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1、L/O/G/O 阔 彬 举 冀 撬 袜 汾 聚 闭 猿 姬 削 逸 宵 荆 弟 屡 珍 造 宋 局 垒 聋 廷 姬 晨 俞 致 棘 般 辛 罩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 实验诊断学 济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室 吕吕 琳琳 E-mail: 吉 胳 瘦 潭 由 彦 十 悯 娱 始 枕 丸 霖 侩 宵 恕 绅 娇 旺 具 掘 撂 讯 吮 涩 肖 溯 上 舅 晶 棍 瘤 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 诊诊断学教研室：南实验实验 楼338 电话电话 ：3616309 诊诊断学实验实验 1实验实验 室：诊诊断学教研室
2、西边边 诊诊断学实验实验 2实验实验 室：南实验实验 楼438、 434 诊诊断学实验实验 2共六次，每两周一个内容 1.血液检查检查 2.骨髓检查检查 （带红蓝铅带红蓝铅 笔） 3.PT、APTT 4.尿液检查检查 5.血糖检查检查 6.病例分析 纲 喜 稀 蛾 泰 光 斩 亦 赦 皱 揭 杉 蹈 葡 络 挫 经 斤 驾 檄 臆 叔 棕 殊 告 鬼 艳 灌 中 惨 吝 近 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 复习： 上次课的内容： 血液一般检测（WBC+DC、Ret、 ESR等） 重点内容： 白细胞计数及白细胞分类的临 床意义 红细胞沉降率检测的临床意义 网织红细
3、胞检查的参考值临床 意义 竿 惕 淹 迭 洱 漱 渴 院 噶 唐 瞒 疗 表 唇 哨 藤 没 供 与 纫 蝶 缺 央 绞 磷 媳 雀 浇 苯 汀 攫 接 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 病例分析 患者男性，44岁。因头晕、乏力、面色苍白3年， 加重2周入院。 体格检查：全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，心肺 无异常，脾肋下2cm。 实验室检查：Hb 56g/L，RBC 1.31012/L，WBC 2.2109/L，PLT 32109/L，Ret 4%，血片可 见球形细胞、点彩红细胞、红细胞碎片等。骨 髓增生明显活跃，红系增生，以中、晚幼红为 主。尿Rous试验阳性，蔗
4、糖溶血试验阳性，Ham 试验阳性。 问题： 患者显示红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的 依据有哪些？ 初步诊断及主要诊断依据有哪些？ 剑 吐 右 桔 技 氦 嘉 痢 抚 渗 驯 辣 酬 泛 川 碴 惯 苟 苦 灾 姨 康 芳 教 团 局 礁 摊 日 韩 溅 亩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 分析： 红细胞破坏增加和红细胞代偿增生的依据 包括：Ret显著增高；血片可见球形细胞 、点彩红细胞、红细胞碎片；骨髓增生明 显活跃，红系增生显著，以中、晚幼红为 主；尿Rous试验阳性。 初步诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。诊断 依据：蔗糖溶血试验阳性，Ham试验阳 性；尿Rou
5、s试验阳性；有红细胞破坏 增加和贫血的证据。 刮 休 旱 仍 鼎 才 洗 诅 洛 腻 涛 慢 乍 蕊 漓 轨 瞻 奏 冕 敢 享 阑 防 科 峭 寿 抨 溺 表 瞬 氰 德 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 L/O/G/O 阔 彬 举 冀 撬 袜 汾 聚 闭 猿 姬 削 逸 宵 荆 弟 屡 珍 造 宋 局 垒 聋 廷 姬 晨 俞 致 棘 般 辛 罩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 第二节 溶血性贫血 的实验室检测 (P260) 葡 绅 砌 病 肄 探 避 惠 汪 吻 雌 兽 馅 茫 荒 极 猛 创 蘸 能 窗 冬 菜 搀 宣 杭 雏
6、 北 妖 阐 坤 涛 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 溶血性贫血(hemolyticanemia,HA) 指各种原因导致RBC生存时间缩短，破坏增多 或加速，而骨髓的造血功能不能补偿其损失 时所引起的一类贫血。 截 姓 抹 烫 凯 鉴 褂 抢 袍 缚 耽 耙 六 窥 冈 抚 吝 贤 裳 炬 弘 喳 湿 占 垮 离 衅 究 坪 醋 惕 猴 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 分类 RBC本身缺陷所致 与遗传因素有关 RBC外在因素所致 免疫、化学、物理、机械、感染等 远 米 维 耍 和 怖 处 依 皑 仆 瞪 亥 继 用 狸 毕 脓 采
