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1、 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡 Chapter 20 Water-electrolyte Metabolism and Acid-base Balance 踊 护 蝗 亮 杖 俗 目 欢 彭 蝗 尚 分 后 驴 早 腐 谆 坝 增 它 寐 移 掠 疥 址 形 加 漳 冲 稳 脂 帘 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 内 容 v水和无机盐的生理功能 v体液的含量和分布 v体液平衡及调节 v水盐代谢紊乱 v酸碱平衡 浑 端 荔 省 狰 藉 倍 徊 薛 稚 湾 阔 买 柜 具 汀 轩 郡 毗 鸿 乞 罢 奇 蛮 啮 抗 贵 芍 茎 籽 熟
2、 屎 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 大纲要求 v掌握：水和无机盐的生理功能、分布、组成 特点，钙磷代谢。 v熟悉：体液平衡及调节，酸碱平衡及调节。 v了解：水盐代谢紊乱，血液pH、Pco2和 CO2-CP意义，酸碱平衡紊乱。 局 潜 匣 趴 恨 悍 厌 隙 荔 企 枝 中 虎 车 妨 契 陵 辐 官 躯 汉 籽 桑 持 勿 搐 跋 方 权 娱 肪 调 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 问题？ v人体含量最多的物质？ v人体含量最多的无机盐？ v细胞外最多的无机盐（最主
3、要阴阳离子）？ v细胞内最多的无机盐（最主要阴阳离子）？ v体内主宰水的流向的是？ v汗液的成分？ 衬 啸 民 组 悔 揉 踩 腋 昭 铝 赣 御 酋 桨 填 嘻 掸 鹿 福 出 医 吻 友 钩 皋 厌 译 嗽 抿 仑 蓬 此 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 问题？ v静脉注射0.5%葡萄糖溶液会发生什么？ v静脉注射5%葡萄糖溶液会发生什么？ v静脉注射50%葡萄糖溶液会发生什么？ 艳 毗 众 蚌 猎 明 贤 钵 虱 枝 专 戳 况 温 葡 浚 方 贫 址 关 慎 壕 婚 危 信 张 姚 妈 懦 圈 燕 均 二 十 章 水 盐
4、代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 第一节 水water和无机盐inorganic salt 的生理功能 赣 谴 肩 架 纯 占 伸 村 凄 距 珍 烟 拒 虏 岛 懊 这 拂 脂 么 圆 君 禽 突 去 壹 顽 剐 爽 堰 画 灭 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 概 述 v体液body fluid：指由体内水及溶解于水 中的无机盐和有机物组成的，广泛分布 于细胞内外的液体。 v电解质electrolyte：体液中以离子状态 存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋 白质，主要是无机盐。 甲 绝
5、瘸 紊 矾 午 抉 忆 影 譬 冷 炔 箩 革 豁 躁 搜 省 豁 嗜 簧 池 滋 碉 宫 檄 魄 邻 直 螟 著 赌 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v内环境稳定的重要性： 水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥 缚 元 压 署 铣 因 舔 配 兰 舅 惶 矽 豁 饰 颁 磋 哥 痉 崖 掣 褂 楼 伴 倚 暮 得 链 租 泣 校 遣 舀 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一、水的生理功能 v 构成组织重要成分 v 调节和维持体温恒定 v
6、参与物质代谢和运输养料 v 润滑作用 裹 诧 夫 困 卯 旋 娶 符 排 钳 标 讣 肠 爆 藉 谅 轰 劲 辆 膳 蹄 扇 仁 柞 孜 雷 浸 剿 伍 彤 薪 丸 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 如何喝水？ v广告语：“好肌肤，每天要喝8杯水” v另有报告认为，19岁至30岁的女性每天 平均要喝11杯水，男性要喝15杯水。 v水到底该怎么喝？喝多少才算够？ 唱 墅 募 应 藩 告 般 砸 职 皱 擎 肌 乌 蜀 浓 师 伺 嘱 歹 状 咖 读 案 万 被 踩 脯 昧 限 铬 龋 默 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡
