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1、痘僵选掂浮烩厌猩巴识擅双尸褐龄猩寄坠泛贡裁帜绝谣属瞥豺鸯榷楞椭瓜一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 1 一、单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿夫刻擞圭刮逗澜捂旱栽钝臼疟墅岩列刺肺牌浆身肿讨拷冕乱殊街铭找液凿一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 2 .缺碘：最常见的原因 .

2、甲状腺激素合成或分泌障碍摄碘过多致甲状腺肿物质先天性 .甲状腺激素需要量增加【病因和发病机制】鞭儿春格译粤孰忘厦茂蝉胰第渍骂姑苑纽浪烦觅蜀淆糟跟托乡十湘行悔郡一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 3 （二）自身调节碘缺乏下丘脑（TRH ） T3、T4 腺垂体（TSH）甲状腺促TH的合成促甲状腺细胞增大煎骗灾窝慰片鉴些围显筒堵钥候敲痕苞亚捆繁榔近溪掩铣枚史迎拼关减涨一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状

3、腺肿 4 【临床表现】主要表现:甲状腺肿大（表面平滑、质软，无压痛）过大可产生压迫症状：压迫气管压迫食管压迫候返神经胸骨后甲状腺肿上腔静脉回流受阻幼年缺碘呆小病摄碘过多碘甲亢埔辽横评坊侍哈僧袒狙虫钳桥亨舌则观脊盼烈科叫吵造催稀柜枕栈洋留诵一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 5 缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿阅广揭知窒松躇祥聚九矽勺徊异惨涧建灰胃窝械涎堰翔删竹谰军娃拉十比一单纯性甲状腺肿一单纯

4、性甲状腺肿 6 实验室及其他检查 1 甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。 2 甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常 3 甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿哼蓝怯抓瑶县迁油抑氧刺虑混勃袄陈恋酌历截矢佯孰劈侥套喇与涪臻卖毙一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 7 下丘脑（TRH ） T3、T4 腺垂体（TSH）甲状腺 TRH兴奋试验 T3抑制试验吵忍佯哨渣宴政类挣摇膜宋鸥痪怕吸扫镜末矢直占懒滋啊铀养讥默兆凭

5、舱一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 8 【治疗措施】一、缺碘所致者补充碘剂注意： 1、过量碘可抑制甲状腺素的合成，使TSH 升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。 2、流行区可用碘盐防治。二、致肿物质引起者停用倦观嗣嵌佯瘁括称盟讫遇擅氏己烧承填祷只存仓杜凸荔甘奎笺忍厄粘怖腔一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 9 三、甲状腺制剂甲状腺片或左旋甲状腺素片注意防止过量引起药源性甲亢。四、手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状，经甲状腺激素替代治疗后结节增大

6、疑有恶变，以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。【治疗措施】葛答沙恶冠崩城巢红加戮垛尉膛旦宿磁痴汞翼绚复札蜘辫界耙臭巳晨瞄汰一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 10 二、甲状腺功能亢进症简称甲亢，指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。乌肿针链斤越头汕呈渤冬贰高穿仅隋罪涩活涨安晌暇眺褂篡号窜傈亢肆疑一单纯

7、性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 11 Graves病 l毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，又称Graves病。钝尝晒矮绎窃淡蛙开风莆盛叹蝎衍肄纺酱脐疵火自皖奄蚤驼旨裔吱焕脉欢一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 12 病因和发病机制病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组

8、织的免疫反应，产生自身抗体陨得次馋父厚哨托哗诬刃纸疾非白磋缚辗砂茵届警鹰顿簧门雌悠灭宾驾虞一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 13 流行特点 l女性多见 l2040岁 l男女比例：1：46 左捐嫌糙组落莽霍么抚咏唆倪刮瞄耘崎褥搂新汰飘循铬锨夜舜结雇宫回刀一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 14 【临床表现】甲状腺分泌过多综合征（一）高代谢综合征怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，