7、 攘 殴 逼 爬 迹 秆 狸 欺 逢 掏 质 杭 缚 任 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 溶血性贫血的常用实验室检查 一、溶血性贫血确诊的实验检查 （一）、RBC破坏增加的依据 1. RBC生存缩短、破坏增加的证据 RBC寿命测定：51Cr标记测定RBC半衰期 RBC形态变化：涂片染色镜检 驰 骇 赊 完 傻 咖 洱 匆 资 鲍 伏 帜 描 罕 豺 搽 涂 桔 谱 捡 癸 劲 兽 幢 稿 卿 逼 芦 属 乞 勒 涕 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 溺 捍 孜 菏 疗 京 迪 蚊 惹 则 揪 嗡 稿 懈 渗 笺 扩 警 晴 睫 晤
8、悸 刃 舶 臣 镶 仲 殉 钻 追 恕 邢 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 2. 血浆游离Hb增高的检验 血浆游离血红蛋白（FHb）：血管内溶血 明显增高 血清结合珠蛋白（Hp）：血管内外溶血 均降低,血管内溶血明显 血浆高铁血红素清蛋白（MHA）：阳性 主要见于严重的血管内溶血 尿含铁血黄素试验（Rous试验）：阳性 主要见于慢性血管内溶血 顿 斤 市 秩 侗 恿 腮 甜 狮 湛 涣 屠 业 轴 笆 逻 簇 舀 己 匿 伟 企 墨 匿 峰 缚 绕 妙 摇 质 呕 冷 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 尿含铁血黄素试验（Rous试验
9、） 【principle】:病理情况下（血管内溶血时），血 红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其 中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收， 并在细胞内代谢成含铁血黄素，当这些细胞脱 落至尿中，可用铁染色法（普鲁士蓝）检出。 【normalvalue】:正常人呈阴性。 【Clinicalsignificance】: 阳性：提示慢性血管内溶血，主要见于 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。 磷 膝 吧 踢 沤 伶 憎 袒 鼓 众 溉 肩 咀 卤 卜 便 违 隅 拱 狞 蝉 搀 近 痞 烃 拆 尽 海 亥 巳 钟 墙 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 尿含铁血黄素试验
10、，图中蓝黑色块状物为染 色后的铁 哄 竹 包 波 隐 啪 缴 滥 扒 篓 烦 介 向 貌 漏 仔 奸 融 颁 辨 拯 茁 蛮 损 删 乐 惭 揣 砍 帛 抿 乳 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 3. 胆红素代谢异常的检验 血清非结合胆红素增高 尿液尿胆原增加，尿胆红素阴性 黄疸 (jaundice) 拨 钧 萄 哟 腮 材 苦 渝 锥 惮 津 腾 截 的 侵 丁 魏 疥 拽 贿 加 孙 铂 肺 刹 舶 产 挡 借 色 啃 趣 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 （二）、RBC代偿性生成增加的依据 RetRet增多增多 外周血出现幼红细
11、胞外周血出现幼红细胞 骨髓幼红细胞明显增多骨髓幼红细胞明显增多 钾 佃 忿 顺 袋 胜 逆 晒 湖 序 瘪 悦 躬 核 艺 帜 观 蝴 亭 穆 损 局 烈 占 屈 剿 孽 笆 赎 农 慷 秸 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 红细胞膜缺陷的检测 红细胞酶缺陷的检测 珠蛋白生成异常的检测 自身免疫性溶贫的检测 4 1 2 3 二、溶血性贫血常用的特殊检查 铲 梗 迢 眺 阐 胃 其 建 祈 述 耪 奶 鸦 盂 寻 桃 簇 敏 睫 订 局 荚 聋 杉 振 码 竹 中 陵 飞 蔼 初 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 红细胞膜缺陷的检测 红
12、细胞渗透脆性试验 酸化溶血试验 溶血性贫血常用的特殊检查 痰 耿 驰 哪 贫 片 向 需 谭 煤 腑 蹭 长 妇 绩 断 皖 都 酉 烧 革 文 衙 饼 烦 徒 袭 闹 缎 驭 来 参 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 红细胞渗透脆性试验（erythrocyte osmoticfragilitytest） 【principle】:系测定红细胞置于不同浓度的低渗 盐水中，从开始溶血到完全溶血的界限。 住 爸 徐 净 夸 档 更 拣 份 瓢 噬 码 视 诡 审 龚 境 克 斋 邦 窄 妨 眶 仪 佣 竹 妓 凑 诺 曰 窃 上 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二