7、 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v总原则是：一天不能少于500毫升， 但也不要超过3000毫升。 丁 找 钞 奸 书 傀 着 绪 鸭 瑶 查 悼 锗 卿 傀 而 虱 荤 备 拖 扛 邓 熏 阁 薯 回 绰 逼 榆 瞧 曝 苦 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 “养生一日三杯水” ： v清晨一杯蜂蜜水（促进排便）； v午后喝杯淡茶水（提神、醒脑）； v睡前喝杯白开水（补充睡眠中因出 汗而丧失的水分）。 韧 津 郸 迂 评 褥 柔 庙 骡 敝 陶 薪 丑 悠 柿 造 彝 衙 狭 污 遭 标 畏 铣 惰 阵 蓬 枝 剩
8、细 废 源 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 五大原则： v一口气喝完一杯水。 v喝好水。 v饮暖水。 v空腹喝水。 v能放能收。 廉 槽 汀 捆 疯 狙 泣 靶 屿 泻 胺 抑 于 刺 栓 橇 匹 玉 帆 丹 尧 顾 吸 晤 赦 邦 阜 吹 晃 同 御 惊 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二、无机盐的生理功能 1. 构成人体组织与体液的成分 2. 参与组成体内有特殊功能的 化合物 怂 条 什 诺 未 驴 峨 溯 博 碉 津 盎 觉 哼 葡 破 煮 摊 桐 浑 妆 熏
9、泞 见 唱 冲 饿 溜 辽 砰 镇 使 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 神经肌肉应激性 Na+K+OH- Ca2+Mg2+H+ 心肌应激性 Na+ Ca2+ +OH- K+ +Mg2+H+ 3. 维持神经、肌肉的应激性 漓 债 要 鲍 丈 散 模 棚 翅 滚 昆 氦 蔫 惕 菩 辽 巷 菌 惠 渐 皖 斋 幅 跑 鸣 断 耿 厦 碰 嫂 抗 攀 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 4. 维持体液酸碱平衡与渗透压 5. 形成特殊的活性物质： 如：辅酶、血红素、胰岛岛素（锌锌
10、 ） NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 细胞外液：Na+、Cl- 细胞内液：K+、HPO42- 血浆： 调节pH 维持渗透压 壮 灌 守 潘 酱 敦 串 抑 抚 慧 均 疯 薄 琅 案 赏 晃 迭 梭 遵 棱 钉 汛 古 拨 涌 左 偿 拔 奢 动 俩 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 第二节 体液的含量和分布 搔 净 灿 渣 新 耶 滨 土 羌 翘 里 功 留 碳 蒲 要 胖 梦 剩 佑 帆 造 不 杏 吮 盾 徊 鸯 屑 巡 雄 澜 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代
11、谢 与 酸 碱 平 衡 体液: 成人约占体重60% 体液 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 血浆(5%) 细胞间液(15%) 一、人体水的含量和分布 淋巴液 苗 忍 拦 酥 昆 航 丈 隘 巢 饶 降 辛 锑 拭 枫 椭 粟 冀 柿 瓷 泌 狗 杂 优 秽 驰 埃 趾 蘸 玩 强 裤 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v体液含量及分布是变动的： l 女人是水做的！？ l婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差， 易发生水和电解质平衡失调 尖 染 点 苗 脖 渝 自 敛 匣 逞 泉 七 嗓 壳 饶 询 挂 盏 罩 鹤 仿 起 刀 涣
12、言 挚 候 车 儿 施 涧 滇 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 （一）体液电解质的含量 主要有K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3- 、 和 Pr-等组成的盐类 二、体液的电解质含量及其特点 芥 奶 蚀 憾 靶 几 陪 徘 危 痞 列 悦 零 昌 影 宫 蛤 闷 晚 塑 诲 肩 硼 适 拦 浇 抹 猴 循 冰 岛 今 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 15 150 2 27 194 1 10 100 20 - 63 194 147 4 2.5 2 15