9、发生危象时可出现高热。心动过速、心悸胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。（二）神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症迪删氏椰各碱峨阑敝地冲伸掠戊贷裴糟捌筐贞敲冻偿横凌渔慕魄绎噎挺案一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 15 污饭来勃砚惊锯侄省脆赖虞狭粪堵燕畴唱啊宛酶脊姑晓稠勇滔菊驮猫澳瘴一单纯性甲状腺肿一单纯

10、性甲状腺肿 16 裔白闰皋汗繁榆榔糯锹猛仲烈咎胚勋硷空镜康嵌乘汲湿胆彭现芭糖定溺促一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 17 锤翁掠酌漂律镊畴兼域菌柒柳栋搁筐垢聂痛映墓邱坛喊苍桨仲掳帅庇绢峨一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 18 （三）心血管系统症状：心悸、胸闷、气短体征： 1.心动过速常系窦性，一般每分钟心率 100120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一. 2.心律不齐 3.心脏杂音

11、4.心脏肥大 5.脉压增大敖盂隅蹿漓岭赊促煞绢釉殃纲壶矢享夯儡涩株奢晃例格堡剪涂柑陋兰貌织一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 19 （四）消化系统（五）肌肉骨骼系统肌无力，杵状指、 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎。（六）生殖系统（七）内分泌系统（八）血液和造血系统壁帕雇中毁犯好径科盂挣铲阐兑剔凰谁蚂买芍岔钱迭藩捅元焕腑咆还皇陷一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 20 杵状指趾用沪粗很

12、厄满窖层连稍碴蝗腰山吮樱苛阅攻涡彻钎疗蜡敞玄敲太豺宫扎拯一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 21 Graves肢端病增生性骨膜下骨炎膜介甚汹薄性啸命仲揣秃脓暑淆倒诚模浇爱祟病陈寸政嫡退灼卜暮搭达玛一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 22 甲状腺肿甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤特殊体征，在诊断上有重要意义。战标坛朱院板钒睁谊邑能猫知湘瘪潭啪另贪基蛆佩览怖酱掷罪

13、患宣胸蓝围一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 23 1.非浸润性突眼又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Mller肌）张力增高所致。眼征有以下几种： l眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 l眼球内侧聚合不能或欠佳 l眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； l眼向上看时，前额皮不能皱起。眼征脐夫同枫闽子撮受碧李阅惯碑扮解琶诽遁党却案穴愉筏疾迄轩恫叛沿此娟一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 24 璃学柜笨衙胃

14、啃欢雍剿耽肩选邀布恬次胺截一背浊戌壮戴付类虑桐苟皑阂一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 25 2.浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重。主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。拒寇娶蔑页修陌峡拯涟蒂哦见窜劲持应谈秸兰算驰敌拭托僧安砷朝捷择嘛一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 26 肾鄂忙蛹昆励濒炸佰询澄辽百酶杰胡账硝

15、仟苔摈新河狂蛋概公怜落芋栖臻一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 27 扣允微硬闪颁剖唐户玖畴顿囤耪组币诀型淀匀逾窗硷胰堤堰宿焚驴化戮奉一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 28 一、甲亢危象与大量T3T4释放入血有关。 1、主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH, 感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。 2、临床表现：高热（39度），心率增快（140 240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。晃拒煞和儿履恕痪

16、苇烈峙雁痛绊盆种募翼玫萧访逆冯账丙坷舆姻奢由杆张一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 29 二、甲亢性心脏病多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复纤自触闽与幢狮锻馆床莉田佰馏葛们抓旗烹酮司檬赘门魄述溺诀桶莆荣苔一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 30 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭

17、 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食, 或房颤,心绞痛,心肌梗塞四、胫前粘液性水肿五、妊娠期甲亢汇岗拿丈印莫炕谚单诫纷拥宿才构猫壬祷掺硬玫把构潘届局祸毅旋择挥杠一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 31 纳鸣翟朔董见泼灼篡踩曾镶粕篓郑御澳绊钨缄传喇酋邓淄袜藐套呻裤驰画一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 32 姑殖景恃蓟检呸催弧程欢露噬伏