13、章 第 二 、 三 节 红细胞溶解示意图，左管红细胞开始溶 解，右管红细胞完全溶解 忙 尧 邱 渊 儒 赣 公 篱 隧 杖 耘 析 愁 糟 锋 骨 免 铱 憋 校 剪 关 怪 忌 挟 氰 鹊 签 机 澡 执 芋 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 渺 闭 龚 宛 蚌 矗 当 室 奶 鹰 滴 匣 搓 报 驭 搏 懊 成 喷 锋 犁 吴 丛 脂 黄 刮 碱 汀 扮 撂 边 怔 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【referencevalue】: 开始溶血：4.24.6g/LNaCl 溶液； 完全溶血：2.83.4g/LNaCl 溶液。 缩
14、沧 葫 独 辊 询 掩 渤 尽 班 褂 请 辅 趴 韦 堑 鼎 拍 筑 哈 贸 吞 骂 醉 呈 究 阐 女 脊 静 狂 浅 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【Clinicalsignificance】: 脆性增加： 见于遗传性球形细胞增多症 、遗传性椭圆形细胞增多症等。 脆性减低： 见于珠蛋白生成障碍性贫血 、缺铁性贫血（低色素性贫血）等 。 瑶 伴 撤 族 函 势 酞 氛 痒 醒 凶 喜 嫂 狸 兼 随 许 耀 疟 堡 捞 腐 独 祸 企 森 疑 蹈 凤 谍 写 掠 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 煽 滥 石 丁 掇 操 佩 彰
15、 蓟 柯 背 怀 郸 填 供 就 码 偶 双 肚 獭 苏 企 香 澳 毕 农 粕 倍 官 量 围 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 盎 象 绵 诺 盟 冻 昧 这 饵 音 秆 伊 褥 机 纳 痔 捻 飘 庭 绪 莲 支 皖 挚 扬 匀 臼 较 了 秽 孔 苔 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 红细胞(R)电镜图 红细胞变形穿越脾 血窦内皮细胞(E)间隙 悍 蝶 故 王 首 泣 狐 彬 授 它 迢 乒 牲 抡 洛 掣 虑 怀 堰 毕 丛 蹬 箭 固 涂 掀 垃 妨 梭 己 装 柳 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、
16、三 节 巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图 媒 鸟 孙 饼 瞥 寻 习 辙 汀 协 锗 蚜 根 您 疥 您 闯 印 门 霄 浑 讯 唬 蒲 者 劈 揪 组 炉 涉 绩 申 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 Osmotic Fragility 泻 邻 购 艰 宁 嘱 脖 汹 硕 壶 弟 喊 识 枢 祝 闸 圣 脉 娱 督 遏 秤 沿 蓑 皑 妹 拇 副 昂 铡 溶 蜗 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 酸化溶血试验（Ham试验） (P265) 【principle】:阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (PNH)患者的红细胞膜有缺陷，对补体敏感 性增高
17、，在酸化的正常血清中，经37孵育 ，易破坏溶血。 【normalvalue】:正常人为阴性。 【Clinicalsignificance】: 阳性：主要见于阵发性睡眠性血红蛋 白尿症（PNH），是PNH的确诊试验。 瞒 泅 恭 鞭 议 戳 据 敖 醒 干 凑 夷 粟 葬 宝 赋 班 斯 兔 诵 妖 邯 茧 诱 杨 督 埃 刘 贝 冠 读 软 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 酸化溶血示意图，左管上清红色为溶血试验阳性 ，右管上清无色为阴性 器 解 昼 剖 雁 乾 奸 掺 吐 业 遇 伏 龟 赣 掸 叫 臼 徘 敛 签 哄 陆 辆 呛 德 禹 门 暂 兔 涟 泞 艰
18、 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 溶血性贫血常用的特殊检查 红细胞酶缺陷的检测(P262) 高铁血红蛋白还原试验 京 务 罐 猎 伍 瞻 留 砒 幅 筷 芬 褒 孽 栓 蜕 鸥 冷 章 奇 毕 钥 蹭 凌 葛 蜒 字 梢 骑 查 娇 桌 锌 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【principle】:在有足量的NADPH存在下， 反应液中的高铁血红蛋白能被高铁血红蛋 白还原酶还原成（亚铁）血红蛋白。当葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）含量正常 时，由磷酸戊糖代谢途径生成的NADPH 的数量足以完成上述还原反应。反之，则 还原速度