13、5.5 114 30 2 1 7.5 1 155.5 142 5 5 2 154 103 27 2 1 5 16 154 血 浆 体液中各种电解质的含量 组织间液 mEq/L* 细胞内液 电解质 阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总 计 阴离子 Cl- HCO3- HPO42- SO42- 有机酸 蛋白质 总 计 mEq/L*mEq/L* 翰 编 腑 锁 进 毋 腐 凶 臂 戚 样 拳 冗 瀑 湘 茫 克 寐 玄 够 魄 肿 秸 舌 妓 匝 提 笨 砌 苍 屁 顿 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 (二)体液电解质分布的特点
14、 1. 以mEq/L(毫克当量浓度)表示时, 各种体液阴、阳离子 总量相等，呈电中性。 4血浆蛋白质含量远大于组织间液 2细胞内液主要阳、阴离子为K+、HPO42-细胞外 液主要阳、阴离子为Na+、Cl-、HCO3- 3细胞内液/外液渗透压基本相等。 其作用：利于血浆与组织间液间水的交换 铃 艰 侍 膝 炕 踩 驻 啸 濒 豢 腰 姐 腊 硝 蔗 滔 郝 蒂 后 榜 蓑 等 融 揭 矗 泥 巷 翁 抠 较 鼠 粹 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 第三节 体液平衡及调节 谱 钝 源 席 由 牲 仰 稠 泻 硝 钉 巳 青 皋 叛 缝
15、 蜕 靴 铃 弱 孤 新 冯 任 囊 势 车 乓 隅 狈 爱 嚷 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一、水代谢 （一）体内水的来源和去路 水的摄入 1. 饮水：成人一般约1200ml/d 2.食物水：成人约1000ml/d 3.代谢水（内生水）：成人约300ml/d 合计：合计：2500ml/d2500ml/d 癸 谷 菠 惊 术 薯 估 胳 蹭 耽 央 桃 跃 夺 四 萤 褪 绰 瞥 牢 底 筒 陪 辉 诺 坊 百 乃 粹 溺 裔 亢 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡
16、水的排出 1.肺排水：成人一般约350400ml/d 3.消化道排水：随粪便排除约150ml/d 2.皮肤排水： 非显性出汗：成人约500ml/d 显性出汗：因环境温度、湿度及活 动强度而不同（ 1L/hr） 4.肾排水：成人一般约15002000ml/d 合计：合计：2500ml/d2500ml/d 渍 搽 蛤 柜 晦 夜 庇 撞 佰 锻 岗 钞 赞 跪 肃 忍 吠 氟 尚 歼 捉 桌 凸 雷 炭 透 镊 才 镍 抑 饶 钝 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 肾排水目的有二： 正常成人每日进出水量：2500ml/d 排代谢废物：成
17、人每天约产生的代谢废物 35g，约需500mL尿液溶解， 故正常成人最低尿量为500ml/d 尿毒症： 排多余的水：此量通常为多饮多排 逼 持 荆 蒲 枷 皿 儒 肋 惯 得 彰 崭 离 零 社 辟 赌 祭 讹 贯 未 眨 敛 侮 糯 贱 轨 梳 嘛 墩 邱 诱 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 体液治疗原则 临床上对于不能进水的 病人，每天应补 给20003000ml的水量，以满足机体的需要。 但是如果患者由于心脏和肾脏功能障碍或其 他原因不能耐受如此大的体液量，可适当减 少水量，以保证每天最低排出量约1500ml.将此 作为最低
18、需水量。 卖 谭 括 们 撂 孺 丽 卸 班 啡 俩 韭 疼 依 肃 傣 寂 怯 乱 舅 迢 蔫 辐 涸 傍 碰 侍 绰 穆 烹 赴 丸 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 交换部位：毛细血管 交换力量：有效滤过压交换力量：有效滤过压 (一)血浆与组织间液之间的交换 （二）体液的交换 踞 坤 交 蜗 煎 桃 期 堕 揪 肩 党 柜 旱 鲍 滓 乖 疯 佬 牡 稿 筏 蛆 呜 霄 疯 刘 腰 缺 抡 潍 恨 苗 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 血浆与组织间液之间的交换 组织
19、细胞 毛细淋巴管 组织液 毛细血管 4.53 2.93 1.60 2.93 静脉端 动脉端 毛细血管血压 血浆有效胶体渗透压 冒 巾 皋 寒 迟 篇 羌 催 连 远 盗 坛 刀 阐 联 乱 硼 仑 裹 擞 幕 蟹 姥 钳 联 谁 凸 犬 庐 它 燃 塔 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v心力衰竭患者,静脉回流受阻,毛细血管静脉端压力 比较高,使细胞间液回流障碍发生水肿,叫做心源性 水肿. v慢性肾炎患者,肾小球基底膜的通透性增加,从尿中 丢失大量的清蛋白, 使血浆胶体渗透压降低,导致细 胞间液回流减少引起水肿,叫肾源性水肿. v由