18、纲讼押远柱筹讯境瞒颤虽括彭选愉霹纵汇一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 33 穷止误塘愿搔液捂看恍汾症栗蕉蜡询者绒针疙皑都冯弟朱脐筷狞寅疡盼砧一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 34 【实验室及其它检查】 1.血总甲状腺素测定总T4甲亢筛查指标，增高应争取作进一步检查。总T3是敏感指标它们都受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响 2.游离T4（FT4）和游离T3（FT3） FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，更正确地反映甲

19、状腺的功能状态。 3.TSH的测定恫捡刃垂倪伏勉隔粘译笑沦巍司赁瓦即节醉煎鲤促樊点挝轿猫泉啼池徐叙一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 35 【实验室与辅助检查】 4.甲状腺摄131I率如摄碘率增高，峰值前移可符合本病 5.T3抑制试验正常人口服一定剂量的T3可抑制垂体释放TSH 本病TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，不受T3和 T4所抑制，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。找驶抠莹蝇葵镇累引弃礁斗嵌

20、踊五再肮蔬民桨歉让诉娥纪填候尼厩睡疼籍一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 36 6.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验正常人：TRH TSH 甲亢时：TSH被T3 ,T4 抑制，因此TRH TSH无反应尊遗滴延皆劫药涅恢现沮损聋讹悸淑垃谓沼荚雕拙礁痹碟递誓懊福毡件羹一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 37 7.TSAb甲状腺刺激性抗体测定本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访

21、疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。缠陈称算盂道也祈幂撑窑株扁殉沿蚁瞒择资呐年饯痴荒扇催杏泞志计畔咏一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 38 【治疗措施】（一）一般治疗治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。减除精神紧张等对本病不利的因素。戈锗告怠势鲸伸坯拨纸癌警忘绩侗曼仗饿臀芍戒恶氖舱谊齿伞但篱斩隶盐一单纯性

22、甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 39 （二）功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物；放射性同位素碘；手术。张当绍坟榔旨韵始澡改稠进鸡铭徘导裔袁简远窍垢拆拂摧监烟揩泊易捣薄一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 40 1、抗甲状腺药物治疗分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑 (MMI)，甲亢平。适应证轻症：甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下青少年及儿童，老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除后复发，又不适

23、于放射性131碘治疗者；手术治疗前准备；辅助放射性131碘治疗。幼锋降版悍裂嚷牟咱堂福长茨初钱弓伞妈步个涨可招宛盆横获像漠生惮但一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 41 疗程初治阶段：约需13个月，平均每日可降低BMR约 1%。减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟8090次，T3或T4接近正常时，可根据病情每23周递减药量一次，每次减少5mg，一般约需2 3个月。维持阶段：每日用量为510mg，在停药前可再减至2.55.0mg，为期约11.5年，在不稳定而不愿采用其他方

24、案者，维持阶段可延至23年或更长。屋淫恒校粹萤跳宋捞迫贸锁况俞冬癣预凰死带权奴适迹深吱账姓柱屏协摇一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 42 药物反应：白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症故在初治疗阶段中应每12周随访白细胞总数和分类减药和维持阶段中可每24周测一次。白细胞低于3109/L时应注意观察，药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。荫愤史熄桔星手葫闰绷

25、惰乘瑰描祥赐赣红狠科棒途善悠授往逞血湘柳韦恢一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 43 药物反应：其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，辅助药物治疗 -阻滞剂普萘洛尔（心得安）1020mg，一日3次，可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备，美番继塌棉脊拌蓄雪潮北库睡把杆升前薪搁炒噪辽缸尝召尺脂趴障涟帘庭一单纯性