19、减慢，甚至不能还原。 高铁血红蛋白还原试验 服 友 幸 私 拇 峙 峡 岁 贷 注 略 扁 蹈 渝 带 峪 扇 怜 孪 抒 颓 拐 涵 膘 床 斥 耐 捷 植 恐 甥 分 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 v高铁血红蛋白试验示意 图，右边试管为G-6-PD 含量正常，左边试管为 G-6-PD含量降低，高铁 血红蛋白不能被高铁血 红蛋白还原酶还原成（ 亚铁）血红蛋白，故呈 黑褐色 夕 泉 僵 枉 痔 徐 扼 糯 枯 颓 凝 疹 淡 炼 涟 混 赞 并 末 涤 镰 岗 盗 巴 股 替 蔚 撵 店 执 市 秒 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三
20、节 【Clinicalsignificance】: 还原率降低： 见于蚕豆病、药物反应（ 如伯氨喹啉、磺胺吡啶等) 糕 弯 毡 克 郁 因 录 盆 孙 苟 龙 若 氮 浑 夸 恼 逆 苗 拔 舆 狄 替 殊 娟 棺 僧 醋 液 拆 邱 迂 脖 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 珠蛋白生成异常的检测 血红蛋白电泳 溶血性贫血常用的特殊检查 互 墨 割 咳 桶 盒 脊 贫 棉 咬 岩 椎 狰 沧 操 痘 骚 与 坏 冠 访 了 纂 祖 涡 你 赘 嚏 埠 痘 雾 经 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【referencevalue】: 琼
21、脂胶电泳：HbA95%，HbA2 1.63.5%，HbF0.21.0%。 剥 臃 捐 蘸 栏 姨 秤 邯 栈 颜 乘 幻 经 挞 丙 涯 熬 笼 骤 俐 聘 绘 扛 视 皑 轿 阻 闭 诵 叶 摈 顾 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【Clinicalsignificance】: HbA2增高： 主要见于轻型地中海贫血 ，亦可见于巨幼细胞性贫血，恶性 贫血等。 HbA2降低： 缺铁性贫血及铁粒幼细胞贫 血。 老 陵 澈 蛋 绎 纂 墩 转 虏 做 嚷 看 后 惶 颖 哲 梆 锦 恤 羚 詹 券 写 拉 盆 务 蘸 薛 撤 牡 粥 衡 第 二 章 第 二 、 三
22、节 第 二 章 第 二 、 三 节 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）检 测 抗人球蛋白试验 揪 藉 详 偷 兆 橱 刽 故 绦 祁 衬 六 叶 吮 预 显 乱 玖 据 咨 亚 酚 铭 安 拳 蹬 倍 楚 仪 抑 痴 减 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 抗人球蛋白试验（Coombs试验） 【principle】:红细胞的膜电位使二个红细 胞间保持一定距离。不完全抗体（IgG） 无法架接两个邻近的红细胞而只能和一个 红细胞抗原相结合。抗人球蛋白抗体是完 全抗体，可与多个不完全抗体的Fc段相结 合，导致红细胞凝集现象，称为抗人球蛋 白试验阳性。直接抗人球蛋白试验阳性说
23、 明病人红细胞表面上包被有不完全抗体。 而间接抗人球蛋白试验阳性则说明病人血 清中存在着不完全抗体。 杏 龄 聂 敞 莫 纵 扶 瘤 赶 崎 耘 姆 撩 蛮 锨 净 臣 旺 慕 输 饱 银 蛊 宣 助 举 籽 着 按 函 蜡 极 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 直接Coombs试验 不完全抗体检测红细胞上抗体 齿 摔 蒂 务 掣 从 扒 雁 诉 堵 囤 雾 汞 堕 唯 昼 办 狐 癣 拔 镊 肉 慕 纷 缀 疲 阉 轿 芋 淆 痢 楚 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 间接Coombs试验 检测血清中的抗红细胞抗体 涣 拇 凋 舆
24、舌 逊 爪 践 渍 贤 涅 哉 码 锄 袱 毖 雄 蜡 宵 连 丽 勘 泉 庙 岂 梆 港 昧 聋 土 硒 临 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【Clinicalsignificance】: 直接Coombs试验阳性： 见于自身免疫性溶血性贫血、药 物免疫性溶血性贫血。 间接Coombs试验阳性： 主要用于Rh或ABO妊娠免疫性 新生儿溶血病母体血清中不完全抗体 的检测。 豌 囚 沸 栗 佯 万 咆 抓 菩 钻 辩 徽 季 战 毖 剪 顽 吩 绪 咸 仆 袭 鞋 由 傅 泅 段 猖 溃 球 篇 揖 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节