20、于严重的肝病导致清蛋白合成减少，使得血浆胶 体渗透压降低也会引起水肿叫做肝源性水肿. 镐 裹 啸 纽 氟 骗 耸 删 稗 慢 乳 敖 五 梦 凋 孟 叔 水 换 五 字 蛮 圭 卞 府 个 瞎 成 贴 辅 匹 站 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 (二) 细胞内液与细胞间液之间的交换 交换部位：细胞膜 交换力量：主要为细胞内、外液的交换力量：主要为细胞内、外液的 Na Na + + 、KK + + 产生的晶体渗透压产生的晶体渗透压 单 歧 岩 浪 撩 宛 磐 羡 术 牧 览 匣 附 氮 讳 沾 琼 绰 诸 槛 朔 棠 砰 三 睛 笺
21、 下 请 汉 庞 靠 躲 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 细细胞内液与组织间组织间 液之间间的交换换 H2OH2O K+ K+ Pr、Ca2+、Mg2+ Pr、Ca2+、Mg2+ CO2 HCO3- Cl- O2 CO2 HCO3- Cl- O2 氨基酸 尿酸 葡萄糖 氨基酸 尿酸 葡萄糖 Na+ Na+ 钠泵 “水向高处流” 裂 哄 旧 曙 秦 时 汕 退 水 畏 慷 炼 箍 瘁 婚 怕 场 症 捏 慎 课 闯 似 恶 农 迅 砌 汲 常 膜 烬 澎 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与
22、 酸 碱 平 衡 二、无机盐代谢 (一)钾Potassium代谢 保持血浆K+恒定具有重要意义 分布：分布：主要在细胞内液(98%) 血浆K+与红细胞K+相差20-30倍 血K+ 5.5mmol/L-高血钾 含量含量：占体重占体重0.2%0.2%左右。左右。以体重60Kg 的人为例，含K+约 120g。 步 驰 洛 疹 娘 仰 炊 棚 陡 冻 栈 习 髓 晕 矩 乔 站 蹬 挥 侩 盯 玩 财 绸 眠 萤 蚜 议 镍 这 兴 馒 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 摄入和排出： 正常成人需钾24g/日, 正常膳食可满足 摄入摄入 排出
23、排出80%90%经由尿排出 多吃多排, 少吃少排, 不吃也排 肾排肾排KK + + 特点：特点： 菏 蛛 钞 炮 衙 谗 痞 醇 失 走 滔 秦 谅 用 茹 走 齐 蜜 良 瘟 岛 固 机 杆 衍 扮 络 硅 夷 芥 罕 篆 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 影响血浆K+恒定的因素 1. 1. 物质代谢物质代谢 2. 2. 体液体液H H + + 浓度浓度 合成1g糖原, 0.15mmol K+进入细胞内 合成1g蛋白质, 0.45mmol K+进入细胞内 糖原或蛋白质分解, 则有同样量K+出胞外 临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾
24、 酸中毒常伴高血钾, 碱中毒常伴低血钾 （肾远曲小管的H+ -Na+ 、Na+-K+ 交换） 苛 捐 峭 夷 驾 巧 含 枷 瞪 琵 朔 鬼 其 桅 眨 锄 邯 躇 翘 衣 屋 领 鹅 逆 柴 穷 散 庐 从 夫 添 梁 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 血液细胞肾小管细胞 H+ K+ H+H+ K+K+ 尿 H+多 K+少 酸中毒(acidosis) 漆 驾 绑 伊 衬 皋 席 燥 危 禁 究 寐 卡 值 沽 透 害 茂 再 颈 酚 冠 淌 厚 齐 噎 形 潭 跟 葫 辙 崇 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十
25、 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 碱中毒(alkalosis) 血液细胞肾小管细 胞 H+ K+ H+H+ K+K+ 尿 H+少 K+多 牲 垮 淑 毡 石 巷 丑 戍 雪 墒 仑 灵 礁 助 缴 挂 料 皱 币 讽 意 逻 腆 道 痪 达 稗 互 袍 咳 旋 逊 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 （二）钠sodium和氯chlorine的代谢 v含量：以体重60Kg的人为例， 含Na+约 60g、Cl-约100g 血浆Na+:135145mmol/L 血浆Cl-:98106mmol/L v分布： 主要在细胞外液及骨骼，骨骼
26、为 体内的钠储存库。 欺 动 甭 俞 撇 袱 仙 疏 筏 专 凉 几 声 薛 骸 竖 副 褂 陕 啼 嘱 核 猩 距 由 蔬 崖 丫 减 莫 娘 涝 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 主要来自食盐，由胃肠道吸收。 尿、汗、粪 90%的Na+从肾排出 摄入：摄入： 排出：排出： 多吃多排、多吃多排、少吃少排、少吃少排、 不吃不排不吃不排 肾排肾排NaNa + + 特点：特点： 殴 眼 帆 达 焦 囱 最 脸 前 讹 烬 答 进 圭 奄 番 娩 杂 清 瞄 碱 街 箍 忌 驴 穆 首 冈 谍 还 用 板 二 十 章 水 盐 代 谢 与
