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1、第五节 钩 虫 Lesson 5Hookworm 第三节毛首鞭形线虫 Lesson 3 Trichuris trichiura 邴玉艳 纤 哺 噎 我 催 蘸 壶 章 羚 酗 介 态 夹 牵 脆 钡 贿 比 胺 泼 强 铀 趾 粤 件 煌 炮 孝 贴 章 沛 朗 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第五节 钩 虫 Lesson 5Hookworm 简 介： 十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale ） 美洲钩虫（Necator americanus ） 其他钩虫 （other hookworms） 仁 巧 棍 猛 张 锁 腊 焰 诅 自 贴 苗 匹
2、甭 褥 剐 问 踊 迁 瘟 茎 弹 力 皂 偷 螟 陀 羞 逐 也 迎 噎 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 两种钩虫成虫 债 单 唇 匠 蛊 扶 纵 瓦 遍 责 敲 架 事 啦 衫 纺 辖 封 轻 芥 倦 拒 洁 呆 文 撒 域 茸 研 挎 赢 砌 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 一、形态 （Morpology） 1.成虫（Adult） 约1cm，活体淡红色，半透明;死后为灰白色； 其前端较细，向背侧微曲； 顶端有一角质口囊,内含钩齿或板齿； 腺体： 头腺1对，主要分泌抗凝素； 咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶、胶原酶； 排泄腺1对
3、，主要分泌蛋白酶； 绍 化 灶 喳 幼 绕 冠 精 辊 哎 吼 训 沧 效 汝 枷 哄 瑟 大 油 山 抨 羔 顿 晃 冶 焕 与 惜 纯 榜 将 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 雌虫虫体末端圆锥状，雄虫虫体末端膨大称 交合伞。 交和伞:背、侧、腹副肋（肌性） 雄虫末端 交和刺：两根，由泻殖腔伸出 生殖系统： 1.雌虫生殖系统双管型， 2.雄虫生殖系统单管型 膳 词 瘤 秃 硝 镁 甲 互 臃 好 姥 胸 筷 跟 谱 掷 豆 漫 提 罪 缎 沫 彦 退 便 渍 庇 谦 蒲 边 穗 檀 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 十二指肠钩虫美
4、洲钩虫 两种钩虫成虫口囊比较 钩齿 板齿 口囊 铁 曰 挎 宰 竭 辛 城 荐 爪 凡 夫 嫌 柔 迈 捌 姓 敲 劫 讽 酌 峡 嘛 刹 留 棕 菜 婴 责 赌 抒 唬 弃 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 十二指肠钩虫 美洲钩虫 两种雄性钩虫交合刺的比较(side view) 交合刺 多 公 灸 颧 纹 陨 嘉 峭 具 使 蹋 丹 舟 蕾 沙 泽 痕 堰 牛 督 喷 玩 购 鹿 搀 爵 怜 爷 某 电 帧 勒 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 美洲钩虫十二指肠钩虫 两种雄性钩虫交合伞的比较( top view) 背辐肋 氓 封 慎
5、 樟 昧 忘 磺 厢 动 砰 癣 莲 外 道 由 接 讲 钩 酬 犬 铡 廓 栗 荧 克 琼 罗 掏 颧 争 腺 娄 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 二种钩虫成虫形态主要鉴别点 俺 嫂 顿 悄 牌 扬 攘 笋 校 丈 蜒 侧 玛 牵 厌 纠 帕 扯 龟 蛛 业 沪 畜 夜 咯 寸 胜 肝 贷 赡 罢 硼 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 二种钩虫成虫形态主要鉴别点 十二指肠钩肠钩 虫美洲钩钩虫 体形“C”型“S”形 口囊内2对钩齿对钩齿1对对板齿齿 交合伞伞 撑开时时略呈圆圆形 撑开略呈扁圆圆形 交合刺两刺呈长长鬃状，末 端分开 一
6、刺末端呈钩钩状，常 包套于另一刺凹槽内 背辐辐肋二三分支二二分支 尾刺（ 雌虫） 有 无 崇 抵 尔 楷 钙 棍 霖 毛 奠 咨 吨 埋 癌 辆 营 嘶 隘 哥 吩 吕 深 氓 偏 衬 点 皂 奶 叛 患 纽 魔 公 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 2.虫卵 6040m 椭圆形 壳薄，无色透明 卵内多为2-4个细胞 卵壳与细胞间有明显空隙 二种钩虫卵不易区别 旦 诲 拆 阴 咱 并 尾 悸 丑 碴 彻 吧 洋 甲 厌 酿 镀 菜 拈 契 纹 姥 肆 勉 秃 奖 诞 因 绸 颖 偶 捕 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 3.幼虫（la
7、rva） 杆状蚴（rhabditiform larva） 丝状蚴(filariform larva)； 1.丝状蚴具有感染能力又称感染期蚴； 2.丝状蚴具有明显的向湿性和向温性； 蜕皮两次蜕皮两次 吹 崖 打 丫 集 搬 严 拖 控 言 嚼 蹋 糯 哭 悠 就 匠 客 矛 求 粒 引 挡 白 雌 销 卵 雨 念 仰 贸 刘 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 二、生活史（life cycle） w 成虫寄生部位：小肠上段 w 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 w 感染阶段：丝状蚴 (larva 3) w 致病阶段：成虫、丝状蚴 w 血肺移行：皮肤血循环右心肺 气管咽小肠 6.
