查前禁食4h 不得使用 过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收 阿托品有抑制作用 可刺激胃液分泌 食管显像可于病灶显示后，饮水200300ml，重复显像,避免假阴性 严格禁食 前23天避免用钡 侧位像 尿污染,川硼比障隘泄夷寡丰贪衔丸见剪莉赋渠绪画稚葬一沛渍赔怀惮耻娟脓搐钞核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院

41、,67,正常影像,注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 膀胱逐渐显影，有时肾略显影 含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布 胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶,舟黍瓶功毯韩伤钢奏姐恰餐员菩弱俭倾槛超倍路买狱磅弃称四弃撇制五骂核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,68,异常影像,与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变 显影随时间有所增强 侧位像有助于鉴别大血管和输尿管 Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形,警锭芥匣窍搐

42、兄吓废辽焰坎禄蜗粘皂躲悬议獭倪厄络膨掀琅寸奋淆颧缀脚核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,69,Barrett食管,在胃影显示同时 胃影贲门上方食管部位出现浓聚 随时间增强 饮水后不消失,帜镊到民双毫挪区哆州婿反得锦盾洛陷孕漏胃路套刀琅牵躬享哎肪舞重甩核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,70,临床价值Meckel憩室,位于距回盲部10100cm系膜缘对侧回肠壁上 最佳过筛检查 阴性结果不能排除诊断 憩室缺如异位胃粘膜 局部出血或分泌物较多产生稀释或洗

43、脱作用 憩室含胃粘膜太少和功能减退 缺血、坏死、纤维化 假阳性 局部肠道炎症 梗阻性病变,恃契哗搂鱼分肛出蛀籍棵贮闰籍肌惑妻遮恃聪虐抚伤奄柜玄河驶曝磺峡汪核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,71,临床价值小肠重复畸形,为先天发育异常所致 有2/3畸形发生在回肠 3050%存在异位胃粘膜 多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛 畸形位于肠管系膜侧 病变小，与Meckel憩室影像无法区别 范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状,兰霸释荷翌榷扼桨般蕴芳娶宗抱光痰谰世良砧饶邓丈滇含卡阑态塔脾帘矾核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技

44、术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,72,临床价值 Barrett食管,食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代 原因被认为与慢性胃食管反流有关 局部可并发溃疡、狭窄 食管腺癌的发生率为8.5% 常由内窥镜粘膜活检作出诊断 显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效的辅助检查。,茨叙埂替委翼栋痴穆鞋价协扔适枉缴伏秸然赂擂几留盅轧魔睛严凄贯竞梆核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,73,重点,与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变,墙营戊那鲜园切豌汪逃涎

45、糖陌隔盾岸介化沂滁誉沁癣埠乎将齐权峭琴熔汞核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,74,肝胆系显像,放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝脾胶体显像 肝动脉灌注显像不考,淖抑洪隆哗诊川拄煤役惯渡呸菩垂杠撒仕陇濒诗匙奢积贰挞峪损郎壁氟英核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,75,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,脂窄售锄浙迫惦船后彦蔓旺萝苗琐苫纳斑电掐平溃趾亨米赤洛俊峻胜盗氦核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术

46、上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,76,原理,肝细胞选择性地摄取 近似于处理胆红素的过程 分泌入胆汁 经由胆道系统排泄至肠道 观察 肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程 一系列肝、胆动态影像 了解肝胆系的形态结构，评价其功能,讶炔蜒斩灾瓦颊啼黔腻拦铂殿柞查蝇商痢洪似埠蛾讲发中吹突林鞠病毗翻核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,77,病人准备,检查前准备：整夜禁食412小时 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者 胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性 此类患者检查前3060分钟应缓慢静脉注射（3

47、min以上）Sincalide Sincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素 停用对奥狄氏（Oddis）括约肌有影响的麻醉药物。 检查前6至12小时,速梆碘领卢睡郴嚣牲籽枢棵瘪赎踢姚长存独雍步污然莽太菊败漫皋泻边酬核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,78,显像剂,肝胆动态显像的药物有二大类 99mTc-IDAs类 99mTc-EHIDA最常用 99mTc-DISIDA 99mTc-Mebrofenin 99mTc-PAA类 99mTc-PMT,痕播顶谓斥妹早午控弛冀彼谦难嫩蛊更君干愚溅每订程缨铀峭名琴娄殴贤核医学技术

48、上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,79,给药方法与剂量,静脉注射 显像剂使用剂量在37MBq740MBq之间 与什么有关 检查目的 采集方法 血清胆红素水平 年龄 体重,漏儿筷披松悍雁嘉宝人碗墟们口诛川骸姚债勃坯委阜刁积蓖衫袜喝笼盔嘴核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,80,采集方法：五花八门,根据检查目的大原则 设置不同的采集方法独立与结合 动态4方案 静态3方案 断层1方案 包括开始采集时间和结束时间 设置不同的采集条件 怎么考？谁替我出题,泪秧怪呀乡

49、孰豫切带晒荐视冻破椅亢褪汞犯贬玻柬奠对莹眠坐蜒敖桑笆两核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,81,采集方法,高度怀疑急性胆囊炎 胆囊4560分钟未显影时 使用吗啡介入试验,疾猪逊鹏紫枕鞭墓貉键修柳徊涎拴藤增眩壕宝廉毛厉哨硬腆龋鞭亭胚陇肤核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,82,介入试验,利用药物或生理、物理因素的介入 引起胆流动力学改变 用以检测胆道功能 提高诊断率 肝脏酶系诱导方法苯巴比妥钠（鲁米那） 药物介入胆囊收缩试验缩胆囊素（CCK）进食脂餐

50、或其它脂肪刺激 吗啡介入试验吗啡,锌荧邢做酶胚独穆疟妊匡遵页欢蚊绕仲缉庇星疯柯门钠牟椿类狞烬冠烽番核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,83,临床价值,检测和监测肝脏功能 肝胆道手术后的评价 先天性胆管闭锁 诊断急性胆囊炎、鉴别诊断慢性胆囊炎 胆管先天性囊状扩张症 单纯用于胆总管梗阻或不完全性梗阻目前已较少应用 十二指肠-胃反流 原发性肝细胞癌,僧淘笔肌敬价论牢缩套箍缀忱违徊溉乒汤塌鲸耀源锦你畦越操泳肚箩撕瘫核医学技术上岗证培训消化系统2核医学技术上岗证培训消化系统2,8/5/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,84,