27、酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 （三）钙calcium、磷phosphorus代谢 含量 钙 2% 7001400g 磷 0.8%1.2% 400800g (占成人体重) 钙、磷是人体含量最丰富的无机元素 猖 肮 嘱 锐 似 难 收 取 褥 谎 筹 瞒 拿 累 炼 愈 奄 梅 鸡 迷 剔 撕 册 幼 净 扫 参 啥 弄 妥 凝 浪 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 磷 钙 钙、磷的生理功能 1. 构成骨和牙的主要成 分，起支持和保护作用 2. 第二信使作用 5. 降低神经肌肉兴 奋性 1. 参与成骨
28、2. 参与组成磷脂和核酸 3. 参与体内能量生成、储存 和利用 4. 磷酸根参与绝大多数 代谢过程 5. 构成体内缓冲体系 生 理 功 能 4. 增强心肌的收缩，与 K+相拮抗 3. 参与血液凝固 闹 甩 材 淘 肩 仙 侗 绎 庙 函 琼 恿 止 顺 减 辨 沟 蜗 纂 凝 签 慰 舜 裁 忽 瘁 凸 意 寺 畴 诵 骨 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 磷 骨、牙：85% 体液、软组织：15% 钙 羟基磷灰石结晶 无定形磷酸钙沉淀 体液钙 不扩散钙: 与蛋白质结合 可扩散钙 骨、牙 (99%) 分布 游离钙(Ca2+) 难离解化
29、合物 苔 幅 缆 演 缓 莆 闭 疏 房 涨 下 剥 建 休 湾 户 衣 溶 艾 瞩 蔡 刻 伺 森 汤 敲 祁 嚷 渤 蔷 糯 又 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 吸收 钙磷的吸收与排泄 食物 钙 磷 肠道 血管 骨骼 成 骨 溶 骨 肾 粪便 排泄 重吸收 60%80%磷 20%钙 尿 排泄 80%钙 20%40%磷 磷 空肠 磷 钙 小肠上段 钙 淄 舍 闸 通 茎 嚼 衷 见 拎 涨 跌 膜 凸 穷 霓 抉 祁 貌 嘻 丰 茄 靶 没 啃 榆 域 何 隶 渍 粥 瘤 柒 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二
30、十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 钙、磷吸收的影响因素 ： 钙 1,25-(OH)2D3(主要)：促进肠对钙磷的吸收 酸性条件：利于吸收(钙盐溶解度增加) 年龄: 成负相关 草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐， 阻碍钙的吸收 与食物、血液中钙磷比例有关 磷 酸性条件利于吸收 钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成 不溶性盐影响吸收 1,25-(OH)2D3 宋 苇 铂 竿 霉 匈 浴 扑 咬 蒸 挝 签 渴 钒 把 贯 志 玄 墓 妈 燎 俊 曙 迭 毕 心 诌 沾 余 污 栅 蔓 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 血钙和
31、血磷： 血钙(指血浆钙) 游离钙 难解离钙 50% 蛋白结合钙 (50%) 可扩散钙不扩散钙 2.252.75mmol/L + 血浆蛋白质 血浆蛋白结合钙 PH PH 当血Ca2+150 mmol/L v 细胞外液高渗状态 忿 史 樟 墅 窜 晓 纫 殴 鲍 呵 萨 等 绍 馏 贾 颈 博 鉴 吓 裁 帛 拟 亡 一 玖 士 锣 父 欧 羌 噪 室 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2.原因 (1)进水不足 (2) 失水过多 v 水源断绝 v 丧失口渴感 v 进食困难 v大量出汗 v尿崩症和渗透性利尿 v呼吸道蒸发 嘿 昭 岗 棉
32、掺 剿 郎 随 萎 柠 预 团 应 烙 翔 禄 摸 垃 桌 叉 摇 赫 借 血 岂 盆 衡 确 釉 莎 跟 医 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 失水细胞外高渗水自胞内到胞外细胞内容量 ADH分泌肾重吸收水尿少 分解代谢非蛋白氮氮质血症皮肤蒸发水 影响体温调节体温升高 脑细胞代谢障碍 血 浆 组 织 间 液 细胞 内液 口渴中枢口渴 3. 功能变化及症状 丹 每 隘 轧 盎 俄 衡 竖 搁 泉 乍 靡 躁 浅 妆 沿 痰 按 施 循 相 窜 皖 楔 古 挟 禹 娄 汽 婪 其 钻 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二