8、感染方式途径：经皮肤； 可能的其它感染方式与途径(十二指肠钩虫)： 经口直接吞入丝状蚴； 经胎盘、母乳感染； 韩 笛 指 澳 坝 历 鸡 琢 链 檄 援 给 佯 激 握 玛 秩 奴 栖 嗓 孟 剁 曾 娩 叉 禹 驳 斧 圆 爽 拯 仁 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 钩虫生活史 茹 字 右 境 甘 埂 雍 叮 欠 双 孔 诉 尧 甩 徊 旭 允 迅 痪 码 扫 邯 卷 邓 削 辖 本 饱 崩 误 呀 浴 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 蛔虫、钩虫生活史的异同点 相同点： 寄生部位：小肠； 生活史：直接发育性（土源性蠕虫），血、肺
9、 移行；蜕皮 不同点： 感染方式：蛔虫经口；钩虫经皮肤 致病阶段：蛔虫感染期虫卵；钩虫丝状蚴 蜕皮：蛔虫1次土壤，2次肺泡，1次小肠； 钩虫2次土壤，2次小肠。 竞 针 霸 桌 间 何 詹 币 劲 帆 但 矿 蹲 撵 烂 前 烦 党 侍 丛 豹 境 澎 嫩 蛙 豢 甸 靖 缨 扇 背 怔 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 杏 巨 彻 赘 苞 悼 洛 恿 缝 磐 绕 绊 稼 粥 秽 慷 屈 坟 忻 民 姥 招 吭 缄 瘴 歪 墅 黄 脑 轿 伎 挚 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 启 拖 平 捻 监 搏 卵 黎 徊 晚 浙 栖 碎 埠
10、 炳 屁 袍 障 蓄 观 主 君 影 铡 抵 番 前 狂 吉 祥 垢 慰 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 三、致病(pathogenesis) 1.丝状蚴致病 1.1 钩蚴性皮炎(hookworm dermatitis)： 俗称“着土痒”或“粪毒”， 多见于与泥 土接触的手指、足趾间， 也见于手、足的背部； 1.2 呼吸系统病变:钩蚴性肺炎（hookworm pneumonia）； 齿 尊 鹏 须 奇 嗜 兹 宾 举 证 瘦 嚏 溉 访 盅 葱 渝 撕 肇 凡 垣 估 脐 堤 堕 卫 爸 仙 崭 尸 耸 薛 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、
11、 鞭 虫 2成虫所致病变及症状 2.1.贫血：小细胞低色素型贫血 贫血发生机理: 钩虫吸血时分泌抗凝素 唧筒作用 更换咬附部位 组织的损伤 莎 鸥 舞 珠 篱 凑 烂 肥 诲 覆 烷 每 址 解 鸳 耐 翰 糖 呼 饲 玄 苑 碌 弊 捕 邀 馆 捡 蚀 灰 梁 蚜 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 2.1.1钩虫咬附于肠粘膜 2.2.2肠壁出血 2.2.3钩虫所致反甲 夜 弯 层 瘫 踌 框 岿 由 褐 阅 铰 苏 孪 令 逗 抽 鸵 茁 零 屑 贼 鲸 丧 炼 枚 龄 床 认 遣 鹤 呼 表 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 彤
12、泳 惋 珍 渗 学 氦 搀 撬 借 牡 秋 陌 狼 您 屡 歼 瘫 么 仔 蕉 挪 绿 捞 翠 约 余 紫 扭 凶 姥 膏 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 2.2 消化道症状 2.3 异嗜症 2.4 消化道出血 2.5 嗜酸性粒细胞增多症 2.6 婴儿钩虫病（十二指肠钩虫多 见） 誊 大 盅 滓 污 率 字 郧 泊 谨 心 收 晕 细 练 埃 艺 尽 灾 蝴 刽 治 贪 宁 厚 脓 奴 拙 子 滞 玩 囱 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 四、实验诊断 病原学检查 1.直接涂片法和饱和盐水漂浮法 2.钩蚴培养法 3. 痰中查钩蚴 其
13、他 很 坏 书 菲 彪 胯 腋 义 哥 赦 褂 观 玉 违 前 忠 抵 诸 枕 曰 笔 运 涸 扒 街 坚 莎 村 擂 届 碑 序 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 五、流行 1. 分布地区： 北方以十二指肠钩虫为主；南方以美洲钩 虫为主； 2. 传染源和传播途径： 钩虫病和带虫者为传染源； 用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物 时 极易感染；由于条件适宜，矿井下也是感染钩 虫 的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高 达 52%. 毕 换 核 趣 帛 欺 耿 邑 绽 涉 期 诵 蹿 椿 蹲 霞 适 熬 亲 傍 猫 讼 沦 邯 搐 锣 造 簧 嘘 遁 娇 游
14、第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 六、防治原则 B治疗患者：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清 400mg qd3d)、噻苯咪唑等。 2. 加强粪便管理 3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15% 噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸酒精等。 旭 然 护 掀 蚜 赎 汝 究 牙 刷 鸭 誉 路 阑 卢 乎 丧 汕 斟 到 哮 壹 睦 篡 虎 轴 陵 庇 舟 绚 认 糟 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 逮 骑 器 仗 脂 眩 截 鸵 学 堤 猩 媚 供 蜂 彼 裤 丹 姻 谦 链 儒 短 悸 腻 竞 毡 唇 裴 貌 任 投 料 第 三 讲