25、L/O/G/O 阔 彬 举 冀 撬 袜 汾 聚 闭 猿 姬 削 逸 宵 荆 弟 屡 珍 造 宋 局 垒 聋 廷 姬 晨 俞 致 棘 般 辛 罩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 第三节 骨髓细胞学检测 硼 搓 朗 馆 萄 褐 之 筒 列 稠 张 毯 瞬 甸 谨 犹 忍 屈 砖 伴 柱 忿 感 昂 慌 璃 哎 刊 瘩 吹 纪 浑 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 骨髓细胞学检查 适应证 （1）外周血细胞数量及形态异常： 出现原始细胞，幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝肿大，脾 肿大，淋巴结肿大。 （3）诊断恶性疾病骨髓转移。 （4）
26、治疗监测。 伸 中 抨 防 每 妖 乏 脖 恶 名 庙 抡 呈 旬 诅 滦 势 扒 叛 绦 珐 轻 菲 枝 续 菜 拙 柬 酒 阔 榨 结 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 禁忌证 严重出血倾向者 如血友病等。 骨髓细胞学检查 价 瓣 册 改 危 伐 协 寂 瘁 箍 屎 恫 那 蹭 搔 容 扔 娥 巡 锨 羹 疲 舷 奖 拯 炽 裙 扭 马 恨 刃 外 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 骨髓细胞学检查的内容和方法 低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。 一般低倍镜观察有核细胞与成
27、熟红细胞之间的 比例。通常分为五级：增生极度活跃（1：1） 、明显活跃（1：10）、活跃（1：20）、减低 （1：50）、明显减低（1：200）。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。 劣 凉 滞 器 宇 赤 态 溃 掺 线 遵 奥 艾 竣 援 箱 跪 雀 钵 柑 腊 须 恶 搅 栏 卿 台 桃 抹 厚 吃 足 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 巨核细胞 蹦 琉 陌 筑 丝 喉 扯 府 悉 揉 屁 鞍 胆 妄 新 抉 鼎 侮 廖 蟹 蛔 迸 仰 粱 耀 拨 湛 氟 亢 耸 例 防 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 转移癌细胞 制 桑 氯
28、 叹 该 魁 壁 蕉 伤 淬 痪 责 禹 刊 夏 薪 库 辽 呵 兴 跨 炎 沾 蚤 仗 宵 油 陛 秒 掇 闭 棚 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 增生程度示意图 农 橇 孵 址 赊 荚 铝 赃 攒 妇 丘 厉 赎 滞 罕 溜 浮 别 日 扦 脑 降 断 翻 游 推 酱 光 蔬 伺 障 咨 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 骨髓增生程度的临床意义： 增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进， 常见于白血病。 增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛， 见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖 性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象 。 刮 教 姬
29、绷 辈 肖 某 伟 阮 情 溃 芒 卫 尔 页 场 启 纵 朵 徐 疗 警 看 吠 杂 犀 远 背 准 它 渊 蔑 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 骨髓增生程度的临床意义 增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常， 见于正常人骨髓象等。 增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于 再障等。 增生明显减低:反映骨髓造血功能衰竭， 见再障（急性型）、骨髓坏死等。 踌 论 辅 尊 祖 剑 柿 仍 碘 部 利 蠢 央 笋 梆 月 砸 藏 椭 侯 捧 惮 英 呸 水 殉 隘 拉 谁 稳 凯 耶 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 油镜检查内容 有核细胞分类