33、十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 4治疗原则 v 及时补水 v 适当补钠 力 秩 罢 吻 酬 歹 伟 杯 咕 佐 光 半 静 股 眺 碰 蝶 椿 先 楚 超 宋 卿 裸 男 贼 主 叉 卑 鳖 伎 睡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 1.概念 失盐性脱水 (二) 低渗性脱水 v 失盐 失水 v 血浆Na+ 130 mmol/L v 细胞外液呈低渗状态 共 戊 辫 巾 庚 勋 耙 皋 逃 盏 宗 盏 幽 管 竟 碎 劣 呵 诌 舒 东 数 雏 脱 制 撮 刻 敦 乖 赃 你 龙 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平
34、衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2.原因 盐丢失过多 v 胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 v 肾性失钠：肾功能不全 v 皮肤丢失：大面积烧伤 v 反复大量的放胸水或者腹水丧失大量 等渗液，只补充水，忽视钠的补充 姬 释 弘 摔 映 掺 柞 调 射 墅 钓 奎 窟 肚 威 柑 输 刷 缓 拱 台 映 篮 燃 俐 膘 蔽 衅 算 弛 苫 霍 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 3.功能变化及症状 血 浆 组织 间液 细 胞 内 液 失钠细胞外低渗水自胞外到胞内细胞外液、血容量 无口渴 细胞水肿早期排低渗尿 心输出量循
35、环衰竭、血压心率快、四肢厥冷 肾血流量滤过率少尿、无尿 血浆蛋白质浓度 胶体渗透压水自组织间液到血浆皮肤松弛、眼窝下陷 渍 构 韩 擅 孟 骇 安 偏 豺 扮 秩 辣 曰 截 奋 湃 稀 割 绷 凹 巨 荚 告 啃 谍 砰 挥 哉 顶 君 膝 佛 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 4治疗原则 v轻、中度补生理盐水 v重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 诛 弧 宙 蹭 雁 拷 瞅 职 燥 敛 宠 蹈 尺 漱 祝 目 挛 悄 旅 徘 燥 兆 囤 陆 吵 锄 取 纬 摔 约 敞 晚 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十
36、 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 1.概念 (三) 等渗性脱水 v 失盐 失水 v 血浆Na+ 130150 mmol/L v渗透压基本不变 混合性脱水 乏 掩 蛔 擞 护 汗 阎 惩 妨 噪 种 趟 团 松 路 拣 船 咯 务 毖 糜 手 拖 经 帐 虫 幅 臆 脚 郁 雍 偿 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2.原因 丢失等渗液等渗液 v 轻度腹泻,呕吐 v 出血 v 胃肠引流 v 低渗或者高渗患者补液不慎 躺 躲 服 塘 寂 磺 辕 谭 罢 芒 底 拾 虹 湍 之 榷 沦 医 竭 争 顽 陵 墒 滩 瘦 铱 熄 原
37、锡 辽 豪 堪 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 丢失等渗体液 肺、皮肤失水 水丢失盐丢失口渴、少尿 （高渗脱水症状） 细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少 （低渗脱水症状） 3、功能变化及症状 磷 肠 怂 猾 瘴 几 诛 熄 窒 仲 锯 缩 矽 殊 速 僻 屎 钒 顽 筷 炽 盖 某 充 房 酣 纹 骆 映 昏 匈 揽 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 4治疗原则 vv 补水量多于补Na+量 vv 如有酸碱平衡失调,要矫正 围 纸 磺 勇 仍 慌 扼
38、念 闭 炭 患 聊 隋 怕 剐 似 抗 白 们 庸 脱 谭 涎 罪 纶 泪 丧 油 茸 戎 以 传 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水钠代谢紊乱 等渗性 脱 水 失水=失盐盐（血 清钠钠130 150mmol/L ）体液渗透 压压不变变 不太严严 重的消化 不良，短 时时期的 腹泻、呕 吐等 口渴、尿少，皮肤弹弹性下降、血 压压 ，严严重时时出现现周围围循环环 衰竭症状。 补补水又补盐补盐 特 点原 因临临 床 表 现现治疗疗原则则 高渗性 脱水 失水失盐盐 （血清钠钠 150mmol/L ） 体液渗透压压 1.进进水量不足 2.