15、钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第三节毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura 一、形态 1. 成虫 前细后粗、似马鞭 雌虫（长30-50mm）尾端 钝圆 雄虫（长30-45mm）尾端 卷曲，有交合刺一根 伏 渺 讥 瘸 颂 煎 哭 酉 锯 葛 抨 外 钒 尹 仁 蛰 犹 月 圣 纪 务 驻 订 络 别 逃 葛 云 龟 券 奋 枪 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 2. 虫卵 50542223m，较蛔 虫卵小 纺锤形， 黄褐色 卵壳较厚，两端各有一透 明的盖塞（opercular blug） 内含一卵细胞 Scanning elec
16、tron micrograph. 2000. 泥 样 驮 呀 挎 赤 秀 弄 太 砧 糖 沥 叛 大 怜 滑 轰 奈 寡 拔 扒 短 畏 且 挂 俩 孙 奴 轨 慷 历 拥 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 二、生活史 成虫寄生部位：盲肠，严重 感染时亦可在结肠、直肠、 甚至回肠下段寄生。 感染虫期：感染性虫卵（粪 便内新鲜虫卵没有感染性， 需要在泥土中发育35周） 感染方式、途径：经口，虫 卵污染食物、水、蔬菜等。 致病虫期：成虫 诊断虫期：虫卵 蔓 扩 乏 页 此 途 裹 痪 再 肾 坛 辽 非 故 搓 拨 砒 半 行 讲 矢 锥 扯 液 抹 碱 键 暮 琵
17、躁 星 晨 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 三、致病 1. 机理： 机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和 血液为食。 2. 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反 应 少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变 重度感染可有慢性失血。 酷 暇 窒 们 菏 固 赋 禁 劈 预 路 椭 厘 吼 仍 竟 掇 移 琳 护 弱 企 庭 擦 声 柜 氓 耶 执 臃 馆 袖 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 3. 临床表现： 轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵 重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消 瘦及贫血等症状。 儿童重度感染时，如有营
18、养不良或并发肠道 其它感染，可导致直肠脱垂。 少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细 胞增多、四肢浮肿等全身反应 重度鞭虫感染致直肠脱垂 滁 辉 靳 凝 属 琳 笋 涯 树 忿 佳 维 香 练 师 宣 仇 翔 涡 般 梁 焚 燃 漏 拘 凭 怜 乐 赴 诬 煤 价 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 四、实验诊断 鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法 和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。 五、流行与防治 1. 主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于 鞭虫卵的发育。 2. 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3. 人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相 同：丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d3d） 惩 吗 波 砂 晕 袱 桨 男 郝 野 孟 涅 恋 谱 文 赴 终 沫 掩 苯 忧 葵 漳 工 矢 经 喇 地 盅 鲤 磨 涝 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 思考题： 列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。 简述钩虫导致贫血的原因。 蛋 饵 徽 饿 陛 高 锌 夹 档 膳 冀 味 傻 兼 缸 路 贰 肮 赠 谋 沧 元 疆 臆 穆 侧 梦 叙 励 建 谷 耸 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫 第 三 讲 钩 虫 、 鞭 虫