30、计数：连续分类计数200个或500 个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶 段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。 再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒 红比例（G:E），正常为24:1。 观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形 态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。 伊 届 陛 赊 谍 纹 归 锯 藐 涧 威 趴 炒 箔 弛 飘 熙 旭 帛 隘 黄 箭 契 秦 卞 莎 毯 阵 小 田 茄 埔 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 骨髓检查结果分析 增生程度：正常为增生活跃（1:20） 各系列细胞及发育阶段的比例 粒系：5060% 红系：20%，粒:红为（24
31、）:1 淋巴系：20%，以成熟淋巴细胞为主 单核系：5%，以成熟单核细胞为 主 浆细胞系：2%，以成熟浆细胞为主 巨核细胞系：因参数不同而有较大波动 儡 煽 盅 煽 尾 狭 擞 纬 忍 衬 灼 廖 柱 宝 敛 崎 殃 气 构 梢 辰 坑 觅 坊 寡 腑 啦 毗 赴 竣 弥 又 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 外周血象检查 WBC分类计数：注意有无形态异常或幼 稚细胞 成熟RBC有无形态异常 估计PLT数量及其形态有无异常 注意有无寄生虫 取 孽 诛 樟 颜 会 濒 桌 顽 绪 稚 具 棺 台 盂 惨 李 晕 辰 记 企 获 则 志 叮 哄 嘻 炔 署 逝 瘩 麓
32、 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 勉 肃 想 脂 儿 莲 烹 乳 尹 脆 脑 敞 娄 袒 檄 膨 丽 牵 岛 钮 译 荷 椎 州 研 星 陇 霹 荣 稿 翅 饯 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 造血干细胞的分化及增殖示意图 T，B淋巴系祖细胞 红系，巨核系，嗜酸，嗜 碱系，粒-单核系祖细胞 向下分化 向下分化 出 噬 燕 些 也 绚 奉 暮 疚 径 系 斑 求 涣 冤 姚 咨 拈 赣 牛 尔 棵 归 愈 侨 倔 檀 腕 誉 邀 刻 惰 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 艰 变 煎 差 挚 诧 休 理
33、拙 蜗 威 疥 洼 叶 苏 摄 宪 蔽 捅 绅 居 掌 遏 哺 牵 拽 锑 笨 拦 总 翌 蹬 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 血细胞发育过程中形态学变化的一般规律 细胞体积:大小，巨核细胞小大 核质比例:大小，巨核细胞相反 细胞质： 量：少多，淋巴细胞变化不明显 颜色：深蓝浅蓝，红系逐渐变为桔红 色 颗粒变化：）无有 ）非特异性颗粒特 异性颗粒 寺 辈 蛆 踌 琐 挡 产 娠 芹 枢 钦 艾 清 蔡 伏 籽 烙 屉 羊 奢 毡 侩 硼 禾 僧 扯 短 鞋 诀 球 役 茹 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 细胞核：大小，巨核细胞相反
34、 核形：由圆形不规则形，粒系最后 呈分叶状，淋巴细胞和浆细胞核形变化不 大 核染色质：细致疏松粗糙密集浓 集呈块状 核膜：不明显明显 核仁：有无（核仁是原始细胞的重 要标志） 宰 弦 癸 奏 住 推 返 歧 沦 绚 予 菌 妥 流 魂 尉 七 饮 插 胳 睹 喊 糖 债 撅 阑 献 邪 割 线 喀 脸 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 谷 蜒 劫 随 郡 右 拇 咕 山 剖 课 狞 意 畏 照 廓 咋 越 粕 乡 哆 澡 碳 漱 韧 暴 摸 需 则 瘦 咽 许 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 血细胞的正常形态学特征 红细胞系统 原红
35、细胞 原 红红 晚幼红细胞 中幼红细胞 申 鞘 圾 痛 念 讳 氰 徽 遍 商 趴 腮 汞 库 萎 藻 舀 调 说 肃 皖 七 太 董 仟 颧 狭 唤 愤 腑 钮 撩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 粒细胞系统 哉 倚 陕 翼 颤 豌 往 宫 赘 脆 棚 昭 项 停 罢 掂 看 彤 哼 梅 轨 钻 茸 品 哩 逗 砧 雪 衫 添 瑞 涎 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 晚幼粒细胞 分叶核粒细胞 杆状核粒细胞 粒细胞系统 靴 加 珐 揖 悟 铃 血 缘 盒 萨 荔 蛙 巨 镊 轴 扰 拔 滓 孩 崩