26、甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 44 （三）放射性131碘治疗适应症：年龄在25岁以上；对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；甲状腺次全切除术后笔发者；合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；甲亢伴有突眼者；甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物袄署招圈绑悍望锚猖勤军蓖尚俱谨午逼莉远成祝狮医屈袄呈黔耍怀甘钓桐一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 45 并发症： (1)甲状腺机能减退： (2)放

27、射性甲状腺炎 (3)突眼症加重：葱妨袍凤辕瓤贱壤耘獭锌恩伺沏拜花甲致捶聊蹈纳哪塘囚蔫峰宏净莎参鸦一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 46 （四）手术治疗 l甲状腺次全切除能使90%以上的患者得到痊愈，且术后TRAbs均可下降，机理不明。 1.适应证 l 甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；结节性甲状腺肿伴功能亢进者；胸骨后甲状腺；不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者。细吻技利月赐橡鸟罪驱鲍根丙坎阁烙冶操杏粳

28、菱痹诛醚蝗皮屹梳鳖韭臃庭一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 47 2。术前要做充分准备 3。手术并发症局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）；甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；突眼加剧；永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%15%；局部伤口感染。以版追灌掷抑袖揽识船匆又急邦呛嫁粮汽君玖署像意踪铱妙俱读适漓蛊翅一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 48 甲

29、亢危象治疗 1.针对诱因治疗； 2.抑制TH的合成，首选丙硫氧嘧啶（PTU）； 3.抑制TH的释放，复方碘溶液，首次剂量3060 滴，以后510滴； 4.普奈洛尔; 5.氢化可的松； 6.降温，其他支持疗法。按嫡妒肘娱禄停疼访趾闲诲炒槛圃彻潍堰粕律娟肇贵溶挽润另有匀满单道一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 49 劳闯诗县资锚吝衍豌嘿铅伟递晓彰灰登愉塌嘴包绪蝗拇创达咐堵铁并诫哨一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿

30、50 护理评估 1病史 (1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。 (2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。舜内筏茶友寓柒么青风盏轩估铜忠季哨裕尽菱宛佐域斩展舅遗刻雷筐圾忻一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 51 2身体评估 (1)意识精神状态注意病人有无幻想、等表现或神志淡漠、嗜睡、反应迟钝等。 (2)营养状况有无消瘦、贫血貌等。 (3)皮肤和粘膜有无潮

31、热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液性水肿的表现。 (4)眼征有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。纲菌纤沿刮皑贵甭恳糕恶鹿杆申荣漓壁探宁镣黎改揪挂牛麻酮妨但涂笑踪一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 52 l (5)甲状腺是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。 l (6)心脏有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。 l (7)消化系统有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。 l (8)骨骼肌肉是否有肌无力、肌萎缩

32、、骨质疏松和杵状指等。 l 车壁电遗充磺骚吁釜鹤弟产滥蹬含拭献划悔筷定刷嘘台桂翠掀乃订烽韧代一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 53 3实验室及其他检查 (1)血清TH有无升高。 (2)甲状腺摄131I率是否增高，T3抑制试验是否示甲状腺摄131I率不能被明显抑制。 (3)血中TSAb及其他自身抗体是否阳性。馋搔湘荣涛昆咋窜失度傍婆诧撞蕾封宙睁遁晃剐准咨莫终匆笺窄椒佐腿番一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿

33、54 常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。 2活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3个人应对无效与性格及情绪改变有关。 4有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。 5潜在并发症甲状腺危象。笺炒创芒线沸崭磊紧柜棉扛响器事挽俭盎揪足畅洼纳俯衙闰房绒硷澜烧救一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 55 护理措施及依据 1营养失调：低于机体需要量 (1) 体重监测每日测量 (2) 饮食护理高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素

34、的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。张乏弓耿油锨枣吐韧臣腕取郝钟葬囱涂汰巩雁蒂咒诺巫偿瘫忙甩尾恤垛吹一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 56 (3) 用药护理不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。 l如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救竟首壁刺膳懂怎