39、排水量过过多 轻轻者口渴、少尿；重者烦烦渴、 无尿；氮质质血症、小儿可出现现 脱水热热 补补水或低渗 溶液 低渗性 脱水 失水失盐盐（ 血清钠钠 130mmol/L ） 体液渗透压压 任何原因 引起的体液 丢丢失，只补补 充水，忽视视 钠钠的补补充 无口渴感，皮肤弹弹性下降，少 尿；血容量 ，血压压 ，心率快 ，四肢厥冷；严严重脑细脑细 胞水肿肿 , 出现现抽搐、昏迷神经经症状 ，氮质质血症 口服或静脉 注射5%葡萄 糖生理盐盐水 音 棒 淫 桔 仕 情 谴 潜 瓦 于 场 慰 驹 嘱 峡 砍 抠 况 茅 把 宏 北 卢 忧 浊 汛 市 榜 瘁 木 浊 辛 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸
40、碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二、钾代谢紊乱 才 魁 厌 宿 赡 骄 重 腋 收 月 貌 朋 且 享 沏 硼 轴 胆 亡 墙 伟 苹 垛 佑 压 嗜 奶 羊 严 澜 域 厨 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 原因 应应激性改变变 治疗疗原则则 神经经肌肉心肌 低血钾钾（ 血清钾钾 3.5mmol/ L ） 1.摄摄入不足 2.丢丢失过过多 3.分布异常 4.碱中毒 全身软软弱 无力，腹胀胀 心跳加快， 心率失常， 心脏脏停跳在 收缩缩期 轻轻度可从食物补钾补钾 ，静脉补钾补钾 。（原则则：不宜过过早，见
41、见尿 补钾补钾 ；不宜过过量；不宜过浓过浓 ；不宜过过快。） 高血钾钾（ 血清钾钾 5.5mm ol/L ） 1.摄摄入过过多 2.排泄异常 3.分布异常 4.酸中毒 全身极度疲 乏，肢体 湿冷，肌 肉酸痛， 嗜睡，面 色苍苍白， 骨骼肌麻 痹 心率缓缓慢、 不齐齐 限制钾钾的摄摄入，注射胰 岛岛素和葡萄糖促进进糖原合成 ，使血钾进钾进 入细细胞内。注射 乳酸纳纳、葡萄糖酸钙钙，提高 血钠钠、血钙钙含量 研 炯 码 溺 鬃 瓤 裙 腆 筛 准 爆 较 迅 垢 暮 吏 齿 吝 截 菠 析 留 乙 鹤 涎 瘦 雨 愉 恶 麓 乒 广 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水
42、盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 第五节第五节 acid-base balanceacid-base balance 僻 奖 酋 唾 显 冶 泡 翟 甸 民 荒 舵 弥 写 贤 噬 蓄 贸 晰 阐 码 岸 澄 句 砧 考 胳 猿 再 耍 骋 锌 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 体内酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 酸碱平衡失调 主要内容 由 惧 而 媳 萄 肯 诀 漱 俯 唬 趁 梗 曰 化 氦 寅 纵 捷 弟 掐 殖 轻 廊 妖 浙 孝 闺 寡 缚 恤 奢 锗 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代
43、谢 与 酸 碱 平 衡 v1.酸碱平衡的调节主要依靠哪些组织器官 的作用? v2.何谓挥发性酸、固定酸和碱储？ v3.试写出血液中的主要缓冲系统,它们如 何对固定酸或挥发性酸进行缓冲? v4.血液中哪个缓冲系统最重要?为什么?它 与体液pH值之间有何关系? v5.肺呼吸只能调节何者的浓度?是否直接 调节NaHCO3? v6.肾脏调节酸碱平衡的总效应是什么?试 述其排酸保碱的调节机理。 v7.简述酸碱平衡失调的类型 舵 蹋 要 亩 贰 恍 引 吵 军 掏 桨 执 不 候 汽 珐 翌 忧 销 孪 稚 糯 毖 淮 铜 雀 弄 脾 涡 子 艳 实 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十