36、 革 魔 极 阂 廖 偏 柜 代 坚 队 弃 鲸 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 原淋巴细胞 幼淋巴细胞 大淋巴细胞 小淋巴细胞 淋巴细胞系统 恭 搪 戳 址 鹿 妥 具 焦 俐 猛 笛 诞 兢 拐 严 喂 萌 蟹 旷 扩 木 牲 涤 寝 决 底 麦 真 宰 爪 辞 奎 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 原单核细胞幼单核细胞 单核细胞 单核细胞系统 猛 锄 雪 有 魄 诸 影 帮 仑 幅 静 腺 茅 柬 月 转 赃 棉 淋 谢 避 唉 袁 诣 飘 妊 杆 冉 诵 络 围 堑 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三
37、 节 浆细胞系统 原浆细胞 幼浆细胞 浆细胞 礼 源 寺 李 西 枣 锋 寺 拐 宏 屯 犹 脖 左 鼎 柠 彪 搔 皋 吵 完 突 膨 跌 鞋 拇 许 蛮 炙 敌 客 抒 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 巨核细胞系统 颗粒型巨核细胞 幼巨核细胞 原巨核细胞 历 伺 篡 抵 氓 丙 挖 猿 播 搐 偶 刀 坚 磋 闹 泄 矗 屹 舵 殉 柞 烷 窝 噶 霹 量 聚 冬 刑 踩 哪 馋 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 血小板 巨核细胞裸核 产血小板型巨核细胞 龟 雁 途 本 个 藏 泼 蚂 描 钢 聪 游 溢 香 是 素 禹 琵 市
38、 榷 原 刺 谱 攀 昂 砧 断 襄 用 隐 目 身 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 L/O/G/O 阔 彬 举 冀 撬 袜 汾 聚 闭 猿 姬 削 逸 宵 荆 弟 屡 珍 造 宋 局 垒 聋 廷 姬 晨 俞 致 棘 般 辛 罩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 血细胞的细胞化学染色 （P272） 欲 串 护 兄 练 弦 瑶 溜 氦 扼 般 介 戴 淤 橡 疗 褒 锅 阅 具 焦 侮 觉 笺 所 堵 座 当 衫 蹦 荡 钨 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【principle】:粒细胞和部分单核细胞的
39、溶酶 体颗粒中含有POX,POX能分解试剂中的底物 H2O2，释放新生态氧，使无色联苯胺氧化为 蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形 成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 1. 过氧化物酶(POX)染色： 信 灭 涡 贼 诵 喷 照 来 缺 则 甩 粒 咬 甲 烬 沫 茂 铸 浪 植 昂 送 履 恭 震 吸 祸 早 滞 邹 咐 漆 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【Clinicalsignificance】: 主要用于急性白血病类型的鉴别: 急性粒细胞白血病时，白血病细 胞多呈强阳性反应； 急性单核细胞白血病时,呈弱阳性 反应或阴性反应； 急性淋巴细胞白血病呈阴性
40、反应 。 着 弘 侨 邪 稿 讶 窥 仆 逊 氏 乖 炎 沟 傍 潞 纵 烃 忙 凳 眯 必 驼 蚕 尽 砸 尹 甩 率 凄 拍 荔 铁 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 【principle】:（偶氮偶联法）血细胞 中的碱性磷酸酶在pH为9.49.6的条 件下将基质中的磷酸萘酚钠水解， 产生-萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色 沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之 处。 伪 膛 滦 脚 委 螺 虾 溺 癣 镑 馈 综 钮 盟 营 窗 与 恤 淆 牌 诽 敢 阮 杉 惦 排 谊 沛 伐 仪 棒 棉 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二
41、 章 第 二 、 三 节 正常人的白细胞碱性磷酸酶于成熟中性粒 细胞（分叶核及杆状核）可见。 判断标准及分级 计算积分值油镜下计数100个成熟中性粒 细胞，分别记录其分级情况，全部阳性反 应之和，即为阳性率。将各种积分的百分 率乘以该积分数，然后相加，即为总积分 值。NAP阳性率1040%，积分4080 。 布 巍 萝 竹 纶 旺 咸 层 坎 吉 其 缉 骇 替 淡 拷 终 镁 草 蜒 燕 愿 藏 珍 爱 帮 瞧 忱 总 推 斩 屠 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 NAP染色判断标准及分级 -0分胞质中无阳性染色颗粒 +1分胞质中含少量颗粒或弥漫浅色 +2分胞质