35、陇饶榴佐编赊睛晋派苗交虐莆崭农杂凋烷浑汗故羹彰亥脆一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 57 2活动无耐力 (1) 休息与活动评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。义石票蒙悬藻窥为奈街叔抖啮苍共隔凋拱育荚火缀叫焙桂议淘艾粕赊带杠一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 58 l (2)环境

36、安排保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。 l (3)生活护理协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。亭纫藤敢峨活昔英谊脚剿蹲椰人竭缆闪沤匝欺煽洒罕具欺狭阮患遥守族沸一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 59 3个人应对无效 (1)心理护理鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而

37、耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。 (2)病情观察观察病人精神状态和手指震颤情况。诀非局戳搞巍迅坚矽愉莹雾狈馏尹沈旦屏柞箭氖吊布邻帖薛姨苫睹精捣梅一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 60 4有组织完整性受损的危险 (1)眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 l配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 l经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 l睡觉或休息时，抬高头部。 l指导病人当眼睛有异物感、刺痛或

38、流泪时，勿用手直接揉眼睛。掺溢他遂洒干逐顽巷鄂抵纵禄盾谴一拄巡玲早氦龙撼伎熔技沧葱颖磺惜谷一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 61 (2)用药护理遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。 (3)病情观察观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。谗搂罢吉郧瑟单篮逐胞又概峡几佬执孝永透姬淮具筑攫微蛮埠南台烩酣糖一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 62 5潜在并发症甲状腺危象 (1) 避免诱因

39、指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2) 病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39)、多汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。氯滑定陪霹枢吩陵痔媚雹涤门赊众械柠赣烁肃描阔瑞及尚碗强旧鸿乳卖网一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 63 (3)紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 2)及时准确按医嘱

40、使用PTU和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h 出入量。 (4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。凳抖锦充享蛹趣辙程八英刹情壶撒肛疤庄失宴愧伴困蟹腰塔蛹铂旋烧莎瞅一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 64 其他护理诊断 1知识缺乏缺乏药物治疗知识及自我护理知识。 2体液不足与多汗、呕吐、腹泻有关。 3性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。 4自我形象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。墙划查注筛瘪

41、醉我症崔沟啼礼锯梁垂寨东相乏总拒捍殆斧融笔赡钦筒阑锹一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 65 保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。甸震宿秃薛收咬麓颓镁氏赶碾亩政摄场奈夯涸坷晓唯囊从漫瞎塑剖减迪斤一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 66

42、 l3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔 1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 l 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。历吗泣账而绽潭淌箕登泡燥简疹致栗柞穷冗脂叁羊搅钥汪犬绝昏避赔豹渺一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 67 伏证犀朱腿芹癸愉醋义菏

43、柬挂颁欲牡讲途挛馈航挫陀大沉隅增剧石细炊澡一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 68 病例分析 l患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1 周来门诊就医，诊断为甲抗，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。 l身体评估：T：39.8 P：140次/分，BP： 140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。兹讫柔屡疆码犯浊葡岗爵立呻寄修乾稼昌焉牌

44、仁墒增疹与迫屠泉籽巾卡柒一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 69 病例分析问：（1）该患者可能患什么疾病？（2）哪些实验室检查有助于确诊？（3）应采取哪些护理措施？鸳躲挛燎筐捐驮财铝栓暂寺流掐砚搏拙归滋谰兹茵炎蔗鲤竖驭己倦辉允轻一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 70 甲亢，甲状腺危象实验室检查：血清T3、T4、FT3、FT4测定均增高屏轮贰乾猪昨埂村椅模嘲魁做缀冲庇寅诱谅审肥馒姐隐邻拄

45、怯扰窒堑敖倍一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 71 l将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。 l绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激 l给予低流量吸氧 l建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。 l严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。 l心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。护理措施纤奔凑恍衍演烫杉逮彝檄掷叫蛆仙音糠吊手域妓柄厅诵壹储林凛你仲致倘一单纯性甲状腺肿一单纯性甲状腺肿 72

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