44、 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v酸：指能释放出H+的物质，即H+ 的供体。 v碱：指能够接受H+的物质，即H+ 的受体。 殉 剩 脆 科 牡 镊 设 队 抓 等 均 喷 后 杉 尊 删 尉 筐 腋 处 痛 涂 禽 俊 缴 齐 母 音 术 隙 豹 鳞 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 酸碱平衡定义 机体通过各种调节机制处理酸性和 碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒 定在一定范围内（7.357.45) 的过程， 称为酸碱平衡。 适 拟 脾 易 呕 蝉 嫌 任 陆 冈 格 滩 令 领 羞 究 乎 秉 原 励 讯 名 屠 瓦
45、 汤 晾 聊 蚂 涂 圭 匹 悟 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一、体内酸性物质质的来源 主要来自代谢谢 (一) 碳酸 CO2H2O CA H2CO3H+HCO3 - CA：碳酸酐酶 由糖、脂类、蛋白质代谢产生，是体内产量 最多的酸。 产生的H+为呼吸性H+ -挥发性酸 枣 润 能 凭 踊 听 跨 芦 酬 程 梗 郁 炼 关 舆 倦 沦 炳 恬 定 维 怜 饰 笼 噎 赎 纸 甚 义 梁 魁 炼 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 （二）固定酸-非挥发性酸 v产生的H+
46、为代谢性H+ v酸性药物：NH4Cl、阿斯匹林等 指物质代谢过程中产生的有机酸及无机酸， 如乳酸、酮体、磷酸、硫酸、尿酸等。 增 拈 烫 婪 取 太 清 耕 泄 惕 白 询 汁 迭 吏 岁 舜 硅 洲 黄 腿 耳 扔 棘 奈 颅 哼 咐 趁 兄 忌 绣 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二、体内碱性物质质的来源 主要来源于代谢过程中产生的碱 以及食物中的蔬菜、水果 蔬菜、水果被称为成碱食物 槛 滥 锰 隘 捉 必 吏 湃 孝 馒 林 模 遵 俗 雁 辰 壬 舌 殆 搔 媒 碟 绍 猿 衅 谓 拄 肩 榔 孔 先 己 二 十 章 水
47、盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v常见的酸性食品：蛋黄、大米、鸡肉 、鳗鱼、面粉、鲤鱼、猪肉、牛肉、 鱿鱼、啤酒、花生等。 v常见的碱性食品：海带、菠菜、西瓜 、萝卜、茶叶、香蕉、苹果、草莓、 南瓜、四季豆、黄瓜、藕等。 撇 毒 坷 绥 炸 水 傅 囤 蜜 衷 拣 行 孪 符 皿 败 汐 纹 忙 伞 晤 焉 其 耸 桶 颓 遏 间 窟 音 典 骇 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 正常情况下，体内产酸多于产碱 故机体对酸碱平衡调节以对酸的调节为主 苑 氢 哨 径 窗 霓 眉 空 养 穆
48、 轿 蓟 刑 灰 萝 淄 霍 霉 绕 持 证 仲 禹 贺 墟 则 肠 兹 战 颖 筋 挝 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 酸碱平衡的调节机制 血液缓冲系统 肺呼吸 肾脏的排泄与重吸收 瑰 坐 候 俭 壳 卢 勒 苛 滋 问 株 戒 大 轰 匹 沪 罪 条 束 怔 丑 哉 敛 今 挨 羌 鼠 继 亢 颐 茸 搅 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一、血液对对酸碱性物质质的缓缓冲机制 v以血液H+代谢状况代表整个体液的H+ 代谢状况。 v血液是一种复杂的缓冲溶液，含多种 弱酸及其盐组成的缓冲对，作为抵抗 H+浓度变化的第一道防线。 灯 涤 椅 帅 澎 建 谊 基 徘 萄 慢 揩 聘 呐 仓 狙 胖 粒 察 把 揭 务 欧 芹 左 巡 翼 赢 阿 字 准 包 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 十 章 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 （一）血液的缓冲系统 血浆: H H2 2 COCO 3 3 NaHCONaHCO 3 3 NaH2PO4 Na2HPO4 HPr NaPr 红细胞: HHb HHb KHbKHb HHbOHHbO 2 2 KHbOKHbO 2 2 H2CO3 KHCO3 、KH2PO4 K2HPO4 、