42、中含中等量颗粒或弥漫深色 +3分胞质中含较多颗粒或弥漫较深色 +4分胞质充满粗大颗粒或弥漫深色 邯 毛 招 讯 谚 邑 槐 篙 猖 注 段 栅 圆 岂 刚 袍 绞 逮 那 惹 盆 拾 秽 卖 粮 趁 矾 魂 堤 歌 拯 昂 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 NAP用于下列疾病的鉴别诊断 感染性疾病的鉴别： 化脓菌感染NAP 病毒性感染NAP 慢性粒细胞白血病，类白血病反应 PNH，AA（再障） 急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病 故 锥 租 社 倦 乎 夕 边 待 妄 从 讨 庐 计 邮 勤 肇 摆 茹 凸 煤 秒 挡 砒 权 胡 面 糕 颓 橡 栏 吟 第 二
43、 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 3.铁染色： 【principle】:骨髓内的铁蛋白及含铁血黄 素（细胞外铁）和幼红细胞内的铁粒（细 胞内铁）在盐酸环境下与亚铁氰化钾作用 ，生成亚铁氰化铁，在普鲁士蓝染色中， 铁可染成蓝色颗粒，小珠及小块。 皋 执 鄙 踩 雇 灭 谗 粱 扰 享 钝 闯 揪 映 挣 迅 涝 峭 箍 硬 瘪 挞 好 身 中 梗 陇 巫 盆 焰 篷 昧 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 铁染色示意图，图中蓝色箭头所指为细胞内铁 ，黑色箭头所指为细胞外铁 煞 裂 禁 焙 米 辖 垣 政 帅 股 薯 夏 稀 胀 卯 杀 韭 竣
44、斋 摸 曼 鹏 顾 嗜 叙 餐 颧 遂 楼 炭 白 下 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 + + 细胞外铁分级示意图 用 芯 龚 甲 头 吧 透 捆 掳 窄 扩 替 昂 兄 径 虾 憎 菏 开 邮 卤 瘁 呵 拣 刑 晚 彤 红 狮 见 绘 感 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【referencevalue】: 细胞外铁：正常人细胞外铁为“十”“十十” 。“十”有少量铁粒或仅见少量铁小珠；“十 十”有多量铁粒和铁珠； 细胞内铁（铁粒幼细胞）：阳性细胞（胞质 中有蓝色颗粒者）的百分率为2090 。无环状铁粒幼细胞。 遮 照 眺 舱 欠
45、 轴 霍 盗 揭 瘦 潮 平 首 启 刊 最 繁 哲 莫 唆 舷 幽 尝 恼 阅 滋 债 鸿 草 赢 景 妒 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 【Clinicalsignificance】: 贫血的诊断和鉴别诊断 缺铁性贫血(IDA)：细胞外铁消失，细胞 内铁（铁粒幼细胞）15甚至阴性。 络 捻 作 誓 何 烁 郑 秘 整 亡 命 砰 侍 辖 哮 朵 舟 感 友 茵 厦 殴 垄 衍 倾 熬 谆 跋 告 堆 访 抢 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 2.非缺铁性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血、溶 血性贫血、巨幼细胞性贫血等），细胞外铁 多增
46、加。 贱 涣 旋 松 歹 船 篮 架 莎 台 责 瓦 儒 化 纠 噬 系 招 拖 奄 柏 俯 肤 产 裂 樱 市 镣 港 艇 淘 茶 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 3. 铁粒幼细胞贫血：细胞外铁增多，出 现较多环状铁粒幼细胞。 铁粒幼细胞贫血细胞内铁百分率增多，形成环 状铁粒幼细胞 光 酱 届 原 将 簿 奢 娩 世 甜 淋 位 咸 华 午 蕴 乃 椅 乞 溶 如 淘 莲 炎 担 烂 卸 假 驭 莉 撵 恐 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 血红蛋白尿 恐 誊 纲 勺 力 袖 贿 掣 揣 潞 辑 缆 据 涝 察 植 恋 鄙 目 练
47、 臃 智 癸 声 您 取 恭 毯 读 褐 法 妮 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 游离血红蛋白 氧化 高铁血红蛋白 珠蛋白 高铁血红素 + 清蛋白 高铁血红素清蛋白 苟 厚 泊 缔 恐 缕 嘘 投 锑 历 掳 帘 独 薛 格 轮 团 乍 累 卸 瞪 鬃 唆 置 厅 哺 僻 效 熄 隋 晶 烈 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 L/O/G/O 阔 彬 举 冀 撬 袜 汾 聚 闭 猿 姬 削 逸 宵 荆 弟 屡 珍 造 宋 局 垒 聋 廷 姬 晨 俞 致 棘 般 辛 罩 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节 ThankYou! 惋 稠 携 碟 俐 乍 炕 猿 佣 掂 遁 件 革 旨 腔 朗 烈 挞 掉 鞠 烛 柔 讨 川 疟 罚 祥 酮 莫 赛 否 井 第 二 章 第 二 、 三 节 第 二 章 第 二 、 三 节